Formulaire de demande d`aide financière pour l`achat de couches

Formulaire de demande d’aide financière pour l’achat de
couches lavables avec la Cité de Clarence-Rockland
1 couche lavable
remplace 230
couches jetables
Faites vite .. 10
subventions disponible
pour l’année 2014…
valeur de 200$
Formulaire de demande
Date de la demande :
Nom des parents :
Adresse :
Téléphones :
(Domicile)
(Cellulaire)
CLARENCE-ROCKLAND, une cité écologique et économique
Nom de l’enfant :
- Un enfant utilisera environ 6 000 couches jetables de la naissance à la
propreté, ce qui engendre 1 tonne de déchet par enfant.
- Une seule couche jetable prend environ 500 ans avant d’être
complètement décomposée.
- Nous abattons 2 400 000 arbres chaque année au Canada pour la
fabrication de couches jetables.
- 1.7 milliard de couches par année vont à la poubelle, ce qui nécessite
17 000 camions à ordures pour le transport.
- Les couches jetables consomment 2,3 fois plus d’eau que les couches
lavables.
- Vous économiserez un minimum de 1500$ par enfant.
Date de naissance :
Prévue :
Avoir eu un enfant entre le 1er janvier et le 31 décembre 2014;
Être résident de la Cité de Clarence-Rockland;
Utiliser les couches lavables de la naissance à la propreté;
Faire parvenir les pièces justificatives dans les premiers 6 mois de
vie de votre enfant;
5) Faire l’achat d’un minimum de 20 couches lavables.
Pièces justificatives obligatoires
1) Contrat d’engagement
2) Preuve de résidence (compte de taxes, facture d’hydro etc…)
3) Facture originale pour un ensemble d’un minimum de 20 couches
lavables
4) Preuve de naissance de votre enfant (certificat de naissance)
Information :
Denis Longpré
613-446-6022 poste 2299
Cité de Clarence-Rockland
1560, rue Laurie Rockland ON K4K 1P7
Réelle :
Contrat d’engagement
Pour être admissible, vous devez …
1)
2)
3)
4)
(Travail)
Je/Nous (noms des parents)
m’engage à utiliser les couches lavables
acquises en collaboration avec ma
municipalité Cité de Clarence-Rockland
pendant la période complète durant
laquelle mon enfant portera des couches.
Ce
jour de
à
Signature du parent
Signature du parent
20
, Ontario