INTRODUCTION 2 1. GÉNÉRALITÉS ET CHIFFRE D

Commentaires

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INTRODUCTION 2 1. GÉNÉRALITÉS ET CHIFFRE D
INTRODUCTION
2
1.
A.
B.
C.
GÉNÉRALITÉS ET CHIFFRE D’ACTIVITÉ GLOBALE
Structure
Statistiques
Démarche qualité et gestion des risques
4
5
5
7
2.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
CHIRURGIE CARDIAQUE
Zielsetzung
Internationale Fortbildungen
Chirurgische Aktivität
Publikationen
Humanitäre Aktionen
Bauliche Erweiterung
10
11
11
11
12
12
13
3.
A.
B.
C.
D.
E.
CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Données épidémiologiques
Activité en Interventionnelle
Activité en Rythmologie
Prise en charge des patients
Recherche
14
15
19
23
23
23
4.
A.
B.
C.
D.
E.
26
27
27
28
28
F.
ANESTHÉSIE-RÉANIMATION
Vorwort
Fachspezifische Versammlungen
Weiterbildung
Projekte/Forschung/Publikation
Statistische Auswertung und Darstellung der Daten
aus OP und Intensivstation
Indikatoren
5.
COMMISSION TRANSFUSIONNELLE
36
6.
A.
B.
C.
DÉPARTEMENT DES SOINS
Effectif et Formation
Service Diététique
Escarres
40
41
42
42
7.
FINANCES ET ADMINISTRATION
44
31
34
CONCLUSION
48
ANNEXES
50
INTRODUCTION
INTRODUCTION
Le rapport d’activité 2008 de l’Institut National de Chirurgie Cardiaque
et de Cardiologie Interventionnelle démontre clairement l’implication
quotidienne des médecins et du personnel de l’établissement dans la
prise en charge des patients cardiaques du Luxembourg grâce à leur
disponibilité et à leurs compétences.
La nouveauté de ce rapport réside dans l’implication effective de
l’établissement dans la démarche qualité, ce qui se traduit par la
présentation de critères (indicateurs) de qualité de l’activité médicale. Leur
suivi annuel sera le pilier principal de la politique d’amélioration continue
de la qualité rendue, démarche dans laquelle l’établissement s’est inscrit
résolument.
Le rapport démontre également la réactivité du corps médical et de
l’établissement aux évènements imprévisibles (arrêt du Trasylol®) survenus
au cours de l’année 2008, trouvant des solutions adaptées pour le bien et
le confort des patients qui se confient à ses équipes.
L’INCCI remplit ainsi, malgré des difficultés de travail réelles que seuls
les projets d’amélioration des structures actuellement en discussion
pourraient résoudre, de manière régulière et efficace les missions qui lui
sont dévolues par les autorités de tutelle.
3
1. GÉNÉRALITÉS ET CHIFFRE D’ACTIVITÉ GLOBALE
1. GÉNÉRALITÉS ET
CHIFFRE D’ACTIVITÉ
GLOBALE
A.
Structure
5
Conseil d’Administration
M. Paul MOUSEL, Président
Dr Raymond LIES, Vice-Président
Dr Marcel BAULER
M. Christian BILLON
Dr Claude BIRGEN
Dr Fernand METZLER
Dr Richard SCHNEIDER
Dr Youssef TAOUIL
Dr Philippe TURK
Direction
Dr Jean BEISSEL, Directeur et Directeur médical
Dr Arnaud CHARPENTIER, Directeur médical adjoint
M. André PÜTZ, Directeur administratif
M. Pascal BIEBER, Chef du département des soins
Conseil Médical
Dr Barbara HUCH (Présidente)
Dr Khaled CHALABI
Dr Philippe MÜLLER
Cardiologie Interventionnelle
Dr ANDRONACHE Marius
Dr BEISSEL Jean ( CHL)
Dr DIMMER Carlo (HK)
Dr FRAMBACH Peter (HK)
Dr HEIN Jean-Bernard
Dr LAY Patrik
Dr LUDWIG Claude (CHL)
Dr MULLER Philippe (HK)
Dr PEREIRA Bruno (CHEM)
Dr PESCH Camille (CHL)
Dr VISSER Laurent ( HSL)
Dr WAGNER R. Daniel (CHL)
Dr ZOUIOUECHE Samir (CHEM)
5
Chirurgie cardiaque
Dr CHALABI Khaled
Dr CHARPENTIER Arnaud
Dr WENDT Georg
Anesthésie
Dr HUCH Barbara
Dr RISCH Anne
Dr STOECKL Wolfgang
Dr UTH Michael
B.
Statistiques
1.1 Durée moyenne de séjour
8,8
8,7
8,6
8,5
8,4
8,3
8,2
8,1
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
1. GÉNÉRALITÉS ET CHIFFRE D’ACTIVITÉ GLOBALE
6
1. GÉNÉRALITÉS ET CHIFFRE D’ACTIVITÉ GLOBALE
C.
1.2 Passages en cardiologie interventionnelle et au bloc opératoire 2001-2008
6
3000
Passages
2500
Card. interv.
2000
Bloc OP
1500
1000
500
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
En 2008, l’INCCI a participé au programme-qualité
EFQM suivant la forme fixée d’un commun accord
entre l’EHL et la CNS. Une autoévaluation a été réalisée en septembre 2008 portant sur les années
2007-2008. Les résultats de cette autoévaluation et
les avancements font partie du « rapport qualité » du
28 février 2009.
Les organes de la gestion de la qualité à l’INCCI sont
les suivants: Comité de direction, Comité de pilotage
de la Qualité, Cellule qualité, Groupe de travail indicateur.
2008
Les organes de gestion des risques à l’INCCI : groupe
escarres, groupe chutes, Comité de prévention de
l’infection nosocomiales, commission de transfusion,
commission de radioprotection, Sécurité au travail et
gestion des risques AES.
1.3 Passages en cardiologie interventionnelle et en chirurgie cardiaque
Janv.
Fév.
Groupe Escarres
Objectif : optimiser la prise en charge des escarres
acquis et éviter l’apparition des escarres durant une
hospitalisation à l’institut.
Mars
Avril
Mai
Juin
L’accent a été mis sur l’inscription dans le dossier
patient de la présence ou absence d’escarre et le
suivi des escarres avec des objectifs clairs.
Juillet
Août
Sept.
Oct.
Nov.
Cardiologie interventionnelle
Déc.
0
50
100
150
200
250
Chirurgie cardiaque
300
1.4 Taux d’occupation des lits
100
Taux
d'occupation
des lits SI
90
80
Taux
d'occupation
des lits SN
70
Taux
d'occupation
des lits total
60
50
Démarche qualité et gestion
des risques
Janv.
Fév.
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Sept.
Oct.
Nov.
Déc.
Groupe Chutes
Objectif : réduire le nombre des chutes à l’INCCI par
la prévention et améliorer la démarche de soins en
cas de chutes.
La mise en place d’un « assessment score » (une
évaluation de la personne selon des facteurs de risques de chutes) à l’admission de la personne hospitalisée. En cas de score « positif », des mesures supplémentaires de prévention sont prises.
Comité de Prévention de l’infection nosocomiale
(CPIN)
Objectif : surveillance et prévention des infections
nosocomiales et germes sentinelles au service de
réanimation et soins intermédiaires (bactériémies /
septicémies, infections urinaires, pneumonies).
L’analyse annuelle approfondie des données et des
mises à jour et /ou nouveau protocole de soins dans
le domaine de l’hygiène sont proposés, validés et diffusés.
Commission de transfusion
Objectif : surveiller la sécurité dans le cadre d’une
transfusion, améliorer l’hémovigilance et la traçabilité des produits sanguins, rédiger, valider et diffuser
les directives dans le domaine de la transfusion en
concordance avec la législation.
Commission de radioprotection
Les contrôles mensuels des débits de doses des
deux appareils de coronarographie sont effectués.
Ces contrôles montrent des résultats stables dans le
temps. Les limites de fluctuations tolérées n’ont pas
été dépassées.
L’équipement de radiologie du bloc OP a montré des
résultats conformes à la législation.
Sécurité au travail et gestion des risques AES
Objectif : diminuer les AES par la prévention et des
actions correctives.
L’analyse annuelle de l’indicateur et une analyse des
circonstances pour chaque cas d’AES est réalisée
afin de mieux connaître les causes et de pouvoir mettre en place des actions curatives et préventives.
De nombreux indicateurs institutionnels ont été mis
en place. Le coordinateur qualité assure le suivi de la
mise en place et le suivi des indicateurs.
7
7
1. GÉNÉRALITÉS ET CHIFFRE D’ACTIVITÉ GLOBALE
8
8
Indicateurs
• Taux d’utilisation du budget de formation continue accordé
• Délai de facturation et délai de liquidation
• Durée moyenne de séjour (DMS)
• Frais fixes - Comparaison Réel / Budget
• Frais variables - Comparaison Réel / Budget
• Incidence annuelle des bactirémies par 1000
journées de cathéters centraux en soins intensifs
• Incidence annuelle des pneumonies par 1000
journées d’intubation en soins intensifs
• Incidence annuelle d’infections urinaires par
1000 journées de sondage urinaire en soins
intensifs
• Médicaments inscrits au formulaire thérapeutique de l’établissement
• Part des dépenses de consommables achetés
par le biais du groupement d’achat
• Pourcentage de journées d’hospitalisation avec
au moins un score douleur noté au dossier
• Pourcentage de journées patients auditées par le
PRN ou autre échantillon représentatif de l’activité annuelle évaluables avec l’échelle EVA présentant un score douleur au cours de la journée
égal ou supérieur à 4
• Taux d’accidents par exposition au sang (AES)
• Taux d’escarres acquis pendant l’hospitalisation
• Taux d’ordonnances individuelles pour traitement médicamenteux gérées par la pharmacie
hospitalière
• Taux d’absentéisme
• Taux de chutes des personnes hospitalisées
• Taux de couverture des lits et de l’activité par une
distribution individuelle par patient par la pharmacie des comprimés et injectables préparés ou
non par la pharmacie, conditionnés en unit dose
• Taux de mortalité avec les ESJM
• Taux de mortalité sans les ESJM
• Taux de ré-hospitalisation dans le même établissement hospitalier dans un délai de 28 jours
après la sortie du patient vivant de l’hôpital
• Taux de ré-hospitalisation dans les autres hôpitaux aigus au GDL, hors rééducation, dans un
délai de 28 jours après la sortie du patient vivant
de l’hôpital
• Taux d’occupation des lits
• Taux d’occupation des salles opératoires par jour
d’activité
• Taux d’occupation des salles opératoirespar jour
calendrier
• Complications (Coro. / PTCA) à 24 h
• Complications (Coro. / PTCA) périprocédure
• Délais d’urgence en CAI
• Nombre d’urgence en CAI
• Ratio CORO / OP
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ratio CORO / PTCA
Résultats Coro
Résultats Dilatations
Taux de resténoses
% de patients opérés programmés vus en préhospitalisation
% de turn over (des employés en contrat CDI)
% du budget investissement utilisé le 31 décembre de chaque année
Escomptes et intérêts créditeurs
Evolution annuelle % personnel temps plein/
temps réduit
Evolution annuelle de l’effectif opposable de
l’INCCI (taux de dépassement)
Nombre de M.E.V.S. (médecins en voie de spécialisation) accueillis à l’INCCI
Nombre de plaintes émanant des patients
Nombre d’élèves et de stagiaires accueillis à
l’INCCI
Nombre d’heures (moyenne) de formation continue du personnel soignant
Nombre d’heures supplémentaires réalisées
Part d’ETP soignants ayant une activité back
office / front office
Apoplex
Cardiopulmonale Reanimation (CPR)
Durchgangssyndrom
Langzeitbeatmung
Neu auftretende absolute Arrhythmie post-operativ (TACFA)
Nicht invasive Beatmung
Postoperatieve Retentionsstörung (Kreatininanstieg)
Postoperative Beatmungszeit
Reintubation
Nombre Chirurgie cardiaque combinée
Nombre Chirurgie coronarienne isolée
Nombre Chirurgie valvulaire isolée
Nombre d’intervention en technique MIDCAB
Nombre d’intervention en technique OPCAB
Nombre d’urgence en chirurgie
Nombre total d’intervention avec CEC
Nombre total d’intervention de chirurgie cardiaque
Ratio PAC / utilisation mammaire gauche
Taux de reprise chirurgicale (ré-thorax)
Taux de médiastinite profonde
Utilisation mammaire (STS)
Utilisation mammaire gauche
2. CHIRURGIE CARDIAQUE
2. CHIRURGIE CARDIAQUE
A.
Zielsetzung
B.
Zielsetzung der Herzchirurgie des INCCI ist die vollständige Versorgung des Landes Luxemburg im
Bereich der Erwachsenen-Herzchirurgie mit Ausnahme der Herztransplantationen. Die interdisziplinäre Versorgung von potentiellen Transplantationskandidaten erfolgt in Zusammenarbeit mit den
Transplantationszentren Bad Oeynhausen, Strasbourg und Brüssel.
Die Gruppe vereint die Mitgliedschaft in folgenden
Fachgesellschaften:
AMMD-Luxembourg
Belgian Association of Cardiothoracic Surgeons,
BACS
Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie, DGTHG
European Association of Cardiothoracic Surgeons,
EACTS
European Society of Vascular Surgeons, ESVS
Luxemburgische Gesellschaft für Kardiologie
Royal College of Surgeons of Edinburgh
Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire, SFCTC
Société de Chirurgie Vasculaire de Langue Française,
SCV
Société Luxembourgeoise de Chirurgie Vasculaire,
SLCV.
Internationale Fortbildungen
Master of Valve Repair, Barcelona
The Heart Valve Club, Paris
The Heart Valve Summit, Krakau
Heartmate II Workshop, Utrecht
The Lancet Conference on Healthcare-associated
Infections, London
Techno-College, EACTS, Lissabon
Database Committee, EACTS, Lissabon
Gemeinsame Jahrestagung der Herzchirurgen von
Deutschland, Österreich und der Schweiz, Innsbruck
European Board of Vascular Surgeons, ESVC, Nizza
Annual Meeting American Association of Thoracic
Surgeons, San Diego
C.
Chirurgische Aktivität
2008 wurden an insgesamt 441 Patienten 455 Operationen am offenen Herzen durchgeführt.
Dies entspricht in etwa den Ergebnissen der Vorjahre
(siehe Abbildung 2.1) bei insgesamt leicht positiver
Tendenz.
Entsprechend der Vorrangstellung der Koronarerkrankungen in der Bevölkerungsstatistik wurden die
meisten Operationen am Koronarsystem durchgeführt, gefolgt von den Herzklappenoperationen und
den Kombinationseingriffen.
2.1 Operationen mit Herz-Lungen-Maschine 1997-2008, n = 4167
191
241
198
227
329
1997
2003
1998
2004
1999
2005
2000
2006
2001
2007
2002
2008
419
448
424
404
405
426
455
0
100
200
300
400
500
11
11
11
2. CHIRURGIE CARDIAQUE
12
2. CHIRURGIE CARDIAQUE
2.2 Klinikmortalität: 1,58%
Alive
12
14
Isolierte Bypassoperationen
3/255
Isolierte Klappenoperationen
Klappe + Bypass
1/67
Aorteneingriffe
Keine Herzoperationen
Zweitoperationen
Eine zunehmende Rolle kommt der chirurgischen
Therapie des Herzmuskelversagens zu. So kamen
im Jahr 2008 insgesamt neun Mal Herzersatzverfahren zum Einsatz.
Die Klinikmortalität blieb trotz der zunehmenden Überalterung unserer Gesellschaft und der damit verbundenen erheblichen Komorbidität bei den Patienten nach
Herzoperation mit 1,58% auf einem sehr niedrigen
Niveau (siehe Abbildung 2.2). Dieses Ergebnis muss
als die Summe der guten Resultate in den einzelnen
Behandlungsabschnitten im Herz-Op sowie im Bereich
der Reanimation und der Pflege interpretiert werden
(siehe hierzu auch die Einzelberichte der Abteilungen).
Eine weitere wesentliche Voraussetzung für die hier
vorgestellten Resultate sind die kurzen Kommunikationswege zwischen den einzelnen Abteilungen des
INCCI und den mit uns kooperierenden Häusern.
Bezogen auf die einzelnen Operationskategorien
betrug die Klinikmortalität für
• Isolierte Bypassoperationen inklusive der Reoperationen und der Notfalloperationen: 3/255 entsprechend 1,17%.
• Isolierte Klappenoperationen inklusive der
Endokarditiden, der zweifach- und dreifach
Klappenoperationen: 2/82 entsprechend 2,43%.
• Kombinationseingriffe Klappe und Bypass: 1/67
entsprechend 1,49%.
• Für alle Eingriffe an der Thoraxaorta inklusive der
Rupturen und Dissektionen: 1/26 entsprechend
3,84%.
Im Rahmen der aufgeführten Operationskategorien
wurden simultan und zur Reduzierung des individu-
ellen Patienten-Risikos die folgenden chirurgischen
Eingriffe durchgeführt:
• 14x Rhythmuschirurgie zur Behebung von Vorhofflimmern.
• 11x Rekonstruktion von Septumdefekten und
Aneurysmen.
• 11x Rekonstruktion der hirnzuführenden Arterien.
CAB & valve
2/82
Isolated valve
Andere Eingriffe
Procedure group
12
6
Isolated CAB
5
1/26
13
Outcome
Died
6,538
193
15
6,746
2.9%
2.5% - 3.3%
444
43
16,550
2.7%
2.5% - 3.0%
3 grafts
28,838
692
27
29,557
2.3%
2.2% - 2.5%
4 grafts
15,499
349
8
15,856
2.2%
2.0% - 2.4%
4,479
104
0
4,583
2.3%
1.9% - 2.8%
All isolated CAB
96,250
2,346
1,256
99.852
2.4%
2.3% - 2.5%
All single valves
11,878
414
442
12,734
3.4%
3.1% - 3.7%
Aortic valve
8,456
250
292
8,998
2.9%
2.5% - 3.2%
Mitral valve
3,254
151
136
3,541
4.4%
3.8% - 5.2%
All double valve
1,533
125
5
1,663
7.5%
6.3% - 8.9%
5 or more grafts
Aortic and mitral
544
41
0
585
7.0%
5.1% - 9.5%
All isolated valve
25,952
967
1,013
27,932
3.6%
3.4% - 3.8%
CAB & single valve
7.223
474
142
7,839
6.2%
5.6% - 6.7%
CAB & aortic valve
5,392
311
102
5,805
5.5%
4.9% - 6.1%
CAB & mitral valve
1,792
159
35
1,986
8.1%
7.0% - 9.5%
CAB & double valve
555
76
3
634
12.0%
9.7% - 14.0%
CAB, aortic & mitral
181
24
2
207
11.7%
7.8% - 17.1%
15,217
1,049
301
16,567
6.4%
6.1% - 6.8%
All CAB & valve
■ Isolierte Bypassoperationen (INCC 2008: 1,17%)
■ Isolierte Klappenoperationen (INCCI 2008: 2,43%)
Im Rahmen der Anmietung des Hauses Nr. 23 Rue
Barblé hat die Gruppe der Chirurgen des INCCI die
Finanzierung und Einrichtung von 3 Praxisräumen im
Erdgeschoss sowie von 2 Wohneinheiten für Assistenzärzte im 2. Obergeschoss übernommen. Durch
diese Maßnahme, die Verlagerung von administrativen Aktivitäten nach extern, wird es unter anderem
möglich sein 2 zusätzliche Pflegebetten in der Herzchirurgie des INCCI unterzubringen.
E.
Humanitäre Aktionen
Einwöchige Entsendung einer chirurgischen Arbeitsgruppe nach Vientiane/Laos, wo im Rahmen des Projektes „ADS“ 23 Kinder am Herzen operiert wurden.
95 % confidence
interval
16,063
Auch im direkten vergleich mit den ergebnissen der
Database der europäischen Gesellschaft für herz und
Thoraxchirurgie (eacts) sind die ergebnisse des INCCILuxemburg in allen bereichen überdurchschnittlich
(siehe Abbildung auf Seite 16: detailed mortality for
each of the major operation types. Mortality at the
time of discharge; all European countries that submitted mortality data; European adult cardiac surgical database report 2004 & 2005).
Publikationen: Severe acute left heart failure with
pulmonary edema following cesarean section. Kahles HW, Golz N, Wendt G, Hoffmann R, Herz 2008 Dec
33(8): 601-4
Mortality
rate
1 graft
F.
Publikationen
All
2 grafts
Für die Bewertung und Diskussion der fallbezogenen
Mortalität wurde der Euroscore verwendet.
D.
Unspecified
Bauliche Erweiterung
■ Bypass und Klappe (INCCI 2008: 1,49%)
13
13
3. CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
A.
Données épidémiologiques
Interventionnel
•
•
•
Interventionnel (comprend coronarographie
- coronarographie + dilatation – dilatation en
urgence ou programmée)
Rythmologie (étude électrophysiologique (E.P.S.)
- ablation – pacemaker – défibrillateur)
Autres passages : patients pris en charge uniquement en salle de surveillance pour des examens non faits dans les deux salles de cathétérisation (exemple : artériographie). Pour les
« Autres passages », l’approche patients / nombre de passages n’est pas réalisée.
2008
2007
2006
Nbre de passages
2510
2261
2416
Nbre de patients différents
2284
2068
2156
Nbre de patients venus 2 fois
167
138
193
Nbre de patients venus 3 fois
25
23
25
Nbre de patients venus 4 fois
3
3
4
Nbre de patients venus + de 4 fois
0
0
1
EPS / Ablation
2008
2007
Nbre de passages
198
157
161
Nbre de patients différents
190
151
150
Nbre de patients venus 2 fois
6
6
9
Nbre de patients venus 3 fois
1
1
3.1 FEMMES : nombre de passages en cardiologie interventionnelle
2006
15-19 ans
2007
2008
20-29 ans
30-39 ans
40-49 ans
50-59 ans
60-69 ans
70-79 ans
80-89 ans
90 ans et +
0
50
100
150
15
2006
Approche selon âge et sexe
1
4
2
7
11
3
33
46
38
98
101
107
196
163
232
296
249
304
135
101
169
9
2
4
15
Passages / patients pour « EPS / Ablation » par année
Remarque : Seuls les patients ambulatoires INCCI
sont comptabilisés dans les données épidémiologiques, les patients hospitalisés INCCI n’entrent pas
dans ce comptage épidémiologique. Les données
épidémiologiques sont recueillies via SAP.
1
15
Passages / patients pour « interventionnel » par année
Approche des patients selon leur nombre de
passages :
Le service de cardiologie interventionnel dispose de
deux salles de cathétérisation et d’une salle de surveillance d’une capacité de 8 lits. On retient 3 catégories de passages
Catégories globalisées, tranche d’âge
3. CARDIOLOGIE
INTERVENTIONNELLE
200
Somme de nombre
250
300
350
15
3. CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
16
3. CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
3.2 HOMMES : nombre de passages en cardiologie interventionnelle
17
3.4 HOMMES : nombre d’études en électrophysiologique / Ablation
16
17
2006
2006
3
3
2
2007
30-39 ans
40-49 ans
50-59 ans
60-69 ans
70-79 ans
80-89 ans
Catégories globalisées, tranche d’âge
2008
20-29 ans
0
15-19 ans
100
200
300
400
500
40-49 ans
50-59 ans
60-69 ans
70-79 ans
90 ans et +
5
10
15
2007
15-19 ans
Catégories tranche
globalisées d’âge
2008
Interventionnel
20-29 ans
30-39 ans
6
5
8
40-49 ans
13
6
6
50-59 ans
8
7
17
5
10
Somme de nombre
15
F
20
Total
2006
M
35
40
2007
F
Total
2007
M
2008
F
Total
2008
M
1
1
2
1
4
5
4
4
8
2
3
5
30-39 ans
7
27
34
11
37
48
3
24
27
40-49 ans
33
161
194
46
150
196
38
162
200
50-59 ans
98
349
447
101
357
458
107
356
463
60-69 ans
196
462
658
163
438
601
232
475
707
70-79 ans
296
485
781
249
473
722
304
466
770
80-89 ans
135
147
282
101
122
223
169
163
332
9
4
13
2
3
5
4
2
6
776
1640
2416
677
1584
2261
859
1651
2510
1
1
1
1
15-19 ans
80-89 ans
0
30
20-29 ans
Total Interventionnel
70-79 ans
3
4
11
25
15-19 ans
90 ans et +
60-69 ans
14
12
13
20
Tableau global des tranches d’âge (passages)
2006
6
1
5
17
80-89 ans
2006
5
3
3
17
30-39 ans
Somme de nombre
3.3 FEMMES : nombre d’études en électrophysiologique / Ablation
1
2008
20-29 ans
0
Somme de nombre
2007
10
6
11
8
14
4
12
17
19
20
31
32
33
26
36
38
10
12
10
1
1
90 ans et +
Autres examens
16
15-19 ans
4
4
3
27
37
24
161
150
162
349
357
356
462
438
475
485
473
466
147
122
163
4
3
2
Catégories globalisées, tranche d’âge
16
Catégories globalisées, tranche d’âge
1
20-29 ans
1
1
2
1
3
4
2
3
5
30-39 ans
4
8
12
8
9
17
6
6
12
40-49 ans
11
14
25
11
9
20
9
13
22
50-59 ans
9
13
22
16
29
45
18
30
48
60-69 ans
12
22
34
18
23
41
8
24
32
3. CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
3. CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
12
25
37
15
22
37
11
31
42
6
10
16
10
13
23
10
14
24
2
2
123
187
3
3
1
55
94
149
15-19 ans
EPS / Ablation
80
109
189
1
3
4
20-29 ans
5
2
7
3
30-39 ans
6
6
12
1
40-49 ans
6
14
20
50-59 ans
13
17
60-69 ans
8
70-79 ans
80-89 ans
TOTAL
64
3
3
10
13
11
12
5
8
13
5
4
9
8
12
20
30
6
19
25
6
20
26
31
39
7
32
39
17
33
50
14
26
40
12
36
48
13
38
51
3
10
13
4
12
16
11
10
21
1
1
1
1
90 ans et +
Total EPS / Ablation
1
B.
Total
2008
80-89 ans
Total autres examens
18
2008
70-79 ans
90 ans et +
18
Total
2007
55
106
161
39
118
157
63
134
198
886
1840
2726
796
1811
2607
986
1909
2895
Année 2007
Allemagne
15 Albanie
Janv.
Belgique
38 Allemagne
Espagne
2 Belgique
États-Unis
1 Danemark
France
Grande-Bretagne
Luxembourg
Pays-Bas
Total
24 Espagne
1 France
2635 Grande-Bretagne
10 Italie
2726 Luxembourg
50 France
35
1
2 Pologne
2
2 Portugal
7
2497 Qatar
1
Nouvelle-Guinée
2 Royaume-Uni
1
9 Russie
1
Portugal
5 Slovaquie
1
Suisse
1 Suède
1
2607 Total
2895
Année 2006
Année 2007
Année 2008
Luxembourg Centre
641
586
571
Luxembourg Moselle
414
412
416
Luxembourg Nord
631
584
658
Total
Juil.
Août
Sept.
Oct.
Nov.
Déc.
Total
202
201
212
221
177
172
237
208
193
2419
Coronarographies seules
147
118
147
139
144
147
158
130
126
146
145
128
1675
68
61
55
63
57
65
63
47
46
86
63
65
739
5
5
7
7
7
4
9
9
3
9
4
11
80
73
66
62
70
64
69
72
56
49
95
67
76
819
2283
949
915
1125
2635
2497
2772
19
461
19
2160
2419
870
695
819
2006
2007
513
2008
481
0
500
1000
1500
2000
2500
8
Selon l’origine : région de Luxembourg
Luxembourg Sud
Juin
202
2772
Pays-Bas
Total
Mai
3.5 Évolution graphique 2006-2007-2008
39
23 Pays-Bas
Avril
179
Dilatations totales
13 Belgique
1 Luxembourg
Mars
215
Dilatations *seules*
26
1 Indonésie
Fév.
Coronarographies totales
Coro + dilatation durant
procédure
Année 2008
1 Allemagne
19
19
Selon l’origine : pays
Année 2006
Activité en Interventionnelle
Urgences
2007
3.6 Évolution des urgences 2006-2007-2008
Total
18
Total
2006
Total
coronaroPTCA totales graphie
2006
Urgences Urgences en
journée
Urgences après 18h
WE et JF hors WE et JF “8h-18h”
18
461
513
481
285
334
285
83
74
89
2006
93
105
107
2007
2008
0
100
200
300
400
500
600
3. CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
20
20
20
3. CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Depuis le 1er janvier 2008, nous suivons la prise en
charge des patients STEMI (urgence) dilatés. Ce suivi
consiste à l’analyse du circuit patient (qui le prend
en charge avant l’arrivée en coronarographie et dans
quels délais).
Nombre d'urgences en 2008
481
Nombre d'urgences avec coronarographie
+/- dilatation
427
Dont nombre d’IDM avec sus décalage du
segment ST (STEMI)
202
Dont nombre de STEMI dilatés
186
Dont nombre de STEMI non dilatés
16
Analyse des délais des STEMI dilatés 2008
20
Nombre de STEMI dilatés
Nombre de STEMI avec délais
incomplets non analysables
Nombre de STEMI tenus en compte
dans délai
Les délais de prise en charge du STEMI suivi d’une
dilatation :
Les délais analysés sont les suivants :
1. Symptôme patient et 1er contact médical
2. 1er contact médical et contact cardiologue interventionnel
3. Contact cardiologue interventionnel et arrivée
CAI – INCCI
4. Prise en charge CAI et début de dilatation.
Délai entre le symptôme et le
1er contact médical
Nombre
en %
Moins de 1h
53
29,78%
Entre 1h et 2h
33
18,54%
Entre 2 et 3h
23
12,92%
109
61,24%
13
7,30%
Total 1-3h
186
Entre 3h et 4h
8
Entre 4h et 6h
13
7,30%
Total 3-6h
26
14,60%
Entre 6h et 8h
6
3,37%
Entre 8h et 10h
4
2,25%
Entre 10h et 12h
5
2,81%
15
8,43%
Entre 12h et 18h
9
5,06%
Entre 18h et 24h
11
6,18%
Total 12-24h
178
21
Délai entre 1er contact médical et
l’appel au service
Moins de 1h
Entre 1h et 2h
Entre 2h et 3h
Total 1-3h
Entre 3h et 4h
Moins de 1h
19,66%
Entre 1h et 2h
Entre 2h et 3h
32
17,98%
Total 1-3h
55
30,91%
33
18,54%
7,87%
90,45%
5
2,81%
Entre 3h et 4h
9
5,06%
14
7,87%
1,12%
Entre 4h et 6h
33
18,54%
3,93%
Total 3-6h
66
37,08%
Entre 6h et 8h
3
1,69%
Entre 6h et 8h
13
7,30%
Entre 8h et 10h
2
1,12%
Entre 8h et 10h
4
2,25%
Entre 10h et 12h
0
0,00%
Entre 10h et 12h
4
2,25%
Total 6-12h
5
2,81%
Total 6-12h
21
11,80%
Entre 12h et 18h
1
0,56%
Entre 12h et 18h
14
7,87%
Entre 18h et 24h
0
0,00%
Entre 18h et 24h
8
4,49%
Total 12-24h
1
0,56%
Total 12-24h
22
12,36%
Entre 24h et 36h
3
1,69%
Entre 24h et 36h
8
4,49%
Entre 36h et 48h
1
0,56%
Entre 36h et 48h
Total 24-48h
4
2,25%
Total 24-48h
+ de 48h
0
0,00%
+ de 48h
0
0,00%
Total + de 48h
Total + de 48h
11,24%
L’analyse du circuit se fait de la prise en charge du
patient à son arrivée au service de coronarographie.
6
3,37%
Entre 36h et 48h
1
0,56%
Total 24-48h
7
3,93%
+ de 48h
1
0,56%
Total + de 48h
1
0,56%
-1h
178 100,00%
1-2h
TOTAL
178 100,00%
TOTAL
3
1,69%
11
6,18%
3
1,69%
3
1,69%
178 100,00%
CAI = Cardiologie Interventionnelle
3.7 Symptôme/1er contact
SAMU primaire
38
SAMU primaire + policlinique CHL
11
2-3h
SAMU primaire + policlinique autre
+ SAMU secondaire
9
3-4h
Médecin traitant + SAMU primaire
8
Médecin traitant + policlinique CHL
5
8 - 10 h
Médecin traitant + policlinique autre
+ SAMU secondaire
11
10 - 12 h
Policlinique CHL (patient se présentant à)
15
Policlinique autre + SAMU secondaire
(patient se présentant à)
79
Dont arrivée avec Air Rescue
62,92%
35
14
en %
2
20
Total
112
161
Nombre
7
Entre 24h et 36h
TOTAL
Délai total
(début de dilatation)
Total 3-6h
Total 6-12h
Nombre
en %
Entre 4h et 6h
À noter que 2 patients sur les 178 n’auront pas de
suivi de leur prise en charge par rapport au circuit, ces
patients ayant fait leur IDM en salle de surveillance
alors que la coronarographie était programmée.
Analyse du circuit patient - STEMI dilatés 2008
Nombre
4-6h
6-8h
12 - 18 h
18 - 24 h
24 - 36 h
176
36 - 48 h
20
+ 48 h
0
10
20
30
40
50
60
21
21
21
3. CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
22
3. CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
•
•
3.8 Délai total
22
6 dossiers rentrant dans l’échantillon n’ont pas été
analysés en raison de la pauvreté de remplissage.
-1 h
1-2 h
Complications périprocédures :
• 1,46% de complications cardiaques,
• 3,45% de complications générales : 89,5% des
complications générales concernent un problème
d’allergie locale (produit de contraste).
2-3 h
3-4 h
22
746 passages pour coronarographies + PTCA
67 dilatations programmées
4-6 h
6-8 h
8-10 h
Complications à 24 heures :
Sont suivis dans les 24h les patients ayant bénéficié
d’une dilatation (hors échec de dilatation). En 2008,
749 patients ont été suivis.
10-12 h
12-18 h
18-24 h
24-36 h
•
•
36-48 h
+48 h
0
5
10
15
20
25
30
35
Les patients dilatés sont également suivis à un mois
et à un an par un suivi téléphonique. L’analyse de ce
suivi n’est pas encore disponible.
3.9 Dilatation : Stents : les baremetal stents (stents non coatés) (BM-Stent) et les drug elucting stents
(DE-stent) (stents coatés)
C.
Activité en Rythmologie
3.10 Rythmologie évolution 2006-2007-2008
2006
110
2007
2006
2007
2008
100
2008
0
200
400
600
800
60
1000
40
En chiffres :
• 2492 passages ont été suivis sur 3015 passages
en cardiologie interventionnelle
• 1679 passages pour coronarographie diagnostique
2492
470
36
7,66%
67
Pacemaker 105
94
Nombre de passages analysés :
Nombre de passages
avec une PCI antérieure :
Resténose angiographique de 50%
et plus dans un délai de 1 an :
0
33
Défibrillateur 37
46
L’analyse est faite sur des taux de resténose de 50% et
+ et avec une pose du stent datant de 1 an et moins.
Échantillon entrant dans le suivi :
• patient avec coronarographie seule (coronarographie diagnostique)
• patient avec coronarographie + PTCA (dilatation
coronaire)
• Patient venant pour PTCA programmée
20
65
Ablation seule 64
72
Le suivi des patients :
30
EPS / Ablation 16
25
Depuis janvier 2008, la cardiologie interventionnelle relève les taux de resténose angiographique
des stents, chez les patients, aux antécédents de
PCI (stenting coronaire) qui reviennent pour nouvelle
coronarographie sans convocation systématique.
Prise en charge des patients
23
Nous disposons d’une salle de surveillance d’une
capacité de 8 lits (voir graphique 3.11).
2007
2008
2239
2538
Nombre de patients venant directement
du domicile
748
746
Nombre de patients avec retour à domicile
414
486
Moyenne mensuelle
187
212
Nombre de patients accueillis en salle de
surveillance
Moyenne journalière
9
10
10h22
10h46
Nombre minimum de patients
1
1
Nombre maximum de patients
17
20
Nombre d’heure d’ouverture moyenne
(jours ouvrables)
E.
Recherche
Les maladies cardiovasculaires restent de loin la
cause numéro un de mortalité dans notre pays. Pour
rester performant dans le traitement de ces maladies, l’INCCI est impliqué de près dans la recherche.
La recherche à l’INCCI se fait en étroite collaboration
avec le service de cardiologie du CHL, le laboratoire
de recherche cardiovasculaire du CRP-Santé, le centre d’études en santé (CES) du CRP-Santé et avec les
universités de Nancy et de Homburg.
Une des causes principales de décès d’origine cardiaque est la déformation du cœur après infarctus.
Pour étudier ce phénomène, l’INCCI a mis en route
un registre national de l’infarctus (LUCKY, Luxembourg acute myocardial infarction registry) en 2006.
Tous les cardiologues du pays y contribuent et les
patients avec infarctus traités à l’INCCI ont un suivi.
80
Stents coatés
Stents non coatés
54
EPS seule 60
90
22
0,93% de complications générales,
11,2% de complications locales dont 86,7%
concernent des reprises de compression dans
les 24 h.
D.
Fin 2008, presque 500 patients étaient inclus dans ce
registre. Les résultats de ce registre ont été présentés
au congrès de l’American Heart Association et la présentation a été sélectionnée parmi les meilleures.
Publications 2008
1. Rouy D, Lebrun F, Berchem G, Delagardelle C,
Beissel J, Wagner DR. Cell therapy for severe
chronic heart failure: the Luxembourg experience. Biomed Mater Eng 2008:18:27-31
2. Oprea I, Vaillant M, Hesse M, Jacobs L, Beissel
J, Wagner DR. Luxembourg acute myocardial
infarction registry (LUCKY). Bull Soc Sci Med
2008;2:259-279
23
23
23
3. CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
24
3.11 Flux des patients accueillis en salle de surveillance en 2008
24
24
12/2008 11/2008 10/2008 09/2008 08/2008 07/2008 06/2008 05/2008 04/2008 03/2008 02/2008 01/2008
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
24
3. Saberin A and Wagner DR. Cardiac failure during
myocardial infarction. Rev Med Int 2008
4. Wagner DR and Devaux Y. Playing hide and
seek with adenosine receptors. Clin Transl Sci
2008;1:133-135
5. Velot E, Haas B, Leonard F, Ernens I, RollandTurner M, Schwartz C, Longrois D, Devaux Y,
Wagner DR. Activation of the adenosine-A3
receptor stimulates matrix metalloproteinase-9
secretion by macrophages. Cardiovasc Res
2008;80:246-254
6. Delagardelle C, Feiereisen P, Vaillant M, Gilson
G, Lasar Y, Beissel J, Wagner DR. Reverse remodelling through exercise training is more pronounced in non-ischemic heart failure. Clin Res
Cardiol 2008;97:865-871
Abstracts 2008
1. Wagner DR, Ernens I, Velot E, Vausort M, Beissel J, Devaux Y. Cross-talk between adenosine
and lipopolysaccharide amplifies pro-angiogenic
signal. Eur J Heart Fail 2008;Suppl.51
2. Sjauw KD, Hassager c, Danna PL, Konorza T,
Engstrom AE, Minden HH, Butter C, Machado
FP, Pedrazzini G, Wagner DR, Kerber S, Schamberger R, Schofer J, Mathey DG, Erber R, Viecca
M, Engstrom T, Henriques JP. Supported highrisk percutaneous coronary intervention using
the Impella LP2.5 device. The Europella registry.
Circulation 2008;Suppl.893
3. Devaux Y, Yvorra C, Vausort M, Jeanty C, Azuaje
F, Wagner DR. Integrated network and microarray analysis to identify new biomarkers of heart
failure after myocardial infarction. Circulation
2008;865
Invited lectures Dr. Wagner
1. Myocardial infarction complicated by heart
failure. 57th meeting of French Internists, 2008,
Luxembourg
2. Telemedicine network for heart failure patients.
MEDICA, 2008, Düsseldorf
3. Novel strategy to find biomarkers, Jefferson University, 2008, Philadelphia
4. ANESTHÉSIE- RÉANIMATION
4. ANESTHÉSIERÉANIMATION
A.
Vorwort
Nach Einführung der elektronischen Patientenakte
„Copra“ am INCCI, nahmen die Begriffe Qualitätsmanagement, EFQM und Benchmarking in den Jahren 2007/2008 einen wichtigen Stellenwert ein.
Seit uns mit Copra eine enorme Menge an verwertbaren und interessanten Daten zur Verfügung steht,
wurde uns aber gleichzeitig klar, dass diese fast
unübersichtliche Zahl von Daten nur dann verwertbar ist wenn sie sinnvoll geordnet, regelmäßig validiert und statistisch ausgewertet wird, die Ergebnisse im Sinne eines Benchmarking sowohl intern
(von Jahr zu Jahr) als auch extern (d.h. mit anderen
Kliniken) verglichen werden können.
So wurden von uns 2007 alle Prämedikations-, Anästhesie- und Intensivstationsprotokolle so umgestaltet, dass sie in Datenbanken weiterverarbeitet
werden können. Endpunkte der Abfragen wurden
definiert und alle Einträge werden sowohl von einem
pflegerischen als auch ärztlichen Mitarbeiter auf
Vollständigkeit überprüft.
Das Thema Benchmarking, also der direkte Vergleich
mit anderen Kliniken bleibt weiterhin eine Herausforderung. Es wurde der von der Deutschen Gesellschaft
für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) eingeführte „Kerndatensatz Anästhesie“ (einzusehen über
http://www.dgai.de/) aber vor allem auch der „Erweiterte Datensatz Kardioanästhesie“ (einzusehen über
http://www.ak-kardio.de/), der vom „Wissenschaftlichen Arbeitskreis Kardioanästhesie“ der DGAI erarbeitet wurde in unserer Auswertung eingearbeitet.
Ein Vergleich soll jährlich durch die Arbeitsgemeinschaft leitender Kardioanästhesisten (ALK) (http://
www.kardioanaesthesie.org/) durchgeführt und i.S.
eines Benchmarking genutzt werden. Ob dieses Vorhaben in der Realität Bestand haben wird, werden die
nächsten Jahre zeigen.
Eine weitere Neuerung auf dem Weg der Qualitätssicherung 2008 war die Erstellung klinikeigener Indikatoren zur Qualitätskontrolle. Ergebnisse werden
vorliegend erstmals präsentiert.
In der klinischen Arbeit war 2008 eines der wichtigsten
Themen in der Herzanästhesie der Wegfall des Antifibrinolytikums Aprotinin. Dadurch wurde das Thema
„perioperative Antikoagulation und Transfusionsmanagement“ ein zentrales Thema der Fachdiskussionen. Durch rechtzeitiges Handeln und der Einführung
eines neuen Verfahrens zur Gerinnungskontrolle (TEG,
Thrombelastographie) am INCCI, konnte unsere Abtei-
lung maßgeblich an den aktuellen internationalen Diskussionen teilnehmen (siehe unten). Durch die erfolgreiche Vorstellung unserer Ergebisse vor der Mount Sinai
School of Medicine, New York, ist Luxemburg nun seit
2008 das 17. Teilnehmerland des jährlich seit 27 Jahren
veranstalteten Symposiums der Mount Sinai School.
Wir möchten uns 2008 insbesondere bei Priv. Doz.
Dr. Uwe Schirmer, Präsident des wissenschaftlichen
Arbeitskreises Kardioanästhesie der DGAI, und Prof.
George Silvay, Mount Sinai School, New York für die
konstruktiven Diskussionen und Anregungen bedanken. Durch sie konnten wir unsere fachspezifischen
Kontakte ausweiten.
B.
27
27
27
Fachspezifische
Versammlungen
Ärztliches Treffen Anästhesie-Intensivmedizin
Frequenz: monatlich (jeden ersten Mittwoch im
Monat)
Format: 10-20-minütiger Power-Point-Vortrag,
anschließende Diskussion verschiedener Themen
Inhalt: gruppeninterne Fortbildung:
Informationen aller Mitglieder über wichtige Inhalte
besuchter Kongresse;
Informationen über neu erschienene wichtige
Artikel des Fachbereiches;
Diskussion aktueller Leitlinien des Fachbereiches
und deren Berücksichtigung am INCCI.
Information aller Mitglieder:
Organisation, Neuerungen
kritische Bewertung des aktuellen Patientenmanagementes
Ziel: Weiterbildung, Information, Entscheidungsfindungen, Konfliktverhinderung, Arbeitsteilung
Organisation der interdisziplinären Fortbildung
Chirurgie/Kardiologie/Anästhesie
Frequenz: 3-4* pro Jahr
Inhalt: aktuelle fachübergreifende Themen
Ziel: Untersuchung des Stellenwertes der Themen
für das INCCI
23. April 2008
• Das Brugada-Syndrom
Dr. Carlo DIMMER
• Aktuelle Richtlinien bei der kardiopulmonalen
Reanimation
Dr. Michael UTH
18. Juni 2008
• „Hämodynamisches Monitoring“, Vorstellung der
S3 Leitlinie zur intensivmedizinischen Versorgung
Dr. Barbara HUCH
27
27
4. ANESTHÉSIE- RÉANIMATION
28
28
12. November 2008
• Endocardite infectieuse: Quand adresser le
patient au chirurgien ?
Dr. Andrei CODREANU
• Die bakterielle Endokarditis mit Abszessbildung
und Perforation: Was kann der aortale Homograft?
Dr. Georg WENDT
• Endocardites valvulaires mitrales :
Modalités chirurgicales techniques
Dr. Arnaud CHARPENTIER
• Endocardite infectieuse :
Traitement antibiotique peropératoire
Dr. Vic ARENDT
C.
28
•
•
•
•
•
•
•
•
Kontrolle der Transfusionszahlen und Vergleich
mit dem Vorjahr
Perioperatives Managemnet der Antikoagulation
und Transfusion
Ziel der Untersuchung war der Vergleich der Transfusionszahlen seit Wegfall.
•
Der Vergleich zeigte keine signifikanten Unterschiede
der Patientenzahlen von Aprotinin mit dem Vorjahr.
Intensive Beschäftigung mit diesem Thema als
Konsequenz der „Aprotinin-Story“:
Dazu wurde das Zeitintervall Okt 2007-Sept 2008 mit
dem Intervall Okt 2006-Sept 2007 verglichen. (Abbildung 4.1)
29
29
Die Anzahl der Transfusionen war hingegen im Zeitintervall nach Aprotinin-Stop (Okt 2007-Sept 2008)
signifikant erhöht. (Abbildung 4.2)
29
The Aprotinin Story
Began in 1987:
Royston d. “Effect of aprotinin on need for blood
transfusion after repeat pen-heart surgery.”
Lancet 1989; 2:1289-91
4.1
45
40
35
In 1993:
the Fda approved the use of aprotinin to reduce
blood loss during coronary-artery bypass grafting.
Weiterbildung
EACTA European association of cardiothoracic
anesthesia. Stellung des Repräsentanten für
Luxemburg seit 2002 und jährliche Vertretung
Luxemburgs in den Versammlungsländern
während des Jahrestreffens.
Seit 2008 Chair.
DGAI: Deutsche Gesellschaft für Anästhesie und
Intensivmedizin
Arbeitskreis Kardioanästhesie (im Rahmen der
DGAI). Jahrestreffen in Fulda.
AGSWN: Arbeitskreis südwestdeutscher Notärzte
ESA: European society of Anesthesia
BDA: Bund Deutscher Anästhesisten
Organisation: Jedem Mitglied stehen im Jahr 10
arbeitsfreie Tage zur Teilnahme an Kongressen
und Fortbildungen zur Verfügung.
Im Sinne eines Wissensmanagements werden jeweils am Jahresende während der ärztlichen Treffen die abteilungsinternen Bedürfnisse
erfasst und entsprechende Weiterbildungen und
Kongressteilnahmen geplant.
Transösophageale Echokardiographie
2007 Beginn der Weiterbildung im Bereich
„transösophageale Echokardiographie“ im Rahmen der EACTA mit dem Ziel des Erlangens der
„European Accreditation in Transesophageal
Echocardiography (TEE)“
Erreichtes Ziel 2008: erfolgreiche Teilnahme an
der schriftlichen Prüfung.
Einladung der Gemeindeverwaltung Steinsel zur
Konferenz „Die Herzchirurgie in Luxemburg“
Projekte/Forschung/
Publikation
➪
•
D.
2007-2008
2006-2007
25
20
15
5
0
Increased risk of renal failure,
myocardial infarction, stroke and death
oct
nov
dec
jan
feb
mar
apr
may
Einführung der Thrombelastographie (Thrombeleastographe, TEG, Haemoscope Corp, USA)
Ziel: Reduktion von Re-Eingriffen, Transfusionen, Steigerung der Patientensicherheit, Kontrolle der Antikoakulation
jun
jul
aug
sep
29
4.2
100
•
29
10
In 2006:
Mangano et al. “the risk associated with a protinin
in cardiac surgery.” n Engl J Med 2006; 354:353-6:
Aprotinin steht seit November 2007 als Antifibrinolytikum nicht mehr zur Verfügung
30
40
90
Number of transfused patelet-pools
28
„Leitlinie der DGTHG und der DGAI für die Therapie der postoperativen Herzkreislaufinsuffizienz“
Dr. Khaled CHALABI
Number of patients
•
Number of transfused red cell units
28
4. ANESTHÉSIE- RÉANIMATION
80
70
60
50
40
30
20
30
25
20
15
10
5
10
0
35
oct nov dec jan feb mar apr may jun jul aug sep
2007-2008
2006-2007
0
oct nov dec jan feb mar apr may jun jul aug sep
2007-2008
2006-2007
4. ANESTHÉSIE- RÉANIMATION
30
•
4. ANESTHÉSIE- RÉANIMATION
E.
Auswertung der Thrombelastographieergebnisse
von 102 Patienten im Zeitraum von März-Oktober
und Prüfung deren Reliabilität.
30
 Significant correlation
 Platelet-inhibition
30
CL / ASA-group
ASA
Grouping
CL / ASA
30
30
 No correlation
 Higher blood loss
 Blood loss
 Number of transfused red cell units
 Number of transfused platelet pools
 Higher number of transfusions
Number
% inhibition
ml blood loss within
Number of transNumber of transof patients (mean values +/- SD)
the first 24h
fused red cell units
fused platelet pools
(n)
(mean values +/- SD) (mean values +/- SD) (mean values +/- SD)
Until surgery
25
83 +/- 15
723 +/- 434
3,2 +/- 1,5
0,9 +/- 1,0
Stopped 2-5
days before
surgery
28
50 +/- 21
551 +/- 393
2,1 +/- 1,3
0,6 +/- 0,7
Stopped 6-10
days before
surgery
13
31
1%
Until surgery
15
ASA 79 +/- 34
CI 84 +/- 25
720 +/- 397
3,5 +/- 3,0
1,4 +/- 1,4
Stopped 2-5
days before
surgery
14
ASA 55 +/- 37
CI 51 +/- 34
854 +/- 726
3,1 +/- 3,8
1,4 +/- 1,5
Stopped 6-10
days before
surgery
7
ASA 25 +/- 21
CI 35 +/- 27
862 +/- 713
2,8 +/- 2,2
1,4 +/- 1,2
353 +/- 222
1,1 +/- 0,6
8%
Patienten
11%
31
394
Vollnarkose 170
564
Stand by
Maskennarkosen
24 +/- 18
31
4.4 Dringlichkeit der Narkosen
4.3 Übersicht der 2008 durchgeführten
Narkosen, n = 703 Patienten
Results
ASA-group
Statistische Auswertung und
Darstellung der Daten aus OP
und Intensivstation
0,4 +/- 0,6
62
40
102
80%
männlich
29
8
37
dringlich
weiblich
Notfall
Total
Notfall-Reanimation
31
elektiv
0
100
200
300
400
500
600
4.5 Präoperatives Risikoprofil der kardiochirurgischen Patienten, n = 441 Patienten
31
AVK-relevante Stenosen
Carotisstenosen > 70%
•
Präsentation
Im Rahmen dieses Projektes erfolgte die Einladung
der Mount Sinai School of Medicine, New York an Frau
Dr. Risch als Rednerin zu diesem Thema im Rahmen
des 27th Annual Symposium (Clinical Update In Anesthesiologie, Surgery and Perioperative Medicine).
•
Puplikation des dazugehörigen Papers in:
Applied cardiopulmonary pathophysiology;
Vol. 13, No. 1-2009, S. 61.
Verbesserung des klinikinternen
„Airway-Management“
•
Einführung einer neuen videoassistierten Laryngoskopie-/Bronchoskopieeinheit zum verbesserten Management der schwierigen Intubation,
verbessertem Management der Ein-LungenVentilation und zur Dokumentation pulmonaler
Befunde.
•
Beginn der betreffenden Ausbildung aller beteiligten Mitarbeiter.
11%
Diabetes (oral/insulinabhängig)
5%
Leber (pathologisches Labor)
26%
Lungenfunktionsstörungen
30%
neurolog. Vorerkrankungen (TIA, Apoplex, Epilepsie)
29%
eingeschränkte Nierenfunktion (Kreatinin > 1,5 mg%)
9%
dialysepflichtig
10%
arterieller Hypertonus
2%
73%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
4. ANESTHÉSIE- RÉANIMATION
32
32
32
32
4. ANESTHÉSIE- RÉANIMATION
Ausgewertet wurde der Mallampati-Score als Prädiktor zur schwierigen Intubation und der CormackScore als Darstellung der tatsächlichen Intubations-
4.6 Spezielles präoperatives kardiologisches Risikoprofil der kardiochirurgischen Patienten,
n = 441 Patienten
unbekannt
gut
reduziert
schlecht
375
30
8
1
Sinusrhythmus
Vorhofflimmern
Schrittmacher-EKG
AV-Block II-III
273
30
42
64
1
nein
stumm
> 6 Monate
< 6 Monate
mit Lyse
391
2
5
0
1
keine
hämodyn. Angina
instabile Angina
HLM-Entwöhnung
prophylaktisch
342
42
15
3
4
nein
> 3 Monate
< 3 Monate
< 1 Woche
sofort
50
100
150
33
33
4.8 Spezielles Risikoprofil: schwierige Intubation
4
294
101
42
0
situation. Unterschieden wurde zwischen männlichen
und weiblichen Patienten. (Total)
Mallampati
300
274
33
280
250
238
200
187
181
166
150
100
87
99
71
50
102
75
34
24
10
0
EF
Cormack
1
2
3
4
27
5
1
2
36
31
4
3
0
4
5
männlich
weiblich
Total
33
EKG
Myokardinfarkt
IABP
PTCA
200
250
300
350
400
4.9 Darstellung der Häufigkeit verschiedener postoperativer Komplikationen auf der Intensivstation
bei n = 221 herzchirurgischen Patienten. Die Auswertung bezieht sich nur auf den Zeitraum
Juli-Dezember
32
33
Apoplex
Cardiopulmonale Reanimation
0,43
Epilepsie
Gastrointestinale-Kompl.
4.7
postop. kognitives Defizit
0,87
333
nein
29
bis vor 3 Monaten
53
bis OP
413
0,87
nein
7
KoronarOP
5
KlappenOP
0
Kombi.OP
3
Sonstige HerzOP
162
keine
120
ASS < 5 TAge
8
3,91
5,65
Marcumar
90
Raucher
Heparin (sc./i.v.)
4
Rezidiveingriff
Plavix < 5 Tage
38
ASS+Plavix < 5 Tage
0
100
200
0
Gerinnungstherapie
300
400
500
1
2
3
4
5
6
4. ANESTHÉSIE- RÉANIMATION
34
34
4.10 Darstellung der Häufigkeit in % verschiedener postoperativer Komplikationen, bzw. deren
Therapie auf der Intensivstation bei n = 221 herzchirurgischen Patienten. Die Auswertung bezieht
sich nur auf den Zeitraum Juli-Dezember
30
34
4
13
postop. absolute Arrhythmie
Rotorest/Therakaire
IABP
4
34
CVVHD
0
34
5
10
15
20
25
30
4.11 Postoperative Komplikationen, deren Therapie und Darstellung der durchschnittlichen Dauer in
Stunden in der die Komplikation anhielt (absolute Arrhythmie), bzw. therapiert werden musste
(Rotorest/Therakaire, IABP= intraaortale Ballonpumpe, CVVHD = kontinuierliche veno-venöse
Hämodiafiltration)
53
116
36
postop. absolute Arrhythmie
Rotorest/Therakaire
IABP
75
CVVHD
0
F.
20
40
Indikatoren (siehe Seite 51)
60
80
100
120
5. COMMISSION TRANSFUSIONNELLE
5. COMMISSION
TRANSFUSIONNELLE
Ziel der Transfusionskommission ist es, die Transfusionssicherheit, die Rückverfolgbarkeit der Blutprodukte und die Hämovigilance zu verbessern und
Richtlinien für die Mitarbeiter zu erstellen und permanent zu verbessern im Sinne des EFQM Modells.
Außerdem muss die Einhaltung der seit Februar 2005
in Luxemburg verabschiedeten neuen Transfusionsgesetze gesichert sein.
1.
•
•
•
•
2.
3.
•
Kontrolle der Blutkühlschränke
Am 12.01.2009 erfolgte die jährliche Kontrolle
der Kühlschränke zur Lagerung von Blutprodukten. CXD020309
Dabei wird im Bericht CXD020309 die Konformität der Temperaturmessung des Kühlschranks
BR 160 zur Lagerung von Erythrozytenkonzentraten bestätigt.
Im Bericht CXD010309 wird die Konformität der
Temperaturmessung des Gefrierschranks zur
Lagerung von gefrorenem Frischplasma (unterer Teil des Gerätes MP300C) bestätigt.
Der Blutkühlschrank BR160 wurde im März 2009
an die automatische Datenerfassungsüberwachung angeschlossen.
•
•
Eine unerwünschte Reaktion im Zusammenhang mit einer Bluttransfusion wurde
gemeldet.
37
37
Statistische Erhebungen für 2008
Die Rückverfolgbarkeit aller transfundierten
Blutprodukte muss laut den Transfusionsgesetzen gewährleistet sein. 2008 konnten bei
0,6% aller transfundierten Blutprodukte kein
Nachweis im Dossier oder GLIMS gefunden werden (siehe Seite 53).
Dieses Resultat liegt unter dem anvisierten Wert
von < 1% und ist im Verlauf der letzten Jahre
konstant geblieben (2008 0,64%).
Die statistischen Erhebungen erfolgten bis auf
die Tabelle über die Daten der Blutbank des
CHL, die von uns regelmäßig validiert wurden
(GLIMS) (siehe Anhang). Die Auswertung dieser
Tabelle erfolgte über die COPRA Datenbank, die
bisher nicht validiert wurde.
37
37
37
5.1 Vergleich: Transfusionen von Blutprodukten bei Patienten mit kardiochirurgischen Eingriffen
(2006-2008)
100
100
100
63
59
68
37
41
31
66
51
61
31
35
39
21
23
34
Operationen
Pat. mit Blutprodukt
37
Pat. ohne Blutprodukt
Erythrozyten
Thrombozyten
Frischplasma
2006
2007
2008
0
20
40
60
80
100
5. COMMISSION TRANSFUSIONNELLE
38
5. COMMISSION TRANSFUSIONNELLE
5.2 Transfusionen von Blutprodukten bei Patienten mit kardiochirurgischen Eingriffen 2006
5.5 Zahl der transfundierten Blutprodukte 2008 bezogen auf alle kardiochirurgischen Eingriffe
38
100
140
63
120
Operationen
37
38
Pat. ohne Blutprodukt
Erythrozyten
31
Frischplasma
0
20
40
60
80
39
80
60
Thrombozyten
21
39
100
Pat. mit Blutprodukt
55
PS05
40
Tot. Thromb.
100
PS14
20
38
39
0
5.3 Transfusionen von Blutprodukten bei Patienten mit kardiochirurgischen Eingriffen 2007
PS25
Intervention
39
janv-08 févr-08 mars-08 avr-08 mai-08 juin-08 juil-08 août-08 sept-08 oct-08 nov-08 déc-08
Die Abbildung zeigt den Verbrauch von Blutprodukten im Verlauf des Jahres 2008.
100
59
Operationen
41
38
5.6 Zahl der transfundierten Blutprodukte von Januar 2007 bis Dezember 2008 bezogen auf alle
kardiochirurgischen Eingriffe seit Oktober 2007 ohne Aprotinin
Pat. mit Blutprodukt
Pat. ohne Blutprodukt
51
35
Thrombozyten
120
Frischplasma
23
0
20
40
60
80
39
140
Erythrozyten
100
100
stop
Trasylol
80
60
5.4 Transfusionen von Blutprodukten bei Patienten mit kardiochirurgischen Eingriffen 2008
PS05
40
100
Tot. Thromb.
PS14
20
Thrombozyten
Frischplasma
34
0
20
40
60
80
100
déc-08
nov-08
oct-08
sept-08
août-08
juil-08
juin-08
mai-08
avr-08
févr-08
janv-08
déc-07
nov-07
oct-07
sept-07
août-07
juil-07
mars-08
Erythrozyten
39
juin-07
Pat. ohne Blutprodukt
61
Intervention
0
avr-07
Pat. mit Blutprodukt
mai-07
31
PS25
mars-07
Operationen
févr-07
68
janv-07
38
39
6. DÉPARTEMENT DES SOINS
A.
Effectif et Formation
Effectif moyen annuel 2008
Effectif présent : 70,61
Effectif autorisé : 72,12
Différence : -1,51
Diététicienne : 1
Infirmiers anesthésistes : 19
ATM Chirurgie : 10
ATM radio : 2
Infirmières : 36
Infirmières graduées : 2
Aides-soignantes : 2
Auxiliaire : 1
TOTAL : 74
Bloc op.
14
8
57,15
6
42,85
CAI
15
7
46,70
8
53,30
Soins
24
9
37,50
15
62,50
Réa
21
17
80,95
4
19,05
TOTAL INCCI
74
41 55,35
%
Temps
partiel
%
DE
15
2
24
2
33 44,55
FR
7
5
BE
PT
3
7
6
11
5
2
3
1
TOTAL
74
11
24
20
17
1
Turn-over du personnel en 2008
Embauches CDD : 2
Embauches CDI : 3
Mutations de services : 1
Démissions : 2
22,95
300
200
1
12
27
IT
41
Soins normaux
3
32,4
41
500
1
21
14,85
41
400
Réa
%
41
6.1 Heures supplémentaires réalisées en 2008
– par mois et par service
Répartition du personnel par nationalité
CAI
95,44
Les heures supplémentaires en 2008 n’ont pas augmenté de façon significative mais les courbes sont
relativement chaotiques (cf. graphique). L’accumulation des heures est essentiellement due à nos gardes 24h / 24h tout au long de l’année. Se rajoutent les
remplacements pour absences maladie.
En moyenne 45% de l’effectif de l’INCCI est occupé à temps partiel.
Ces données ne varient pas par rapport à 2007.
Soins
2386
41
Heures supplémentaires
Temps
plein
3
2528
Les responsables de service participent plus particulièrement aux formations d’encadrement et de
management.
Nb de pers
au service
14
Pourcentage
de réalisation
Les formations en langues étrangères (luxembourgeois, français, allemand) sont sollicitées aussi.
Répartition du personnel par temps plein / temps partiel
Bloc op.
Heures
réalisées
La politique de formation reste la même que les
années précédentes, c’est-à-dire une partie des heures sont réservées à notre spécialité de cardiologie et
de chirurgie cardiaque, l’autre partie étant réservée à
une formation qui se rapproche de notre profession
de soins en général (démarche de soins, protocoles).
Répartition des personnes par compétences
LU
Heures
opposables
TOTAL
Âge moyen du personnel : 39,25 ans
Nb de
pers au
service
41
Formation
Heures
6. DÉPARTEMENT
DES SOINS
1,35
Bloc op.
100
Réanimation
1
1,35
0
CAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Mois
Accueil de stagiaires
L’INCCI a accueilli en 2008 une totalité de 49 stagiaires. Il est à noter que 2008 a vu la concrétisation
d’une collaboration en tant que terrain de stage pour
les étudiants issus de l’école d’ATM de chirurgie ainsi
que celle d’ATM de radio.
41
6. DÉPARTEMENT DES SOINS
42
B.
Service Diététique
42
Prise en charge diététique des patients
6.3 Escarres stade 1
2006
7
42
Au courant de l’année 2008, 43 patients (dont 15 femmes et 28 hommes) ont été vus en individuel par la
diététicienne. Ces 43 patients représentent 8,27%
des patients hospitalisés en 2008 à l’INCCI. Ce chiffre paraît peu élevé, mais est fonction de l’engagement à raison de 12% TP de la diététicienne.
2008
4
44
0
Le BMI moyen des patients, vus en individuel, s’élève
à 29,27 (19-44). 39,53%
Année 2006
Année 2007
6,11%
Année 2008
3,68%
12,11%
2007
10
20
30
Nombre
40
6.4 Escarres stade 2
2006
4
42
C.
50
2007
2008
Escarres (voir page 56)
10
6.2 Taux d’escarres annuel
4
Année 2006
0
3
6
9
12
15
Nombre
Année 2007
Année 2008
42
6.5 Escarres stade 3
2006
2
2007
2008
2
6
0
42
42
0
4,00 %
8,00 %
10,00 %
12,00 %
1
2
3
Nombre
4
5
6
14,00 %
6.6 Escarres stade 4
2006
0
2007
2008
1
0
0
1
2
3
Nombre
4
5
7. FINANCES ET ADMINISTRATION
7. FINANCES ET
ADMINISTRATION
Les services administratifs y inclus le secrétariat de
direction se composent de 6,5 ETP.
sources Humaines sont prestés par le Centre Hospitalier sous la responsabilité du directeur administratif.
En début d’année, des entretiens de développement
personnel ont eu lieu avec chaque membre du personnel.
Fin 2008 les services administratifs ont déménagé au 1er
étage dans une maison voisine située au 23 rue Barblé.
Les travaux du service administratif sont essentiellement des tâches de comptabilité et de secrétariat. Le
service informatique, le service technique et les Res-
7.1 Résultat après répartition par la cascade
L’exercice comptable 2008 a été clôturé avec un
bénéfice de € 1 950 032,26 qui s’explique essentiellement par un excédent des frais variables. Veuillez
trouver ci-dessous les chiffres clés de 2008. Un rapport financier détaillé peut être consulté à part.
45
45
45
7.2 Frais variables et fixes
31%
51%
Résultat opposable
Résultat non opposable
Frais variables
Frais fixes
1 344 716,09 €
605 321,62 €
1 950 037,71 €
8 016 355 €
8 437 757 €
45
49%
69%
Résultat opposable
Frais fixes
Résultat non opposable
Frais variables
7.3 Frais fixes
5,14%
45
7.4 Frais variables
0,52%
0,44%
1,37%
0,05%
Frais fixes
8 437 757 €
1,46%
6,89%
Frais variables
8 016 355 €
45
45
23,51%
58,56%
69,03%
Consommation fixe
Frais financiers
Frais de gestion
Frais pour immeubles
et équipements
Frais de personnel
Amortissements
et Subventions
33,04%
Cardiologie interv.
Policlinique
Chirurgie cardiaque
Soins intensifs
Soins normaux
45
7. FINANCES ET ADMINISTRATION
46
Tarifs chirurgie cardiaque
2004
46
46
2005
2006
2007
Tarifs cardiologie interventionnelle
2008
2004
2005
2006
2007
2008
accordé
3 755
4 121
3 995
3 928
3 890
2073
1907
2055
2055
2025
réel
3 849
3 809
3 752
3 604
3 662
1894
1923
1914
1663
1622
7.5 Tarifs chirurgie cardiaque
Respect du budget
2005
2006
2007
2008
BDI accordé
296 335
255 946
275 402
200 000
Montant
dépensé
170 782
209 763
276 155
208 571
Part utilisée
57,63%
81,96%
100,27%
104,29%
4000
Frais fixes
OPP
6 732 838
7 203 002
7 623 430
8 094 073
3900
Budget
accordé
6 709 397
7 263 510
7 518 834
8 253 848
Dépass.
Respect
0,35%
0,83%
1,39%
1,94%
7 576 725
7 875 256
7 119 841
7 647 137
3700
Frais
variables
OPP
Budget
accordé
7 588 305
8 363 522
8 333 536
8 869 962
3600
Dépass.
Respect
0,15%
5,84%
14,56%
13,79%
4200
4100
46
accordé
3800
réel
2004
2005
2006
2007
2008
46
7.6 Tarifs cardiologie interventionnelle
7.7 Résultat des exercices 2003 à 2008
2200
2 500 000
2100
2 000 000
2000
1 500 000
1900
46
46
1800
accordé
1700
46
Résultat
réel
500 000
1600
1500
1 000 000
2004
2005
2006
2007
2008
0
2004
2005
2006
2007
2008
CONCLUSION
CONCLUSION
La lecture du rapport d’activité 2008 de l’INCCI permet de retenir les résultats
principaux qui permettront de juger des grandes tendances à l’avenir.
En Cardiologie Interventionnelle, l’activité globale est en légère progression,
notamment pour l’électrophysiologie. Plus de 90% des patients STEMI
(infarctus) sont pris en charge dans les 3 heures après le premier contact
avec l’établissement.
49
49
49
En Chirurgie Cardiaque, l’activité est stable et a présenté des évènements
indésirables très faibles par rapport aux standards internationaux surveillés.
En Anesthésie Réanimation, les risques spécifiques sont pris en charge,
et la politique d’épargne sanguine s’est adaptée au retrait brutal du
médicament de référence.
Les objectifs de l’INCCI en tant que Centre National sont de trois ordres
pour les années à venir:
Suivre annuellement les résultats médicaux et améliorer le service médical
rendu par l’implantation de structures nouvelles (regroupement des unités
et ouverture de la salle hybride) permettant de déployer des techniques
innovantes alliant sécurité et efficacité,
Améliorer la présentation globale de l’activité de l’établissement et la
coordination avec tous les secteurs de la Santé au Luxembourg,
Mesurer l’impact et la qualité de la prise en charge des patients par des
enquêtes auprès des usagers et des médecins.
Ces objectifs permettront une optimisation des structures et de l’accueil
des patients, la diminution de la survenue des évènements indésirables
et le raccourcissement du délai de prise en charge avant le contact avec
l’établissement, gage d’une amélioration de la qualité et de la sécurité des
soins malgré les variations de la demande médicale.
L’ambition d’excellence pour la prise en charge des maladies cardiaques
au Grand-Duché de Luxembourg est la voie poursuivie par l’INCCI
pour devenir un centre de référence coopérant avec les hôpitaux et les
universités de la Grande Région.
49
49
49
49
49
ANNEXES
ANNEXES
1)
Indicateurs Anesthésie
51
Indikator: APACHE II
51
APACHE II - Score
Juillet - Décembre 2008
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
>34
73
28
8
1
2
71
28
8
1
1
ITS-Fälle (alle)
5
17
90
ITS-Fälle (lebend)
5
17
89
ITS-Fälle (gestorben)
0
0
1
2
0
0
0
1
0,00%
0,00%
1,11%
2,74%
0,00%
0,00%
0,00%
50,00%
Todesrate
Die Tabelle zeigt die Mortalität der Patienten auf der
Intensivstation (ITS) in Abhängigkeit vom APACHE II
Score bei Aufnahme auf der Intensivstation im Zeitraum von Juli-Dezember 2008.
Total APACHE-Punkte: 3376
Total ITS-Fälle: 224
Durchschnitt APACHE-Punkte pro ITS-Fall: 15,07
Trotz zahlreicher spezifischer Faktoren bzw.
Umstände, die den perioperativen Verlauf kardiochirurgischer Patienten in scheinbar unvorhersehbarer
Weise beeinflussen und nicht ausnahmslos erfasst
werden können, gibt es trotzdem gute Argumente für
die Anwendung prädiktiven Scores auf dieses spezielle Patientengut (Turner 1991, Turner 1995).
Wir haben uns für den allgemein am häufigsten
gebrauchten und an den unterschiedlichsten Patientenkollektiven validierten Score APACHE II entschieden. In einem Vergleich der prädiktiven Potenz bezüglich der Mortalitätsvorhersage unterschiedlicher
Scores bei über 10.000 Patienten in 5 unterschiedlichen Zentren war der APACHE II Score aufgrund der
überragenden Kalibration das am besten geeignete
Scoring-Verfahren für einen Mortalitäts-Vergleich
zwischen verschiedenen Intensivstationen (Livingston
2000). In einer Studie an 3 deutschen Herzzentren
wendeten Kuhn und Mitarbeiter den APACHE II zur
Risikoeinschätzung nach kardiochirurgischen Eingriffen erfolgreich an (Kuhn 2000). Im Vergleich zu
einer ersten Pilotstudie stieg der APACHE II-Grenzwert zur Erkennung eines 50%igen Mortalitätsrisikos in der zweiten durchgeführten Pilotstudie von 24
auf 27 Punkte. Ab einem Score >= 33 stieg die Mortalität auf über 80%. Dabei war der durchschnittliche
APACHE II Score am 1. postoperativen Tag 14.
Ähnliche Resultate fanden sich bei anderen Autoren (Kern 2001). Jede Erhöhung des APCHE II Scores
erhöhte das Mortalitätsrisiko um den Faktor 1.14, bei
einem APACHE II Score > 27 starben 48% der Patienten (Kern 2001).
51
Folgende Resultate zeigten sich bei der Studie von
Kuhn et al. im Vergleich mit den Zahlen der Intensivstation des INCCI:
Risiko
Apache II
Score
Mortalität in Prozent
StudieI
StudieII
INCCI 2008
< 19 1
1,7
1,7
Mittel
19-23 14
8,8
0
Groß
>=24 76
30
9
Niedrig
Die Ergebnisse sind im Vergleich zu der Studie von
Kuhn aus dem Jahre 2000 exzellent. In den niedrigen Risikobereichen sind die Ergebnisse vergleichbar, in den mittleren und oberen Risikobereichen sind
unsere Ergebnisse deutlich besser.
51
51
Ursachen:
•
•
•
•
Individuelle Betreuung der Patienten durch ein
kleines und intensivmedizinisch sehr erfahrenes
und engagiertes Facharztteam,
kontinuierliche Weiterbildung,
großes Engagement und langjährige Erfahrung
des Pflegepersonals und des übrigen paramedizinischen Personals in der Betreuung kardiochirurgischer Intensivpatienten,
enge Zusammenarbeit zwischen Anästhesisten,
Herzchirurgen, Pflegepersonal und Physiotherapeuten.
Kern, H, „SIRS und Sepsis nach kardiochirurgischen
Eingriffen - Vergleich verschiedener Modelle zur Risikostratifizierung“ zur Erlangung der Lehrbefähigung
für das Fach Anaesthesiologie, 2001, Habilitationsschrift
Kuhn C, Müller-Werdan U, Schmitt D.V, Lange H,
Pilz G, Kreuzer E, Mohr F.W Eur J Cardiothorac Surg
2000;17:30-37, Improved outcome of APACHE II
score-defined escalating systemic inflammatory res-
51
51
51
51
ANNEXES
52
52
ANNEXES
ponse syndrome in patients post cardiac surgery in
1996 compared to 1988-1990: the ESSICS-study pilot
project Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:30-37
Little JP, Oduro A, Ghosh S „Length of intensive care
and outcome after cardiac surgery.“ Lancet 345: 729
(1995)
52
Livingston BM, MacKirdy FN, Howie JC, Jones R,
Norrie JD, Assessment of the performance of five
intensive care scoring models within a large Scottish
database. Crit Care Med 2000; 28:1820-7
Turner JS, Mudaliar YM, Chang RWS, Morgan CJ
„Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
(APACHE II) scoring in a cardio-thoracic intensive
care unit.“ Crit Care Med 19 1266-1269 (1991)
Turner JS, Morgan CJ, Thakrar B, Pepper JR „Difficulties in prediction outcome in cardiac surgery
patients.“ Crit Care Med 23: 1843-1850 (1995)
Indikator: postoperatives Nierenversagen
Gesucht wurden alle Patienten von Januar bis
Dezember 2008 mit ihrer ersten herzchirurgischen
elektiven oder dringlichen Operation, mit einem Ausgangskreatinin <= 1,4 mg/dl, die postoperativ eine
Erhöhung des Kreatinins nach der „BQS Formel“
hatten, aufgeteilt nach Operationen.
2)
Commission Transfusionnelle
Monat
Total der
Blutprodukte
Patientenanzahl
PS05
Erykonzentrat
PS09
Cyta.
Thrombozyten
PS18
Thrombo.
PS14
FFP
PS89
Cyta.
Thrombozyten
Januar
11
9
3
0
3
1
1
3
6
0
2
8
0
0
0
1
Februar
16
10
März
11
7
3
0
2
5
4
129
0
PAC isolés
Valves aortique isolées
42
2
PAC+Valves aortique
52
0
50
100
150
200
250
April
29
17
1
6
10
0
1
Mai
10
7
2
2
0
4
1
1
Juni
8
4
2
0
1
2
0
3
Juli
13
8
7
0
1
4
1
0
August
10
8
6
0
1
1
0
2
8
5
6
0
1
1
0
0
0
0
2
0
0
0
1
0
0
2
8
5
6
November
11
8
8
Dezember
7
4
2
1
2
1
1
TOTAL
142
92
62
4
20
39
4
28
13
Durchschnitt
11,8
7,6
5,2
1,66
3,25
0,33
2,33
1
53
0
Tabl. 1 Diese Statistik erfasst alle Blutprodukte, welche im Jahr 2008 am INCCI transfundiert wurden, jedoch
nicht im GLIMS (Blutrückverfolgungsarchiv des CHL) validiert wurden. Bei 2166 gegebenen Blutprodukten
bedeutet dies, dass 6,55% (142 Produkte) aller Produkte nicht sachgemäß validiert wurden. Davon waren 129
Produkte (5,85%) in COPRA registriert, von 13 Produkten (0,6%) war die Verabreichung nicht nachvollziehbar.
53
Tabl. 2 Statistische Erhebung der Blutprodukte
Verhältnis: Bestellung / Verabreichung von Blutprodukten 2008
Bestellung
4
PS05 Erythrozytenkonzentrat
0
Nouvelle dialyse
4
3
52
53
Tabl. 2 und 3 zeigen die vom Ministerium gewünschten Statistiken:
• Verhältnisse von Zahl der bestellten Blutprodukte bezogen auf die Zahl der verabreichten Blutprodukte
• Gesamtzahl der transfundierten Patienten bezogen auf alle Operationen (incl. Pace-maker Patienten etc.)
• Zahl der Patienten, die eine autologe Transfusion mit Cell Saver bekommen haben
• Zahl der Patienten mit Eigenblutspende
187
52
Pas de
traces
300
Analyse des cas avec résultat positif
52
TK total
(PS09,
18, 89)
11
Oktober
255
53
Tabl. 1 Rückverfolgung der Blutprodukte 2008
September
52
53
50
100
150
Verabreichung
TOTAL
%
2526
928
36,7%
53
PS09 Thrombozyten
105
65
61,9%
Tous les OP card.
PS14 Frischplasma
963
900
93,4%
Indicateurs positifs
PS18 Thrombozyten
317
235
74,1%
Formule de calcul créatinine
PS25 Eigenblutspende
CVVHD postop.
PS89 Thrombozyten
Total PS09/PS18/PS89
0
Bestellung
TOTAL
200
TOTAL
0
0
0%
56
38
67,8%
478
338
70,7%
3967
2166
54,6%
53
53
Cas
52
53
ANNEXES
54
54
54
ANNEXES
55
Tabl. 3 Verlauf
Verbrauch versus Bestellung von 2004-2008 bezogen auf alle operativen Eingriffe am INCCI
Tabl. 4 Transfusion von Erythrozytenkonzentraten
2004
Nombre d'unités de sang et dérivés commandés en 2004
2746
Nombre d'unités de sang et dérivés administrés en 2004
1106
Nombre de patients ayant reçu une hétérotransfusion en 2004
210
Passages salle d'opération
587
Nombre de patients ayant reçu une autotransfusion en 2004
430
54
2821
Nombre d'unités de sang et dérivés administrés en 2005
1480
Nombre de patients ayant reçu une hétérotransfusion en 2005
234
Passages salle d'opération
594
Nombre de patients ayant reçu une autotransfusion en 2005
425
Zahl aller
EK's
Zahl der
transfundierten Fälle
% der
transfundierten Fälle
Schnitt von
EK's zu transfundierten
Fällen
Schnitt
von EK's
zu allen
Fällen
111
138
58
52,25
2,38
1,24
ACB isoliert mit HLM elektiv/dringlich ohne
EXACYL
26
56
13
50,00
4,31
2,15
ACB isoliert als OPCAB elektiv/dringlich
70
52
24
34,29
2,17
0,74
14,29
2,50
0,36
40,20%
35,70%
2005
Nombre d'unités de sang et dérivés commandés en 2005
Zahl aller
Fälle
52,40%
39,30%
ACB isoliert mit HLM elektiv/dringlich mit
EXACYL
ACB isoliert als MIDCAB
elektiv/dringlich
14
5
2
AKE isoliert elektiv/dringlich mit EXACYL
32
42
18
56,25
2,33
1,31
9
19
4
44,44
4,75
2,11
28
61
21
75,00
2,90
2,18
AKE isoliert elektiv/dringlich ohne EXACYL
ACB+AKE elektiv/dringlich mit EXACYL
ACB+AKE elektiv/dringlich ohne EXACYL
14
52
11
78,57
4,73
3,71
Andere mit HLM elektiv/dringlich mit EXACYL
64
112
32
50,00
3,50
1,75
Andere mit HLM elektiv/dringlich ohne EXACYL
37
158
28
75,68
5,64
4,27
55
55
55
2006
54
Nombre d'unités de sang et dérivés commandés en 2006
3026
Nombre d'unités de sang et dérivés administrés en 2006
1351
Nombre de patients ayant reçu une hétérotransfusion en 2006
254
Passages salle d'opération
635
Nombre de patients ayant reçu une autotransfusion en 2006
402
44,60%
40%
Tabl. 5 Massivtransfusionen:
ab 10 Erythrozytenkonzentrate
Massivtransfusionen
Anzahl der Operationen
2007
3080
Nombre d'unités de sang et dérivés administrés en 2007
1391
Nombre de patients ayant reçu une hétérotransfusion en 2007
252
Passages salle d'opération
712
Nombre de patients ayant reçu une autotransfusion en 2007
425
Nombre de patients ayant reçu une transfusion autologues en 2007
1
54
54
54
54
Nombre d'unités de sang et dérivés commandés en 2008
3967
Nombre d'unités de sang et dérivés administrés en 2008
2166
Nombre de patients ayant reçu une hétérotransfusion en 2008
311
Passages salle d'opération
714
Nombre de patients ayant reçu une autotransfusion en 2008
441
Nombre de patients ayant reçu une transfusion autologues en 2008
0
2008
455
8 11
17
2%
3%
3,7%
Tabl. 6 Patienten welche nur 1 Erythrozytenkonzentrat
erhalten haben
45,20%
2006
Anzahl der Operationen
35%
Anzahl der Patienten
mit 1 EK
% Pat. mit 1 EK
Anzahl Pat. mit 1 EK +
anderen BP
% Patienten mit
Einzeltransfusion EK
2008
2007
405 426
Anzahl der Patienten
%
Nombre d'unités de sang et dérivés commandés en 2007
2006
2007
2008
405 426
455
55 51
79
13,5%
12%
17,3%
9
28
9,8%
11%
Von den 79 Patienten, die 2008 nur 1 Erythrozytenkonzentrat bekommen haben, wurden bei 28 Patienten zusätzlich andere Blutprodukte transfundiert
(FFP, TK). Das bedeutet 51 Patienten (11%) haben
2008 eine Einzeltransfusion von einem Erythrozytenkonzentrat bekommen.
Insgesamt zeigt sich bei der Auswertung der Statistiken,
dass mit dem Wegfall des Aprotinins die Zahl der Transfusionen aller Blutprodukte (Thrombozytenkonzentrate,
Fresh frozen Plasma und Erythrozytenkonzentrate) trotz
Ersatz des Antifibrinolytikums Aprotinin durch Tranexamsäure signifikant zugenommen haben (siehe auch statistische Auswertung von Dr. Risch). Aus diesem Grund
wurde Anfang des Jahres 2008 zur besseren Steuerung
der Gerinnungstherapie eine point of care Überwachung
mit dem Thrombelastogramm eingeführt, mit dem vor
allem bei präoperativer Aspiringabe eine gezielte Diagnostik und damit auch Therapie erfolgen kann.
Außerdem traten Anfang des Jahres 2008 bei 5 Patienten in der unmittelbaren postoperativen Phase epileptische Anfälle auf, ohne dass diese Patienten eine
Anamnese für Krampfanfälle gehabt hatten. Nach Literaturstudium und Fachgesprächen mit ebenfalls betroffenen Kollegen konnte dies am ehesten auf die Gabe
von Tranexamsäure zurückgeführt werden, auch wenn
über diese Komplikation bei Menschen in den Fachinfos
nicht informiert wurde. Nach Umstellung des Dosierungsschemas für Tranexamsäure ist die Inzidens für
perioperative Krampfanfälle wieder deutlich rückläufig
(2 Fälle zwischen Juli und Dezember 2008).
Die Kosten für die Blutprodukte im Jahr 2008 sind im
Vergleich zum Jahr 2007 um 43,31% gestiegen.
55
55
55
55
55
ANNEXES
56
56
ANNEXES
Durch den Wegfall des teuren Trasylols sind die Gesamtkosten für alle Blutprodukte, Gerinnungsfaktoren und
Antifibrinolytka im Jahr 2008 um 5,5% rückläufig. Wenn man die Kosten für das Trombelastogramm als Gerinnungsüberwachung mit einrechnet, sind die Kosten pro OP Passage um 14,35% gestiegen.
Objectifs
Voici les objectifs fixées en 2007 :
57
•
•
57
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Tabl. 7 Kostenaufstellung (Tabelle erstellt von Frau J. Zoccolo)
2007
Qté
56
Exacyl
Kaskadil (PPSB)
Trasylol
56
Qté
246
371 €
2220
2378 €
20
4937 €
33
7760 €
3091
69712 €
0
0€
13
989 €
11440 €
2
5720 €
7566 €
48
0
Novoseven
4
15
Montant
113585 €
162778 €
Total (Blutprodukte + Gerinnungsfaktoren + Antifibrinolytika)
207612 €
196136 €
712
714
292 €
275 €
0€
41937 €
292 €
333 €
Passages au bloc OP
Utilisation TEG
Moyenne par passage avec TEG
3)
Escarres
Au niveau global / institutionnel
Au niveau service / spécialité
Date de l’analyse
09.01.2009
Tendances
La tendance 2008 montre une augmentation de + 8,43% par rapport à 2007, ce qui représente une
augmentation des escarres de presque 300%. Ce chiffre s’explique principalement pour 2 raisons :
1.
2.
56
56
Les efforts de suivi des inscriptions dans le dossier soins Copra sont plus efficients cette
année. Des contrôles périodiques des écritures sont réalisés par les chefs d’unités.
La patientèle est plus à risque car les pathologies associées sont plus nombreuses, la
moyenne d’âge est élevée.
Le nombre de patients hospitalisés est stable : 544 en 2007 pour 520 en 2008. On notera également
que l’enquête 2008 démontre 63 patients atteints d’escarres tous stades confondus, sont tracés,
mais que 13 dossiers seulement sont correctement remplis par les soignants contre 50 dossiers mal
remplis. Les causes des écritures manquantes sont les suivantes :
•
•
•
•
•
56
Pas de benchmarking encore réalisable par manque de fiabilité des données et par manque
d’efficience de traçabilité. Il sera sans doute plus significatif de se comparer avec des services
analogues de même spécialité. Cependant, une recherche dans la littérature a permis d’obtenir des
tendances 2008 pour la Belgique, la France, l’Allemagne et le CHL de Luxembourg, sur des échantillons de patients bien plus importants.
Belgique :
« Etude de prévalence des escarres dans les hôpitaux belges 2008. Projet PUMAP (Université de Gent et
Université catholique de Louvain), par Pr. Dr Tom DEFLOOR et Dr Micheline GOBERT. »
•
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•
•
•
57
84 hôpitaux – 19968 patients.
Prévalence de 12,1%.
Prévalence stades 2-4 de 7%.
Majorité d’hommes de + de 70 ans.
30% des patients présentaient un risque réel d’escarre.
France :
57
« Enquête de prévalence 2008 : Escarres acquises dans les unités de soins de l’AP-HP, par Direction des
soins J. LAMORY et G. LADEGAILLERIE. »
Analyse des résultats
réalisés par
56
Comparaisons
57
16511 €
Produits sanguins Bloc Op
Moyenne par passage
56
Montant
Haemocomplettan (Fibrinogen)
Kybernin (AT III)
•
2008
Effectuer des choix stratégiques et thérapeutiques : atteints.
Optimiser le dossier informatisé Copra : partiellement atteint, il faut absolument obtenir une traduction des items de la fiche technique.
Former les personnels : partiellement atteint. Certains personnels ont été corrigés à chaud par le
chef d’unité. Une formation globale, à froid est souhaitée pour 2009.
Audits, évaluations et réajustements : partiellement atteints : Des audits sporadiques ont été réalisés mais non tracés (sur consultation régulière des dossiers), les évaluations et réajustements se sont
réalisés à chaud, mais aussi des informations et démonstrations ont été réalisées à presque chaque
réunion de service, mais ne furent pas réalisées auprès de tous les services.
Manque l’état de sortie de l’escarre (48%)
Manque la démarche de soins (Fiche technique en p. 12) (18%)
Mauvaise ou absence descriptive de l’escarre (4%)
Pas de zone d’escarre décrite (16%)
Erreurs mixtes (14%)
•
•
•
38 hôpitaux, 945 lits et 19070 patients.
Prévalence globale de 7,2%.
57,8% des patients présentaient un risque d’escarre réel.
Allemagne :
« Pflegeabhängigkeit, Sturzereignisse, Inkontinenz, Dekubitus, Erhebung 2008 PRÄVALENZ, Charité
Universitätsmedizin - Berlin für Institut Medizin/Pflegepädagogik und Pflegwissenswissenschaft,
Pr. Dr. Theo DASSEN und all.
•
•
•
3192 patients (longs séjours et cliniques).
Prévalence 7,3 % en long séjour et 12,7% en cliniques.
62,5% des risques réels pour les longs séjours, et 39,4% de risques réels pour les cliniques.
57
57
Luxembourg :
Rapport 2008 des indicateurs nationaux du CHL (global), et de l’U33.
•
•
Prévalence globale CHL : 2,24%
Prévalence pour U33 (Réa-CHL9 : 7,63%.
57
57
ANNEXES
58
Causes
Ce chiffre s’explique principalement pour 2 raisons :
1. Les efforts de suivi des inscriptions dans le dossier soins Copra sont plus efficients cette
année. Des contrôles périodiques des écritures sont réalisés par les chefs d’unités.
2. La patientèle est plus à risque car les pathologies associées sont plus nombreuses, la
moyenne d’âge reste stable mais nous constatons une fourchette d’âge plus extrême de 35 à
85 ans.
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Le nombre de patients hospitalisés est stable : 544 en 2007 pour 520 en 2008. On notera également
que l’enquête 2008 démontre 63 patients atteints d’escarres tous stades confondus, sont tracés,
mais que 13 dossiers seulement sont correctement remplis par les soignants contre 50 dossiers mal
remplis.
58
Les causes des écritures manquantes sont les suivantes :
Manque l’état de sortie de l’escarre (48%)
Manque la démarche de soins (Fiche technique en p. 12) (18%)
Mauvaise ou absence descriptive de l’escarre (4%)
Pas de zone d’escarre décrite (16%)
Erreurs mixtes (14%)
•
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•
•
•
58
Décisions
Réajuster les objectifs et/ou les cibles :
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On remarque que les soignants ont besoin de formation concernant les écritures dans le dossier
de soins et dans l’appréciation de l’escarre en relation avec la définition de la NUAP (USA) - EUAP
(EU).
Maintenir ou réajuster les actions d’amélioration :
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58
•
Actions mises en
œuvre
58
58
58
58
Réalisation d’audits mensuels afin de suivre l’assiduité des inscriptions Copra sur le sujet.
Faire de la formation et de l’information individuelle.
Faire de la formation et de l’information collective, par service.
S’appuyer sur les connaissances des soignants formés en expertise de plaies.
Effectuer des contrôles en amont, mais aussi en aval du parcours du patient dans l’institut, et
assurer les transmissions vers les autres services.
Développer une dynamique dans la gestion du dossier soin.
Voir les propositions du paragraphe précédent.