Formulaire de demande de carte Moda Pass

votre réseau de transports
Ma Moda Pass'
ne fonctionne plus !
Renvoyez la carte à l'adresse :
Ulys
BP 31222
45002 ORLÉANS Cedex 1
Un duplicata vous sera envoyé gratuitement si
la carte présente un défaut de fonctionnement.
Toutefois, si la carte est endommagée (pliée,
cassée, percée...), volée ou perdue, nous vous
prions de joindre un chèque (ou mandat) de 7 €
à l'ordre d'Ulys (comprenant les frais de dossier et
l'élaboration du duplicata).
À savoir
Ŕ La carte Moda Pass' permet un contrôle des titres
de transport plus fiable.
Ŕ Elle est valable plusieurs années (la date d’expiration est
inscrite sur la carte au-dessus de la photo du titulaire).
Pour valider mon titre
de transport, c’est facile :
B
A
A) Je pose ma carte Moda Pass’
sur la cible du valideur situé à
l'entrée de l'autocar.
B) J’attends que le signal sonore
retentisse (1 bip) et que le
voyant lumineux vert s’allume.
Formulaire
de demande
de carte Moda Pass'
C'est validé !
22 100 enfants inscrits
20 millions d'euros
de budget pour le transport scolaire
346 lignes scolaires dédiées
26 lignes régulières
100 % des communes du Loiret
desservies par le réseau Ulys
3 € / semaine
(coût moyen par élève)
370
cars récents
Un parc de
aux normes de sécurité
3500 points d'arrêt
500 mobiliers d'arrêt
Transporter en toute sérénité
www.ulys-loiret.com
votre réseau de transports
Comment obtenir ma carte
dès maintenant ?
Collez ici
votre photo couleur
(format : 35 x 45 mm)
(*) Champs obligatoires
(**) Au moins un champ obligatoire
Moda Pass'
1) Découpez et remplissez la demande de carte nominative.
2) Envoyez-la dès maintenant par courrier accompagnée
d’une photo d’identité et de votre réglement à :
Ulys – BP 31222 – 45002 ORLEANS Cedex 1.
3) Votre carte Moda Pass' vous sera envoyée par courrier
à votre domicile.
* TMme ou TM.
* Nom :
Quels titres préchargés
sont disponibles ?
Prénom :
* Date de naissance (jj / mm / aaaa) :
La carte vierge coûte 3 € (frais d'édition).
Elle peut éventuellement être préchargée selon vos besoins
avec l’un des titres suivants :
Nom du représentant légal :
(pour les mineurs)
* N°et nom de rue :
Ulys mensuel illimité
* Code postal :
(31 jours)
54,90 €
Ulys 10 voyages
20,40 €
Billet unitaire
* Ville :
N° de téléphone personnel :
2,30 €
Info +
** N° de téléphone portable :
Courriel :
TJe choisis une carte Moda Pass' vierge (3 )
Ŕ Il existe l'abonnement Ulys ConfOR :
- 526 €/an (ou 52,60 € par prélèvement sur 10 mois
sans frais).
- illimité sur tout le réseau.
+3
pour éditer la carte
Moda Pass’), soit 57,90
TUlys 10 voyages (20,40 + 3
TBillet unitaire (2,30 x … + 3
pour éditer la carte Moda Pass’), soit 23,40
pour éditer la carte Moda Pass’), soit…
Ŕ Il est possible de recharger la carte sur notre site :
www.ulys-loiret.com.
Ŕ La Moda Pass' peut être chargée de titres TAO
dans les agences TAO (après enregistrement
dans leur base client).
Je déclare exacts les renseignements ci-dessus.
Date :
…QJDFSJF5BCBD
Grande Rue
45260 LORRIS
.BJTPOEFMB1SFTTF
12 place C.Desvergnes
45270 BELLEGARDE
1SFTTF5BCBD
58 place de la Halle
45270 LADON
5BCBDT1SFTTF
48-50 rue de la Liberté
45250 BRIARE
#BS5BCBD
12 rue du 17 Juin
45470 LOURY
-JCSBJSJF1SFTTF
5-9 rue Vrillère
45110 CHATEAUNEUF-SUR-LOIRE
#BS5BCBD-F#FSHFSBD
17 place du Martroi
45330 MALESHERBES
#BS5BCBD-FTDBMF
33 Grande Rue
45170 CHILLEURS-AUX-BOIS
#BS5BCBD-F'POUFOPZ
18 place du Général Leclerc
45170 NEUVILLE-AUX-BOIS
#BS5BCBD-B#FMMF*NBHF
97 rue du Maréchal Foch
45370 CLÉRY-SAINT-ANDRÉ
5BCBD1SFTTF
36 route d'Orléans
45640 SANDILLON
#BS5BCBD-B3¥VOJPO
6 place Armand Chesneau
45320 COURTENAY
5BCBD1SFTTF
92 route Nationale
45130 SAINT-AY
5BCBD1SFTTF-FEVRVFTOFT
26 place de l'église
45450 DONNERY
#BS5BCBD-F1BEEZT
22 boulevard Jeanne D'Arc
45600 SULLY-SUR-LOIRE
5BCBD1SFTTF$BEFBVY
Rue du Général Leclerc
45250 LA FERTÉ-SAINT-AUBIN
#BS5BCBD-F1PPM
13 rue du Val
45510 TIGY
1SFTTF1BQFUFSJF
25 boulevard Jeanne d'Arc
45150 JARGEAU
1PVSDS¥FSWPUSFDBSUF.PEB1BTTō
BESFTTF[WPVTœOPTBHFODFT6MZT
"HFODFEFWPZBHFT%BSCJFS
18 avenue du Maréchal Leclerc
45500 GIEN
"HFODFEFWPZBHFT%VOPJT
14 rue Charles Sanglier
45000 ORLEANS
"HFODFEFWPZBHFT%BSCJFS
30 place de la République
45200 MONTARGIS
"HFODFEFWPZBHFT'SBJ[Z
26 Mail Ouest
45300 PITHIVIERS
(BSF3PVUJ¤SF
2 rue Marcel Proust
45000 ORLEANS
Signature :
(représentant légal pour les mineurs)
#BS5BCBD-F3BMMZF
12 rue Porte Dieu
45190 BEAUGENCY
Attention : formulaire spécifique à remplir.
Je choisis une carte Moda Pass’ préchargée avec :
TUlys mensuel illimité (en 31 jours 54,90
1PVSSFDIBSHFSWPUSFDBSUF.PEB1BTTōGBDJMFNFOU
DPOTVMUF[MBMJTUFEFTE¥QPTJUBJSFT6MZT
Comment utiliser Moda
Pass' ?
www.ulys-loiret.com
Recharger ma carte :
Complétez la fiche. Si celle-ci est incomplète, le réseau Ulys ne pourra
ni valider ni fabriquer votre carte Moda Pass'.
Les informations recueillies, à destination d'Ulys et des industriels participants, font l’objet d’un traitement informatisé
destiné à la création des cartes Moda Pass'. Conformément à la loi informatique et libertés, du 6 janvier 1978, vous
disposez d’un droit d’accès et de rectification de toute information vous concernant ainsi que d’un droit d’opposition
pour motifs légitimes. Si vous souhaitez exercer ces droits, et obtenir des informations vous concernant, vous pouvez
nous faire part de votre demande par courrier à : Ulys – BP 31222 – 45002 ORLEANS Cedex 1.
3 plateformes sont disponibles :
Ŕ À bord des autocars
Ŕ Agences et dépositaires (voir au dos)
Ŕ Internet 24h/24 sur www.ulys-loiret.com
Ulys
BP 31222 – 45002 Orléans Cedex 1
Ŕ9KVJMMFU2013
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nominative