complications et mortalite par la fievre typhoide a kinshasa

COMPLICATIONS ET MORTALITE PAR
LA FIEVRE TYPHOIDE A KINSHASA
M. MBULA* - W. ODIO* - K. KASHONGWE* - M. MIZERERO*
RÉSUMÉ
Les auteurs rapportent 82 cas de fièvre typhoïde compliquée.
Les complications représentent 39,4 % des cas. Les
deux sexes sont atteints de façon quasi identique. L’âge
moyen est de 24,4 ans (extrêmes : 12 et 52 ans).
Les complications surviennent volontiers durant les
deux premiers septenaires. Les complications hépatovésiculaires sont les plus fréquentes (18,7 % ) suivies des
atteintes cardiovasculaires (13 %), des rechutes (9,6 %),
des hémorragies digestives (8,7 %).
Les atteintes rénales, re s p i r a t o i res et neuro l o g i q u e s
représentent respectivement 6,7 %, 6,6 % et 2,8 %.
Les décès sont de l’ordre de 4,8 %.
Mots -clés : Fièvre typhoïde, complications, mortalité.
SUMMARY
Complications, mortality by typhoïd fever at Kinshasa.
A report of 82 cases of complications due to typhoïd
fever is made.
All the complications represent about 39,4 % of the
cases both sexes were equally affected.
The age of patients ranged from 12 to 52 years with a
mean age of 24,4 years. Most complications were
accured during the first two weeks of the disease.
Typhoïd fever complications in this serie of patient
were : hepatobiliary (18,7 %), cardiovascular (13 %),
reccurence of typhoïd fever (9,6 %), respiratory (6,6
%) and neurologic (2,8 %).
The mortality rate was 4,8 %.
Key-words : typhoïd fever, complications, mortality,
kinshasa.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
tement de Médecine interne, aux Cliniques universitaires de
Kinshasa, entre le 1er janvier 1958 et le 31 décembre 1980.
Dans les atteintes cardiovasculaires, nous avons observé la
myocardite et le choc. En ce qui concerne la myocardite, la
présence d’un galop, d’un assourdissement des bruits cardiaques ou d’une tachycardie associée à des signes électrocardiographiques compatibles avec une myocardite a constitué le critère diagnostique.
L’insuffisance rénale a été retenue sur base biologique (élévation de la créatinémie au-delà de 177 mmol/1).
II. RÉSULTATS
1. Fréquence des complications
Sur 208 patients ayant été hospitalisés pour fièvre typhoïde, seuls 82 d’entre eux ont présenté des complications. Ils
représentent 39,4 % de la population étudiée.
2. Répartition par âge et sexe
Les 2 sexes sont atteints de façon quasi identique.
Lâge moyen de nos patients est de 24,4 ans (extrêmes 12 et
52 ans).
Tableau 1 : Etude l’âge et du sexe
Sexe et fréquence (%)
Age
Masc.
*
Fréq.
**
Fém.
***
Fréq.
Total
10 - 20 ans
16
19,5
12
14,6
28
21 - 30 ans
20
24,5
18
21,9
38
31 - 40 ans
7
8,5
7
8,5
14
> 40 ans
0
0
2
2,5
2
43
52,5
39
47,5
82
Total
Cette étude rétrospective porte également sur 208 dossiers
de patients hospitalisés pour fièvre typhoïde dans le dépar-
* Masculin*
* Fréquence
*** Féminin
* Département de Médecine interne des cliniques universitaires de
Kinshasa, B. P. 123 KINSHASA XI.
Médecine d'Afrique Noire : 1993, 40 (11)
M. MBULA, W. ODIO, K. KASHONGWE, M. MIZERERO
682
3. Fréquence de chaque complication dans notre série
Comme l’indique le tableau 2, les complications digestives
sont les plus fréquentes (30,3 %), suivies des complications
cardiovasculaires (13 % et des rechutes (9,6 %).
Comme on peut le constater, les complications surviennent
plus fréquemment aux 1ers et 2èmes septenaires.
Tableau 3 : Distribution de certaines complications
en relation avec la durée de la maladie.
Tableau 2 : Fréquence de chaque complication
Complications
1. Digestives
- Atteintes hépatovasiculaires
- Hémorragies digestives
- Péritonite
2. Cardiovasculaires
- Choc
- Myocardite
Nb de patients
n = 208
%
39
18
6
18,7
8,7
2,9
63
30,3
20
7
9,6
3,4
27
13,0
3. Rénales
- Insuffisance rénale aiguë
14
6,7
4. Respiratoires
- Bronchopneumonie
- Epanchements pleuraux
11
3
5,2
1,4
14
6,6
5
1
2,4
0,4
6
2,8
20
4
2
9,6
1,9
1
26
12,5
5. Neurologiques
- Encéphalite
- Névrite
6. Autres
- Rechutes
- Portage des germes
- Arthrite
n = nombre total des patients étudiés (cas compliqués et non
compliqués compris).
4. Distribution des complications en relation avec la
durée de la maladie.
Le tableau 3 reprend la distribution de quelques complications en rapport avec la durée de la maladie (exprimée en
septenaires).
Médecine d'Afrique Noire : 1993, 40 (11)
Complications
Péritonite sur
sur perfo- Neuro- Cardioration
logi- vascuintesques
laires
nale
Septénaires
Nb
de
cas
Hépatovésiculaires
Hémorragies
digestives
1er septénaire
38
15
6
1
3
15
2e septénaire
23
17
8
3
2
8
3e septénaire
8
5
3
1
1
3
4e septénaire
13
2
1
1
2
1
Total
82
39
18
6
8
27
5. Mortalité
Dix patients sont décédés dans notre série (4,8 %). Tous les
cas de décès ont été observés dans le groupe fièvre typhoïde compliquée.
Les causes de décès sont variées. Dans 6 cas, les causes
immédiates de décès ont été retrouvées dans les dossiers
médicaux des patients.
Elles sont les suivantes :
- Encéphalite (2 cas)
- Péritonite (2 cas)
- Choc (toxi-infectieux) (1 cas)
- Troubles électrolytiques (1 cas).
Dans 4 cas, les causes de décès n’ont pas été spécifiées.
3. DISCUSSION
La fréquence des complications varie selon les auteurs.
Dans notre série, elle est de 39,4 %. Raoult (7) note qu’un
quart à un tiers des fièvres typhoïdes se compliquent.
L’incidence est de 30 % pour Valmary (10), 31 % chez Ricard
(8), 38,7 % chez Gendron (3) et 8,4 % chez Haddad (4).
Pour Segueni (10), plus de la moitié des malades ont pré-
COMPLICATIONS ET MORTALITE PAR LA FIEVRE TYPHOIDE…
senté au moins une complication.
Nos résultats sont plus proches de ceux de Gendron (3) et
s’éloignent significativement de ceux de Haddad (4).
Dans notre série, il n’y a aucun sexe qui prédomine sur
l’autre de façon significative (43 hommes et 39 femmes).
Raoult (7) par contre, dans une série de 13 patients avec
fièvre typhoïde compliquée, a 9 hommes et 4 femmes.
Haddad (4) observe également une nette prédominance
masculine (9 hommes et 2 femmes).
Chez Leniaud (5), les hommes sont au nombre de 25 et les
femmes de 17.
Dans notre étude, ces complications sont survenues plus
fréquemment chez les adolescents et les jeunes adultes.
Dans l’étude de Raoult (7), 6 patients sont âgés de 10 à
20 ans, 4 patients ont un âge situé entre 21 et 40 ans. Audelà de 40 ans, il n’y a que 3 patients.
Pour Léniaud (5), les adolescents et les adultes sont les
plus nombreux (16 patients âgés de 8 à 15 ans et 18 de 16 à
30 ans).
Comme l’indique le tableau 2, les complications digestives
sont les plus nombreuses de cette série avec une prédominance de l’atteinte hépatovésiculaire (18,7 %). Segueni
(10) rapporte 30 % d’hépatites typhiques. Cette statistique
est nettement supérieure à la nôtre. Pour Raoult (7), Sauch
(9), les hémorragies digestives sont les complications les
plus fréquentes, soit respectivement 7 % et 8,2 % de leurs
séries. Ces chiffres sont inférieurs aux nôtres (9,7 %) mais
nettement plus importants que celui de Valmary (11) avec
ses 2 %. Dans notre série, les péritonites sur perforation
intestinales représentent 2,9 %. Valmory (11) n’a qu’1% de
perforation.
Gendron en a observé 0,8 % (3), Ricard (8) a observé
2 perforations sur 69 cas.
Les complications cardiovasculaires représentent 12,7 %
de notre série. Cette proportion est comparable à celle
rapportée par Valmary (11) mais nettement plus forte que
celle de Gallais (2) et Letonturier (6) qui n’ont rapporté
que 0,5 % et 0,4 % des cas.
Les complications neurologiques représentent 2,9 % des
observations de cette étude. Valmary (11) en a observé
2,3 % et Gallais (2) 7 %. La raison de cette divergence
n’est pas établie.
Les atteintes rénales chez Valmary (11) ont une incidence
de 22,5 %.
Dans notre série, nous n’avons repris que les cas d’insuffisance rénale (6,7 %).
Les atteintes pleurobroncopulmonaires ne sont pas fré-
683
quentes.
La broncopneumonie a été rencontrée dans 5,2 % des cas
dans notre étude. Dans 1,4 % des cas, nous avions observé
des épanchements pleuraux.
Chez Valmary (11), seuls 10 patients sur 200 ont présenté
une complication pulmonaire.
Gendron (3) a rencontré 5 cas (4 %) de complications pulmonaires.
Ricard (8) a noté une pneumopathie sur 69 cas.
Le taux de rechutes est élevé dans notre étude (9,6 %) en
comparaison avec ceux observés par Letonturier à Lyon
(2 %), Valmary à Tananarive (2 %) et Gallais à Abidjan qui
n’a pas rencontré de rechute.
Chez Segueni à Constantine, les rechutes concernent
3,16 % des malades.
Acar (1) signale que la date de survenue des rechutes est
variable mais habituellement de 8 à 22 jours. Dans notre
série, elles sont survenues en moyenne après 16,5 jours.
Les porteurs chroniques de germes représentent 1,9 % chez
nous. Beaucoup d’auteurs n’en font pas mention. D’où, il
nous est difficile de comparer nos résultats à d’autres.
Nos patients n’ont pas présenté d’atteintes osseuses imputables à la fièvre typhoïde.
Deux cas d’arthrite ont été par contre observés (1 %).
Valmary (11) décrit 1 cas de sacro-iléite droite survenue
chez une jeune dame.
Ricard (8) signale 2 cas d’ostéites.
De façon générale, les complications sont survenues durant
les 2 premiers septenaires dans notre étude.
Le tableau 4 reprend les statistiques comparatives des
complications de la fièvre typhoïde chez quelques auteurs.
Les critères retenus pour chaque complication n’étant pas
toujours les mêmes, nous le présentons à titre indicatif.
Tableau 4 : Statistiques comparatives des complications
de la fièvre typhoïde
Auteurs
Nombre de cas
Neuroméningées
Cardiovasculaires
Hépatovésiculaires
Hémorragiques
Urologiques
Perforations intesti.
Décès
Rechute
Gallais
(Abidjan)
Valmary
Letonturier
(Tananarive)
(Lyon)
Notre série
(Kinshasa)
213
200
100
208
7%
0,5 %
0,5 %
5%
4%
-
23 %
11 %
34,5 %
2%
2%
3%
13 %
2%
4%
4%
4%
8%
2%
2%
2%
2%
2,9 %
12,7 %
18,7 %
8,7 %
3,4 %
4,8 %
9,6 %
Médecine d'Afrique Noire : 1993, 40 (11)
M. MBULA, W. ODIO, K. KASHONGWE, M. MIZERERO
684
CONCLUSION
La fièvre typhoïde compliquée est fréquente en milieu hospitalier zaïrois. Elle est fréquemment cause d’hospitalisation et de mortalité. Si des nombreuses complications évoluent favorablement après une bonne antibiothérapie, leur
gravité par contre se manifeste entre autre par un taux de
décès encore élevé (10 cas sur 82) et exige du médecin en
particulier soignant en général un diagnostic et des soins
précoces.
L’arrivée tardive des malades à l’hôpital interpelle les pouvoirs publics qui doivent déployer de gros efforts en éduquant la population. Celle-ci doit éviter l’automédication
qui est assez souvent à la base des consultations tardives.
La prise en charge de la fièvre typhoïde étant bien codifiée,
le nombre de décès ne peut qu’être réduit si les soins aux
malades sont administrés précocement.
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