Le Moto club de Liffré organise DEUX stages de pilotage MOTO

Le Moto club de Liffré organise DEUX stages de pilotage
MOTO CROSS ET ENDURO le 23 ET 24 FEVRIER 2013 chez Sébastien COUE.
Ce stage est réservé aux membres du club.
INSCRIPTION
DATE RETENUE (cochez la case) :
23 /02
24/02
NOM :……………………………………………..PRENOM :…………………………….
ADRESSE :………………………………………………………………………………………
TEL :…………………………………………
N° DE LICENCE 2013 OU N° D’ADHERENT : ………………………………………..
MOTO : MARQUE : ………………….......... CYLINDREE :………………………… TYPE :……………………
Toutes les formalités vous seront précisées par téléphone par DAMIEN
Cette inscription est à envoyer chez :
Damien BATALLER
Les Monseaux
35250 ST MEDARD SUR ILLE
Tel : 06 35 32 25 54
Prévoir le pique nique pour le midi.
Seules les douze premières inscriptions seront retenues.
Signature :