canadian currency conversion

CANADA CUSTOMS – ADJUSTMENT REQUEST
DOUANES CANADA – DEMANDE DE RAJUSTEMENT
1 IMPORTER NAME AND ADDRESS
NOM ET ADRESSE DE L'IMPORTATEUR
BUSINESS NO. - N° D'ENTREPRISE
PROTECTED
PROTÉGÉ
2 TRANSACTION NO.
N° DE TRANSACTION
B
when completed
une fois rempli
Help
Aide
Restore - Restaurer
3 GST REGISTRATION NO.
N° DE TPS
POSTAL / ZIP CODE
CODE POSTAL
9 SUB HDR NO.
N° DE SOUS
EN-TÊTE
10 MAIL TO - POSTER À :
5 OFFICE NO.
N° DE BUREAU
4 PAGE
OF
DE
6 ORIGINAL TRANSACTION NO.
N° DE LA TRANSACTION ORIGINALE
7
Y-A
M
D-J
8 DATE RECEIVED
DATE DE RÉCEPTION
11 SECURITY NO.
N° DE SÉCURITÉ
12 COUNTRY OF ORIGIN
PAYS D'ORIGINE
15 DIRECT SHIPMENT DATE
DATE D'EXPÉDITION DIRECTE
M
D-J
POSTAL / ZIP CODE
CODE POSTAL
18 LINE
LIGNE
13 PLACE OF EXPORT
LIEU D'EXPORTATION
16 CRCY. CODE
CODE DEVISE
14 TARIFF TREATMENT
TRAITEMENT TARIFAIRE
17 TIME LIMIT - DÉLAI
20 SPECIAL AUTHORITY
AUTORISATION SPÉCIALE
19 DESCRIPTION – AS ACCOUNTED FOR
DÉSIGNATION – SELON LA DÉCLARATION
21 CLASSIFICATION NO.
N° DE CLASSEMENT
31 VALUE FOR DUTY
VALEUR EN DOUANE
18 LINE
LIGNE
22 TARIFF CD
CD TARIF.
23 QUANTITY
QUANTITÉ
24 U/M
32 CUSTOMS DUTIES
DROITS DE DOUANE
25 VFD CD 26 SIMA CD 27 CUSTOMS DUTY RATE
28 E.T. RATE
CD VD
CD LMSI
TAUX-DROIT DE DOUANE
TAUX T.A.
33 SIMA ASSESSMENT
COTISATION DE LMSI
34 EXCISE TAX
TAXE D'ACCISE
29 GST RATE
TAUX TPS
36 GST
TPS
35 VALUE FOR TAX
VALEUR POUR TAXE
19 DESCRIPTION – AS CLAIMED
DÉSIGNATION – SELON LA DEMANDE
21 CLASSIFICATION NO.
N° DE CLASSEMENT
31 VALUE FOR DUTY
VALEUR EN DOUANE
18 LINE
LIGNE
22 TARIFF CD
CD TARIF.
20 SPECIAL AUTHORITY
AUTORISATION SPÉCIALE
23 QUANTITY
QUANTITÉ
24 U/M
32 CUSTOMS DUTIES
DROITS DE DOUANE
25 VFD CD 26 SIMA CD 27 CUSTOMS DUTY RATE
28 E.T. RATE
CD VD
CD LMSI
TAUX-DROIT DE DOUANE
TAUX T.A.
33 SIMA ASSESSMENT
COTISATION DE LMSI
34 EXCISE TAX
TAXE D'ACCISE
29 GST RATE
TAUX TPS
31 VALUE FOR DUTY
VALEUR EN DOUANE
18 LINE
LIGNE
22 TARIFF CD
CD TARIF.
36 GST
TPS
20 SPECIAL AUTHORITY
AUTORISATION SPÉCIALE
23 QUANTITY
QUANTITÉ
24 U/M
32 CUSTOMS DUTIES
DROITS DE DOUANE
25 VFD CD 26 SIMA CD 27 CUSTOMS DUTY RATE
CD VD
CD LMSI
TAUX-DROIT DE DOUANE
33 SIMA ASSESSMENT
COTISATION DE LMSI
34 EXCISE TAX
TAXE D'ACCISE
28 E.T. RATE
TAUX T.A.
29 GST RATE
TAUX TPS
31 VALUE FOR DUTY
VALEUR EN DOUANE
37 DOCS
ATTACHED
CI-JOINTS
22 TARIFF CD
CD TARIF.
36 GST
TPS
20 SPECIAL AUTHORITY
AUTORISATION SPÉCIALE
23 QUANTITY
QUANTITÉ
24 U/M
32 CUSTOMS DUTIES
DROITS DE DOUANE
25 VFD CD 26 SIMA CD 27 CUSTOMS DUTY RATE
28 E.T. RATE
CD VD
CD LMSI
TAUX-DROIT DE DOUANE
TAUX T.A.
33 SIMA ASSESSMENT
COTISATION DE LMSI
34 EXCISE TAX
TAXE D'ACCISE
A
29 GST RATE
TAUX TPS
38
UNDER
EN VERTU DE
(TYPE OF REQUEST - GENRE DE DEMANDE)
30 VALUE FOR CURRENCY CONVERSION
CONVERSION VALEUR POUR CHANGE
35 VALUE FOR TAX
VALEUR POUR TAXE
JUSTIFICATION FOR REQUEST - JUSTIFICATION DE LA DEMANDE
UNE
30 VALUE FOR CURRENCY CONVERSION
CONVERSION VALEUR POUR CHANGE
35 VALUE FOR TAX
VALEUR POUR TAXE
19 DESCRIPTION – AS CLAIMED
DÉSIGNATION – SELON LA DEMANDE
21 CLASSIFICATION NO.
N° DE CLASSEMENT
30 VALUE FOR CURRENCY CONVERSION
CONVERSION VALEUR POUR CHANGE
35 VALUE FOR TAX
VALEUR POUR TAXE
19 DESCRIPTION – AS ACCOUNTED FOR
DÉSIGNATION – SELON LA DÉCLARATION
21 CLASSIFICATION NO.
N° DE CLASSEMENT
30 VALUE FOR CURRENCY CONVERSION
CONVERSION VALEUR POUR CHANGE
(LEGISLATIVE REFERENCE - RÉFÉRENCE LÉGISLATIVE)
39
EXPLANATION - EXPLICATION :
40
41
42
43
36 GST
TPS
CUSTOMS DUTIES
DROITS DE DOUANE
SIMA ASSESSMENT
COTISATION DE LMSI
EXCISE TAX
TAXE D'ACCISE
SUB TOTAL
TOTAL PARTIEL
GST
TPS
INTEREST
INTÉRÊTS
DECLARATION - DÉCLARATION
I
JE
OF
DE
PLEASE PRINT NAME - LETTRES MOULÉES S.V.P.
44
AMOUNT DUE
RECEIVER GENERAL FOR CANADA
TOTAL DÛ AU
RECEVEUR GÉNÉRAL DU CANADA
IMPORTER/AGENT - IMPORTATEUR/AGENT
DECLARE THE PARTICULARS OF THIS DOCUMENT TO BE TRUE, ACCURATE AND COMPLETE - DÉCLARE QUE LES RENSEIGNEMENTS CI-DESSUS SONT VRAIS ET COMPLETS
45
AMOUNT DUE CLAIMANT
TOTAL DÛ AU REQUÉRANT
DATE
B2 (08)
SIGNATURE
TELEPHONE NUMBER - NUMÉRO DE TÉLÉPHONE
BSF182