Fiche d`inscription JMJ 2011 Mode d`emploi

Fiche d’inscription JMJ 2011
Mode d’emploi :
- Tu remplis le plus précisément possible l’ensemble des rubriques : tous les champs
sont obligatoires !
- Tu retournes ta fiche d’inscription par retour de mail à ton délégué de doyenné (voir
pièce jointe) ou à la Pastorale des Ados et des Jeunes si tu ne connais pas le nom de
ton doyenné !
- Ton inscription sera ensuite enregistrée par ton délégué.
- Pour valider ton inscription, tu envoies le plus tôt possible un chèque d’arrhes de 100
€ libellé à l’ordre de la Pastorale des Jeunes à l’adresse suivante :
« JMJ 2011 – pastorale des Jeunes – BP 1016 62008 Arras Cedex »
- Tu recevras ensuite une confirmation d’inscription et un certain nombre de documents
à nous renvoyer (fiche sanitaire, autorisation parentale …)
C’est parti !
État civil
Civilité Prénom Nom
Sexe M F
Date de
/ / Ville de naissance
naissance
Nationalité
Pièce d'identité Numéro :
Activités
Activité principale Étudiant Professionnel Lycéen Autre
Précision
(facultatif)
État religieux Prêtre diocésain Religieux / religieuse Diacre
Pour les religieux / religieuses, merci de préciser la congrégation /
institut / communauté
Langues parlées
Niveau d'anglais Niveau d'espagnol
Autre langue : Niveau :
Coordonnées
Adresse
électronique
Indiquer une adresse valide et le pèlerin peut être joint
personnellement.
Adresse postale
Code postal Commune Pays
Téléphone fixe Mobile
Nom, n° de tél. et lien de parenté d'une personne à prévenir en cas
d'accident.
Qui prévenir en
cas d'accident ? Merci de bien indiquer des coordonnées (tél. fixe ou mobile,
domicile ou travail) où la personne pourra être jointe pendant les
JMJ.
Formule
choisie :
PASION du 3 au 21 août 2011, 587.00 € Quelques jours de camp
à Perpignan avant de rejoindre notre diocèse d’accueil en
Espagne et les participants des autres formules. Puis route vers
Madrid pour y retrouver la jeunesse du monde ! A PARTIR DE 17
ANS
AFICIONADOS du 11 au 21 août 2011, 487.00 € Formule de
base des JMJ 2011 ! Journées de prière et de rencontres,
d’animations, de découverte du patrimoine et de l’histoire du
diocèse de Girona, puis direction Madrid pour suivre le programme
officiel. A PARTIR DE 17 ANS
CAMINO du 11 au 21 août, 557.00 € Quelques jours de marche
sur un chemin de St Jacques de Compostelle qui nous conduira
de Perpignan à Girona. Retrouvailles avec les autres formules et
route vers Madrid ! POUR LES 20-30 ANS
MARIAL du 3 août au 21 août 2011, 487.00 € Participation au
pèlerinage diocésain de Lourdes. Route vers Girona puis Madrid
avec les jeunes des autres formules Attention : ce prix ne
comprend pas les frais d’hébergement et de repas à Lourdes.
Règlement
Montant à régler €
Mode de
Chèque / Chèques vacances / autre
règlement
Handicap
Handicap
Pèlerin en situation de handicap, quel qu'il soit (visible ou invisible,
moteur, sensoriel, mental)
Accompagnateur