RÉPARATION DE LACERATION AVEC LES CHEVEUX

RÉPARATION DE LACERATION AVEC LES CHEVEUX
QUESTION : La technique de réparation des lacérations du cuir chevelu par
apposition en utilisant les cheveux a-t-elle fait ses preuves?
AUTEUR : Geneviève Baril Guérard (FÉVRIER 2008)
P
:
enfants avec lacérations du scalp
I
:
technique de ``suture`` par apposition (avec les cheveux)
C
:
suture traditionnelle ou colle
O
:
guérison
CONTEXTE :
Un urgentologue me dit qu'il a appris que faire des sutures par apposition, en
utilisant les cheveux d'un enfant et de la colle apposée non sur la plaie même,
mais sur les cheveux dans lesquels on a fait un noeud, nous mènerait à une
guérison supérieure à une suture traditionnelle (avec anesthésie et fil nonrésorbable).
RECHERCHE :
MD Consult : hair apposition technique. On trouve une revue des techniques de
suture. Dans les articles cités, j'ai trouvé un article intéressant publié dans
Annals of emergency medecine.
Pub Med: hair apposition technique- suture with hair--- même étude de Annals
of emergency medecine trouvée.
Cochrane: hair apposition technique- sutur with hair- apposition with hair and
glue-- même étude de Annals of emergency medecine trouvée.
Best Bets: hair apposition technique-- même étude de Annals of emergency
medecine retrouvée
Bandolier: hair apposition technique-- même étude de Annals of emergency
medecine trouvée.
1) Hock M.O., Ooi S.B., Saw S.M., et al: A randomized controlled trial
comparing the hair apposition technique with tissue glue to standard
suturing in scalp lacerations (HAT study). Ann Emerg Med 2002; 40: p.19-26.
Étude comparant la guérison avec la technique HAT comparativement aux
points de suture traditionnels. Réalisée entre 1999-2001. « Allocation was
concealed »
Population de 189 patients : 96 cas et 93 témoins. Age moyen = 32 ans (nombre
d’enfants inconnu). Le résultat cosmétique final était évalué par un médecin qui
n’avait pas pris part au traitement. Toutefois il était tellement évident quel
traitement avait eu le patient que l’évaluation n’était pas aveugle.
L’évaluation de la plaie était faite après 7 jours. Au départ la plaie devait être de
moins de 10 cm et linéaire. Critères d’exclusion= plaie de moins de 1 cm,
saignement actif et instabilité hémodynamique.
Le patient est avisé avant de subir intervention. Le médecin a une formation de
30 min sur la technique effectuée.
Guérison jugée satisfaisante (intégrité épithéliale et pas de traitement
subséquent nécessaire) : 100% vs 95.7% (p=0.57)
Cicatrices moins visibles = 6.3% vs 20.4 % p=0.005
Complications (déhiscence, saignement, infection) =7.3 vs 21.5% p=0.005
Échelle de douleur= score médian de 2/10 avec la technique HAT
comparativement à 4/10 (p<0.01)
(échelle de points sur 10 utilisée pour les adultes et échelle avec dessins utilisée
pour les enfants)
Temps= 5min vs 15 min p<0.01
Conclusion: La technique HAT est au moins égale ou supérieure à la technique
traditionnelle. Cela coûte moins cher, fait moins mal et donne un bon résultat
cosmétique. On a pas besoin de revenir faire enlever points et on n’observe pas
de restriction de croissance des cheveux car il n’y a pas d'attaque directe au
follicule.
LA TECHNIQUE
CONCLUSION :
l'HAT semble efficace selon l'étude citée ci-haut. Par contre, je n’ai pas trouvé
d’autres études sur le sujet. Si on veut statuer sur une approche en particulier,
d'autres études devraient être menées à ce propos.
Par contre, personnellement, pour l'avoir essayé, je vais poursuivre cette
pratique. Il n'y a pas de risques associés à cette technique, elle est peu
coûteuse, pas très longue, et au moins aussi efficace que la suture au fil avec
anesthésie locale. Elle est aussi beaucoup moins traumatisante et douloureuse
pour l'enfant.