Veille scientifique - SAMU 13 - Mai 2013 - AP-HM

EDITION MAI 2013
Comité de veille scientifique:
Pr JP. Aufray, Dr J. Bessereau, Dr X. Billères, Dr D. Levy, Dr R. Toesca
Amines on intraosseus vascular access: A case of skin
necrosis
H. Fetissof, J. Nadaud, C. Landy, I. Millot, R. Paris, D. Plancade.
Annfar.2013.02.022
Department of emergency, anesthesiology and critical care, Legouest military teaching hospital,
57000 Metz, France.
L’article évoque une complication gravissime survenue après la pose d’un dispositif
d’injection intraosseux chez une patiente en choc septique, nécessitant un
remplissage vasculaire et la mise sous noradrénaline. Après 45 minutes
d’administration de noradrénaline en intraosseux, en tibial proximal, la peau est
devenue violacée puis nécrotique. Malgré le retrait du dispositif et la poursuite de la
réanimation sur VVC, la patiente décèdera en 24h.
Les auteurs évoquent différentes causes susceptibles d’être responsables de la
nécrose : Extravasation de la noradrénaline pendant la réanimation, spasme d’une
artère péri-osseuse ou lésions ischémiques associées à la défaillance multi-organes.
Cette évolution tragique ne remet pas en cause la mise en œuvre d’un dispositif
intra-osseux en situation d’urgence.
Lien : http://www.em-consulte.com/article/803578/amines-on-intraosseousvascular-access-a-case-of-s
=
Veille Scientifique – SAMU 13 – Mai 2013
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Rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale chez un
patient sous dabigatran et antiagrégants plaquettaires
J. Aubert, J.-P. Delalande, P. Skowronski.
Annfar.2013.02.005
Département d’anesthésie réanimation, Service de chirurgie vasculaire, CHR d’Orléans, BP 86709,
14, avenue de l’Hôpital, 45067 Orléans Cedex 2.
Cet article souligne la problématique des patients sous nouveaux anticoagulants
oraux directs, qui remplacent progressivement les AVK. Ces produits n’ont pas
d’antidotes spécifiques et le contrôle biologique de leur activité n’est pas disponible
partout.
La forte augmentation de ces produits va probablement se marquer d’une
augmentation des prises en charge en extrême urgence. L’article souligne l’intérêt
de mise en place d’un registre des cas cliniques.
Lien: http://www.em-consulte.com/article/802013/article/rupture-dun-anevrisme-delaorte-abdominale-chez-un
Choc neurogénique traumatique AFAR 2013
O. Maurin a*, S. de Régloix b, D. Caballe´ a, A.-M. Arvis a, J.-C. Perrochon a, J.-P.
Tourtier a
Annfar.2013.02.005
a - Brigade des sapeurs-pompiers de Paris, 1, place Jules-Renard, 75017 Paris, France
b - 1er Régiment des hussards parachutistes, 65000 Tarbes, France
Le choc neurogénique traumatique représente 14% des traumatismes du rachis,
tous niveaux confondus. Mais la fréquence augmente avec la hauteur de la lésion.
Le tableau clinique associe hypotension et bradycardie. Le choc neurogénique
traumatique aggrave le déficit neurologique et engage le pronostic vital.
Prise en charge :
• Immobilisation stricte
• Si intubation : maintien manuel dans l’axe du rachis, sans traction. La
manoeuvre de Sellick n’est pas recommandée.
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•
•
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Remplissage + amines précoces
Atropine en cas de bradycardie
La corticothérapie n’a pas d’indications
Objectifs :
• PAM : 80 à 100 mm Hg
• SpO2>94%
• Normothermie
• Normoglycémie
Bon pronostic : prise en charge dans les 6h , déficits incomplets
Mauvais pronostic : déficits complets, syndrome extrapyramidal, priapisme.
Lien : http://www.em-consulte.com/article/799945/choc-neurogenique-traumatique
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La perfusion intraosseuse chez l’adulte SFAR 2013
D. Plancade *, M. Ruttimann, G. Wagnon, C. Landy, E. Schaeffer, N. Gagnon, J.
Nadaud, J.-C. Favier
Service de réanimation, HIA Legouest, avenue de Pantière, 57000 Metz, France 1.
Passage en revue des différents dispositifs intra osseux qui existent (descriptifs
précis) avec comparatifs sur les temps d’insertions, les taux de réussite, les coûts.
Les indications de la voie IO , les contre-indications et les complications.
Lien : http://www.em-consulte.com/article/808746/la-perfusion-intraosseuse-chez-ladulte
ARTICLES
Effect of emergency department crowding on outcomes of admitted
patient
Benjamin C. Sun, MD, MPP, Renee Y. Hsia, MD, Robert E. Weiss, PhD,
David Zingmond, MD, Li-Jung Liang, PhD, Weijuan Han, MS, Heather McCreath,
PhD, Steven M. Asch, MD
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Résultats:
995 379 consultations aux urgences ont été étudiées, résultant de l'admission de
187 hôpitaux.
Il y a eu pour les patients admis les jours de forte affluence dans les services
d’urgences, 5% de plus de décès en milieu hospitalier, 0,8% de durée
supplémentaire du séjour hospitalier et cela a augmenté de 1% les coûts par
admission.
Cela représente : 300 décès de patients hospitalisés, 6200 jours d'hospitalisation et
17 millions de dollars.
Conclusion:
Les périodes de surpopulation dans les services d’urgence ont été associés à une
augmentation de la mortalité des patients hospitalisés et des augmentations
modestes de la durée du séjour et des coûts pour les patients admis.
Lien: http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(12)01699-X/fulltext
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In patients with severe sepsis, does a single dose of etomidate to
facilitate intubation increase mortality ?
Benton R. Hunter, MD, Jonathan Kirschner, MD.
Department of Emergency medicine, Indiana University School of medicine, Indianapolis, IN.
En 2005, Djillali Annane remettait en question l’utilisation de l’étomidate (ICU
physicians should abandon the use of etomidate) : Une seule injection multiplierait
le risque d’insuffisance surrénalienne par 12 et aurait des conséquences graves sur la
prise en charge des patients. Depuis cet article, de nombreuses études ont été
réalisées afin d’évaluer l’impact de l’etomidate sur la survie. Dans cette méta-analyse
il est démontré qu’une simple dose d’étomidate lors de l’intubation n’a pas montré
d’augmentation de la mortalité chez les patients en choc septique. Toutefois, des
études plus puissantes sont nécessaires afin de conclure définitivement.
La kétamine est une thérapeutique alternative, n’ayant pas montré d’effets délétères
dans la prise en charge de ce type de patients.
Lien: http://www.em-consulte.com/article/803478/article/in-patients-with-severesepsis-does-a-single-dose-
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