Formulaire d`inscription pour enfants et adolescents Stages intensifs

Formulaire d’inscription pour enfants et adolescents
Stages intensifs 2015 / 2016
Pour inscrire votre enfant, merci de suivre les consignes suivantes :
• rencontrez nos professeurs pour valider son niveau d’anglais
• complétez ce formulaire en lettres majuscules en choisissant le cours selon le niveau recommandé
de votre enfant
• signez au dos du formulaire et retournez-le dès que possible :
o par courrier à l’adresse ci-dessous avec votre règlement par chèque à l’ordre du British Council
o ou directement au service clientèle de Paris Invalides, avec le règlement par carte, chèque, ou
en espèces (merci de faire l’appoint).
Les coordonnées de votre enfant
Nom _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Classe scolaire en 2015-2016 : PS / MS / GS / CP / CE1 / CE2 / CM1 / CM2 / 6 / 5 / 4 / 3 / 2 / 1 / Tle
Sexe
F / M / non précisé Date de naissance _ _ / _ _ / _ _ _ _ Nationalité _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Code postal _ _ _ _ _
Ville _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Etablissement scolaire fréquenté en 2015-2016 _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ _
Problèmes de santé / Besoins éducatifs spécifiques _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Vos coordonnées : parents ou responsables légaux
Votre lien de parenté _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Votre lien de parenté _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nom _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nom _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prénom _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prénom _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Téléphone domicile _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Téléphone domicile _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Téléphone travail
Téléphone travail
__________
Téléphone portable _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__________
Téléphone portable _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Email _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Email _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Profession _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Profession _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Le cours de votre enfant (merci de vous reporter au programme des cours)
Centre
 Paris Grenelle
 Paris Nation
Stage
 bilingues GS-CM2 (30h)
 maternelles et primaires (30h)
 préparation à la sixième
Votre professeur vous recommande le niveau :
Dates
 du 4 au 8 juillet
 du 11 au 16 juillet
 du 18 au 22 juillet
Date : _ _ / _ _ / _ _ _ _
Nom et signature du professeur
Réservé à l’administration
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British Council - Centre d’anglais - 9 rue de Constantine, 75007 Paris
01 49 55 73 00 - www.britishcouncil.fr
Formulaire d’inscription pour enfants et adolescents
Stages intensifs 2015 / 2016
Notification sur la Protection Informatique et Libertés
En conformité avec les dispositions de la loi du 6 janvier 1978, modifiée par la loi du 6 août 2004
relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, les informations personnelles que vous nous
fournirez sont exclusivement destinées au British Council ; elles ne seront pas cédées à des tiers. Dans
l'hypothèse où vous ne fourniriez pas ces informations, le British Council ne serait pas en mesure de
traiter votre dossier d'inscription.
Nous pourrons vous adresser des messages pour vous faire part des événements et services du British
Council.
Conformément aux dispositions de la loi susvisée, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et
de suppression portant sur les informations vous concernant. Ce droit peut être exercé en écrivant à :
British Council – Centre d’anglais 9 rue de Constantine, 75007 Paris. Pour de plus amples informations,
nous vous invitons à vous reporter à notre politique de protection Informatique et libertés disponible
sur demande auprès du British Council.
Conditions d'inscription
1. L'inscription est confirmée à réception du formulaire d'inscription complété et signé, accompagné du
règlement et dans la limite des places disponibles.
Aucun remboursement ne sera effectué après le début des cours, en cas d’absences ou abandon.
2. Les frères et sœurs bénéficient d'une réduction de 30€ sur les frais de cours à partir du second
enfant inscrit.
3. Le British Council se réserve le droit d'annuler les cours pour lesquels un nombre insuffisant de
participants aura été inscrit. Dans ce cas, toute somme versée sera remboursée. Il se réserve
également le droit de changer l'emploi du temps des cours, auquel cas, vous en serez avisé(e) au
préalable.
4. Le coût des manuels et des examens de l'Université de Cambridge et/ou IELTS est en sus des frais de
cours.
5. Je confirme que mon enfant est assuré(e) pour les activités extra scolaires.
6. Je m'engage à accompagner et récupérer mon enfant du primaire (Petite section à CM2 inclus)
directement dans la salle de classe avant et après les cours. J'autorise mon enfant du secondaire à
quitter les cours du British Council seul(e) à la fin de son cours.
7. Je m'engage à ne pas stationner / arrêter mon véhicule devant le British Council ou les
établissements partenaires.
Je soussigné(e), atteste avoir lu et compris toutes les conditions d'inscriptions stipulées ci-dessus et
m'engage à les respecter.
signature
Fait à _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _
le : _ _ / _ _ / _ _ _ _
Le British Council estime que tous les enfants ont un potentiel et que chaque enfant compte – partout dans le monde. Le British Council
soutient la déclaration établie par l’article 19, de la CNUDE 1989, qui stipule que tous les enfants ont le droit d’être protégés de toute forme de
maltraitance.
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Numéro d’étudiant : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Réservé à l’administration
British Council - Centre d’anglais - 9 rue de Constantine, 75007 Paris
01 49 55 73 00 - www.britishcouncil.fr
Teaching Centre Paris
Nom
Prénom
Age en septembre 2015
Classe scolaire en septembre 2015
Etablissement scolaire fréquenté en septembre 2015
Langue maternelle parlée à la maison
Autres langues parlées
PRIMARY Holiday Classes EFL Student Profile 2015/16
Besoins spécifiques éducatifs (dyslexie, dyspraxie, etc.)
Votre enfant parle-t-il anglais à la maison ?
Oui
Non
Avec les deux parents ?
Avec un parent – maman ou papa ?
Votre enfant parle-t-il anglais avec d’autres membres de
la famille ?
Frères/sœurs/cousins/autres ?
Oui
Votre enfant suit-il des cours d’anglais dans son
établissement scolaire ?
Depuis quelle classe ?
Oui
Votre enfant a-t-il été scolarisé dans une école anglaise/
Internationale/bilingue ?
Quelles années ?
Oui
Votre enfant a-t-il suivi des cours d’anglais au British
Council durant l’année scolaire ?
En quelle année ?
Oui
Votre enfant a-t-il déjà suivi des stages d’anglais au British
Council durant les vacances scolaires ?
Combien de fois dans l’année ?
Oui
Dernier stage au British Council ?
Quel niveau?
Votre enfant a-t-il pris des cours particuliers en anglais ?
Oui
Non
Votre enfant a-t-il eu des babysitters anglais ?
Oui
Non
Pendant combien
de temps
Autres informations
En quelle année ?
Non
Avec quelle fréquence ?
Non
Combien d’heures par semaine ?
Non
Quel pays et établissement ?
Non
A quel niveau ?
Non
Combien d’heures par semaine ?
En quelle année ?
Pendant combien de temps ?
Oct
Feb W1
Tester’s Comments
Tester’s Name
Feb W2
Cadre réservé à l’administration
Apr W1
Apr W2
July W1
July W2
Date
Le British Council estime que tous les enfants ont un potentiel pour s’épanouir et que chaque enfant compte – partout dans le monde. Le British Council
soutient la déclaration établie par l’article 19, UNCRC, 1989, que tous les enfants ont le droit d’être protégés de toute maltraitance et/ou violences.
July W3