Prothèse de genou après 80 ans - société d`orthopédie et de

Prothèse de genou après 80 ans:
A propos de 58 prothèses chez 44 patients
Dr. Michel HUCK
Dr. Jean Claude VOGT
Clinique des Diaconesses, Strasbourg
Prothèse de genou après 80 ans
Série
• 44 patients, 58 prothèses
opérés de Janvier 1991 à Décembre 2000
• 37 femmes, 7 hommes
• Âge moyen 84 ans ( 80-93)
Évaluation:
– Score IKS clinique et fonctionnel
– Euroqol 5D
– Radiographie
Prothèse de genou après 80 ans
Morbidité associée/ intervention
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Cardio vasculaire: 91%
Broncho-pulmonaire: 11%
Neurologique: 16,4%
Urinaire: 9%
Ostéoporose sévère: 9%
65% de pathologie orthopédique
associée, hanche et genou ou
controlatéral
Prothèse de genou après 80 ans
Déformations et scores
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60% varus dont 3 cas de plus de 20°
28% de valgus dont 2 de plus de 10°
Mobilité moyenne: 103°( 15 à 130°)
Flexum 40% jusqu’à 20°, 16% plus de 20°
Score IKS (International Knee Society)
– Clinique 41/100 points dont 14 Inférieur à 10
– Fonctionnel 24/100 points dont 20 à 0
Prothèse de genou après 80 ans
La doyenne: 93 ans.
Douleurs
permanentes,
impotence sévère,
fauteuil roulant, vit
en famille bon état
physique et mental.
Résultat très
satisfaisant,
autonome, sans
douleurs, périmètre
de marche 500 m.
Prothèse de genou après 80 ans
Les interventions
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26 PTG , 4 PUC
1 PUC +PTH, 1 PTG + PTH
5 PTG bilatérales en 1 temps
5 PTG bilatérales en 2 temps: 6 semaines à 6 ans
1 PTG + PUC à 8 jours
4 reprises de PTG
– 2 complications de PUC
– 1 ostéolyse et descellement aseptique à 1 an
– 1 enfoncement traumatique de plateau tibial de PTG
Prothèse de genou après 80 ans
Les prothèses
• PUC:
– 4 Genesis- Cartier (smith-nephew)
– 1 Allegro ( Sulzer)
– 1 HLS (Tornier)
• PTG
– 50 LCS New Jersey dont une à patins (Depuy)
– 1 LCS New Jersey de reprise (Depuy)
– 1 PFC (Johnson)
Pièce patellaire toujours sauf 1 cas,
85% de prothèses cimentées
Prothèse de genou après 80 ans
Résultats: série de 44 patients
• 15 décès, 29 revus
– 11 revus en maison de retraite
– 10 revus à domicile
– 4 revus au cabinet
– 4 contactés par téléphone et médecin
de famille
Recul moyen 51 mois ( 14 à 120 mois)
Prothèse de genou après 80 ans
Score IKS
• Précoce: 3-6 mois
– Clinique: de 41 à 93/100 pour 49 genoux (p:0,05)
• 3 échecs: par rupture de tendon rotulien (2 patients)
• 1 décès,5 non revus à ce délai
– Fonctionnel: de 24 à 58/100 ( p:0,05)
• Tardif: 51 mois
– Clinique: 41 à 88/100 (p:0,05)
– Fonctionnel: 24 à 38 /100 : non significatif
Prothèse de genou après 80 ans
Complications médicales
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2 graves: 1 embolie fatale, 1 CIVD
22 épisodes fébriles sans infection
7 infections: 5 urinaires, 3 bronchiques
17 cas d’agitation et confusion
– Plus souvent après Anesthésie générale mais non significatif
• 7 cardiovasculaires:
– 1 HTA,4 TACFA,1 Phlébite, 1 bradycardie
• 10 hématomes, 9 anémies
• 5 vomissements
Prothèse de genou après 80 ans
Complications locales
• Luxation du genou après rupture du tendon
rotulien au 7° jour: reprise chirurgicale,
réinsertion et cerclage. Décès au 10° jour par
embolie pulmonaire massive
• Rupture bilatérale des tendons rotuliens avec
nécrose cutanée ; reprise chirurgicale, mauvais
résultat fonctionnel, bon résultat clinique.
Satisfaite (absence de douleurs, fauteuil roulant
en maison de retraite)
Prothèse de genou après 80 ans
Score final selon les interventions
Score clinique
PTG isolée
Score fonct.
33
40
PUC isolée
86
80
PTG bilat. 1 tps
93
53
PTG bilat. 2 tps
80
26
Reprise
98
58
Avantage fonctionnel pour les prothèses
non cimentées (53/33) non significatif; pas
de différence de score clinique (87 et 88)
Prothèse de genou après 80 ans
Discussion
• Score IKS très utilisé, utile pour comparaison
des séries; score fonctionnel très sévère
• Littérature: facteurs de risque: âge,
anesthésie générale, sexe masculin
comorbidité.
• Interventions bilatérales : appréciation
variable selon les séries
Prothèse de genou après 80 ans
Discussion
• Qualité de vie
– Qualité de vie comparable à celle de la
population générale de cet âge sauf pour
mobilité.(Variation in population health status:
BMJ,1998)
– D’autres études démontrent une amélioration
significative de l’état de santé général et la
qualité de vie après PTG au-delà de 80 ans.
(Health outcome after total knee replacement in
very elderly JBJS(B),1999.
Prothèse de genou après 80 ans
Discussion
• Notre série est conforme pour ses résultats
et complications aux autres séries publiées:
– Lotke: Journal of arthroplasty 1999, 12 patients de
plus de 90 ans!
– Laskin: CORR. 1999, après 85 ans, 62 cas
– Hungerford: CORR. 1995, âge moyen 87 ans, 20
opérés
Prothèse de genou après 80 ans
Résultats : qualité de vie, satisfaction
• 12 patients très satisfaits
• 17 patients satisfaits
– 83% gêne modérée pour les déplacements
– Autonomie modérément altérée chez 47%
– Activités quotidiennes légèrement altérées:53%
– Gêne ou douleur modérée chez 67%
– Moral légèrement altéré chez 33%
• Survie après prothèse
– 46,5 mois chez les décédés
– 48,5 mois sur l’ensemble de la série
Prothèse de genou après 80 ans
Conclusions
• Résultats très
gratifiants
• Complications
médicales fréquentes
mais bénignes
• Avantage pour les
MERCI
prothèses bilatérales