Découvrez la garantie Référence en détail

référence 2016
Sérénité & confort
La garantie REFERENCE vous assure une protection optimale, grâce à des forfaits améliorés et
des remboursements maximisés pour les soins les plus importants.
Nature des soins
Hospitalisation
médicale et
chirurgicale
Frais de séjour
80 - 100% BR
Honoraires médecins adhérents au CAS
80 - 100% BR
160%
Honoraires médecins non adhérents au CAS
80 - 100% BR
120% BR
NR
20 € / jour (maximum 100
jours / an / bénéficiaire)
65 - 100% BR
100% BR
NR
100% FR
Frais médicaux restant à la charge de l'adhérent* (frais d'accompagnement,
chambre particulière)
Transports
Forfait journalier illimité sauf établissements médico-sociaux (pour personnes âgées
type EHPAD, MAS…)
Soins courants
TOTAL
Sécurité
sociale (y compris Sécurité Sociale)
100% BR
Chambre particulière avec hébergement (durée illimitée**)
NR
79,25 € / jour
Chambre particulière en ambulatoire (limitée à 30 jours / an)
NR
30 € / jour
Lit d'accompagnement (enfant de - de 12 ans, adulte de + de 70 ans) durée illimitée
NR
15 € /jour
Honoraires médicaux CAS (y compris actes de chirurgie, actes techniques et radiologie)
60 - 70% BR
160% BR
Honoraires médicaux non CAS (y compris actes de chirurgie, actes techniques et radiologie)
60 - 70% BR
Analyses non prises en charge par la SS (HN)
Auxiliaires médicaux - Analyses
Pharmacie (vignettes bleues et blanches)
120% BR
Forfait de 100 € / an
/ bénéficiaire
60% BR
150% BR
30% - 65% BR
100% BR
NR
Forfait de 150 € / an
/ bénéficiaire
Soins dentaires remboursés par la Sécurité Sociale
70% BR
100% BR
Inlay - Onlay
70% BR
150% BR
Couronne fixe céramique dent visible
70% BR
480 €
Couronne fixe céramique sur dent non visible
70% BR
300 €
Couronne fixe métallique
70% BR
300 €
Bridge remboursé par la Sécurité Sociale
70% BR
480% BR
Médecine douce* (acupuncture, mésothérapie, chiropractie, ostéopathie)
Devis préalable obligatoire en dentaire
Dentaire
Prothèse amovible stellite ou résine de 1 à 14 dents
70% BR
370% BR
Orthodontie acceptée par la Sécurité Sociale
100% BR
100% BR + 600 € / semestre
NR
387 € / semestre
Couronne provisoire fixe (incisive, canine, prémolaire)
NR
60 € / dent
Prothèse provisoire amovible
NR
30 € / dent
Traitement de la maladie parodontale***
NR
10 € / dent
Implantologie (limité à 2 implants / an sur décision du chirurgien-dentiste consultant)
NR
Forfait de 400 € / implant
Orthodontie refusée par la Sécurité Sociale (sur décision du dentiste conseil)
Prothèses provisoires remboursées si la couronne définitive est remboursée SS
Optique
Appareillage
Autres
prestations
Forfait verres simples dont monture comprise limitée à 110 €
60% BR
100% BR + 250 €
Forfait verres mixtes (1 verre simple + 1 verre complexe ou bien 1 verre simple + 1 verre
très complexe) dont monture comprise limitée à 110 €
60% BR
100% BR + 280 €
Forfait verres complexes et hypercomplexes (ou bien 1 verre complexe + 1 verre
hypercomplexe) dont monture comprise limitée à 110 €
60% BR
100% BR + 450 €
Lentilles acceptées par la Sécurité Sociale (limitation à un forfait / an / bénéficiaire)
60% BR
263 €
Lentilles refusées par la Sécurité Sociale (limitation à un forfait / an / bénéficiaire)
NR
185 €
Kératotomie (chirurgie réfractive de l'œil)
NR
Forfait de 400 € / œil
Orthopédie, prothèses médicales
60% BR
100% BR + 200 €
Prothèses auditives
60% BR
100% BR + 400 € / prothèse
Cure thermale acceptée par la Sécurité Sociale
65% BR
100% BR + 200 €
NR
153 €
Allocation pour frais liés à une naissance ou adoption
Ostéodensitométrie
Prévention
Divers
0 - 70% BR
46 €
Vaccins non remboursés
NR
50% des frais réels
Pack prévention* (ergothérapie, dépistage des troubles de l'audition ou du langage
par orthophoniste, autotensiomètre, test hémocult)
NR
Forfait de 200 € / an
/ bénéficiaire
Vie sans tabac (tous substituts nicotiniques prescrits dès le 2ème mois de traitement)
NR
Forfait de 70 € / an
/ bénéficiaire
Mutaero Assistance
oui
Kalivia optique et audioprothèses
oui
01C
Devis préalable obligatoire en optique Forfait limité à une paire de lunette tous les deux ans par bénéficiaire (sauf pour les -18 ans et
changement de dioptrie justifiée avec une paire maximum par an) apprécié à la date du premier achat optique (évènement de Sécurité Sociale faisant foi)
* Seules les prestations énumérées ci-après sont prises en charge par Mutaero. ** Durée limitée à 45 jours en psychiatrie, long séjour, maison de repos ou de convalescence, centre de réeducation, diététique. *** Traitement de la maladie parodontale (surfacage, débridement) sur acceptation du chirurgien dentiste consultant de Mutaero. BR : Base de Remboursement sécurité sociale. NR : Non Remboursé. SS : Sécurité Sociale. CAS : Contrat d’Accès aux Soins. FR : Frais réels. Les remboursements Mutaero interviennent dans le cadre du parcours
de soins coordonnés, dans la limite des frais réels, en complément de ceux du régime général de la Sécurité Sociale et de tout autre organisme. Ne seront remboursés que les dépassements d’honoraires considérés comme autorisés par la Sécurité Sociale.
Afin de calculer au mieux votre montant de cotisation, nous vous invitons à suivre
l’étape 1 (retrouvez votre âge sur l’échelle ci-dessous) ainsi que l’étape 2 (retrouvez votre
ancienneté dans le tableau ci-dessous).
Etape
Etape
2
Ma cotisation mensuelle :
Mon Avantage Solidarité :
selon mon âge je vérifie le montant
fidélité récompensée !
Mon âge
Ma cotisation
Mon âge
Ma cotisation
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
49,97 €
49,97 €
49,97 €
49,97 €
49,97 €
49,97 €
49,97 €
49,97 €
49,97 €
49,97 €
49,97 €
49,97 €
53,38 €
56,78 €
60,20 €
63,61 €
67,01 €
69,28 €
71,55 €
72,69 €
73,83 €
74,96 €
76,09 €
77,23 €
78,37 €
79,50 €
80,64 €
81,77 €
82,92 €
84,05 €
85,18 €
86,32 €
87,45 €
88,59 €
89,73 €
90,86 €
91,99 €
53 ans
54 ans
55 ans
56 ans
57 ans
58 ans
59 ans
60 ans
61 ans
62 ans
63 ans
64 ans
65 ans
66 ans
67 ans
68 ans
69 ans
70 ans
71 ans
72 ans
73 ans
74 ans
75 ans
76 ans
77 ans
78 ans
79 ans
80 ans
81 ans
82 ans
83 ans
84 ans
85 ans
86 ans
87 ans
88 ans
89 ans
90 ans et +
93,14 €
94,27 €
96,54 €
98,81 €
101,08 €
103,36 €
105,63 €
109,04 €
112,44 €
115,85 €
119,26 €
122,67 €
126,07 €
128,35 €
130,61 €
131,75 €
132,89 €
134,02 €
135,16 €
136,29 €
137,42 €
138,57 €
139,70 €
140,83 €
141,97 €
143,11 €
144,24 €
145,38 €
145,94 €
146,51 €
147,08 €
147,65 €
148,22 €
148,79 €
149,07 €
149,36 €
149,63 €
149,92 €
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
Enfant à charge moins de 28 ans : 34,07 €
Cotisation mensuelle gratuite à partir du 3ème enfant
La confiance est une valeur importante à la mutuelle. Alors pour
vous remercier de votre fidélité, nous vous faisons bénéficier d’une
remise sur votre cotisation, proportionnelle à votre ancienneté.
Mon ancienneté
Adulte avec
ou sans enfant
Couple avec
ou sans enfant
De 5 à 9 ans
-3,00 €
-6,00 €
De 10 à 14 ans
-4,00 €
-8,00 €
De 15 à 19 ans
-5,00 €
-10,00 €
De 20 à 24 ans
-6,00 €
-12,00 €
De 25 à 29 ans
-7,00 €
-14,00 €
De 30 à 34 ans
-8,00 €
-16,00 €
De 35 à 39 ans
-9,00 €
-18,00 €
De 40 à 44 ans
-10,50 €
-21,00 €
De 45 à 49 ans
-12,00 €
-24,00 €
De 50 à 54 ans
-13,50 €
-27,00 €
De 55 à 59 ans
-15,00 €
-30,00 €
De 60 à 64 ans
-16,50 €
-33,00 €
De 65 à 69 ans
-18,00 €
-36,00 €
De 70 à 74 ans
-19,50 €
-39,00 €
De 75 à 79 ans
-21,00 €
-42,00 €
L’Avantage Solidarité est calculé par différence entre l’année 2016 et
la date de 1ère adhésion du chef de famille
Des services spécifiques dédiés
Mutaero assistance
Mutaero Juris
Kalivia
Un réseau de professionnels (opticiens et
audioprothésistes) vous permettant de
bénéficier d’un large choix d’équipements
et de réductions importantes pour limiter votre reste à charge.
Chirurgien-dentiste consultant
Partenariat voyages Vacances
Renseignez-vous auprès de votre Mutuelle.
V o u s
34 boulevard Riquet
r e s p i r e z
l a
s a n t é
31015 Toulouse cedex 6
fax 05 62 73 69 58
www.mutaero.net
E-mail : [email protected]
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité - N° Siren 776 950 610.
1
référence