eas dos inscription concours - Centre hospitalier de Fontainebleau

Réservé à l’IFSI
Institut de Formation en Soins Infirmiers du Centre hospitalier
55 Boulevard Joffre - 77305 FONTAINEBLEAU CEDEX
01.60.74.10.29 - Fax : 01.60.74.13.89 – e mail : [email protected]
N° :
E/O :
CONCOURS D’ENTREE EN
INSTITUT DE FORMATION D’AIDES SOIGNANTS
DOSSIER D’INSCRIPTION
NOM _______________________________
Prénom ____________________
Coller ici une
photo d’identité
récente
Né(e) le __________ Lieu de naissance ___________________ Département ___
Nom de jeune fille _____________________
Sexe
F
M
Adresse _____________________________________________________________________________
___________________________Code postal____________ Ville_______________________________
Téléphone ______________________________
Portable ______________________________
Titre permettant la dispense de l’épreuve écrite ( joindre copie )
Diplôme ou attestation
Baccalauréat ou équivalent
Diplôme ou titre du secteur sanitaire niveau V
Diplôme ou titre du secteur social niveau V
Titre ou diplôme étranger permettant l’accès à des études universitaires
Etudiants infirmiers non admis en 2ème année
Date obtention
Situation professionnelle actuelle _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Préparation aux concours d’admission
Année(s) ___________ Organisme _______________________________________________________
Je soussigné(e), _________________________________ atteste sur l’honneur l’exactitude des
renseignements mentionnés sur ce document et des pièces jointes à mon dossier d’inscription.
Fait à _______________________________
le ______________________________
Signature :
TSVP
1
Cochez les pièces
jointes à votre dossier
Cadre réservé
à l’IFSI
PIECES A JOINDRE AU DOSSIER
1
- lettre de demande manuscrite d’inscription au concours ;
1
1
- et une lettre de motivation comportant un exposé clair et précis des
motivations ;
1
1
- copie certifiée conforme du titre ou diplôme ou justificatif permettant la
dispense de l’épreuve écrite. Il vous appartient de certifier la copie du titre ou
diplôme en apposant sur la copie la mention suivante « j’atteste sur l’honneur
de la conformité à l’original », dater et signer.
1
1
- copie de la carte nationale d’identité recto/verso en cours de validité, ou copie
du titre de séjour en cours de validité jusqu’au terme des études ;
1
1
- descriptif du cursus scolaire et/ou du cursus professionnel (curriculum vitae)
même si vous quittez l’école ;
1
1
- 1 photo d’identité récente à coller en 1ère page (mettre nom et prénom au dos
de celle-ci).
1
1
- chèque de 79,35 € à l’ordre du Trésor Public-Régie IFSI (si le chèque est au
nom d’un tiers, porter le nom et le prénom du candidat au dos du chèque) ;
1
1
- 5 enveloppes timbrées, libellées à vos noms et adresse.
1
A.V.E.R.T.I.S.S.E.M.E.N.T
-
tout dossier incomplet ou non conforme sera retourné
le chèque est encaissé dès que le dossier est retenu
aucun remboursement ne sera effectué
adresser le dossier dans une enveloppe 21 X 29,7 correctement affranchie
Nombre de feuilles
jointes au dossier :
DATE LIMITE de dépôt : 23 Mars 2012 – le cachet de la poste faisant foi.
Heure limite de dépôt à l’IFSI , 16 heures
CADRE RESERVE A L’IFSI
Dossier reçu le : ____________________
Dossier complet
1
1
Observations : ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Dossier incomplet retourné le : _____________
Dossier reçu complet le : _________________
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77300 Fontainebleau. »