Rééducation d\`une Prothèse Totale de Genou

OBJECTIFS ET CALENDRIER de
la REEDUCATION d’une PTG
2ème journée pratique MPR
V Salvator-Witvoet, M Bovard,
R Belmafhoud et l’équipe des
kinésithérapeutes de la Chataigneraie
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INTRODUCTION
 > 50 000 PTG / an.
 Taux de survie > 90% à 10 ans.
 Affinement des indications + précision
chirurgicale + progrès en reed.  bons
résultats.
 Triple objectif : Indolence + Mobilité +
Stabilité
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PLAN
 REEDUCATION après PTG d’évolution
simple.
 CAT en cas de genou « DIFFICILE ».
 CALENDRIER PREVISIONNEL.
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BILAN INITIAL
 Comparatif et répété
 Anamnèse (co-morbidité)
 Bilan de la DOULEUR ++
 Ex. CLINIQUE (genoux opéré et contro-latéral /
hanche / cheville)
 CRO / SPO / Radios
 Ex. COUCHE et DEBOUT (marche ++)
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CONCLUSIONS du BILAN
 Hiérarchiser les objectifs  autonomie.
 Facteurs « limitants » : âge / patho. associée.
 DOULEUR (E.V.A) / fatigabilité.
 Conseils d’hygiène de vie au quotidien : glaçage /
bas de contention / surclive / marche quotidienne…
 Conseils ergothérapiques (aides techniques).
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SOINS INFIRMIERS
• Surveillance de la
CICATRISATION++
• Adaptation antalgique :classe 2
+/- AINS
• Surveillance de l’état veineux
et du traitement AC
• Surveillance patho.associée
• Cryothérapie
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MASSAGE/DRAINAGE
• A visée circulatoire et de
détente musculaire
(antalgique)
• Pétrissages musculaires
• Massages-frictions périarticulaires
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TRAVAIL ARTICULAIRE(1)
• Mob. FEMOROPATELLAIRE
• Mob. en secteur libre
(rodage indolore)
• Traction dans l’axe
• Mob. hanche + pied
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TRAVAIL ARTICULAIRE(2)
• Arthromoteur intéressant
si sous-utilisation
fonctionnelle
• AUTO-MOB. >
mob.passive car mieux
contrôlée
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TRAVAIL ARTICULAIRE(3)
• Rodage articulaire
• Travail de la marche
• en l’absence de CI
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TRAVAIL MUSCULAIRE(1)
• Travail Q en CCO
• But = Verrouillage ACTIF du
genou
• Travail des chaînes VR + VG
• Travail des stabilisateurs de
la cheville
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TRAVAIL MUSCULAIRE(2)
• Travail en CCF : stepper
(appui) / presse (poussée)
• But = mise en charge du MI
opéré  marche + escaliers
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TRAVAIL MUSCULAIRE(3)
• Travail des FESSIERS
• Contrôle du bassin
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TRAVAIL FONCTIONNEL(1)
• W PROPRIOCEPTIF
• But = transfert équilibré du
poids à la phase d’appui
• Aides techniques :
2CA1CS sans canne
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TRAVAIL FONCTIONNEL(2)
• Marche « perturbée » par
une patho. associée
• Gonarthrose opposée
• Insuff. MF
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TRAVAIL FONCTIONNEL(3)
• Difficulté pré-op ++ dans les
escaliers
• Nécessité d’une remise en
situation
• Ex. adaptés à la récupération
articul. différentes hauteurs
des marches
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TRAVAIL FONCTIONNEL(4)
 Résultats de l’influence d’une PTG sur le
transfert du poids du corps à la marche
(JM VITON Rev.Chir.Orthop.)
 Pas latéral = phase posturale(P1) + phase
AMP(P2) + phase réception-stabilisation(P3)
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TRAVAIL FONCTIONNEL(5)
P1
P2
Gonarthrose
PTG
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P3
TRAVAIL FONCTIONNEL(6)
 si Gonarthrose unilat.: asymétrie de durée de P1et
P2 / côté sain
 après PTG : - tendance à la symétrisation pour P2
et +/- pour P1
- P3 et durée totale du mvt sont
allongées = persistance des Tr. de
proprioception + baisse de FM
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TRAVAIL FONCTIONNEL(7)
• Travail de la marche sur plan
instable = étape ultime de la
Rééd.
• En charge progressive
• Finalise la coordination entre
équilibre et mouvement
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REED.du genou « DIFFICILE »
 Genou douloureux et « réactif » +/- inflammatoire
 Gros genou d’aspect « suspect » qui ne progresse
plus
 A quel moment faut-il réadresser le patient au
chirurgien?
 SURVEILLANCE rigoureuse et attentive +
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REED.du genou « DIFFICILE »
 Examens complémentaires: biologie / radio./
échographie.  dépister une complication :
- sepsis - phlébite - ADR - Descellement précoce
- ossifications ?…
 Tt Médical puissant
 Kinésithérapie modérée + prudente
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REED.du genou « DIFFICILE »
 Paramètre de suivi = EVOLUTION clinique
 Diminution douleur + tuméfaction + OMI
 Progression des mobilités : minimum
« acceptable » de 5°/semaine (courbe)
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REED.du genou « ATYPIQUE »
 Récupération trop rapide de la Flexion,
hyperlaxité physiologique …
 Excès de rééducation  genou « difficile »
iatrogène.
 Contexte pré-opératoire : (raideur ancienne,
flessum, multi-opéré…)
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CALENDRIER
PREVISIONNEL
 Répondre aux questions :
 Durée d’hospitalisation en chir./ en MPR?
 Rééd. à la sortie du centre MPR?
 Délai pour marcher « normalement »? pour descendre un
escalier?
 Délai pour reprendre la conduite auto.?
 Quel sport peut-on faire avec une PTG?
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CALENDRIER
PREVISIONNEL
 Repères Anatomo-physiologiques : Flexion
du genou nécessaire
 à la marche : 65°
 à la montée des escaliers : 90°
 à la descente des escaliers : 110°
 pour se relever d’une chaise : 110°
 Flex = 90° avant J30
Pas de Flessum
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CALENDRIER
PREVISIONNEL
 Durée de la Rééducation après PTG
 Hospitalisation en chir.: J0  J10 ou J15
 Hospitalisation en MPR : J15  J30 à J45
 Critères de sortie du centre de MPR
 Flex =110°-120°
 marche sans CA en intérieur
 autonome dans les escaliers
 indépendance dans les AVQ
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MODE de SORTIE
HC/HDJ(1994)
PTG
RAD
MK
RAD
HDJ
HC
165
39%
49%
5%
HDJ
46
52%
43%
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MODE de SORTIE
HC/HDJ(2002)
PTG
RAD
MK
RAD
HDJ
HC
245
22%
75%
0%
HDJ
80
21%
75%
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MODE de SORTIE après MPR
 En 2002 après HC et HDJ : 75% sortent sans
rééd. et 22% ont un complément de rééd.
 Diminution sensible de Rééd.à la sortie du centre:
pourquoi?
 Résultats identiques en 2002 pour HC et HDJ
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CONCLUSION(1)
 Rééd. peu technique mais GLOBALE et
FONCTIONNELLE
 Amélioration des déficiences : douleur = 0
récupération articulaire
 Persistance de Tr. Proprioceptifs et baisse
de FM
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CONCLUSION(2)
 SURVEILLANCE post-opératoire+++pour
 Retrouver rapidement une autonomie
fonctionnelle satisfaisante
 Dépister les complications immédiates risquant
parfois de compromettre le Pc fonctionnel
ultérieur
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