docPrise en charge de l `enfant sourd profond ou sévère Prise en
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Prise en charge de l `enfant sourd profond ou sévère Prise en
Prise en charge de l ’’enfant enfant sourd profond ou ssévère évère Les fonctions de l ’’audition audition ¾ Perception de l ’environnement sonore ¾ fonction d ’alerte la structuration temporotemporo-spatiale La communication orale la boucle audiophonatoire la parole le langage (Le Normand,1996) • phase pré prélinguistique • phase linguistique z systè système lexical z systè système morphosyntaxique z capacité capacités pragmatiques z compé compétences mé métalinguistique G énéralités Généralités ¾ ¾ ¾ Prise en charge multidisciplinaire Prise en charge pré précoce : inté intérêt du dé dépistage néo-natal de la surdité surdité le diagnostic est fait : ¾ l ’annonce au diagnostic est faite : ¾ audiomé audiométrie subjective et PEA : DA examen clinique : isolé isolée ou avec handicap associé associé le diagnostic la discussion du projet thé thérapeutique et éducatif l ’explication du planning Pas de prise en charge univoque +++ 1 Collaboration éétroite troite ¾ Médecin ORL audiologiste et/ou ORL traitant ¾ Autres praticiens (pé (pédiatre, neuropé neuropédiatren pédopsy… dopsy…) ¾ Orthophoniste qui réé duque l’l’enfant ré rééduque réguliè gulièrement qui évalue l’l’enfant ¾ audioprothé audioprothésiste ¾ l’équipe ’équipe éducative ¾ les enseignants ¾ le psychologue ¾les parents +++ Le principe de prise en charge 1) Réhabilitation du canal auditif : 1) Prothè Prothèse auditive ou implant cochlé cochléaire 2) « Rééducation ééducation » : 1) 2) 3) 4) 5) Faciliter les acquisitions Rattraper le retard Stimulation de l’l’enfant Communication (mode – qualité qualité) Rééducation ééducation orthophonique adapté adaptée au niveau de l’l’enfant 3) Education 1) Parents / jardins d’ d’enfants 2) Ecole / Parents / orthophoniste / éducateurs Le principe de prise en charge 1) Réhabilitation du canal auditif : 1) Prothè Prothèse auditive ou implant cochlé cochléaire 2) « Rééducation ééducation » : 1) 2) 3) 4) 5) Faciliter les acquisitions Rattraper le retard Stimulation de l’l’enfant Communication (mode – qualité qualité) Rééducation ééducation orthophonique adapté adaptée au niveau de l’l’enfant 3) Education 1) Parents / jardins d’ d’enfants 2) Ecole / Parents / orthophoniste / éducateurs 2 La surveillance ORL rrégulière égulière ¾ Dépistage des OSM ¾ Prise en charge des infections ORL ¾ Vérifier la stabilité stabilité de l ’audition ¾ épanchement intercurrent aggravation de l ’audition Dépistage des lé lésions associé associées OPH troubles du langage spé spécifiques L ’’appareillage appareillage auditif ¾ pré précoce ¾ contour - analogique ou numé numérique ¾ embout adapté adapté ¾ amplification progressive sur 3 - 4 mois ¾ avec évaluation ré réguliè gulière du gain prothé prothétique ¾ attention aux sursur-stimulations Evaluation du gain proth étique (1) prothétique ¾ perception de l ’environnement ¾ comportement de l ’enfant visvis-à-vis de ses prothè prothèses ¾ réponse au pré prénom, aux ordres simples, ¾ perception de la tonalité tonalité de la voix, du contexte (colè (colère, calin… calin…) ¾ échelle type MAIS ¾ production de la voix 3 Evaluation du gain prothétique (2) ¾ audiomé audiométrie tonale ¾ champ libre, 2 prothè prothèses, une prothè prothèse aprè après l ’autre, oreilles nues vérifier les prothè prothèses, le potentiomè potentiomètre audiomé audiométrie vocale ¾ ROC - peeppeep-show - cubes tests adapté adaptés au niveau de langage de l ’enfant disposer des courbes entré entrée - sortie des prothè prothèses 3 bandes principales niveaux entré entrée - sortie Exemples de gain en champ libre 250 500 1000 2000 4000 8000 0 20 dB SPL 40 60 80 100 120 250 500 1000 2000 4000 8000 0 20 dB SPL 40 60 80 100 120 Bilans de la perception - objectifs ¾ situer le niveau de perception par rapport aux caté catégories de A. Geers et J. Moog (1987) et observer l’é volution l’évolution Caté Catégorie 1 : pas de perception des paramè paramètres de la parole pas de Caté Catégorie 2 :Dé :Détection et discrimination des sons de systè système d’ d’alerte l’environnement Caté Catégorie 3 : Discrimination de quelques mots en LF Caté Catégorie 4 : identification de mots en LF (plus grand choix), meilleures possibilité possibilités conversationnelles Caté Catégories 5 : reconnaissance de mots en LO Caté Catégorie 6 : compré compréhension en LO amé amélioré liorée, communication facile 4 Bilan de la perception ¾ tests subjectifs grille comportementale (++<2 ans) IT MAISS (<2 ans) MAISS (> 2 ans) Bilan de la perception ¾ tests objectifs (en colaboration avec l’l’orthophoniste) Perception des éléments de la parole • épreuves de dé détection • épreuves d’ d’identification de mots et de phrases en LF sans LL • épreuves d ’identification de phrases en LO Tests de Boorsma • épreuves d’ d’identification de mots en LO Test PBK • épreuves d’ d’identification de mots monosyllabiques en LO Diagnostic néonatal et surdité surdité sévère ou profonde Naissance Dépistage de la surdité Avant 3 mois Diagnostic de la surdité s i o Prothèse auditive 6 mois – 9 mois 12 mois Evaluation du gain prothétique 18 m Gain suffisant en audiométrie tonale Prothèse auditive 3 – 4 ans Gain insuffisant en audiométrie tonale Implantation cochléaire Intelligibilité de la parole perçue < 40 % Intelligibilité de la parole perçue > 40 % Implantation cochléaire Prothèse auditive 5 Le principe de prise en charge 1) Réhabilitation du canal auditif : 1) Prothè Prothèse auditive ou implant cochlé cochléaire 2) « Rééducation ééducation » : 1) 2) 3) 4) 5) Faciliter les acquisitions Rattraper le retard Stimulation de l’l’enfant Communication (mode – qualité qualité) Rééducation ééducation orthophonique adapté adaptée au niveau de l’l’enfant 3) Education 1) Parents / jardins d’ d’enfants 2) Ecole / Parents / orthophoniste / éducateurs Prise en charge orthophonique Perception 2. Développement du langage 3. Production de la parole 4. Capacité Capacités de communication de l’l’enfant 1. D évelopper l ’’appétence appé appétence au monde sonore Développer ¾ travail avec : ¾ plancher vibrant jouets sonores couvrant toutes les fré fréquences les ateliers de musique feedfeed-back visuel, ordinateur bruits de l ’environnement éveil à la communication : parler en face, attendre la ré réponse, utiliser les yeux, le visage, le contact corporel positiver les premiers éléments de communication associer à l ’oral des petits gestes, le LPC travail de groupe, travail individuel 6 R ééducation au stade pr éverbal Rééducation préverbal ¾ Contact visuel être un partenaire de jeu jeu en miroir jouer des scè scènes familiè familières ¾ prise de parole laisser des pauses toutes les vocalisations sont des tentatives de communication R ééducation au stade Rééducation transitionnel ¾ Capacité Capacités de communication ¾ activité activités plus structuré structurées possibles ¾ étape de dé détection rapide ¾ discrimination R ééducation au stade Rééducation fonctionnel ¾ L ’enfant peut: initier une converstion commenter poser/ré poser/répondre à une question faire des jeux de mots s ’opposer ¾ ETAPES Identification Reconnaissance Compré Compréhension 7 Prise en charge orthophonique Perception Développement du langage 3. Production de la parole 4. Capacité Capacités de communication de l’l’enfant 1. 2. Bilan de langage ¾ test lexical Légé-Dague ¾ Test syntaxique adapté adapté à l’âge de l’l’enfant ¾ GaelGael-P Khomsi ECOSSE Il est important lors du bilan d’ d’avoir une approche globale et d’é tablir un profil fonctionnel de l’l’enfant à d’établir partir de toutes ses aptitudes Prise en charge orthophonique 1. 2. 3. 4. Perception Développement du langage Production de la parole Capacité Capacités de communication de l’l’enfant 8 Bilan de la production ¾ analyse motrice praxies articulation ¾ analyse acoustique intelligibilité intelligibilité des mots intelligibilité intelligibilité des phrases • jury naï naïf • une seule écoute • % de mots compris Bilan de la production objectifs ¾ situer le niveau linguistique de l’ l’enfant et observer son évolution ¾ classification de Nottingham, Oller et Eilers stade pré préverbal stade transitionnel langage fonctionnel Prise en charge orthophonique 1. 2. 3. 4. Perception Développement du langage Production de la parole Capacité Capacités de communication de l’l’enfant 9 Mise en place d ’’une une ééducation ducation ou d ’’une une rrééducation ééducation adapt ée adaptée ¾ Entre 6 mois et 18 mois : ¾ Entre 18 mois et 3 ans : ¾ séances d ’orthophonie une à deux fois par semaine crêche, préparation à la petite section, jardin d ’enfants entre 3 ans et 5 ans : ¾ séances d ’orthophonie « à la demande » faciliter la crêche maternelle en milieu normo-entendant orthophonie 2 - 3 fois par semaine possible intégration partielle : maternelle / jardin enfants entre 6 et 11 ans : école primaire milieu normo-entendant - pas toujours possible rééducation orthophonique 3 fois par semaine rrééducation ééducation ¾ 2 types de prises en charge ¾ la réé ducation qui consiste à restaurer des fonctions rééducation alté altérées par une pathologie l ’éducation ’éducation auditive qui consiste à aider le sujet à acqué acquérir des connaissances lui permettant de devenir autonome le choix du type d’ d’intervention orthophonique va dépendre de la date d’ d’apparition de la surdité surdité et de l’l’âge de l ’enfant 10 Le principe de prise en charge 1) Réhabilitation du canal auditif : 1) Prothè Prothèse auditive ou implant cochlé cochléaire 2) « Rééducation ééducation » : 1) 2) 3) 4) 5) Faciliter les acquisitions Rattraper le retard Stimulation de l’l’enfant Communication (mode – qualité qualité) Rééducation ééducation orthophonique adapté adaptée au niveau de l’l’enfant 3) Education 1) Parents / jardins d’ d’enfants 2) Ecole / Parents / orthophoniste / éducateurs guidance parentale ¾ La guidance parentale est l ’ensemble des moyens mis en place afin de pré préserver ou rétablir une bonne relation parents/ enfants. ¾ elle dé débute dè dès l’l’annonce du handicap et s’organise autour de trois pôles accompagnement des parents • accepter - adapter information sur le dé développement normal de l’enfant la faç façon dont ce dé développement va se passer pour leur enfant guidance parentale ¾ 3 objectifs essentiels dédramatiser déculpabiliser responsabiliser 11 guidance parentale ¾ il est important d’ d’organiser des rencontres réguliè gulières orthophoniste - parents afin de les informer sur tous les moyens pouvant les aider à communiquer avec leur enfant • LSF - LPC - verboverbo-tonale - D-N-P, prothè prothèses, implants parents - parents pour qu’ qu’ils aient • des possibilité possibilités d’ d’identification • des modè modèles • un principe d’ d’appartenance et de solidarité solidarité Les aides ééducatives ducatives : selon l ’’enfant... enfant... ¾ les SAFEP entre 0 et 3 ans (Service accompagnement familial et éducation pré précoce) ¾ les CAMPS entre 0 et 6 ans, la PMI ¾ les associations (ARIEDA… (ARIEDA…) ¾ les SSEFIS (service de soutien et d ’éducation ’éducation familiale à l ’inté intégration scolaire) contact avec le directeur, les enseignants conseils aux enseignants coordination de l ’éducation ducation ’éducation / réé rééducation soutien au parents (technique, psychologique, financier) Aspect financier ¾ extension de l ’ALD 30 (31è (31ème maladie) : prise en charge 100% ¾ certificat à envoyer à la SS appareillage jusqu’à jusqu’à 20 ans (100% et AES – tous les 5 ans) rééducation ééducation orthophonique suivi ORL transports AES certificat à envoyer à la CAF attribution dé décidé cidée par la CDES complé complément financier (130 € / mois) Existence deuxiè deuxième complé complément 12 Aspect financier ¾ Remplacement de l ’appareil tous les cinq ans jusqu’à jusqu’à 20 ans (TIPS + possible complé complément AES) ¾ Embouts à refaire ré réguliè gulièrement ¾ Orientation : décision en CDES Les enfants sourds polyhandicapé és polyhandicap polyhandicapés ¾ Troubles associé associés dans 5 à 10 % des SP de l ’enfant ¾ Handicap sensoriel : cé cécité cité neurologique • épilepsie • dysarthrie • dysphasie troubles relationnels déficit moteur Exemple de prise en charge : l ’’ORL ORL Le gain est-il suffisant (aggravation – osm –appareil)? 6 mois 18 mois Adaptation du gain 3 ans 6 ans 11 ans 15ans Vérification de l ’audition et du gain tous les 3 - 6 mois Vérification de l ’adaption à l ’enfant des mesures éducatives et rééducatives Soutien psychologique des parents 13 Exemple de prise en charge : le suivi audioprothé étique audioproth audioprothétique Ajustement du gain 6 mois 18 mois 3 ans 6 ans 11 ans 15ans Vérification du gain, des réglages Remplacement des prothèse, des embouts Systèmes accessoires (HF…) Exemple de prise en charge : le projet ééducatif ducatif Utilisation d ’une structure adaptée à l ’enfant 6 mois 18 mois 3 ans 6 ans 11 ans Guidance Education précoce 15ans Soutien éducatif RO Soutien Intégration partielle RO Et le futur ... ¾ Les indications d ’implant vers l ’âge de 12 mois vers l ’adolescence ¾ La gé génétique : évolutivité volutivité de la surdité surdité phé phénotypage de la surdité surdité ¾ les prothè prothèses d ’oreille moyenne ? ¾ Meilleure collaboration …. 14 15
