Violence et droits des malades quelle solution à l`UMD de

Violence et droits des malades
quelle solution à l’UMD de Montfavet ?
Docteur Laurent Layet
Psychiatre – Praticien hospitalier
Chef de Pôle PSISMP
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Historique
1900 : Adoption du principe de création d’un « service d’aliénés
vicieux » pour criminels aliénés et aliénés criminels
1910 : « quartier de sûreté » de VILLEJUIF : 48 lits
1932 : VILLEJUIF => service Henri COLIN
1933 : ajout de 16 lits pour femmes à H. COLIN
1945 : « services de force » de
- MONTFAVET: 1947
- SARREGUEMINES: 1957
- CADILLAC: 1963
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Historique
1985 : officialisation du secteur
1986 : décret du 14 mars 1986 définissant les UMD
2011 : loi du 5 juillet
2013 : loi du 27 septembre
« Droits des personnes faisant l’objet de
soins psychiatriques sans consentement »
• Disparition des « régimes d’exception »
• Suppression de toute référence aux UMD
2016: décret du 1er février section unique « UMD »
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ARRÊTÉ DU 14 OCTOBRE 1986
« Patient présentant un danger pour autrui tel qu’il
nécessite des protocoles intensifs adaptés et des mesures
de sûreté particulières… »
DÉCRET DU 1ER FÉVRIER 2016
Disparition du terme « dangerosité »
« Sur proposition médicale dans un but thérapeutique »
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Environ 600 places
UMD « historiques »: 450 places
1900
1932
1947
2004-2008
Pau - Antony






Plouguernevel
Bron
Monestier-Merlines
Albi
Châlons en Champagne
Sotteville-lès-Rouen
2012
5
Sotteville-lès-Rouen
Villejuif
Plouguernevel
Sarreguemines
Châlons-en-Champagne
Bron
Monestier-Merlines
Cadillac
Albi
Montfavet
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Demandes d’admission
• DMS: 5 ans => 9 mois
• Légitimité de toutes les demandes
• Facteurs limitant:
• Tableau clinique inadéquat
• Places
• Mode de placement
• Abandon
• Éloignement
• Arrêté préfectoral UMD
• Accord médical
• Engagement de reprise
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CSM
UMD: EN FRANCE
 Arrêté de 1986 => décret 1er février 2016
 Patient en SDRE:
- Simple,D398, 122-1
- Arrêté préfectoral UMD, engagement de reprise, accord
médical
- et qui présente un état incompatible avec le maintient dans
une unité « classique ».
 Soins intensifs, cadre, mesures de sûreté, personnel, traitement
 Commission du suivi médical
- médecin de l’ARS, trois psychiatres hospitaliers temps plein
- sortie immédiate, sortie d’essais, retour en service d’origine
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UMD: À MONTFAVET
 Hommes:
- 4 unités: 61 places
- 6 CI
 Femmes:
- 1 unité: 18 places
- 1CI
 4 PH temps plein, 3 mi-temps psychologue, 1 AS, 140 infirmiers
 Entrée (centralisation)/ Sortie (CSM)
 Unité « d’entrée », unité « de suite », unité « préparation à la sortie »
 Ergothérapie, activité physique et sportive
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Répartition par âge
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Demande d’admission UMD Montfavet année 2013-2015
Motifs
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Demande d’admission UMD Montfavet année 2013-2015
Types de victime
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Demande d’admission UMD Montfavet année 2013-2015
Diagnostic
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Demande d’admission UMD Montfavet année 2013-2015
SDRE
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Antécédents
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Nombre de molécules
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Demande d’admission UMD Montfavet année 2013-2015 (hors hypnotique)
Portrait type
 Homme
 Célibataire
 26 à 36 ans
 Schizophrénie paranoïde
 Suivi depuis plus de 10 ans
 Hospitalisé depuis moins de trois
mois où plus de trois ans
 Comorbidité addictive cannabis: 80%
 Antécédents:
médico-légaux ¾
séjour en UMD: 1/2
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Réflexion: « dangerosité »
•
Passages à l’acte antérieurs, répétitifs
•
Absence de culpabilité ou de regret
•
Résistance au traitement
•
Manque de compliance
•
Comorbidité cannabis
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Réflexi
on
 Féminisation du personnel: mixité ?
 Mixité des patients
 Humanisation des locaux
 « Humanisation » de la prise en charge ?
 Multiplication des UMD
=> Evolution des pratiques
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Prise en charge
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Le service
• Entrée: « centralisation »
• Unité « soins de suite »
• Préparation à la sortie
• CSM
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Ce n’est pas ce que vous ne savez
pas qui vous pose des problèmes,
mais c’est ce que vous savez avec
certitude et qui n’est pas vrai. Mark Twain
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Humanisation
Déstigmatisation
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Les activités à médiation
créatrice
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Les activités sportives
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Conclusion
 Rappel:
Psychothérapie, ergothérapie,
activités physiques et sportives,
sorties et séjours thérapeutiques.
 Le cadre: « le pouvoir de dire NON »
Matériel: locaux, mobilier
Institutionnel: les règles,
la ritualisation
Soignant: le travail d’équipe
« la tranquillité » du personnel
 L’effet édredon
 L’isolement thérapeutique: problématique
sanction / indication clinique
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