ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE

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UE -
Derniers tours unités d’enseignement médical
Collection dirigée par L. LE
ORTHOPEDIE
TRAUMATOLOGIE
Henrique GONCALVES
Editions Vernazobres-Grego
99 bd de l’Hôpital
75013 PARIS - Tél. : 01 44 24 13 61
www.vg-editions.com
Sept. 2013 - ISBN : 978-2-8183-0984-1
PREFACE
L’orthopédie et la traumatologie sont des matières difficiles à préparer pour l’ECN. Henrique
Goncalves propose ici un ouvrage remarquable par sa concision, sa qualité de présentation
et sa capacité à souligner les éléments essentiels à la prise en charge de ces patients. Les
étudiants y trouveront une aide précieuse pour la préparation de cet examen exigeant. Il
faut souligner l’extraordinaire travail effectué et remercier son auteur pour la qualité de l’outil
mis à disposition des candidats.
Pr H. Pascal Moussellard
Chef de service d’orthopédie
Hôpital Pitié Salpêtrière
UE ECN+ Orthopédie, traumatologie - 1
REMERCIEMENTS
Je dédie ce livre :
A mes parents et mon frère qui m’ont toujours soutenu durant mes études
A mon épouse, Mélanie, pour son soutien et sa patience
A Pr Pascal Moussellard pour son enseignement et le temps consacré à la relecture
attentive de cet ouvrage
A Antoine Atallah pour m’avoir transmis sa passion pour la chirurgie orthopédique
A Morad Kabbej pour son aide précieuse et pour son exemple en matière de rigueur
Et à tous mes amis et collègues…
H. Gonçalves
2
SOMMAIRE
UE
QS
INTITULE
SUJET
ECN
HP
HP
Généralités et
méthodologies
0
OBJECTIF DE LA QUESTION
•
•
•
•
Bases anatomiques
Examen clinique
Complications
Traitement
PAGE
7
• Argumenter les principes
5
118
Principales techniques de
rééducation et réadaptation
II
9
304
Tumeurs des os primitives
et secondaires
II
11
Prise en charge immédiate
pré-hospitalière et à
l’arrivée à l’hôpital,
évaluation des
complications chez :
-Un brûlé
-Un polytraumatisé
329 -Un traumatisé abdominal
-Un traumatisé des
membres
-Un traumatisé du rachis
-Un traumatisé thoracique
-Un traumatisé oculaire
-Un patient ayant une plaie
des parties molles
II
d'utilisation des principales
techniques de rééducation et
de réadaptation, en planifier le
suivi médical et argumenter
l’arrêt de la rééducation.
• Savoir prescrire la massokinésithérapie et l’orthophonie
• Diagnostiquer une tumeur des
os primitive et secondaire
17
21
Prise en charge des
polytraumatisés
33
Traumatisme thoracique
39
Traumatisme rachidien
47
Traumatisme du membre
supérieur
59
Traumatisme du membre
inférieur
71
Brûlure
77
Plaie de la main
83
• Diagnostiquer et traiter une
11
11
344
Infection aiguë des parties
molles
(abcès, panaris, phlegmon
des gaines)
Lésions péri-articulaires et
357 ligamentaires du genou, de
la cheville et de l’épaule
0
0
infection aiguë des parties
molles (abcès, panaris,
phlegmon des gaines)
• Identifier les situations
d’urgence et celles nécessitant
une hospitalisation, initier la
prise en charge
91
Lésions ligamentaires du genou
99
Lésions méniscales du genou
109
Lésions ligamentaires de la
cheville
117
Lésions péri-articulaires de
l’épaule
123
Fracture bi-malléolaire
131
UE ECN+ Orthopédie, traumatologie - 3
MOD
QS
INTITULE
SUJET
ECN
OBJECTIF DE LA QUESTION
PAGE
• Connaître les principales
11
358
Prothèses et
ostéosynthèses
II
complications et les principes
du suivi des prothèses
articulaires et des
ostéosynthèses
• Connaître la consolidation
osseuse normale et
pathologique
135
• Diagnostiquer une fracture de
11
359
Fractures fréquentes de
l'adulte et du sujet âgé
I
l’extrémité supérieure du
fémur, en connaitre les
implications sur l’autonomie du
patient
143
• Diagnostiquer une fracture de
I
11
360
Fractures chez l’enfant :
particularités
épidémiologiques,
diagnostiques et
thérapeutiques
11
361
Surveillance d’un malade
sous plâtre, diagnostiquer
une complication
0
I
l’extrémité inférieure du radius
chez l’adulte
• Connaître le diagnostic les
complications et les principes
du traitement des fractures de
l’enfant
• Connaître les caractères
spécifiques et les
complications des fractures du
coude et de la cheville de
l'enfant et de l'adolescent
163
• Identifier les situations
d’urgence et planifier leur prise
en charge
Ne seront pas traités dans la question 329 les traumatismes abdominaux et oculaires.
4
153
171
ABREVIATIONS
ABD : Abduction
ADD : Adduction
AC : Acromio -Claviculaire
AG : Anesthésie Générale
ALR : Anesthésie Loco-Régionale
ALD : Affection Longue Durée
AINS : Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien
Ao : Aorte
AT : Accident de Travail
AVP : Accident de la Voie Publique
BABP : Brachio-Anté-Brachio-Palmaire
CC : Cartilage de Croissance
CI : Contre Indication
CV : Corps Vertébral
DL : Dorso-Lombaire
DRA : Détresse Respiratoire Aiguë
EI : Extrémité Inférieure
ES : Extrémité Supérieure
FO : Fond d’Œil
GSC : Score de Glasgow
HBPM : Héparine de Bas Poids
Moléculaire
IOT : Intubation Oro-Trachéale
IP : Inter-Phalangienne
IPD : Inter-Phalangienne Distale
IPP : Inter-Phalangienne Proximale
IV : Intra Veineux
LAC = Ligament Acromio-Claviculaire
LCA : Ligament Croisé Antérieur
LCP : Ligament Croisé Postérieur
LCM : Ligament Collatéral Médial
LCL : Ligament Collatéral Latéral
LCVA : Ligament Commun Vertébral
Antérieur
LCVP : Ligament Commun Vertébral
Postérieur
LLE : Ligament Latéral Externe
LLI : Ligament Latéral Interne
MCP : Métacarpo-Phalangien
MI : Membre Inférieur
MP : Métacarpo-Phalangienne
MS : Membre supérieur
MV : Murmure Vésiculaire
PAPE : Point d’Angle Postéro-Externe
PAPI : Point d’Angle Postéro-Interne
PIC : Pression Intra-Crânienne
RC : Rachis Cervical
RE : Rotation Externe
RI : Rotation Interne
ROT : Reflexe Ostéo-Tendineux
RT : Radiographie de Thorax
SDRA : Syndrome de Détresse
Respiratoire Aiguë
SC : Sous Cutané
TIAC : Toxi-Infection Alimentaire Collective
TC : Traumatisme Crânien
TDM : Scanner
TO : Travées Osseuses
VAS : Voies Aériennes Supérieures
NOMENCLATURE (nouvelle / ancienne)
Fibula = péroné
Hamatum = os crochu
Lunatum = semi-lunaire
Nerf axillaire = nerf circonflexe
Nerf fibulaire commun = nerf sciatique poplité externe
Nerf tibial = nerf sciatique poplité interne
Nerf ulnaire = nerf cubital
Patella = rotule
Scapula = omoplate
Talus = astragale
Ulna = cubitus
UE ECN+ Orthopédie, traumatologie - 5
6
GENERALITES ET METHODOLOGIES
•
•
•
•
HP
HP
Bases anatomiques
Examen clinique
Complications
Traitement
X0
Des bases anatomiques sont nécessaires
Quelques réflexes sont à acquérir
Examen clinique stéréotypé
Interprétation des radiographies : astuces +++
Base du traitement en orthopédie : hiérarchiser +++
Raisonnement stéréotypé
1 EPIDEMIOLOGIE
On distingue deux grands tableaux en orthopédie :
•
La fracture du sujet âgé :
− A faible cinétique, par chute de sa hauteur
− Le plus souvent ostéoporotique, parfois pathologique
− Prise en charge complémentaire très importante (prévention des chutes,
traitement de l’ostéoporose, traitement d’une pathologie générale sous jacente)
•
La fracture du sujet jeune :
− A haute cinétique, le plus souvent dans le cadre d’un polytraumatisé
− Prise en charge orthopédique souvent au deuxième plan, après stabilisation du
patient et prise en charge des urgences vitales
Remarque sur l’ostéoporose :
•
•
C’est un facteur de risque majeur de fracture +++
Selon l’âge, on retrouve différentes localisations :
− Fracture du poignet vers 60 ans
− Fracture-tassement vertébral vers 70 ans
− Fracture du col du fémur vers 80 ans
•
Sujet très transversal pour les ECN +++
2 BASES ANATOMIQUES
On distingue trois grands types d’os :
• Les os courts (os du carpe (8), os du tarse (7) et les vertèbres)
• Les os longs, divisés en trois parties :
− L’épiphyse (os spongieux dense recouvert de cartilage) aux deux extrémités
− La métaphyse (fait la jonction entre épiphyse et diaphyse, correspond au siège
du cartilage de croissance (CC)
− La diaphyse (os cortical dense et solide, entre les deux métaphyses)
•
Les os plats (crâne, scapula…)
UE ECN+ Orthopédie, traumatologie - 7
Les os sont entourés par du périoste, celui-ci a trois rôles principaux :
• Vascularisation des os (important lors des ostéosynthèses)
• Croissance en largeur des os (en longueur = cartilage de croissance)
• Barrière entre les parties molles et l’os (important dans les infections osseuses)
3 EXAMEN CLINIQUE EN ORTHOPEDIE
Interrogatoire :
• Antécédents médicaux, chirurgicaux, allergie
• Traitements :
− Anticoagulants, médicaments à visée cardiaque (comme les inhibiteurs de
l’enzyme de conversion pour l’anesthésie) et les antidiabétiques
− HORAIRE DU DERNIER REPAS
•
Mode de vie :
− Poids / Taille / Côté dominant
− Profession
− Activités sportives
− Domicile (vit seul…)
Surtout pour les sujets âgés
− AUTONOMIE
•
Histoire de la maladie :
1. Circonstance de la chute : Mécanique ou malaise (bilan somatique +++)
2. Mécanisme lésionnel : Traumatisme direct (= choc direct) / traumatisme indirect
(= lésion à distance du point d’impact => Mécanisme de torsion par exemple)
3. Horaire du traumatisme : Heures passées au sol, délai pour la désinfection pour
les fractures ouvertes
4. Signes fonctionnels : Douleur / Craquement / Impotence fonctionnelle
5. Traumatismes associés
Examen physique :
•
•
•
•
Constantes vitales (sans oublier la glycémie dans le cadre d’un malaise)
Examen complet en cas de malaise
Examen du membre traumatisé :
− Inspection : Déformation / Ouverture cutanée / Ecchymose
− Palpation :
o Rechercher d’une douleur osseuse
o Vérifier l’intégrité des surfaces articulaires par la palpation des reliefs osseux
(luxation ?)
o Evaluer les mobilités articulaires passives puis actives (en
cas
d’hémarthrose, les mobilités articulaires passives seront diminuées)
− Examen neurologique à la recherche d’un déficit moteur ou sensitif
− Examen vasculaire : Palpation des pouls / Couleur / Chaleur des extrémités
− Rechercher des lésions associées (articulations adjacentes, autres membres)
Particularité d’un traumatisé du rachis :
− Examen neurologique complet des 4 membres
− Examen du périnée => TOUCHERS PELVIENS
En cas de plaie : Ne pas oublier de demander le statut vaccinal contre le TETANOS
8