LIVRET D`ACCUEIL DU SERVICE DE NEONATOLOGIE

LIVRET D’ACCUEIL DU SERVICE
FÉDÉRATION DE CARDIOLOGIE.
PRÉSENTATION HÔPITAL SAINT JOSEPH
Le personnel de l’hôpital Saint Joseph est heureux de vous accueillir
et de participer à votre formation.
Établissement privé à but non lucratif fondé en 1919.
Notre établissement a une capacité d’accueil de 778 lits répartis en pôles
d’activités. Il regroupe près de 30 services MCO (médecine, chirurgie, obstétrique),
une structure de soins de suites et de réadaptation (56 lits), un service
d’hospitalisation à domicile et un service de soins à domicile.
Par ailleurs, il existe des activités transversales telles que l’unité d’hygiène,
l’équipe mobile de prise en charge de la douleur, de gériatrie, l’éducation à la
santé…
PRÉSENTATION DE LA DIRECTION DES SOINS :
Voir ci-dessous
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Directeur des Services de Soins
Mme LESAGE
CADRES SUPERIEURS DE SANTE
Fédération
des
médecines :
Pôle CTV
(CardioThoraco-
Vasculaire)
:
Mme
Pelletier
Mme Calbou
-Pôle Viscéral
-Orl/Opht./
Dermato
- Orthopédie
Mme
Vermandel
Activités
Ambulatoires
et recherche
clinique :
Mme Raffray
Bloc
opératoire:
Mme
Gautier
Pôle Parent
Enfant :
Mme
Allard
-USP
-Equipe
mobile
douleur
-Hygiène
Mme Carvin
Nuit :
Mme Ottl
CADRES
Cadre Administratif chargé du recrutement et
de la gestion du personnel en collaboration avec
Mme Plat-Casanova :
Mme Guilbaud
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Gestion des stages paramédicaux / Contrat
d’apprentissage/ lien hôpital IFSI :
Mme Giangiorgi
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Services
Médico- tech.
Réanimations/
SoinsIntensifs:
Mme PlatCasanova
LE STAGE A L’HÔPITAL :
Le livret d’accueil et la grille d’auto évaluation des soins les plus fréquents ont été élaborés
par les professionnels de santé de l’hôpital dans le but d’optimiser votre apprentissage.
Par ailleurs, avant le début du stage, les services d’accueil attendent de la part des étudiants
qu’ils travaillent les pathologies emblématiques du service ainsi que la pharmacologie en lien
(rubrique pré requis des livrets d’accueil).
HÔPITAL CERTIFIE V3 (Janvier 2010) :
L’ensemble des protocoles et procédures se trouve sur l’Intranet de l’Hôpital, logiciel GEDOC.
LES DIFFÉRENTES TENUES DES CATÉGORIES PROFESSIONNELLES :
Durant votre stage, vous allez collaborer avec différentes catégories de personnel reconnaissables à
leur tenue:
COULEUR
LISERÉ
FONCTION
MÉDECIN
IDE, SAGE FEMME
MANIPULATEUR RADIO
DIÉTÉTICIEN
KINÉSITHÉRAPEUTE
BLANC
CADRE SUPÉRIEUR ET CADRE DE SANTE
PUÉRICULTRICE
AGENT ADMINISTRATIF
ROSE
AIDE SOIGNANT
AUXILIAIRE DE PUÉRICULTURE
VERT
AGENT HÔTELIER SPÉCIALISÉ
OFFICIÈRE
BLEU
SECRÉTAIRE MÉDICALE
BRANCARDIER
JAUNE
AGENT DE CONVIVIALITÉ
TENUES SPÉCIFIQUES DES SECTEURS PARTICULIERS
VERT BOUTEILLE
BLOC OPÉRATOIRE TOUTE CATÉGORIE
VERT D’EAU
BLOC ENDOSCOPIE
BLEU FONCE
BLOC MATERNITÉ
RÉANIMATION, SOINS INTENSIFS
VIOLET
URGENCES ADULTES
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PRÉSENTATION DU POLE CTV:
 Organigramme
Mme PELLETIER
Cadre supérieur de santé du pôle CTV
Mme DELESTAN
Cadre de santé
Endocrinologie
Mmes BAUDOUY et
RIZZO
Cadres de santé
Pneumologie
Mme BOUVATIER
Cadre de santé
Chirurgie thoracique et
Hôpital de court séjour
pneumologie
Mme AMIEL
Cadre de santé
Chirurgie vasculaire +
Unité septique
Mme GUILLEMIN
Mme LIGUORI
Cadres de santé
Fédération de
cardiologie
Mme DAL MASO
Cadre de santé
Chirurgie cardiaque
Hôpital de semaine
chirurgie
 Les différents services et leurs spécificités :
-
-
Endocrinologie (B1G): hospitalisation temps plein et hospitalisation de jour.
Chirurgie vasculaire + unité septique (B2D):
• Prise en charge des patients pour toute la chirurgie vasculaire artérielle et
veineuse ;
• Prise en charge de patients pour des pathologiques vasculaires septiques.
Chirurgie thoracique et Hôpital de semaine (B2G): hospitalisation temps plein pour la
chirurgie thoracique et activité pneumologie pour l’hôpital de semaine.
Pneumologie (B3): hospitalisation temps plein.
Fédération de Cardiologie (B4) : hospitalisation temps plein et de semaine – chambres
scopées.
Chirurgie cardiaque (B5G) : activité temps plein– chambres scopées.
Hôpital de semaine (B5D) : activité chirurgicale
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Présentation géographique
BÂTIMENT BUES POLE CTV
1er étage gauche
Endocrinologie
2ème étage gauche
Chirurgie thoracique et Hôpital de semaine pneumologie (B2G)
2ème étage droite
Chirurgie vasculaire + unité septique (B2D)
3ème étage
droite et gauche
Pneumologie
4ème étage
droite et gauche
Fédération de cardiologie
5ème étage droite
Hôpital de semaine de chirurgie
5ème étage gauche
Chirurgie cardiaque
PRÉSENTATION DE LA FÉDÉRATION DE CARDIOLOGIE:
 Les locaux :
La fédération est divisée en trois unités géographiques :
-
4ème gauche : 20 lits d’hospitalisation complète
4ème droite : 20 lits d’hospitalisation complète
Entre les 2 : 11 lits d’hôpital de semaine cardiologie (HSC)
 Composition de la Fédération de Cardiologie :
- 1 salle de soins de chaque côté
- 1 bureau pour les médecins généralistes hospitaliers (MGH) de chaque côté
- 2 secrétariats situés à droite
- 1 bureau pour les cadres de santé de chaque côté
- 1 bureau médical
- 1 office pour l’étage
- 1 local de rangement pour le matériel non stérile
- 1 local de rangement pour les agents hôteliers spécialisés
- 1 local à déchets pour l’étage
- 1 bureau d’accueil à l’entrée du service
Au fond du couloir, se trouve le service des Soins Intensifs Cardiologie (SIC) avec un accès
direct.
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Les services interfaces :
-
Les urgences
Les soins intensifs cardiologiques et la réanimation cardiaque
Le bloc opératoire
Les SSPI (salle de réveil)
Les salles de coronarographie
Le service social
 Le personnel :
*L’équipe médicale:
Médecin coordinateur : 1
Dans ce service de cardiologie, il est nécessaire de dissocier les différents secteurs:
•
Le secteur de cardiologie Interventionnelle:
- Équipe CGI : 2 cardiologues interventionnels
- Équipe VISTA: 4 cardiologues interventionnels
•
Le secteur de rythmologie:
- 5 rythmologues
•
Le secteur médical:
- 6 cardiologues
Ceux-ci effectuent un roulement d’une semaine d’astreinte à tour de rôle.
Également présents sur l’étage, les médecins généralistes hospitaliers (MGH) : 2.
Dont les noms sont affichés à l’entrée du service
*Équipe paramédicale (présence par jour):
•
•
Cadre Supérieur de Santé : 1
Cadres de Santé : 2
 Jour :
• IDE
Pour l’hospitalisation complète
- 1 IDE 6h35/17h20
- 1 IDE 9h35/20h20
De chaque côté
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Pour l’HSC
- 1 IDE 6H35-14H50
- 1 IDE 13H-20H
Du lundi au vendredi
• AS :
Pour l’hospitalisation complète sur l’ensemble du service:
- 1 de 6h35-17h20
- 1 de 09h15-20h
- 1 de 8H-18h45
Pour l’HSC :
- 1 de 7H-14H45
Du lundi au vendredi
• AHS :
- 1 de 07h-17h45
- 1 de 09h-19h45
De chaque côté
-
1 de 09h-17h sur l’ensemble du service
•
3 secrétaires dont 1 à mi-temps + 1 agent administratif
 Nuit :
• 1 IDE
• 1 AS
De chaque côté
*Autres intervenants:
•
•
•
•
•
•
•
1 agent de convivialité
Médecins anesthésistes
1 néphrologue
1 kinésithérapeute
1 diététicien
1 officière
1 assistante sociale
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L’activité :
*Les pathologies les plus fréquentes.
•
Le secteur médical:
HTA: lorsque la tension artérielle est supérieure à 16/9.
Insuffisance cardiaque: incapacité du cœur à assurer un débit sanguin suffisant pour
couvrir les besoins en oxygène de l‘organisme
C‘est l‘évolution naturelle et souvent inéluctable de toutes les cardiopathies.
OAP: œdème aigu du poumon: signe d’une insuffisance cardiaque gauche.
Syndrome dyspnéique lié à l’inondation brutale des alvéoles et espaces interstitiels
pulmonaires par du plasma. Le passage du plasma dans les alvéoles est causé par une
augmentation brutale de la pression dans les capillaires pulmonaires.
Péricardite: inflammation du péricarde, enveloppe entourant le cœur, associée très
souvent à un épanchement liquidien.
Risque de tamponnade.
Endocardite: atteinte infectieuse de l’endocarde et des valves.
Angor: douleur aiguë, thoracique, provoquée à l’effort puis au repos, liée au
rétrécissement des artères coronaires, conséquence d’athérosclérose.
IDM: infarctus du myocarde: obstruction brutale d’une ou plusieurs artères coronaires
due à la formation d’un thrombus. Le myocarde n’est alors plus oxygéné et une partie
du muscle se nécrose.
Phlébite: thrombose d’une veine profonde, principalement localisée au niveau des
membres inférieurs.
Embolie pulmonaire: migration d’un ou plusieurs thrombus veineux profonds vers le
cœur puis vers les poumons pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
•
Le secteur rythmologie:
Troubles du rythme: perturbations de la fréquence ou de la régularité des battements
cardiaques; dus à une maladie générale, à une affection cardiaque ou à des facteurs
psychologiques.
Bradycardie: battements cardiaques inférieurs à 60/min.
Tachycardie: battements cardiaques supérieurs à 100/min.
Extrasystoles: battements cardiaques prématurés.
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FA (fibrillation auriculaire): excitation anarchique des oreillettes entraînant des
contractions musculaires rapides, irrégulières et inefficaces.
Flutter: accélération régulière du rythme des oreillettes.
BAV: ralentissement de la conduction électrique.
Troubles du rythme à pronostic vital immédiat:
TV (tachycardie ventriculaire): accélération du rythme de contraction des
ventricules au dessus de 120 bat/min. Le point de départ est une hyperexcitabilité
située dans les ventricules Le cœur se remplit et se vide mal.
Torsade de pointe: accès de tachycardie ventriculaire très caractéristique, elles sont
dues à un trouble de conduction entraînant une désynchronisation de la polarisation du
myocarde. Peut entraîner une syncope si ce trouble est prolongé.
Peut être responsable une hypokaliémie importante.
Risque si pas de traitement immédiat: fibrillation ventriculaire.
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FV (fibrillation ventriculaire): rythme d’agonie. ARRÊT CIRCULATOIRE du à un état
d’excitation anarchique des ventricules et se traduisant par des contractions non
coordonnées et inefficaces.
Les ventricules sont incapables d’éjecter le sang dans la circulation.
Un CHOC ÉLECTRIQUE EXTERNE est à pratiquer au plus vite.
Rappel: Qu’est-ce qu’un rythme sinusal? : Succession d’influx nerveux qui naissent au
niveau des oreillettes dans le nœud sinusal et qui permettent la contraction.
•
Le secteur chirurgical:
Les bilans d’opérabilité ou pré opératoires des valvuloplasties : RAO, RM, IM, IAO et
anévrysme de l’aorte.
*Les explorations représentatives de l’activité :
•
Secteur médical et interventionnel:
Coronarographie: examen radiographique avec injection IV d’un produit de contraste
(iode) permettant de visualiser la lumières des artères coronaires.
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ACT: angioplastie coronaire transluminale: cathétérisme d’une artère coronaire et
mise en place d’un ballonnet qui est gonflé en regard d’une sténose serrée, afin
d’écraser la plaque d’athérome et d’élargir la lumière du vaisseau.
Les différentes voies d’abord:
ETO: sonde d’échographie montée à l’extrémité d’un fibroscope et avalée par le
patient (après anesthésie générale). On la positionne dans l’œsophage ou l’estomac
pour visualiser les structures postérieures du cœur et les gros vaisseaux.
Elle permet de visualiser les valves et la présence de thrombus.
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Échographie de stress: échographie cardiaque associée à l’injection d’un produit
médicamenteux.
Échographie cardiaque: permet d’évaluer la fonction globale du cœur.
Épreuve d’effort: enregistrement de l’ECG et monitoring de la fréquence cardiaque et
de la pression artérielle pendant un effort standardisé sur vélo ou tapis roulant.
Holter: enregistrement de l’ECG sur 24 heures grâce à un matériel portable.
•
Secteur rythmologie:
Ablations par radiofréquence de: FA, flutter, bouveret…: technique d’ablation par
cathétérisme de voies de conduction intracardiaques, sources de tachycardies mal
tolérées.
Exploration his: examen invasif par cathétérisme veineux dans le cadre d’un bilan de
malaises (avec ou sans perte de connaissance), à la recherche d’une origine rythmique.
SVP: examen invasif à la recherche d’un trouble ventriculaire; permettant d’indiquer
la pose d’un DAI.
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PM: appareil miniaturisé, implanté sous les muscles pectoraux, relié au cœur par des
sondes. Sert à maintenir une fréquence cardiaque acceptable en cas de ralentissement
excessif du rythme spontané.
DAI: appareil identique au PM dont le but est de détecter et traiter les troubles
ventriculaires.
Photo analyse: interrogation et plus ou moins réglage des pace maker et
défibrillateurs
CEE: application d’un courant électrique bref et de forte intensité à travers le thorax.
Se pratique sous anesthésie générale ou en arrêt cardio-circulatoire.
*les principales thérapeutiques :
-
Diurétiques (Lasilix, burinex…)
Anti arythmiques (Cordarone, Flécaine, Sotalex…)
-
Anticoagulants :
 AVK: Previscan, Sintrom, Minisintrom, Coumadine…
Antiagrégants plaquettaires : Plavix, Kardégic…
 HBPM : Lovenox…
 Héparine calcique : Calciparine…
 Héparine sodique
 NACO (nouveaux anticoagulants oraux) : Xarelto, Eliquis, Pradaxa
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*les diagnostics infirmiers prévalents :
-
Douleurs aiguës
Connaissances insuffisantes sur état de santé (pathologie, traitement…)
Éducation
Respiration spontanée altérée
Risque infectieux
Hyperthermie
Mobilité physique réduite
Risque d’altération de l’intégrité de la peau
Altération de l’intégrité de la peau
Élimination urinaire altérée
Diminution du débit cardiaque
Perturbation des échanges gazeux
*le matériel spécifique utilisé :
La cardiologie nécessite l’emploi de matériel très spécifique. Certains de ces outils
peuvent tout de même être rencontrés dans d’autres services.
- Les télémétries: Un écran de surveillance présent dans chaque salle de soins et au
SIC.
- Les boîtiers que les patients doivent porter.
- Les bips portés par les infirmières permettant une surveillance continue.
- Les appareils à ECG.
- Les appareils à tension.
- Les saturomètres.
- L’appareil d’échographie.
- Le chariot d’urgence, avec défibrillateur et scope de transport, rangé dans la salle
des résidents.
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*l’organisation du travail dans le service:
HORAIRES
6H35-7H
7H00-7H45
7H00
7H-8H45
7H45-8H00
TÂCHES JOURNALIÈRES
Transmissions orales entre IDE de nuit, AS et IDE de jour
Préparations des blocs: réveil, aide à la toilette pré-op, réfection des
lits (AS)
Vérification des soins, préparation des injections d’insuline (IDE)
« Tour de 7h »:prises des constantes, ECG, distribution des comprimés, injections,
pose de patch nitrés, installation des patients, vérification des départs au bloc. (IDE)
Service des petits déjeuners (ASH)
9H35
Transmissions entre IDE, AS à l’arrivée des IDE, AS arrivant à 9h30.
8H45
Soins de nursing (AS)
9H00-11H30
Soins infirmiers et visite des médecins
9H00-11H30
Mise à jour des visites, retours de bloc (IDE)
9H00-11H30
Refection des chambers (AHS)
11H30
14H00
14H30
14H30-17H
15H00
18H00-19H
20H05-20H20
« Tour de 12h »: glycémies capillaires + injection d’insuline, vérification et
distribution des traitements médicamenteux, prélèvements sanguins (contrôle TCA)
(IDE)
« Tour de 14h »: injection de calciparine, distribution des traitements
médicamenteux, injection des antibiotiques. (IDE)
Réfection des chambres des sortants (AHS)
Accueil des entrants, retours de bloc, préparation des soins du soir et nuit (IDE)
Prise des températures, dépilation, nursing (AS)
« Tour de 18h »: injections, médicaments, glycémies capillaires + insuline (IDE)
Transmissions orales entre IDE de jour et de nuit (IDE)
Ceci est l’organisation « type » d’une journée, elle est cependant variable selon la charge de
travail, les urgences et les examens du jour.
*les soins infirmiers les plus fréquemment rencontrés.
⇒ Grille d’auto- évaluation des soins à acquérir, téléchargeable avant le stage.
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 Les modalités d’encadrement :
La semaine précédente le début de stage, vous devez joindre le cadre du service afin de
prendre un rendez-vous et fixer les modalités d’organisation de stage, au numéro suivant :
Mme LIGUORI (B4D) 04.91.80.67.11
Mme GUILLEMIN (B4G) : 04.91.80.67.10
*Les pré- requis indispensables avant le début de stage :
•
•
•
•
•
•
Anatomie du cœur et des vaisseaux
L’activité électrique du cœur
Physiologie du cœur
Pharmacologie (principales familles, surveillance IDE, effets secondaires) :
antihypertenseurs, anti arythmiques, diurétiques, anticoagulants,
antiagrégants plaquettaires, antibiotiques…
La composition du chariot d’urgence
Normes biologiques: GR, GB, Hb, plaquettes, NA, K, troponine, TP, INR, TCA,
créatinémie
*Les compétences mises en œuvre dans le service :
•
-
Surveillance clinique des patients : signes d’appel de l’insuffisance cardiaque, IDM,
OAP, troubles du rythme, hypertension et hypotension artérielle…
Surveillance des patients sous diurétiques, anticoagulants, AVK…
Évaluation et gestion de l’urgence cardiologique.
surveillance post opératoire
Accompagnement du patient anxieux.
Éducation du patient : hygiène alimentaire, hygiène de vie, traitements
médicamenteux
Communication avec l’entourage.
•
-
Compétences cliniques :
Organisationnelles :
Organisation et gestion de l’entrée du patient
Organisation des soins entre IDE, collaboration avec les AS et AHS.
Collaboration avec les différents médecins
Gestion des départs et retour des blocs opératoires
Lien entre les différents services d’hospitalisations
Lien avec les soins de suites et de réadaptation
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•
Techniques :
- ECG
- Prise de tension artérielle, pouls, SaO2
- Pansements : PM ou DAI, ablation de compressif
- Pansement avec ablation de drain de PM ou DAI à J2
- Surveillance et ablation des pansements compressifs
- Injections sous-cutanées d’anticoagulants
-pose et surveillance de VVP, SE, perfusion, transfusion sanguine
- Surveillance des anticoagulants et relais
- massage cardiaque externe et réanimation
*Les ressources documentaires internes du service
Les protocoles institutionnels se trouvent sur intranet, logiciel GEDOC
*L’encadrement du stagiaire
-
entretien d’accueil : cadre de santé le premier jour, remise du parcours de stage
organisation du planning : élaborée par le cadre de santé : 1 semaine matin
(6h35/14h05) 1 semaine AM (13h/20h)
présentation orale et écrite des objectifs de stage de l’étudiant avant la fin de la
première semaine.
référent stagiaire : toutes les ides et As participent à l’encadrement du stagiaire
cependant l’étudiant sera en lien avec un infirmier référent.
bilan de mi-stage et de fin de stage : entretien effectué avec l’étudiant, IDE/ AS et
Cadre en lien avec les objectifs de stage de l’étudiant et du service. Cet entretien aura
lieu sur RDV et en fonction des besoins de l’étudiant.
Réunion hebdomadaire avec le tuteur : Mme GOCHGAGARIAN Nadine.
* Objectifs de stage du service :
Dans le cadre du programme de la formation infirmière basée sur l’acquisition
des 10 compétences, l’équipe accompagne l’étudiant tout au long du stage en tenant
compte :
- de son niveau de formation et de son expérience antérieure
- des compétences à acquérir
- des actes, activités et techniques de soins à valider.
Pour cela, l’étudiant présente en début de stage ses objectifs personnels en
s’appuyant sur la grille d’autoévaluation des soins les plus fréquents en cardiologie.
L’équipe se tient à votre disposition pour les régulations que vous jugerez utiles
tout au long du stage.
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LEXIQUE
ACR: arrêt cardio respiratoire
AVK: anti vitamine K
ACT: angioplastie coronarienne transluminale
AVC: accident vasculaire cérébral
CEE: choc électrique externe
Coro: coronarographie
DAI: défibrillateur automatique implantable
ECG: électrocardiogramme
EE: épreuve d’effort
EEP: exploration électro physiologique
ESV: extrasystole ventriculaire
ETO: échographie transoesophagienne
FA: fibrillation auriculaire
IAo: insuffisance aortique
IC: insuffisance cardiaque
IDM: infarctus du myocarde
IM: insuffisance mitrale
IR: insuffisance rénale
IVD: insuffisance ventriculaire droite
IVG: insuffisance ventriculaire gauche
KT: cathétérisme
OAP: œdème aigu du poumon
OD: oreillette droite
OG: oreillette gauche
PM: pace maker
MCE: massage cardiaque externe
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RAo: rétrécissement aortique
TTX: télémétrie
TV: tachycardie ventriculaire
SVP: stimulation ventriculaire programmée
VD: ventricule droit
VG: ventricule gauche
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