Multi-accueil inter-entreprises « La souris verte » Loudéac Fiche de

Multi-accueil inter-entreprises
« La souris verte »
Loudéac
Courrier Libre précisant votre demande
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Multi-accueil inter-entreprises
« La souris verte »
Loudéac
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Fiche de pré-inscription
Expertise
ce
Petite enfan
Date de dépôt de la demande : ......................................................................................................
nesse
Enfance jeu
www.alabordages.com
Multi-accueil inter-entreprises
« La souris verte »
Loudéac
En remplissant cette fiche, vous déposez une candidature afin de pouvoir confier votre enfant à la crèche d’entreprises
La souris verte de Loudéac. Complétez avec soin les différentes informations demandées. Elles serviront ensuite de base à la
commission d’attribution lorsqu’elle sera amenée à étudier les candidatures. Vous pouvez au verso de cette fiche nous faire part
de la motivation de votre demande.
L’(es) enfant(s) en recherche de mode d’accueil
Merci.
Date de naissance ou naissance prévue pour le : ..........................................................................................................................
1er enfant
Nom :.......................................................................... Prénom :...............................................................................................
Date d’arrivée dans la structure souhaitée par le(s) parent(s) : . ........................................................................................................
Le(s) Parent(s)
2ème enfant
Situation familiale
Nom :.......................................................................... Prénom :...............................................................................................
Vie maritale 
Parent isolé 
Date de naissance ou naissance prévue pour le : ..........................................................................................................................
La famille
Date d’arrivée dans la structure souhaitée par le(s) parent(s) : . ........................................................................................................
Adresse du domicile : . ..............................................................................................................................................................
Les horaires d’accueil
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Adresse mail : ..........................................................................................................................................................................
Notre structure peut accueillir votre (vos) enfant(s) de 5h00 à 21h30. Le calcul des heures inclut le temps de liaison lors de l’arrivée et du départ
dans la structure de votre enfant.
Téléphone : ..............................................................................Mobile(s) : . ..............................................................................
Accueil souhaité
Le père
Nom :.......................................................................... Prénom : . ............................................................................................
Mode de garde principal 
Mode de garde occasionnel 
Plein temps 
Temps partiel 
Remplacement de mode garde habituel 
Profession : .............................................................................................................................................................................
Employeur : .............................................................................................................................................................................
Organisation de l’accueil de l’enfant
Chef d’entreprise ou responsable des ressources humaines :...........................................................................................................
Adresse de l’employeur : ...........................................................................................................................................................
Horaires réguliers 
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Planning changeant
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Numéro(s) de téléphone de l’entreprise : .......................................ou ..........................................................................................
Jours
La mère
Nom :.......................................................................... Prénom : . ............................................................................................
Profession : .............................................................................................................................................................................
Adresse de l’employeur : ...........................................................................................................................................................
Jours
Jeudi
Vendredi
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Horaires d’accueil
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Horaires d’accueil
`
Jours
ce
Petite enfan
Mercredi
Jours
Expertise
Mardi
..............................................................................................................................................................................................
Numéro(s) de téléphone de l’entreprise : .......................................ou ..........................................................................................
Lundi
Horaires d’accueil
Employeur : .............................................................................................................................................................................
Chef d’entreprise ou responsable des ressources humaines : ..........................................................................................................
Planning fixe mais différents sur plusieurs semaines 
Horaires d’accueil
nesse
Enfance jeu
La souris verte • 16 boulevard des Priteaux • 22600 Loudéac • 02 96 67 78 56 • [email protected]
www.alabordages.com