2017 – Inscription Club - La Clairière Tennis Club

La Clairière Rambouillet Tennis Club.
113, rue du Vieil Orme
78120 RAMBOUILLET
Téléphone : +33.1.70.53.04.84
Messagerie : [email protected]
Internet : http://www.laclairiere-tc.fr
Permanences du Club: le Samedi de 10h00 à 12h00
FICHE D’INSCRIPTION - année 2016/2017
Pour permettre l’inscription au Club de la Clairière Rambouillet et l’adhésion à la FFT, il est nécessaire
de renseigner les informations ci-après :
Nom, Prénom:______________________________________________________________________
Je soussigné (si mineur) Nom, ____________________Prénom:______________________
Agissant en qualité de représentant légal de : _______________________________________
Date de naissance : ____/____/________
Adresse : __________________________________________________________________________
Code postal : __________________ Ville:_________________________________________________
Tél : ____________________ Mobile : ___________________eMail : __________________________
- reconnait que l’adhésion au Club de la Clairière Rambouillet entraîne l’acception du règlement intérieur de
celui-ci et des règlements de la Fédération Française de Tennis (FFT) - reconnait avoir conscience des risques
inhérents à la pratique sportive et avoir été informé et pris connaissance des garanties d’assurances proposées
avec la licence - reconnait avoir été averti de l’intérêt de souscrire des garanties complémentaires proposées
par la FFT afin de bénéficier d’une meilleure indemnisation en cas de dommage corporel - atteste être en
possession d’un certificat médical (datant de moins d’un an) de non contre-indication à la pratique du tennis, y
compris en compétition - autorise le Club de la Clairière Rambouillet, pour sa communication interne et/ou
externe, à utiliser, pour la saison en cours, l’image de la personne, objet de la présente fiche, et cela sur tout
type de support (notamment sur le site internet du club).
L’adhésion au Club entraîne de facto l’adhésion du membre à la Fédération Française de Tennis. Le Club et la
FFT pourront être amenés à utiliser vos données personnelles (notamment l’adresse électronique) pour des
finalités fédérales (notamment l’envoi de l’attestation de licence). A cette fin, les informations collectées
seront susceptibles de donner lieu à un traitement informatique par le Club et la FFT. En tout état de cause,
conformément à l’article 39 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit
d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant. Pour l'exercice de
ces droits, vous êtes invité à vous adresser : - au secrétariat du Club - et à la FFT [service « organisation et
systèmes d’information » : [email protected] / 2, avenue Gordon Bennett – 75016 Paris].
Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement de vos données. Pour toutes
informations sur la protection des données individuelles, veuillez consulter le site de la CNIL (www.cnil.fr).
Date : ______/______/____________
Signature du membre (ou pour un mineur de son représentant légal) :
Tarif au verso
Cotisation annuelle
valable du 1er octobre 2016
au 30 septembre 2017
Adulte
1998 et avant
Etudiant:
moins de 26
ans et sur
présentation
carte
d'étudiant
2016/2017
Mini tennis
(2011-2012)
Jeune -18 ans
(1999-2010)
dont Licence FFT
20 €
20 €
29 €
29 €
Montant de la cotisation
61 €
96 €
215 €
145 €
Ecole de tennis et
cours collectifs adultes
+
Mini-Tennis
Club junior
(-18ans)
Cours
collectifs
Adulte
groupe de 5
personnes
max
Formule 1h x 27 séances
92 €
1h x 27 séances
150 €
1h15 x 25 séances
344 €
Etudiant 1h15 x 25 séances
274 €
153 €
246 €
559 €
419 €
Compétition
L'inscription en compétition se fait
sur décision de l'équipe
pédagogique.
ou
Cours
jeunes 7 ans
Cours
jeunes 8 ans
Cours
groupe espoirs
entraînement
équipe junior
entraînement
équipe adulte
200 €
296 €
2h30 x 25 séances
245 €
341 €
3h x 25 séances
275 €
371 €
1h30 x 27 séances
175 €
271 €
1h30 x 27 séances
221 €
Prénom
420 €
436 €
D.Naissance
Parenté
cadre réservé
au Club
Composition
de la famille
Nom
2h x 25 séances
Achat bagde accès
Réductions Famille
3 personnes
4 personnes
5 personnes
6 personnes
10 €
Contrôles
25 €
50 €
100 €
1 adhésion offerte
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□ Comptabilité
□ C.Médical
□ Licence
□ Photo
(réservé aux adhérents adultes et jeunes en compétition)
Règlement fractionnement possible en 4 chèques maximum remis en banque le 5 du mois.
□ juil, août, sept, oct
□ Chèque(s) : nombre : ______
□ oct, nov, dec, janv
□ ANCV
□ Chèque CAF
Facture CE sur demande
L’obtention d’une première licence FFT est subordonnée à la présentation d’un certificat médical datant de moins d’un an et attestant
l’absence de contre-indication à la pratique du tennis.