221 - Algoneurodystrophie
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221 - Algoneurodystrophie
ALGONEURODYSTROPHIE ! Synd DL RÉGIONAL localisé ! • DL continue : • ALLODYNIE • HYPERALGÉSIE • Troubles vaso-moteurs : hypersudation, œdème, trc Enraidissement progressif • Étiologies Post-trauma +++ • • 50% Délai variable • • Chir ortho Rééducation trop intense et DL ++ Non trauma • • • • • • • • ! Ostéo-articulaire : rhumatisme, canal carpien Neuro : AVC, SEP Vasc : phlébite Cancéro Inf : zona, panaris Endoc : diabète, dysthyroïdie Médocs : phénobarbital, INH POST-PARTUM : bilatérale de hanche ++ Diagnostic Clinique Bio • • • !! ! ! ! • PHASE CHAUDE inflammatoire : • Début progressif • Qqs sem à 6 mois • Pseudo-arthrite : • DL • Raideur • Troubles vaso-moteurs • RETENTISSEMENT +++ Rx standards • ! PHASE FROIDE : • Inconstante • D’emblée si enfant ++ • Jusqu’à guérison en 12-24 mois • TROUBLES TROPHIQUES • RÉTRACTIONS CAPSULOLIGAMENTAIRES POST-PARTUM +++ : • Hanches bilat et sym • Synd épaule-main : • Pathologie intra-thoracique • Prise de barbituriques • AVC ++ • CAPSULITE RÉTRACTILE : • Epaule gelée Bilatérales et comparatives : • RESPECT INTERLIGNE +++ • DÉMINÉRALISATION diffuse hétérogène et MOUCHETÉE IRM ! Formes cliniques : • Rhumatisme GARDÉNALIQUE : • Prise de barbituriques +++ • MS bilatérale et sym • N +++ • Précoce +++ • OEDÈME régional ostéo-médullaire ++ • HypoT1 • HyperT2 • Réhaussement par le gado • PEUT ÊTRE N ++ : • PHASE FROIDE D’EMBLÉE ++ ! Scintigraphie osseuse ! • • Précoce ++ HYPERFIXATION loco-régionale +++ • Hypofixation phase froide ou enfant/ado PEC Ttt • REPOS en phase chaude : • DÉCHARGE +++ • Bas de contention • Pas d’immobilisation stricte • Rééducation +++ : • Phase chaude : • KINÉ PROGRESSIVE ET INDOLORE : • Physiothérapie antalgique • Balnéothérapie = bains écossais • Drainage circulatoire • Mobilisation active • RESPECT RÊGLE DE LA NON-DL +++ • Phase froide : • Limitation RÉTRACTIONS • Lutte contre ENRAIDISSEMENT • • ! !! Médicamenteuse : • Antalgiques, AINS et CTC peu efficaces • ADTC • BISPHOPHONATES IV si sévère • TENS !! Prévention : • LIMITATION de l’IMMOBILISATION plâtrée • DL post-op • Rééducation douce