Introduction à un nouveau test rénal : la SDMA

Introduction à un nouveau test rénal : la SDMA
La nouvelle norme de soins d’IDEXX
La diméthylarginine symétrique (SDMA) est un nouveau
biomarqueur rénal dont l'analyse devrait être effectuée en
même temps que celle de la créatinine et de l’urée, ainsi que
l’analyse d’urine, afin d’aider à diagnostiquer les maladies
rénales plus tôt et avec plus de confiance. Un diagnostic
plus précoce d’une maladie rénale chronique avec la SDMA
permettra aux vétérinaires d’intervenir plus tôt et de prendre
en charge de façon plus efficace la maladie rénale de leurs
patients.
Qu’est-ce que la SDMA?
La SDMA est une forme méthylée de l’arginine, un acide aminé
qui est libéré dans la circulation au cours de la dégradation
protéique et excrété presque exclusivement par les reins.
Quel est l’avantage de mesurer le taux de SDMA
chez les patients canins et félins?
La SDMA possède trois caractéristiques clés :
• La SDMA est un biomarqueur de la fonction rénale. Étant
donné que la SDMA est presque exclusivement éliminée par
filtration rénale, elle donne une bonne estimation du taux de
filtration glomérulaire (TFG). Elle peut être utilisée avec la
créatinine, l’urée ainsi que l’analyse d’urine pour évaluer la
fonction rénale.
• Le taux de SDMA augmente plus tôt que le taux de
créatinine (maladie rénale chronique). En moyenne, le
taux de SDMA augmente avec une perte de 40 % de la
fonction rénale, tandis que le taux de créatinine n’augmente
pas avant que 75 % de la fonction rénale ne soit perdue.
• La SDMA est spécifique à la fonction rénale. Le taux de
SDMA n’est pas influencé par des facteurs extrarénaux qui
ont un effet sur le taux de créatinine. En particulier, le taux
de SDMA n’est pas affecté par la masse musculaire et, par
conséquent, reflétera mieux le TFG chez les chiens et les
chats ayant perdu du poids (p. ex., les animaux gériatriques
et cachectiques).
Quelles sont les preuves à l’appui des trois
principales caractéristiques de la SDMA?
• La SDMA en tant que biomarqueur de la fonction
rénale. Les tests de clairance rénale constituent l’étalon de
référence pour estimer le TFG et évaluer la fonction rénale.
Toutefois, ils sont fastidieux et rarement effectués dans la
pratique. Le taux de SDMA s’est révélé présenter une forte
corrélation avec le TFG (R2 de 0,82 chez les chats 1; R2 de
0,85 chez les chiens, comme observé par Mary Nabity,
DVM, PhD., DAVCP, Texas A&M University).
• La SDMA en tant qu’indicateur précoce de la maladie
rénale chronique. Une étude publiée récemment a révélé
que le taux de SDMA a augmenté en moyenne 17 mois
plus tôt que le taux de créatinine chez les chats atteints
d’une maladie rénale chronique, qui s’est produite lorsqu’en
moyenne 40 % du TFG avait été perdu.2 Une étude similaire
chez les chiens atteints d’une maladie rénale chronique a
révélé que la SDMA avait augmenté en moyenne 9,5 mois
plus tôt que la créatinine.3
• La SDMA n’est pas affectée par les autres maladies
ou par une faible masse musculaire. La SDMA, comme
la créatinine dans la plupart des cas, est spécifique à la
fonction rénale. Le taux de SDMA n'augmente pas chez
les animaux atteints de diverses pathologies comme
des maladies hépatiques, la maladie de Cushing et des
maladies cardiaques, sauf en présence d’une maladie
rénale concomitante.
Contrairement à la créatinine, le taux de SDMA n’est
pas affecté par la masse musculaire. La perte de masse
musculaire totale associée au vieillissement et aux maladies
chroniques peut abaisser les concentrations de créatinine,
causant une mauvaise estimation de la fonction rénale. Une
étude chez des chats âgés a confirmé que ceux-ci perdaient
de la masse musculaire à mesure qu’ils vieillissaient et que
le taux de créatinine diminuait en même temps que le TFG.
Le taux de SDMA augmentait à mesure que la fonction
rénale baissait, sans corrélation avec la masse musculaire.4
Une étude chez les chiens a révélé que le taux de créatinine
présentait une corrélation avec la masse musculaire, alors que
ce n’était pas le cas pour le taux de SDMA.5
Quelles sont les prochaines étapes si le taux de
SDMA augmente et que le taux de créatinine se
trouve dans l’intervalle de référence?
Il y a trois choses à faire :
1. Investiguer
Évaluez l’anamnèse, l’examen physique, l’analyse d’urine ou
les autres données pouvant suggérer une maladie rénale :
• Le chien ou le chat est-il polyurique ou polydipsique?
• Les reins sont-ils petits ou irréguliers à la palpation? Est-ce
que l’un des reins est beaucoup plus gros que l’autre?
• L’animal est-il âgé, d’un poids insuffisant ou peu musclé?
• Une analyse d’urine a-t-elle été effectuée? (Si non,
c’est l’étape suivante.) L’urine est-elle suffisamment
concentrée? Y a-t-il une protéinurie? Y a-t-il un sédiment
urinaire actif?
• D’autres résultats hématologiques ou biochimiques sontils suggestifs d’une maladie rénale?
• Le chien ou le chat pourrait-il souffrir d’une lésion rénale
aiguë précoce? Si oui, y a-t-il une possibilité d’exposition à
une toxine rénale?
Considérez des tests diagnostiques supplémentaires pour
investiguer et déterminer le stade d’une maladie rénale :
• Le rapport protéine/créatinine urinaire.
• Une culture d’urine avec antibiogramme.
• La mesure de la tension artérielle.
• Un dépistage des maladies infectieuses (p. ex., la maladie
de Lyme, la leptospirose, l’ehrlichiose).
• Une imagerie diagnostique pour détecter des calculs
urinaires, des changements structurels, etc.
2. Prendre en charge
• Arrêtez la prise et évitez les médicaments potentiellement
toxiques pour le rein (p. ex., les AINS, les
aminoglycosides, le cisplatine.)
• Envisagez un régime alimentaire de protection rénale.
Incluez des régimes qui sont pauvres en phosphore et en
sodium, riches en acides gras polyinsaturés et complétés
avec des antioxydants. Pour l’instant, on ne sait pas si
une restriction protéinique est nécessaire ou bénéfique
chez les animaux atteints d’une maladie rénale chronique
précoce.
• Envisagez la prise de médicaments de protection rénale
lorsque ceux-ci sont disponibles et que des données
probantes soutiennent leur utilisation (p. ex. Pronefra®,
Semintra®).
• Fournissez une variété de sources d’eau (p. ex., des bols
à plusieurs endroits, une fontaine d’eau, un robinet qui
dégoutte).
• Surveillez et maintenez la tension artérielle au cours de
l’anesthésie et assurez une bonne perfusion à l’aide de
fluides intraveineux.
3. Surveiller
• En fonction des signes cliniques
• Réexamen initial après deux semaines pour déterminer la
progression
• Réexamen de suivi après deux à trois mois si l’état est
stable
Références
1. Braff J, Obare E, Yerramilli M, Elliott J, Yerramilli M. Relationship between serum
symmetric dimethylarginine concentration and glomerular filtration rate in cats.
J Vet Intern Med. 2014;28(6):1699–1701.
2. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum
concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function
biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676–
1683.
3. Yerramilli M, Yerramilli M, Obare E, Jewell DE, Hall JA. Symmetric dimethylarginine
(SDMA) increases earlier than serum creatinine in dogs with chronic kidney disease
(CKD). [ACVIM Abstract NU-42]. J Vet Intern Med. 2014;28(3):1084–1085. http://
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.12361/abstract. Consulté le 14 janvier 2015.
4. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum
concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function
biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein foods
enriched with fish oil, L-carnitine, and medium-chain triglycerides. Vet J.
2014;202(3):588–596.
5. Jewel DE, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez L, Hall J. Foods
with controlled protein and phosphorus and enhanced with antioxidants
vitamin E and C reduce circulating urea and symmetrical di-methyl arginine,
and increase inosine in dogs. [ACVIM Abstract NM-10]. J Vet Intern Med.
2013;27(3):744. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.12100/abstract. Consulté
le 14 janvier 2015.
L’information contenue dans ce document vise à fournir des renseignements généraux
seulement. Comme dans le cas de tout diagnostic ou traitement, l’information clinique
doit être utilisée à votre discrétion, en vous basant sur une évaluation complète du patient
qui comprend l’anamnèse, l’examen physique et toutes les données de laboratoire.
Comme dans le cas de tout traitement ou programme de suivi, vous devez vous référer
aux feuillets d’information pour une description complète des doses, des indications, des
interactions médicamenteuses et des précautions à prendre.
• Réexamen de suivi plus tôt si l’état l’indique
Conclusion
La maladie rénale chronique est une maladie fréquente
chez les chiens et une cause majeure de décès chez les
chats. La SDMA aidera à identifier la maladie plus tôt et est
complémentaire aux tests rénaux existants. L’identification
précoce devrait susciter une investigation pour une cause
sous-jacente, ce qui permettra un traitement spécifique.
Une prise en charge précoce peut ralentir la progression
de la maladie. Une surveillance plus étroite permettra de
suivre la progression et d’affirmer quand des traitements
supplémentaires devront être introduits.
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