Salaire MG versus salaire Médecin Conseil

"Un MG travaille le double d'un médecin conseil,
pour gagner pareil"
Valeur de l'heure travaillée d'un médecin conseil : 48,64 euros. Celle d'un MG en secteur 1 : 28,99
euros compte tenu des charges? Semaine du médecin conseil : 35 heures, celle d'un MG : 54
heures? Telles sont les conclusions sans appel d'une étude inédite menée par le Dr Claude
Bronner, le président d'Union généraliste (FMF), qui a comparé les rémunérations horaires, et
les conditions d'exercice de ces partenaires obligés.
Vous vous êtes lancé dans la comparaison originale de la rémunération d'un médecin
généraliste libéral avec celle d'un médecin conseil de l'assurance maladie ou d'une ARS.
Comment vous y êtes- vous pris, et qu'avez-vous trouvé ?
Dr Claude Bronner : L'idée nous est venue au congrès de Marseille, fin 2014. Nous nous sommes dit
que les syndicats médicaux n'avançaient jamais de chiffre de valeur du temps médecin. On estimait tous
normal que les médecins français soient rémunérés au même niveau que la moyenne des médecins
européens alors qu'on en est loin, mais nous n'avions rien de plus précis. Or, l'unité la plus probante
c'est bien l'heure de travail tout en sachant que les libéraux travaillent plus que les autres, et c'est cela qui
fait la différence de revenus. Alors, on s'est dit qu'en prenant en référence la valeur horaire d'un médecin
conseil, cela pourrait être intéressant. En fait, cela revient à faire augmenter d'un seul coup, le revenu de ¾
des médecins français.
Nous avons pris en considération le temps horaire réellement passé au travail pour tout le monde, soit le
nombre d'actes pour un libéral. Puis nous nous somme reportés au N° 144 de l'Irdes de juillet 2009*, qui
avait calculé que chez un généraliste, une moyenne de 66 % du temps est consacrée au contact direct
avec le patient et 34 % à d'autres tâches non rémunérées. Nous avons par ailleurs retenu la base très
optimiste de 4 C par heure travaillée et nous avons calculé comment parvenir à gagner 70 000 euros par
an. Cette somme correspond à la rémunération moyenne d'un généraliste du premier secteur et d'un
médecin conseil à mi-carrière aux 35 heures. En effectuant 4 C de l'heure pendant 66 % du temps
travaillé, le généraliste doit produire 2 538 heures par an quand le second n'en nécessite que 1 400.
C'est sans appel. On a pris en compte la convention collective des médecins conseils, qui est correcte et
comparable à ce qui se fait dans les entreprises privées. Nous aurions pu faire une comparaison avec les
médecins hospitaliers, mais chez ces confrères, les 35 heures ne sont que théoriques alors qu'elles sont
effectives chez les médecins conseils, à la minute près.
Et le médecin conseil a, en plus, un profil de carrière alors que cette notion n'existe pas pour le
médecin libéral?
En plus ! C'est un élément que nous n'avons pas fait rentrer dans le calcul. Nous avons
essayé...[pagebreak]
de tout intégrer, sauf le profil de carrière et la retraite. Pour qu'un libéral parvienne à gagner plus qu'un
médecin conseil, il faut vraiment qu'il bosse beaucoup ou qu'il ait une nomenclature extrêmement
favorable. Pour atteindre le même revenu, le médecin généraliste libéral doit travailler presque le
double. Les médecins libéraux qui gagnent vraiment bien leur vie dans notre pays font un travail
d'abattage pour voir les patients, ils sont obligés. Il ne faut pas s'étonner qu'au bout d'un moment, ils n'en
puissent plus. D'autant que pour tout un tas de raisons, les patients ont tendance à charger les
consultations. C'est un véritable problème chez les généralistes, pour un même montant, on a le plus en
plus de travail. Donc la rentabilité de ce temps de travail diminue encore alors qu'augmente le ras-le-bol et
le burn out.
Cette productivité explique également qu'aucun gouvernement n'ait sérieusement songé à salarier
la médecine libérale.
Eh oui. C'est l'illustration par A plus B. Cela démontre que même si nous étions nettement mieux payés,
on serait encore plus rentables en termes de services rendus car ce n'est pas en forfaitisant tout que le
travail serait fait. S'il ne le fait pas, le libéral meurt, tellement c'est sous-payé comparé à d'autres. Ce n'est
pas le mode de financement qui fait la qualité du travail.
Comment comptez-vous utiliser syndicalement les conclusions de cette étude ?
Elle permettra à notre syndicat d'estimer le prix du temps de travail des médecins qu'il défend. Il faut sortir
de ce non-dit qui empêche des négociations sérieuses. Si demain, nous discutons avec la caisse de la
mise en place d'un C long, comme le propose la CSMF, il faut pouvoir le chiffrer. Si un C long, c'est une
demi-heure, sachant que l'on fait 4 C de l'heure, il faut juste en multiplier le prix par deux. Ensuite, en
prenant la valeur du médecin conseil, nous avons pris la valeur en vigueur chez notre partenaire. Il pourra
sembler difficile à Nicolas Revel, le directeur de la CNAM, ou à un gouvernement, de dire qu'on
continuera...[pagebreak]
à nous payer la moitié d'un médecin conseil, parce que nous ne valons pas plus. Le seul handicap, c'est
que les médecins libéraux sont tellement convaincus que le libéral gagne plus que le salarié, qu'il va
falloir qu'on le leur démontre.
*Questions d'économie de santé. Irdes n° 144 - Juillet 2009 "Le temps de travail des médecins
généralistes". Philippe Le Fur, en collaboration avec Yann Bourgueil et Chantal Cases.
Le confort des 35 heures
Claude Bronner a épluché les rémunérations d'un médecin conseil de l'assurance maladie ou d'une
ARS et d'un médecin généraliste libéral du premier secteur. Pour que le second accède à la
rémunération du premier, il devrait plus que doubler son nombre d'heures de travail.
MEDECIN CONSEIL
Salaire annuel brut tout compris du médecin conseil
91 892 euros
Coefficient salaire bruit/salaire net
Salaire annuel net tout compris
22 %
71 676 euros
Temps de travail/semaine
35
Temps de travail/jour
7
Heures théoriques année pleine 52 semaines
1820
1473
Heures réelles année pleine (théorique ? h. non travaillées)
Valeur horaire nette médecin conseil par heure travaillée
Semaines non travaillées
48,64
9,9
MEDECIN GENERALISTE LIBERAL
Recettes libérales globales
133 842
(dont 119 791 euros d'actes, 13 700 de forfaits, 350 autres)
Frais professionnels
45 %
Revenu net par heure productive
47,53 euros
Revenus nets
73 613
Nombre d'heures théoriques par semaine
Nombre d'heures théoriques année pleine 52 semaines
54,5
2833
Samedis non travaillés
25
Nombre de jours de congés hors samedi et dimanche
27
Nombre d'heures réelles année pleine (théoriques ? congés)
2538
Revenu net/heure travaillée
28,99 euros
Si le libéral était payé au même prix horaire que le médecin conseil, sa recette nette serait de
123 502 euros pour ses 56,4 heures par semaine
Aujourd'hui, il devrait cumuler une recette brute (45 % charges) de224 549 euros pour atteindre
cette somme nette.
Ce qui lui imposerait de réaliser 7 996 actes et travailler 3 277 heures au total.