RENCONTRES SAINT HUBERT JURA Samedi 10 octobre 2015

RENCONTRES SAINT HUBERT JURA
Samedi 10 octobre 2015
RDV 8 heures 30 SARROGNA (39270)
Nom/Prénom
Date de naissance (si le concurrent est âgé de moins de 20 ans) :
Adresse :
Code Postal :
Ville
Numéro de téléphone :
@
E-mail
CHIEN
M
Nom :
F
Race :
Tatouage :
Puce
/
L.O.F. :
N° carnet de travail :
CATEGORIE
(cocher suivant le cas)
"Junior " avec chien d'arrêt ou Spaniel
"Chasseresse " avec chien d'arrêt ou Spaniel
"Chasseresse " avec chien d'arrêt ou Spaniel Trialisant (N° du carnet de travail & photocopie)
"Chasseur " avec chien d'arrêt
"Chasseur " avec chien d'arrêt Trialisant (N° du carnet de travail & photocopie)
"Chasseur " avec chien Spaniel
"Chasseur " avec chien Spaniel Trialisant (N° du carnet de travail & photocopie)
Je déclare me soumettre au Règlement RSH , et décharge par la présente la F.R.S.H.
de toute responsabilité Civile et Pénale
Date et Signature
Réservation de repas (18€ par personne) vin compris
Nombre
règlement à l'ordre de A.C.C.A SARROGNA
Une feuille par chien à retourner au plus tard le 1ER octobre 2015 accompagné du règlement de 20 € par chien
à l'ordre de Concours St Hubert Jura à Gérard CART-LAMY 12 Route de Nozeroy, La Perrena,
39150 Les Planches en Montagne (Tél: 06.11.30.45.97 - e.mail : [email protected])