accreditation presse 2016 press accreditation form 2016

ACCREDITATION PRESSE 2016
PRESS ACCREDITATION FORM 2016
A retourner à/ to be returned to: [email protected] ou/ or Fax +33 (0)4 42 629 796
Ou /or : MOTOR EVENTS, 276 Avenue du Douard – ZI Les Paluds – 13 400 AUBAGNE – France
Information tel: +33 (0)4 42 840 842
MEDIA : _______________________________________________________________________________
Adresse du Média/ Media’s address : _______________________________________________________
Code postal/ Zip Code : _________ Ville/ City : __________________ Pays/ Country :________________
Presse Ecrite / Written press
Radio / Radio
TV
Agence de photo / Photo Agency
Site – Blog Internet / Internet
VOUS ETES / YOU ARE :
Journaliste / Journalist
Photographe / Photographer
Attaché de Presse / Press Officer
Cameraman
Equipe que vous suivez / Team that you follow _________________________________________________
Date d’arrivée et départ sur le rallye / Dates of stay on the rally : Du /From ____________ au / to _________
Numéro de carte presse / Press Card Number : _________________________________________________
COORDONNEES/ PERSONNALS INFORMATION :
Nom / Name : ___________________________________________________________________________
Prénom / First Name : _____________________________________________________________________
E-MAIL : _______________________________________________________________________________
Adresse / Address : _______________________________________________________________________
Code Postal / Zip Code : ______________________ Ville / City : __________________________________
Pays / Country : __________________________________________________________________________
Tel / Phone : _______________________________
GSM / Mobile : ______________________________
Nationalité / Nationality : _____________________ Date de naissance / Birthdate : __________________
MISSION DURANT LE RALLYE / MISSION DURING THE RALLY
Type de sujets traités / Subjects matter : _____________________________________________________________
Planning prévisionnel de parutions concernant le Rallye / Provisional planning of edition concerning the Rally :
_______________________________________________________________________________________
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MOTOR EVENTS – 276 Avenue du Douard – ZI Les Paluds – 13400 AUBAGNE – France
Tel : +33 (0)4. 42 840 841 – Fax : +33 (0)4 42 629 796 – Internet : www.rallycircuit.fr – Email : [email protected]
SARL au capital de 38.000 € – Siret 342 764 479 00073 – Code APE : 8551Z – N° TVA intracommunautaire : FR38 342 764 479
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ACCREDITATION PRESSE 2016
PRESS ACCREDITATION FORM 2016
AUTORISATIONS
Autorisation de shooting Photo /
Photo Shoot Authorization :
Autorisation de tournage vidéo /
Video Shoot Authorization :
L’accès au Rallye est exclusivement réservé aux personnes munies d’un bracelet Rallycircuit 2016 et
d’un Chasuble (Journaliste, Caméraman, Photographe, …). Si vous devez être amené à photographier
ou filmer lors du Rallye, dans le but d’une commercialisation, vous devez souscrire à l’option dont vous
dépendez. Aucune autre personne ne peut être autorisée à aller en course. Toutes les vidéos tournées
sur le rallye sont dédiées à un usage non commercial, vous devez vous acquitter d’un droit de diffusion
TV pour toutes diffusions extérieures à ce cadre.
Toute infraction pourra entraîner l’exclusion du participant et du Team dont il dépend. Access to the Rally
is restricted to persons wearing and identification bracelet of Rallycircuit 2016 (Journalist, Cameraman,
Photographer …). If you must be led to photograph or film during the Rally for the purpose of marketing,
you must subscribe to the option you depend on. No other person may be allowed to go on the track. All
video shoot on the rally will be for a personal use, you have to acquit of TV right for a national or
international diffusion.
Any violation should disqualify the participant and the Team whose it depends.
CLÔTURE DES INSCRIPTIONS :
02 Décembre 2016
CLOSING OF REGISTRATIONS:
02nd of December 2016
MOTOR Events traitera chaque demande avec attention selon les besoins et l’échange rédactionnel proposé.
Deux types de prestations seront mis en place : l’accès aux zones publiques et circuit via media Shuttle ou l’accès aux zones publiques, circuit et
zones médias réservées via scooter.
MOTOR Events se réserve le droit d’attribution des chasubles. Une attribution sera prédéfinie selon les demandes et les disponibilités.
Une caution forfaitaire de 20€ sera demandée pour la location des chasubles par chèque bancaire libellé à l’ordre d’EXCELIS.
MOTOR Events se réserve le droit de refuser toute demande en fonction des critères de sélection qui lui sont propres.
Lors de la confirmation de votre accréditation, l’organisation vous enverra un mail de confirmation avec les informations pratiques d’accès.
MOTOR Events will study carefully each request in order to propose the best package according to its needs.
A caution for the rental of the chasuble will be demand by a caution of 20€.
MOTOR Events reserves the right to reject any request based on the selection criteria of its own.
After the acceptance of your accreditation request, you will receive an email from the organizer with access information.
Ce formulaire est à renvoyer complété au plus tard le 02 Décembre 2016 à :
This application must be returned before the 02nd of December 2016 to :
MOTOR EVENTS
Service Presse
276 Avenue du Douard – ZI Les Paluds – 13400 AUBAGNE
Tel : +33 (0)4 42 840 842 – Fax : +33 (0)4 42 629 796 – Email : [email protected]
Pièces à joindre / with :
-La photocopie de votre carte de presse / The copy of your press card
-La copie de votre attestation de Responsabilité Civile Professionnelle / The copy of your Professional Civil Responsabiity Attestation.
Je soussigné, déclare sur l’honneur que tous les renseignements fournis
dans la présente demande sont rigoureusement exacts. Je reconnais être
seul responsable de la validité des documents administratifs requis pour
participer au RallyCircuit 2016, en particulier l’assurance. Je déclare
m’engager sur le RallyCircuit 2016 en pleine connaissance des risques que
le déroulement de cette épreuve peut nous amener à courir. Je dégage par
avance les organisateurs du RallyCircuit 2016 et le Circuit Paul Ricard de
toute responsabilité pénale ou civile en cas d’accident corporel ou matériel à
l’occasion de celui-ci.
Signature du journaliste / Signature of the journalist /
Précédé de la mention « lu et approuvé »/
With the mention « Read and approved »
We, the undersigned, declare that to the best of my knowledge all the
information provided above is correct.
We understand that it is our unique responsibility to ensure that all the
documents required to participate in RallyCircuit 2016 are valid, especially
my insurance documents. We declare that we enter the RallyCircuit 2016 in
full knowledge of the risks such a race involves and renounce in advance
all responsibility on the part of the organisers of the RallyCircuit 2016 and
the Circuit Paul Ricard , penal or civil in case of bodily or material accident
during the rally.
Cachet du Media / Media Stamp
Fait à / Signed in : ……………………………….
Le / Date : ………………………
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MOTOR EVENTS – 276 Avenue du Douard – ZI Les Paluds – 13400 AUBAGNE – France
Tel : +33 (0)4. 42 840 841 – Fax : +33 (0)4 42 629 796 – Internet : www.rallycircuit.fr – Email : [email protected]
SARL au capital de 38.000 € – Siret 342 764 479 00073 – Code APE : 8551Z – N° TVA intracommunautaire : FR38 342 764 479