E-Sante.fr – Chirurgie de l`obésité : le suivi psychologique est la clé

 Chirurgie de l'obésité : le suivi psychologique est la clé du succès E-­‐sante.fr – 19/08/2016 -­‐ Hélène Joubert La chirurgie de l’obésité n’est pas une chirurgie esthétique. Toutes techniques confondues, 40% à 50% des patients regrossissent à moyen et long terme. La faute principalement au manque de suivi, en particulier psychologique comme le dénoncent l'Académie nationale de chirurgie et le Collectif National des Associations d'Obèses. L’avis des spécialistes. Chirurgie de l’obésité : opérer n’est pas soigner Le nombre de chirurgies de l'obésité (chirurgie portant sur l'estomac ou bariatrique) s'est élevé à 47 000 en 2014, un chiffre en constante augmentation en France. Mais deux ans après l’opération, rares sont les centres qui suivent encore plus de la moitié de leurs patients. La méthode, trop souvent vue comme un protocole d'amaigrissement sans effort, exige pourtant une surveillance à vie sur le plan nutritionnel et souvent psychologique. Dr Jean-­‐Yves Le Goff, chirurgien digestif laparoscopique, spécialiste de chirurgie de l’obésité, Hôpital privé Seine Saint-­‐Denis (Le Blanc Mesnil) et Clinique du Trocadéro : « L'une des raisons pour lesquelles la chirurgie de l'obésité échoue est l'insuffisance de la prise en compte des facteurs psychologiques avant et après l'opération, et notamment de la qualité du suivi. Les chances de réussir à moyen et long terme sont maigres si les causes psychologiques, que j’estime personnellement être à 80-­‐90% à l'origine de la maladie, ne sont pas également traitées ». Anne-­‐Sophie Joly, présidente du Collectif National des Associations d'Obèses (CNAO) : « Plus la préparation psychologique en pré-­‐opératoire a été travaillée, en prenant le patient dans son ensemble, avec son histoire et son vécu, plus les chances de succès en postopératoire après une chirurgie de l’obésité et à long terme sont élevées. Le patient devient alors acteur de sa pathologie. Une thérapie -­‐en posant des mots sur une souffrance-­‐ l’apaise ». Pr François Pattou, chef du service de chirurgie Générale et Endocrinienne, CHRU Lille, Inserm U859 -­‐ Biothérapies du Diabète, Univ. Lille Nord : « L’obésité est une maladie multifactorielle dans laquelle les aspects psychologiques jouent un rôle, mais pas d’avantage que les aspects biologiques et/ou nutritionnels ». Quel rapport entre suivi psychologique et chirurgie bariatrique ? Selon le Groupe de Réflexion sur l’Obésité et le Surpoids (GROS), les problèmes psychologiques et relationnels peuvent entraîner des modifications dans la façon de manger, en qualité comme en quantité, et ceci parfois à l'insu même de la personne qui peut ne pas avoir conscience de ce changement. Après une chirurgie de l’obésité, les problèmes psychologiques et relationnels, que l'on se masquait en mangeant, sont plus que jamais présents du fait qu'on ne recourt plus à ce système de défense. Néanmoins, une psychothérapie approfondie et de longue durée n’est pas absolument nécessaire pour parvenir à maigrir durablement et l'aide psychologique doit être adaptée au niveau des difficultés rencontrées. En préalable à la chirurgie de l’obésité, la consultation avec le psychiatre-­‐psychanalyste est indispensable pour évaluer l’état psychologique du patient, déceler des causes psychologiques à la prise de poids (deuil, divorce, abandon, maltraitance infantile, stress non assumé, problèmes sexuels graves) et tester son adhésion au projet thérapeutique. Dr Didier Pons, psychiatre-­‐psychanalyste, collaborateur de longue date du Dr Le Goff : « La surcharge pondérale peut être le lieu d’expression d’un refuge psychoaffectif sur le mode alimentaire, voire une conduite addictive entravant toute autre possibilité d’expression de son désir. Il est donc fondamental d’évaluer le profil psychologique de la personne, ses fragilités, ses événements de vie et les liens inconscients qu’elle a créé avec ce corps pour arriver à cette situation de surcharge et de dépendance morbide. Le patient passe alors un contrat avec lui-­‐même. La chirurgie bariatrique devient le point de départ d’une nouvelle approche de sa personne. C’est un starter, pour commencer à dominer ses pulsions et à réfléchir pour manger moins. Il devient alors l’acteur principal du projet et non pas un simple spectateur. Eviter de voir l’un des spécialistes et en particulier le psychiatre trahirait une résistance à son propre changement (peur, appréhension, angoisse, etc.), mettant justement en lumière la nécessité d’un suivi psychologique ». Anne-­‐Sophie Joly : « En plus de la surveillance chirurgicale, du poids, des éventuelles carences nutritionnelles, le suivi psychologique permet de se repositionner par rapport à certaines dérives alimentaires. Il permet aussi de se protéger, de redevenir un tant soit peu égoïste, pour commencer à aller mieux dans sa santé et dans sa vie ». Suivi psychologique : que disent les autorités de santé ? En post-­‐opératoire, l’évaluation psychologique et psychiatrique est recommandée pour tout candidat à la chirurgie de l’obésité, selon la Haute Autorité en Santé (1). Celle-­‐ci devrait être approfondie, idéalement d’une durée d’une heure à une heure et demie afin de permettre au patient d’évoquer les événements marquants de sa vie personnelle et surtout de mettre en lien la survenue de l’obésité en fonction de son vécu, de son parcours et d’en percevoir l’évolution. Une fois l’opération réalisée, le suivi au plan psychologique et psychiatrique est recommandé pour les patients qui présentaient en préopératoire des troubles du comportement alimentaire ou des maladies psychiatriques ; pour les autres il est proposé au cas par cas. Dr Jean-­‐Yves Le Goff : « L’entretien chez le psychiatre avant l’intervention est suivi en post-­‐
chirurgical de deux à quatre visites durant la première année pour apprécier l’adhésion du patient au projet de gastroplastie, pour évaluer une éventuelle difficulté psychologique à soutenir ce traitement et juger de la bonne évolution du processus thérapeutique. De même, il est proposé deux visites de contrôle durant la deuxième année ». Un suivi psychologique, plusieurs solutions •
Concernant l'aide psychologique après une chirurgie de l’obésité, il peut s'agir d'un soutien psychologique, d'une thérapie cognitive et comportementale de moyenne durée, d'une psychothérapie faisant référence •
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à la psychanalyse, aux thérapies projectives (projeter ses perception internes dans le monde extérieurs, par le biais du dessin de l’expression corporelle par exemple), ou à d'autres écoles de pensée. Certains centres multidisciplinaires comme le Centre Intégré de l'Obésité (CIO) des Hospices de Lyon proposent un suivi pluridisciplinaire rapproché pendant les deux premières années post-­‐opératoires. Certaines opérations de gastroplastie comme celle proposée par le Dr Le Goff (pose d’un anneau et repli de la partie haute de l’estomac afin de venir couvrir l’anneau lui-­‐même), rendent incontournables les visites médicales. L’objectif est de vérifier le montage chirurgical, mais aussi de vérifier sa véritable adhésion à son projet d’amaigrissement. Se rapprocher des associations de patients s’avère souvent une aide Pour en savoir précieuse. plus : www.gros.org , www.cnao.fr , www.legofftechnique.com •