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ITEM 141 : TRAITEMENT DES CANCERS.
CHIMIOTHERAPIE : TOXICITE PAR ORGANE
Effets
indésirables
Cutanéomuqueux
Type
FdR
Prévention
TTT
Mucite
- Grade 0 : Pas de toxicité
- Grade 1 : Erythème
- Grade 2 : Lésions
pseudomembraneuses < 1,5 cm
- Grade 3 : Lésions confluentes ou >
1,5 cm
- Grade 4 : Ulcérations profondes ou
nécrose ou lésions hémorragiques
Alopécie
- ChimioT : Tjs réversible dès la fin –
Apparait à J15-J21
- RadioT : Peut-être définitive
- Irradiation oro-pharyngée
- Mauvaise hygiène buccodentaire
- OH-Tabac
- Greffe de MO/CSH
- 5FU
- Eliminer les FdR
- Bains de bouche
- Discuter prophylaxie antivirale
- Symptomatique
- Bains de bouches bicarbonatés
- Antalgiques
- Anesthésiques locaux : Gel à la
xylocaïne
- Alimentation froide mixée
- TTT des surinfections :
Fungizone/Aciclovir
- Etoposide
- Anthracyclines
- Vinca-alcaloïdes
- Taxabes
- Alkylabts
- Casque réfrigéré
- TTT des cheveux de manière non
agressive
Prothèse capillaire
- Crème hydratante
- Eviter surexposition au soleil
Gant réfrigérant
- Bilan pré-thérapeutique :
Cs cardio – ECG – ETT + FEVG
- Ne pas dépasser la dose cumulée
- Protecteur cardiaque : Cardioxane
- Crème hydratante
- Antihistaminiques locaux
- Eviter exposition au froid
- Supplémentation en calcium +
magnésium si sel de platine
Aucun
ADTC ou anti-épileptique
Epidermite
Cardiologique
Neurotoxicité
Syndrome main-pied
Cardiotoxicité aiguë
- Décompensation cardiaque
- TdR
- Spasme coronarien
Cardiotoxicité chronique (cumulative)
Cardiomyopathie non obstructive
Neuropathie périphérique cumulative
Neurotoxicité centrale
Pulmonaire
Fibrose pulmonaire
Antimétabolite
- Anthracyclines
- 5FU
- Cyclophosphamide
TTT spécifique de la complication
Anthracyclines
- Sels de platine
- Vinca-alcaloïdes
- Taxanes
- 5FU
- MTX
Bléomycine
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- EFR pré-thérapeutique
- Respect dose cumulée
Aucun
Digestive
Urologique
Hématologique
PNP d’hypersensibilité
Vomissements anticipés
Vomissements aiguës (< 24h)
ou retardé (> 24h)
MTX
Toute chimiothérapie
- Cisplatine ++
- Cyclophosphamide
- Anthracyclines
- Déticène (alkylant)
Diarrhée aiguë
- Irinotcan (Sd cholinergique)
- 5FU
- Oxaliplatine
Constipation
- Vincristine
- Vinorelbine
- morphine
- Carcinose péritonéale
Rectite
Cystite hémorragique
Radiothérapie pelvienne
- Cyclophosphamide
- Ifophasmide
Insuffisance rénale aiguë
Cisplatine++
Méthotrexate haute dose
Anémie
Tous sauf
- Cisplatine
- Bléomycine
- Vincristine
- L-asparaginase
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Anxiolytique la veille ou le jour J
Anxiolytiques
- ChimioT hautement émétisante
Corticothérapie 1mg/kg J1  J3
Aprépitant 125mg J1 – 80 mg J2/J3
Ondansétron 8mg x 3 J1
- ChimioT moyennement émétisante
Idem mais corticoT uniquement J1
- ChimioT faiblement émétisante
Corticothérapie 1mg/kg J1
Irinotécan : Injection SC d’atropine - Réhydratation
préalable à la chimioT
- Ralentisseurs du transit
- Pansement digestif
+/- Supplémentation en K+
- RHD
- TTT étiologique
- Bonne hydratation
- Laxatifs osmotiques
- Régime riche en fibres
- Activité physique régulière
- Aller régulièrement à la selle
Etalement/fractionnement des doses
- Hyperhydratation
- TTT symptomatique
- Protection vésical
- Antalgiques
Mesna (Uromitéxan)
- Lavage vésical en continu
- Décaillotage au bloc SB
+/- Transfusion
- Hyperhydratation
- Arrêt de la chimioT
- Hyperdiurèse
- Néphroprotection
- CI aux néphrotoxique
- Bilan pré-thérapeutique :
Pas de chimio si Cl < 60ml/min
- Surveillance : Poids – Diurèse Créat
NFS pré-thérapeutique :
- TTT étiologique
Pas de chimio si anémie majeure
- Si < 8g/dl
Transfusion de CGR
EPO
Correction des carences
- Si 8-11 g/dl : EPO
- Objectif : Hb < 12g/dl
Thrombopénie
Neutropénie
Autre
Stérilité
Tous
Cancers IIaire
Tous – Alkylants +++
NFS pré-thérapeutique :
Pas de chimio si thrombopénie
majeure
NFS pré-thérapeutique :
Pas de chimio si PNN < 1500/mm3
Facteurs de croissance GCSF
- Information du patient
- Cryoconservation au CECOS
- Information du patient
- Suivi post-thérapeutique
CPA si pq < 20 000/mm3
Facteur de croissance granulocytaire
CHIMIOTHERAPIE : TOXICITE PAR MOLECULE
Catégorie
A
L
K
Y
L
A
N
T
Dérivés de la
moutarde azoté
Molécule
Cyclophosphamide
(Endoxan)
Melphalan
Aziridines
Mitomycine C
Nitroso-urées
Fotémustine
(Muphoran)
Cisplatine
Sels de platine
Carboplatine
Oxaliplatine
(CCR)
Toxicité commune prédominante
- Vomissements
- Alopécie
- Pancytopénie
- Hématotoxicité
- Toxicité digestive
Toxicité spécifique aiguë
- Cystite hémorragique
Uromitexan
- Cardiotoxicité
Toxicité spécifique chronique
- SIADH
- Cancers de vessie
- LAM IIaire
LAM IIaire
- Toxicité rénale
- Toxicité pulmonaire
PNP interstitielles
- Toxicité cutanée
- Hématotoxicité cumulative
retardée
- Digestive : Emetisant ++
- Allergie
- Hématotoxicité
- Allergies
- Hématotoxique
- Moins émétisant
- Allergies
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Insuffisance rénale aiguë
- Neurotoxicité : Polyneuropathie
- Ototoxicité
- Insuffisance rénale chronique
- Non oto et neurotoxique
- Moins néphrotoxique
- Neurotoxicité précoce aiguë réversible
- Pas oto/néphrotoxique
Neurotoxicité cumulative limitative
Inhibiteur topoisomérase I
Inh.
Topo
Isomérase
II
Poison du
fuseau
Anti
Métabo
lites
Irinotécan
- Alopécie partielle ou totale
- Hématotoxicité
Hématotoxicité
Alopécie totale
Diarrhée précoce (Sd cholinergique
précoce)
Pas de toxicité digestive
- Toxicité cutanéo-muqueuse si
extravasation
- Cardiotoxicité aiguë
- Hépatotoxicité (maladie veinoocclusive et cytolyse)
- Toxicité muqueuse
NB : Adapter les doses si I. rénale
- Constipation
+/- Occlusion fonctionnelle
- Toxicité cutanéo-muqueuse par
extravasation
- Hépatotoxicité
- SIADH
Intercalants
= Anthracyclines
Topotécan
Doxorubicine
(Adriamycine)
Non intercalants
Etoposide
- Alopécie totale
- Hématotoxicité
Alcaloïdes
Vincristine
Vinblastine
Vinorelbine
Hématotoxicité modérée
Hématotoxicité intermédiaire
Hématotoxicité importante
Taxane
Paclitaxel
(Taxol)
Docétaxel
(Taxotere)
- Allergie
Prémédication par antiH1
- Alopécie
Méthotrexate
- Toxicité digestive
- Mucite buccale et intestinale
- Allergie
- Hématotoxicité
Supplémentation en B9
- Hématotoxicité
- Vomissements
- Asthénie
Supplémentation en B9-B12
- Toxicité cutanéo-muqueuse
- Mucites
Antifoliques
Permetrexed
(Alimta)
Antagonistes
pyrimidiques
5FU
Gemcitabine
(Gemzear)
Hématotoxicité
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Diarrhée tardive dose-dépendante
Pas de toxicité digestive
- Cardiotoxicité grave cumulative
Cardiomyopathie
I. cardiaque chronique
- Myélotoxicité
LAL IIaire précoce (< 2 ans)
- Polyneuropathie
- SNA : Constipation +/- iléus
paralytique
- SIADH
Polyneuropathie
Syndrome de fuite capillaire et de
rétention hydrique
Prémédication par corticoïdes
- Hépatotoxicité
- Néphrotoxicité : IRA
- PNP aiguë
-Toxicité cutanée (vascularite, Lyell)
- Toxicité unguéale
- Œdème
- Neurotoxicité
- Polyneuropathie
- Adapter les dose si IR
- CI aux néphrotoxiques
- Supplémentation en B9 à 24-36h
Neuropathie sensorielle
- Cardiotoxicité aiguë : Spasme
coronaire
- Diarrhées précoces
- Syndrome main-pied
- Syndrome grippal
- Allergie
Photosensibilisant : RadioT CI
Photosensibilisant : RadioT CI
- Toxicité pulmonaire :
Œdème – Dyspnée – SDRA
Antagoniques puriques
Autres
Cytarabine
(Aracytine)
Fludarabine
(Fludara)
Hydroxycarbamide
(Hydrea)
Bléomycine
Hématotoxicité
Hématotoxicité
Toxicité pulmonaire : PNP – Toux Dyspnée
Neurotoxicité
PNP interstitielle
- Fibrose pulmonaire irréversible
- ++ si > 300mg
Hématotoxicité
- Allergie
- Eruptions cutanées
RADIOTHERAPIE
Cutanée
Muqueuse
Dermite radique
Précoce : Œdème - Erythème
Mucite buccale
Tardive :
- Atrophie dermo-épidermique
- Sclérose des tissus sous-cutanés
- Nécrose tissulaire
- Alopécie
- Stomatite
- Asialie – Xérostomie
- Candidose
- Infection dentaire
- Dysphonie
Oesophagite
Grelite
Colite
Os
Ostéoradionécrose
Rectite
Cystite
Mandibule
Tête fémorale
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- Emollients
- Antiseptiques
- Photoprotection
Corticothérapie locale
- Sevrage OH tabac
- Bains de bouche
- Hydratation
- Alimentation semi-liquide
- Pansements digestifs
- Xylocaïne visqueuse si dysphagie
- Régime pauvre en résidu
- Antispasmodiques
- Ralentisseurs du transit
Lavement aux corticoïdes
Antiseptiques urinaires
- Soins et avulsions dentaires
- Gouttières fluorées
Mise en décharge
Musculaire
Neurologique
Médullaire
Viscérale
Génitale
Cancer IIaire
Enfant
Atteinte des cartilages de conjugaison : trouble de la croissance
Myosite radique
- HTIC (aigu)
Corticothérapie
- Compression médullaire
- Myélite radique
- Plexite radique
- Encéphalopathie
- Insuffisance anté-hypophysaire
Insuffisance médullaire
- Cardiaque : Coronarite – Péricardite
- Corticothérapie
- Pulmonaire : Pneumopathie radique – Fibrose pulmonaire
- Traitement symptomatique
- Rénale : Néphrite radique
- Surveillance
- Urogénital : Cystite, diarrhée, ténesme
- Hépatique : Maladie veino-occlusive du foie
- Thyroïdienne : Hypothyroïdie
- Stérilité
- Contraception
- Risque mutagène
- Cryo-conservation du sperme au CECOS
- Leucémie
Surveillance - Information
- Sarcome
- Carcinome épidermoïde
HORMONOTHERAPIE
Cancer du sein RH +
Stade localisé
Stade
métastatique
2ème ligne
Cancer de prostate
localement avancé ou
métastatique
1ère ligne
Ménopausée
- Antiaromatase si N+
- Antioestrogènes si NNon ménopausée
Antioestrogène +/- castration chimique
Ménopausée
Antiaromatase ou antioestrogènes
Non ménopausée
Antioestrogènes + Castration chimique
Progestatifs de synthèse
- Castration chimique par analogue de la LHRH
Ou castration chirurgicale par pulpectomie
+ Antiandrogènes le 1er mois (évite l’effet flare up)
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Antiaromatase
- Oestéoporose
- Bouffées de chaleur
- Métrorragies – Acné – Hyperpilosité – Trouble de la libido
- Céphalées, somnolence
- Nausées, diarrhée
- Insuffisance surrénale
Antioestrogène
- Bouffées de chaleurs
- Accidents thromboemboliques
- Cancer de l’endomètre : Surveillance gynéco + écho pelvienne
Analogue LHRH
- Bouffées de chaleurs, prise de poids, impuissance
- Ostéoporose
2ème ligne
3ème ligne
- Blocage androgénique complet : Analogue de la LHRH + AA
- Arrêt de l’AA si BAC initiale
- Ajout de l’AA si absent initialement
Oestrogènes : Distilbène
- Céphalées – Nausées, somnolences
- Effet flare-up : ↑ transitoire de la masse tumorale
Anti-androgènes
- Bouffées de chaleurs, gynécomastie, prise de poids,
impuissance
- Céphalées – Nausées
- Hépatite cytolytique
- Pneumopathie interstitielle
IMMUNOTHERAPIE
Immunothérapie
TTT ciblé
Inhibiteur de
l’angiogénèse
IFN α
EI
IL2
EI
Rituximab
EI
Herceptin
Anti-HER2
Indications
EI
Lapatinib
Anti HER2
Imatinib
Glivec
Cetuximab
Anti - REGF
Erlotinib
Inh TyrK EGFR
Bevacizumab
AntiVEGF
Indications
EI
Indications
Sunitinib
Indication
EI
Indication
EI
Indications
EI
Indication
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- Syndrome pseudo-grippal
- Asthénie – Anorexie – Amaigrissement
- Trouble digestif – Cytolyse hépatique
- Syndrome pseudo-grippal
- Asthénie – Anorexie – Amaigrissement
- Trouble digestif – Cytolyse hépatique
- Néphrotoxicité
- Cardiotoxicité
- Allergie
- Immunosuppression
Cancer du sein
- Allergie
- Toxicité cardiaque cumulative
Cancer du sein métastatique HER 2 +
Effets digestifs et cutanés
LMC
Cancer ORL
Diarrhée – Folliculite aiguë
Cancer pulmonaire non à petites cellules
Diarrhée – Folliculite aiguë
CCR métastatique
Cancer pulmonaire non à petites cellules/neuro-épidermoïde métastatique
Cancer du rein métastatique
HTA – Protéinurie – TVP – Hémorragie
- Cancer du rein métastatique
EI
Sorafenib
Indication
EI
Temsirolimus
Indication
EI
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- GIST résistant au Glivec
- Asthénie
- Trouble digestifs – Stomatite
- Dermatite
- Surveillance tensionnelle
CHC no opérable – Cancer du rein métastatique
- Asthénie
- Trouble digestifs – Stomatite
- Dermatite
- Syndrome main-pied
Cancer du rein métastatique
- Asthénie – Troubles digestifs
- Pneumopathie interstitielle