Architecture et aménagement intérieure du cabinet dentaire : étude

ARCHITECTURE ET AMENAGEMENT INTERIEURS DU CABINET
DENTAIRE : ETUDE ERGONOMIQUE.
THESE 2EME CYCLE.
PRESENTEE ET SOUTENUE PAR NDIAYE, AWA LY.
INTRODUCTION
.................................................................................................... 1
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
CHAPITRE 1 : GENERALITES .................................................................................... 3
I-Ergonomie
3
1.1 Définition ............................................................................................. 3
1.2 Ergonomie de l’architecture ................................................................... 6
1.3 Ergonomie de la posture de travail ........................................................ 6
II- Composition du cabinet dentaire ................................................................ 8
2.1 Les pièces indispensables ..................................................................... 8
2.1.1 Le secrétariat .............................................................................. 8
2.1.2 La salle d’attente ......................................................................... 9
2.1.3 La salle opératoire ...................................................................... 10
2.1.4 La salle de stérilisation................................................................ 10
2.1.5 La salle des machines ................................................................ 11
2.1.6 La salle de radiographie.............................................................. 11
2.1.7 La chambre noire ........................................................................ 11
2.1.8 Les sanitaires .............................................................................. 12
2.2 Les pièces annexes .............................................................................. 12
2.2.1 Le laboratoire de prothèse .......................................................... 12
2.2.2 Le bureau du praticien ................................................................ 12
2.2.3 La salle de repos du personnel ................................................... 12
2.2.4 La salle de prévention ................................................................. 13
2.2.5 La salle de stockage ................................................................... 13
III- Agencement des locaux .............................................................................. 13
CHAPITRE 2 : ARCHITECTURE INTERIEURE DU CABINET
DENTAIRE 16
I- L’éclairage
............................................................................................. 16
1.1 Le confort visuel et le système optique humain : L’œil .......................... 16
1.2 La température et l’indice de rendu des couleurs .................................. 21
1.3 Les sources de lumières ....................................................................... 23
1.3.1 Naturelles .................................................................................... 23
1.3.2 Artificielles ................................................................................... 26
I.3.2.1 Les grandeurs photométriques : Définitions ..................... 27
1.3.2.2 Le choix des luminaires et l’éclairage des locaux ............ 27
1.3.2.3 L’éclairage de la cavité buccale ....................................... 31
1.4 Les conséquences d’un mauvais éclairage ........................................... 36
II- L’impact du bruit au cabinet dentaire ......................................................... 38
2.1 Rappels ............................................................................................. 38
2.2 Le confort acoustique et l’appareil auditif humain ................................. 39
2.3 Les sources sonores ............................................................................. 42
2.4 Les méfaits du bruit sur l’organisme ...................................................... 43
2.5 Les moyens de protection contre le bruit ............................................... 45
2.5.1 L’isolation acoustique.................................................................. 46
2.5.1.1 Définition .......................................................................... 46
2.5.1.2 Bruits aériens : Loi de masse ........................................... 46
2.5.1.3 Bruits d’impact : Loi de dissociation des matériaux ......... 47
2.5.2 La correction acoustique ............................................................. 47
2.5.2.1 Définition .......................................................................... 47
2.5.2.2 Revêtement des murs ...................................................... 49
2.5.2.3 Revêtement des sols et des plafonds .............................. 50
2.5.2.4 Revêtement des portes et des fenêtres ........................... 51
2.5.3 L’éloignement des machines ...................................................... 53
2.5.4 L’amélioration de l’ambiance acoustique : La musicothérapie .. 53
III- La couleur
............................................................................................. 56
3.1 Importance ............................................................................................. 56
3.2 Choix
............................................................................................. 58
IV- La décoration ............................................................................................. 61
4.1 Importance ............................................................................................. 61
4.2 Choix
............................................................................................. 61
DEUXIEME PARTIE : SCHEMA ORGANISATIONNEL DU CABINET DENTAIRE :
ARCHITECTURE ET AMENAGEMENT INTERIEURS
CHAPITRE 1 : ETUDE CRITIQUE ET REAMENAGEMENT DES PLANS .................. 64
I- Modèle 1
............................................................................................. 64
1.1 Le secrétariat ......................................................................................... 67
1.2 Les toilettes des patients ....................................................................... 67
2.3 La salle des soins .................................................................................. 68
2.4 La zone paraclinique .............................................................................. 68
II- Modèle 2
............................................................................................. 69
CHAPITRE 2 : ARCHITECTURE ET AMENAGEMENT INTERIEURS.............. 73
I- Le secrétariat et la salle d’attente ................................................................... 73
1.1 L’éclairage ............................................................................................. 73
1.2 La sonorisation ...................................................................................... 73
1.3 Les couleurs .......................................................................................... 74
1.3 La décoration ......................................................................................... 74
II- Le bureau du praticien .................................................................................... 82
2.1 L’éclairage ............................................................................................. 82
2
2.2 La sonorisation ...................................................................................... 82
2.3 La couleur ............................................................................................. 82
2.4 La décoration ......................................................................................... 82
III- La salle opératoire .......................................................................................... 84
3.1 L’éclairage ............................................................................................. 84
3.2 La sonorisation ...................................................................................... 85
3.3 Les couleurs........................................................................................... 86
3.4 La décoration ......................................................................................... 86
IV- La salle de stérilisation ................................................................................... 89
4.1 L’éclairage ............................................................................................. 89
4.2 La sonorisation ...................................................................................... 89
4.3 La couleur ............................................................................................. 90
4.4 La décoration ......................................................................................... 90
CHAPITRE 3 : DISCUSSION........................................................................................ 92
CONCLUSION…………………………………………………………....96
REFERENCES
.................................................................................................... 99
3
L’ergonomie est un sujet de préoccupation mondiale notamment
dans le monde du travail et la médecine du travail. Au Sénégal,
l’ergonomie appliquée à la chirurgie dentaire est un sujet d’intérêt récent.
C’est seulement en 2005 qu’une étude sur l’organisation architecturale
du cabinet dentaire a été faite [3]. A ce jour, aucune étude sur
l’architecture et l’aménagement intérieurs du cabinet dentaire n’a été
menée, alors que nous passons en moyenne 6 heures par jour au
cabinet [32]. LE CORBUSIER, en 1959, disait que « pendant nos heures
de travail, se déroule la plus grande partie de notre vie, il faut donc
trouver le cadre le meilleur pour l’utilisation de ces heures.» [27].
Au Sénégal, 45,9% des odontologistes déclarent respecter les
règles de l’ergonomie concernant les attitudes adoptées pendant les
consultations [32]. Ce résultat a permis de prendre conscience de
l’importance de l’organisation du cabinet dentaire et de l’obligation de
respecter au maximum les règles de l’ergonomie pour réduire la
sensation de fatigue et pour optimiser les conditions de travail au cabinet
dentaire dans l’intérêt du personnel et des patients.
La conception du cabinet dentaire, son installation et son
aménagement ne peuvent se faire de manière hasardeuse. Il convient
donc de mettre en place, dans nos cabinets, une organisation adaptée et
efficace qui permet de potentialiser les heures que nous y passons. Par
obligation, le chirurgien dentiste est ainsi tenu de délivrer des soins
conformes aux derniers acquis de la science [11].
L’installation d’un cabinet doit actuellement répondre à des
exigences qui sont le confort, la rentabilité et l’optimisation du contrôle
4
de l’infection. Le respect de principes fondamentaux d’ergonomie lors de
l’aménagement intérieur du cabinet peut apporter une solution [5].
L’objectif de notre étude est de décrire l’architecture intérieure
idéale du cabinet dentaire en mettant l’accent sur l’éclairage, le
traitement du son, la couleur et la décoration.
Cette étude est divisée en deux parties.
La première partie est consacrée à une revue de la littérature sur
l’ergonomie suivie d’un rappel sur la composition du cabinet dentaire et
sur l’agencement de ces locaux.
La
deuxième partie de cette étude, représentant notre travail
personnel, nous a permis de :
−
décrire l’architecture intérieure idéale du cabinet dentaire,
−
procéder à une étude critique des plans de deux cabinets
dentaires et de proposer des réaménagements,
−
proposer, enfin, l’architecture intérieure de quelques
locaux du cabinet dentaire.
5
CHAPITRE 1 : GENERALITES
I- ERGONOMIE
1.1 DEFINITION
L’ergonomie est définie par l’International Ergonomics Association
(IEA) comme une discipline scientifique qui vise la compréhension
fondamentale des interactions entre les êtres humains et les autres
composantes d’un système, ainsi que la mise en œuvre dans la
conception de théories, de principes, de méthodes et de données
pertinentes afin d’améliorer le bien-être des hommes et l’efficacité
globale des systèmes [7].
C’est une discipline qui vise l’adaptation d’un système à son
utilisateur, afin que ce dernier puisse mener ses activités avec un
maximum d’efficacité, de satisfaction et de bien-être ainsi qu’une phase
d’adaptation réduite. L’ergonomie est donc appréhendée comme l’étude
des relations entre l’Homme et son environnement mobilier et immobilier.
Cette définition permet de choisir, soit l’Homme, soit
les facteurs
environnants comme point de départ de l’étude.
L’ergonomie utilise des connaissances issues, entre autres, de la
psychologie cognitive (mémoire, attention, perception, apprentissage…)
et de la psychophysiologie (vigilance, postures, conditions de travail…)
[20].
Les conceptions ergonomiques se sont avérées très fructueuses
pour l’organisation d’un cabinet dentaire et la rationalisation du travail du
praticien et de son personnel. Au cabinet dentaire, l’ergonomie implique
l’analyse d’un certain nombre de principes fondamentaux de la pratique
de la dentisterie clinique supposant un minimum de contraintes
physiques. KILPATRICK [25] définit quatre types d’ergonomie :
6
Š L’ergonomie virtuelle : elle concerne la facilité d’accès à
l’emplacement du travail. Il faut pouvoir pénétrer dans un cabinet
dentaire facilement et arriver au site de travail aisément.
Š L’ergonomie de l’espace : arrivé à son emplacement de travail, le
praticien doit pouvoir exécuter des mouvements aisés. Il ne faut pas que
le corps se trouve dans une situation où il est contraint.
Š L’ergonomie visuelle : dans un cône de vision, le travailleur doit
avoir un accès visuel à tout ce dont il a besoin. La qualité de l’éclairage
du poste de travail trouve ici toute son importance.
Š L’ergonomie tactile : c’est la possibilité pour le praticien de
pouvoir saisir, dans un arc de cercle de 90° par ra pport à l’axe de son
corps, tout ce dont il a besoin pour exécuter la tâche voulue.
L’ergonomie odontologique ne peut être qu’une ergonomie adaptée
au praticien, donc une ergonomie essentiellement individuelle. Chaque
implantation devra donc être créée pour et autour du praticien en
fonction de ses critères morphologiques, de son enveloppe volumétrique
et de sa technologie.
Selon CAUX Y. [8], l’écosystème est basé sur une recherche
d’optimisation des parties du système de travail par une adaptation à la
morphologie du praticien. Cette recherche d’optimisation va se concevoir
dans un tout cohérent et indissociable : le concept « système de
travail » (figure N°1).
7
Ce tout cohérent et indissociable est représenté par le praticien,
point central du système, et ses extensions (dans le sens de sa
technologie).L’écosystème représente une recherche d’optimisation d’un
système de travail dans ses aspects individuels, rationnels, fonctionnels
et de cohérence pour le praticien dans son inter-relation avec le concept
d’environnement (représenté par l’ensemble du mobilier) et le concept
de travail proprement dit (représenté par l’unit), dans le but de conserver
ses grands équilibres physiologiques, physiques et psychiques [8].
Dans le cabinet dentaire, ceci implique le choix d’un bon éclairage,
de couleurs murales adaptées et d’une décoration de qualité. Il faut
également assurer une insonorisation et un bon aménagement des
locaux.
8
1.2 ERGONOMIE DE L’ARCHITECTURE
Le cabinet dentaire occupe le sommet de la pyramide de la chaîne
de travail pour le chirurgien dentiste. Sa bonne conception contribue à
augmenter l’efficacité et la rentabilité de l’odontologiste. Elle améliore
également l’image et le confort du cabinet dentaire vis-à-vis des patients.
Les architectes, considérés comme des ergonomes, contribuent à
cette conception et à l’évaluation des tâches du travail, du matériel, des
environnements et des systèmes, en vue de les rendre compatibles
avec les besoins, les compétences et les limites des personnes. Le profil
architectural d’un cabinet dentaire doit être le fruit d’une étroite
collaboration entre le chirurgien dentiste qui expose ses besoins et
l’architecte qui est tenu d’observer certaines règles en matière de
construction. L’architecte doit travailler ensuite avec les fournisseurs de
matériel dentaire qui lui imposent une série de contraintes techniques.
Le cabinet dentaire est composé de différentes pièces dont
certaines sont indispensables et d’autres facultatives [3] .Ces pièces
doivent être construites suivant les règles de l’ergonomie afin de
permettre aux chirurgiens dentistes et au personnel de travailler dans un
milieu confortable.
1.1.3 ERGONOMIE DE LA POSTURE
La pratique de la chirurgie dentaire représente une menace pour la
colonne vertébrale. Les statistiques montrent qu’au Sénégal 78,8% des
praticiens souffrent d’algies vertébrales [33]. En France, ce pourcentage
est relativement moins important, il est de 70%.
De nombreuses
autres études montrent aussi la fréquence de
l’inconfort du système musculo-squelettique et la corrélation qui existe
9
entre ces symptômes et les mauvaises postures de travail
chez les
praticiens mal informés, sinon mal formés à l’ergonomie.
L’ergonomie tactile englobe celle de posture car, pour saisir les
instruments dans un cône de vision, il est possible d’effectuer des
rotations au niveau des hanches, des épaules et du cou en gardant une
attitude ergonomique.
Déjà en 1976, CHOVET M. décrivait deux types d’ergonomie de
posture : l’ergonomie de conception et l’ergonomie de correction.
¾ L’ergonomie de conception tend à l’intégration des lois de la
biomécanique et de leurs applications dès l’élaboration du projet d’une
nouvelle installation. Elle s’applique tant au niveau de l’éducation des
praticiens qu’au niveau de la conception de l’équipement du chirurgien
dentiste. La prévention des troubles rachidiens chez le dentiste
commence donc par une approche de l’ergonomie de conception.
¾ L’ergonomie de correction consiste à diagnostiquer, à déceler
les anomalies de position ou de mouvements et de les corriger.
Cependant, certains praticiens sont atteints par un grand nombre de
troubles posturaux et continuent néanmoins à travailler imprudemment
sans rectifier les attitudes vicieuses. D’autres recourent à des
thérapeutiques médicales ou chirurgicales correctrices. Certains d’entre
eux doivent arrêter de pratiquer pendant une certaine période pour
récupérer, voire dans certains cas, quitter la profession qui n’est plus
compatible avec leur bien-être.
La position de travail communément admise aujourd’hui pour le
travail en Art Dentaire est la position assise. Nous constatons que dans
le passage de la position debout, en statique équilibrée à la position
assise, il y a un important transfert de charge de plus de 60% au niveau
essentiellement de la zone charnière lombo-sacrée, zone représentée
par le système articulaire constitué des deux dernières vertèbres
lombaires et de la première sacrée (L4, L5 et S1) [7]. Cette charnière est
10
le lieu de prédilection d’une importante pathologie discale, avec son
cortège d’inconvénients (douleurs, lombalgies, sciatiques).
Nous notons ainsi plusieurs manifestations cliniques des affections
rachidiennes chez les praticiens [33] :
• les algies vertébrales telles que les névralgies cervico-brachiales,
les dorsalgies, les lombalgies et les dérangements vertébraux,
• Les déviations du rachis qui peuvent être latérales ou antéropostérieures,
• Les fixations arthrosiques,
• Les manifestations circulatoires et cardiaques.
Ces maladies professionnelles de l’odontologie sont consécutives,
la plupart du temps, au maintien d’une mauvaise posture pendant
longtemps ou à l’exécution d’une tâche répétitive ou encore à l’émission
de bruits nocifs. Il faut donc adapter la tâche et le matériel à l’utilisateur.
II- COMPOSITION DU CABINET DENTAIRE
2.1 LES PIECES INDISPENSABLES
2.1.1 Le secrétariat
Le secrétariat joue un rôle primordial dans l’efficacité des
procédures administratives. Il incarne le style du praticien .C’est au
niveau du secrétariat que se forgent les premières impressions des
patients vis-à-vis du praticien et du cabinet car c’est là que se fait le
travail d’accueil [19].
Si
les
systèmes
de
communication
internes
et
externes
(interphones, systèmes visuels et acoustiques) sont bien conçus, les
déplacements et les interruptions de travail dans le cabinet peuvent être
réduits de façon significative [5]. Les patients ne doivent rencontrer
aucun meuble ou obstacle lors de ce trajet.
11
L’emplacement des fenêtres sera d’une importance capitale, car
ces dernières doivent permettre d’aérer le local et de faire profiter au
maximum de la lumière du jour. Bien qu’elles contribuent à réduire
l’espace disponible pour le rangement des meubles, les fenêtres
donnent l’impression que la salle est plus grande et plus confortable. Les
psychologues soutiennent que l’on a tendance à devenir tendu et stressé
lorsque l’on se trouve dans une salle étroite et sombre [20]. Le
secrétariat représente la vitrine et l’entrée du cabinet. Il doit donc être
agréable et fonctionnel. La décoration devra permettre aux patients de
s’y sentir à l’aise.
2.1.2- La salle d’attente
Les patients lisent l’environnement d’accueil. Quand ils y accèdent,
tous leurs sens sont en éveil selon leur canal préférentiel de
communication qui peut être visuel, auditif, kinesthésique ou olfactif [12].
La salle d’attente doit calmer les patients et les impressionner
favorablement .Il est donc impératif de bien concevoir et aménager cette
salle.
Les portes et les fenêtres seront disposées d’un seul côté pour
avoir suffisamment d’espace pour les meubles. Il faudra y assurer un
bon éclairage, sans lumière éblouissante pour ne pas exacerber
l’inquiétude des patients. Le contraste de couleurs doit être net entre le
plancher et les murs. La salle d’attente doit être :
− confortable et permettre au patient de se détendre,
− propre et facile d’entretien,
− éloignée des salles opératoires et de machines,
− calme avec une ambiance chaleureuse.
Les sièges et le mobilier doivent être confortables et adaptés aux
patients tandis que la température et l’aération sont régulièrement
12
surveillées. Il sera important d’y disposer des revues variées, récentes et
bien rangées qui vont permettre aux patients de ne pas s’ennuyer.
2.1.3 La salle opératoire
C’est la salle où sont examinés et traités les patients. C’est donc le
lieu de rencontre obligé entre le praticien et le patient. Cette salle est
l’endroit où ce dernier se sent le moins à l’aise [21].
Sa configuration a, de ce fait, un impact important sur l’efficacité du
travail, le confort, le stress et l’attitude des patients. Deux problèmes
majeurs se posent lors de la conception d’une salle de soins :
l’insonorisation et l’éclairage. Les ondes sonores peuvent être
transmises par un support aérien, donnant naissance à des bruits
aériens ou un support matériel par des phénomènes vibratoires qui se
transmettent de proche en proche et qui aboutissent à la création des
bruits d’impact. La salle opératoire doit être :
− moderne et non stressante ;
− nette, propre et claire ;
− bien ventilée, insonorisée et climatisée.
La circulation dans la salle doit être aisée et l’accès au fauteuil
facile pour le patient. Elle doit également être aménagée de façon à
assurer le respect de la confidentialité et l’intimité du patient. L’éclairage
de la salle de soins et celui du poste de travail constituent également des
éléments déterminants non seulement du confort, mais aussi des
performances du praticien.
2.1.4 La salle de stérilisation
Les exigences en matière d’asepsie étant plus élevées, il est
nécessaire de bien prendre en compte sa spécificité et ses besoins
fonctionnels.
Sa
conception
doit
répondre
à
des
exigences
13
fonctionnelles, dont la première est le respect d’une logique qui sera
d’aller toujours vers le plus propre lorsqu’on évolue dans la salle de
stérilisation. La deuxième est l’intégration rationnelle des appareils
utilisés à l’intérieur des meubles.
Lors de sa conception, trois objectifs doivent être visés : l’hygiène,
la communication et une organisation rationnelle. La salle de stérilisation
doit diminuer la possibilité de contamination croisée. Elle doit être la
vitrine du cabinet de façon à ce que le patient ait une perception réelle
des efforts qui sont faits pour le protéger. Pour ce faire, il sera utile de la
faire vitrée. La salle doit être également insonorisée par des murs et des
portes acoustiques.
2.1.5 La salle des machines
Elle abrite le compresseur, le moteur du système d’aspiration, le
surpresseur et éventuellement le groupe électrogène. A cause du bruit
inhérent au fonctionnement de ces appareils, la salle des machines doit
être aménagée dans un endroit isolé, à l’écart des autres salles et sa
porte d’accès doit donner sur l’extérieur. De plus, elle doit être bien
ventilée et aérée.
2.1.6 La salle de radiographie
Elle
abrite
l’appareil
de
radiographie.
Pour
contenir
les
rayonnements X diffusés secondairement, les murs de cette salle
doivent jouer un rôle d’écran. Tout matériau peut constituer un écran
(brique, béton ou acier). Plus la densité du matériau est élevée, plus la
protection est assurée sous une faible épaisseur. Les parois des murs
peuvent aussi être doublées par une couche de plomb isolant.
14
2.1.7 La chambre noire
C’est un local obscur destiné au développement des clichés
radiographiques. Pour éviter que la lumière ne pénètre à l’intérieur de la
salle, son accès doit se présenter sous la forme d’un couloir en chicane
et, son éclairage se fera grâce à la lumière inactinique.
2.1.8 Les sanitaires
La propreté des toilettes doit être constamment maintenue au
risque d’altérer l’image du cabinet. Il est préférable d’en avoir une pour
les patients et une autre, à l’intérieur de la zone clinique, pour le
personnel.
2.2 LES PIECES ANNEXES
Elles sont composées du laboratoire de prothèse, du bureau du
praticien et des salles de prévention, de repos du personnel et de
stockage.
2.2.1 Le laboratoire de prothèse
C’est le lieu d’exécution de tous les travaux paracliniques et
extracliniques dans la chaîne de réalisation d’un appareil prothétique.
L’aménagement de fenêtres sera nécessaire pour l’aération du local.
Leur emplacement doit permettre de profiter de la lumière du jour sans
que le soleil ne pénètre dans la salle. Si la disposition des fenêtres ne
permet pas une aération suffisante, un système de ventilation sera
nécessaire, voire obligatoire pour des raisons de confort et de sécurité.
Les machines qu’on y abrite, génèrent beaucoup de bruits. Il est donc
impératif de l’éloigner des salles opératoires et d’attente.
15
2.2.2 Le bureau du praticien
Il permet à celui-ci de recevoir sa clientèle et ses visiteurs en toute
intimité. Il doit être moderne, accueillant, bien décoré et l’équipement
mobilier bien aménagé.
2.2.3 La salle de repos du personnel
Elle représente le lieu de convergence du personnel. L’isolement
de cette salle doit permettre à celui-ci de se détendre et de discuter à
l’abri des patients. Elle peut également servir de vestiaire et pour la
formation continue [1].
2.2.4 La salle de prévention
Elle permet au praticien de mener des séances d’InformationEducation-Communication [1].
2.2.5 La salle de stockage
Cette salle s’avère nécessaire pour décongestionner la salle
opératoire ou la salle de stérilisation.
1.3 AGENCEMENT DES LOCAUX
Il est nécessaire de déterminer les relations à établir entre les
différentes pièces du cabinet dentaire afin d’aboutir à un ensemble
productif et efficace.
Schématiquement, un cabinet dentaire doit être divisé en deux
zones distinctes [3] :
¾ Une zone administrative, d’accueil et d’attente qui abrite le
secrétariat, la salle d’attente et les toilettes des patients.
16
¾ Une zone clinique et paraclinique comprenant les salles de
soins,de radiographie ,de stérilisation,des machines et,également la
chambre noire, les bureaux des praticiens,le laboratoire de prothèse,le
magasin de stockage, les toilettes et les vestiaires du personnel.
Cette séparation physique permet de respecter les normes
d’hygiène et les principes ergonomiques mais elle n’est pas toujours
réalisable en pratique. Nous devons donc chercher des solutions dans la
mesure du possible.
En prenant en compte les suggestions émises et en les confrontant
aux réalités pratiques, nous obtenons deux modèles d’agencement de
locaux au cabinet dentaire avec d’abord un cabinet avec deux salles
opératoires (figure N°2) puis un cabinet avec une s eule salle opératoire
(figure N° 3).
17
18
19
CHAPITRE 2 : ARCHITECTURE INTERIEURE
I- L’ECLAIRAGE
1.1 LE CONFORT VISUEL ET LE SYSTEME OPTIQUE
HUMAIN : L’ŒIL
L’éclairage est l’ensemble des moyens artificiels et naturels qui
permettent à l’Homme de conférer à son environnement les conditions
de luminosité qu’il estime nécessaires à son activité ou à son agrément
[10].
La conception d’un éclairage fait intervenir beaucoup d’éléments
tels que le choix des luminaires, la puissance des lampes, leur spectre,
mais aussi le revêtement des surfaces des murs et la disposition du
mobilier. La principale fonction d’un système d’éclairage est de permettre
une bonne perception de notre environnement. Qu’il s’agisse d’éclairage
naturel ou artificiel, les apports lumineux doivent être maîtrisés afin d’être
adaptés aux types d’activités pour lesquels les pièces sont conçues.
Tout en laissant une certaine liberté dans les choix architecturaux du
concepteur d’un cabinet dentaire, certains critères et recommandations
permettent d’adapter le dispositif d’éclairage à sa fonction principale en
limitant les effets d’inconfort, de gêne ou simplement de fatigue visuelle.
KILPATRICK a pu démontrer que 90% de la fatigue liée au travail
dentaire est provoquée par l’asthénie visuelle.
Ceci est fondamentalement lié à la qualité de l’éclairage général et
de l’éclairage buccal dans le cabinet dentaire [26].
D’autres facteurs non visuels tels que l’acoustique de la pièce et le
trajet suivi par la personne influencent également la perception de
l’environnement et modifient en bien ou en mal la performance du
système d’éclairage.
Les indices de confort ou d’inconfort visuels doivent donc être
manipulés avec un maximum de précaution car ils sont souvent liés à
20
des conditions d’évaluation très expérimentales et forcément assez
éloignées des situations réelles rencontrées dans le cabinet dentaire.
L’étude de l’appareil visuel humain permet de mieux cerner les
capacités et les limites de notre système visuel. C’est à partir de
données physiques et biologiques que certains critères d’évaluation de
confort visuel ont été définis. Notre appareil visuel est composé d’un
système optique (l’œil), d’un capteur (la rétine) et d’un processeur de
traitement et d’analyse du signal (le cerveau et la rétine).
•
Le système optique : l’œil
Il constitue le système optique de l’appareil visuel (figure N°4).
Figure N°4 : structure interne de l’œil humain
Son rôle consiste à focaliser l’image de l’environnement sur la
rétine qui est située dans le fond de l’œil afin de transmettre les
informations au cerveau [31].
Les
rayons
lumineux traversent
la cornée,
puis ils sont
diaphragmés par l’iris et se projettent sur la rétine après avoir traversé le
cristallin et le corps vitré.
L’œil se comporte comme un appareil photographique : les
muscles de l’œil contractent plus ou moins le cristallin afin d’effectuer
21
une mise au point tandis que l’iris modifie l’ouverture du diaphragme
optique.
Quand l’œil est immobile, il saisit une certaine zone de l’espace
appelée champ visuel. Les limites de ce champ sont de l’ordre de 60°
côté nasal, 90° à 100° côté temporal, 80° vers le b as et 70° vers le haut
[39].
Les muscles commandant le niveau de l’iris (suspenseurs) peuvent
être mis à rude épreuve lors de variations rapides et répétées du seuil de
luminance moyen perçu par l’œil. La fatigue visuelle peut aussi intervenir
lorsque l’observateur porte successivement son attention sur deux points
distincts nécessitant une mise au point. En plus des muscles du cou
(notion de champ de travail), ce sont les muscles chargés de la
contraction du cristallin qui risquent de se fatiguer. Ce phénomène est
amplifié par le manque de lumière car l’iris dilaté diminue la profondeur
de champ et les opérations de mise au point sont plus fréquentes.
Un autre élément perturbateur est lié en partie à la structure de
l’œil : il s’agit de la luminance de voile qui vient s’ajouter au champ perçu
par l’observateur et qui diminue fortement les contrastes. Elle est
provoquée par la diffusion de la lumière dans le corps vitré de l’œil.
• La rétine
Située au fond de l’œil, elle constitue le capteur de notre système
visuel. Elle est composée de cellules photosensibles (les cônes et les
bâtonnets) reliées entre elles par un réseau d’interconnexions qui assure
également le transfert des informations vers le nerf optique.
− Les bâtonnets sont très sensibles à la lumière et permettent la
vision dans des conditions d’éclairement très faibles : ce qui
correspond à la vision scotopique. Par contre, ils ne
transmettent pas d’informations de couleur.
22
− Les cônes sont beaucoup moins sensibles que les bâtonnets et
sont efficaces pour la vision de jour sous de fortes conditions de
luminosité (vision photopique). De plus, ils permettent la vision
des couleurs.
Sur la rétine, les images des objets et des structures accusent des
contrastes quand il existe des différences de couleurs ou de luminances.
Si les sources sont ponctuelles, les ombres portées sont précises par
rapport aux détails éclairés. L’œil ne perçoit que les différences de
luminances quand le contraste est moyen ou élevé. Pour obtenir le
confort visuel souhaitable, il y a lieu de tenir compte des contrastes de
luminances dans le champ visuel.
Les cônes sont concentrés au niveau de la fovéa qui est la zone la
plus sensible de l’œil et leur concentration diminue au fur et à mesure
que l’on s’en éloigne. Les bâtonnets, au contraire, sont présents
majoritairement sur la périphérie de la rétine.
La sensibilité de l’œil est donc différente sur l’ensemble du champ
visuel. Le départ du nerf optique correspond à la tâche aveugle. Les
performances de l’œil sont maximales lorsque la cible à regarder se
trouve dans l’axe de vision et elles chutent rapidement quand l’image
rétinienne s’éloigne du centre de la rétine (la fovéa).
Les cônes et les bâtonnets sont composés de pigments qui
réagissent chimiquement à l’énergie lumineuse qu’ils reçoivent. Cette
réaction chimique provoque une baisse de la concentration de ces
pigments qui ne peuvent être régénérées que lorsque l’œil est dans le
noir. Pour bien voir, les niveaux de ces pigments doivent être équilibrés,
mais la récupération de la sensibilité des cellules photosensibles ne se
fait pas instantanément. Il faut quelques millisecondes à quelques
minutes selon que l’observateur passe d’un environnement sombre à un
environnement lumineux ou inversement [22].
23
• Le cerveau
Elément le plus complexe de l’appareil visuel humain, il représente
le décodeur /correcteur des informations transmises par la rétine via le
nerf optique. Il est ainsi capable de compenser des changements
rapides de luminosité lorsque ceux-ci sont modérés. L’œil, dans sa
fonction normale scrute tout le champ visuel et le cerveau mémorise les
images.
C’est surtout un centraliseur d’informations provenant de tous nos
sens et qui permet d’apprécier l’environnement qui nous entoure, les
performances de notre perception sonore en sont un exemple. De la
même manière, notre mémoire visuelle influence fortement la perception
du monde qui nous entoure : la reconnaissance de certains objets peut
ainsi modifier nos impressions de couleurs car ils constituent des
repères connus.
La notion de confort visuel au cabinet dentaire est très délicate à
traiter car elle est souvent trop subjective et assez variable d’un sujet à
l’autre. Cette sensation est fortement influencée par les habitudes et les
goûts architecturaux de chacun qui jouent inévitablement un rôle dans
l’appréciation de notre environnement. Les notions de performance
visuelle et d’inconfort, au contraire, sont moins liées à des notions
psychologiques et sont plus facilement analysables et exploitables.
Réussir un éclairage, c’est également installer les luminaires en
fonction
de
l’organisation
physique
des
postes
de
travail,
de
l’architecture et de la décoration propre du cabinet dentaire [18].
L’éclairage obtenu devra garantir les performances au travail,
économiser la fatigue du praticien et du personnel. Il doit rassurer le
patient, préserver sa vision et assurer un grand confort de travail sans
danger. La productivité de l’odontologiste s’en trouve ainsi accrue tout
comme la satisfaction de ses patients.
24
Le but de cette étude est donc de déterminer, pour les lieux de
travail dentaire et pour les locaux annexes, les mesures de confort visuel
auxquelles doivent satisfaire les installations d’éclairage afin d’assurer
dans chaque zone de travail un éclairage convenable et de créer une
ambiance telle que l’œil ne se fatigue pas et ce, quelle que soit la nature
des tâches spécifiques à accomplir tant par l’opérateur que par le
personnel auxiliaire.
1.2 LA TEMPERATURE ET L’INDICE DE RENDU DES
COULEURS
La couleur est intimement liée à la lumière et quand la lumière du
jour varie au fil des heures, les couleurs changent également depuis le
jaune de la matinée jusqu’au jaune orange du crépuscule en passant par
la dominante bleutée de l’après-midi. Nous parlons de température pour
caractériser cette dominante appliquée à la lumière.
La lumière est une onde électromagnétique. Cela signifie que c’est
un rayonnement qui, en rencontrant plusieurs objets constituant des
obstacles, va se refléter et l’on pourra alors distinguer ces derniers. Une
source de lumière est caractérisée par les couleurs qu’elle peut refléter
(indice de rendu de couleurs), la température de couleur (qui désigne
son agressivité) ainsi que l’éclairement [22].
La température de couleur est donc la couleur ou la teinte
apparente d’une source de lumière. Elle est mesurée en degré Kelvin
(°K=-273°C). [39]
C’est une notion très importante dans l’étude de l’éclairage du
cabinet dentaire car la référence que l’on nomme blanc peut prendre une
teinte non neutre qui va influencer l’ensemble des couleurs. Plus la
température de couleur est élevée, plus la lumière est « froide »
(6500°K, dans les bleus) et plus elle se rapproche de la lumière du jour
(Figure N°5).
25
Figure N°5 : température de couleur
Au contraire, plus la température est basse, plus la lumière est
« chaude » (2700°K, dans les jaunes et rouges).
La
règle
de
KRUITHOF[13]
montre
que
pour
reproduire
artificiellement l’effet reposant d’un crépuscule, dans la salle d’attente,
nous devons utiliser des sources « chaudes » comme les lampes à
incandescence ou les lampes halogènes en un éclairage modéré et non
éblouissant(indirect). Dans un bureau, une salle de stérilisation ou un
couloir de liaison, nous devons utiliser une lumière plus froide d’environ
500 Lux d’éclairement. Enfin, dans la salle opératoire, nous devons
passer à 5200°K au moins et à 500,1000 voire 1500 L ux maximum
d’éclairement selon les zones concernées [13].
Nous en déduisons donc que le niveau d’éclairement est
intimement lié à la température de couleur de la lumière.
La température de couleur est également importante dans le choix
des tubes fluorescents.
Quant à l’indice de rendu de couleur (IRC), il varie de 0 à 100 et
s’exprime en pourcentage. Il donne une indication sur la capacité d’une
source lumineuse à restituer les différentes couleurs du spectre visible
sans en modifier les teintes [39]. Il concerne surtout les lampes
fluorescentes. Pour un bon confort visuel, il est recommandé d’utiliser
des tubes dont l’IRC est le plus élevé possible.
La lumière du jour comprend 100% des ondes lumineuses visibles
par l’œil, une bonne source chromatique plus de 90% et une source de
26
lumière noire, seulement 15%. Il est donc très important pour le cabinet
dentaire de posséder des sources de lumière naturelle afin d’éviter les
erreurs de choix de teinte au niveau des matériaux cosmétiques
(composites) et des dents prothétiques.
Les normes ISO 9680 et DIN 67505 [28], indiquent que la couleur
de la lumière artificielle au cabinet dentaire doit être comprise entre 4500
et 6000°K et respecter un IRC de 90%.
Ainsi, la faculté de l’éclairage artificiel à reproduire les couleurs
visibles par l’œil humain est au moins de 90% de ce qu’il peut voir à la
lumière naturelle.
Les trois couleurs de base (le bleu, le jaune et le rouge) sont
représentées de manière quasi-égale. Dans ce cas, les ondes
lumineuses de l’éclairage rendront visibles toutes les nuances de couleur
du corps qu’elles éclairent.
1.3 LES SOURCES DE LUMIERES
L’évaluation de projets d’éclairage nécessite la prise en compte
des sources de lumière réaliste. Il s’agit des sources naturelles (le soleil)
et des sources artificielles (les luminaires).
Le but ultime de l’éclairage est, bien sûr, de créer ou de reproduire
une ambiance fiable et sereine.
1.3.1 Naturelles
L’éclairage naturel au cabinet dentaire est défini par la présence
d’ouvertures (fenêtres) et par leur orientation. Une mesure théorique
simplifiée de la lumière du jour est de 6500°K et 1 00% IRC.
L’éclairage naturel, fourni par la lumière solaire, varie suivant les
conditions atmosphériques. Longtemps recommandé pour l’éclairage
des lieux de travail dentaire, la lumière « diurne » s’avère trop dépourvue
27
de souplesse, en particulier pour éviter les éblouissements et les
contrastes. Avec l’invention et la diffusion de nouvelles sources
lumineuses, avec l’amélioration de leur efficacité et les progrès réalisés
en éclairagisme et en ophtalmologie, l’éclairage naturel doit demeurer un
appoint non négligé mais réservé principalement à l’éclairage diurne
d’ambiance des locaux annexes et des lieux de circulation ou dans les
lieux de travail, à l’éclairage indirect de surfaces architecturales
existantes telles que les plafonds et les murs.
L’éclairage indirect permet, en effet, d’accepter un rapport de
luminances extrêmes de 1,5 à 2 sans que l’œil ne perçoive une
différence ou une fatigue quelconque.
Le soleil, dans le cas où il est visible, représente une source
d’énergie lumineuse très importante au cabinet dentaire. La lumière du
jour a pour caractéristique un très bon rendu de couleur. Ce qui permet
de bien distinguer les différences de couleurs.
Le soleil nous délivre une lumière blanche dont le spectre s’étale
de l’ultraviolet à l’infrarouge [22]. C’est ce spectre qui nous permet de
voir les objets en excitant notre œil. Le soleil émet une lumière d’une
quantité équivalente sur l’ensemble du spectre visible contrairement aux
lumières artificielles.
Cette lumière évite donc la fatigue visuelle et ajoute du bien-être au
travail quotidien du chirurgien dentiste.
La température de couleur de la lumière du jour est élevée (entre
5000 et 6000°K). C’est donc une lumière froide qui a une couleur dans
les teintes bleues.
Au cabinet dentaire, l’emplacement des fenêtres et l’orientation du
fauteuil dentaire devront être effectués en tenant en considération la
situation du soleil. Au lever du soleil, la température de couleur est
comprise entre 2000 et 3000°K (rose ou jaune chaud suivant la force du
soleil). Elle monte progressivement pour atteindre son maximum entre
28
midi et 14 heures, par grand soleil, elle atteint 6000°K. Vers midi, la
lumière a une forte dominante jaune (4000°K). Sous un ciel couvert ou
terne, la lumière a une forte dominante bleue. En fin d’après-midi, la
dominante
est
jaune
orangée.
La
température
redescend
progressivement pour passer à une teinte rouge au coucher du soleil
(2000°K) [6].
Il existe une contradiction entre les besoins de l’éclairage naturel et
l’ensoleillement et l’éblouissement. Cette contradiction est réglée selon
l’orientation du cabinet dentaire par des dispositifs de protection.
¾ Pour les façades Nord, aucun dispositif n’est nécessaire car il
n’existe pas de rayonnements directs sous nos latitudes. En réalité, il
existe un très faible rayonnement, le matin (nord-est) et au crépuscule
(nord-ouest), au moment du solstice d’été.
¾Pour les façades Est, il faut une protection contre le rayonnement
du matin qui est bas sur l’horizon alors que les températures sont
relativement faibles. Cette protection se fera par le biais de lames
orientables verticales ou horizontales, qui permettent l’admission
variable de la lumière en fonction du moment de la journée ou d’un
système de claustras devant les ouvertures.
¾Pour les façades Sud, nous avons un rayonnement très intense
et presque vertical (au zénith). La protection, dans ce cas, peut être un
auvent, un balcon ou un couloir de circulation.
¾Pour les façades Ouest, qui apportent un rayonnement très bas
et nocif pour les yeux, il faut un dispositif d’occultation par lames
orientables ou par claustras.
Il faut éviter donc de positionner des ouvertures sur les façades
Est et Ouest. L’idéal est de les positionner sur les façades Sud ou Nord.
De même, il faudra éviter de créer un éblouissement par réflexion
trop importante du rayonnement solaire.
29
1.3.2 Artificielles
L’éclairage artificiel est l’éclairage fourni par toute source de
lumière visible non naturelle assurée par divers dispositifs électriques
plus ou moins complexes qui doivent donner des niveaux d’éclairement
convenables des zones de travail et de l’environnement des lieux de
travail occupés soit en permanence, soit momentanément par le
personnel ou les patients. Il permet ainsi d’assurer un éclairage
convenable de tout lieu de circulation emprunté fréquemment ou non.
Cet éclairage est obtenu à partir d’un luminaire qui est une source
ponctuelle. Il est défini par le spectre de la source (ampoule ou tube
fluorescent) [24]. C’est par l’analyse spectrale des sources lumineuses
que nous pouvons déterminer le choix des sources à utiliser en fonction
du travail à exécuter.
Les modifications ayant trait aux sources artificielles sont les
premières à être utilisées dans un projet d’éclairage. L’éclairagiste va
tout d’abord définir, en fonction du résultat escompté, le type de source
qu’il va utiliser (incandescence, halogène, fluorescence…) puis les types
de luminaires (à éclairage direct, indirect ou mixte) ainsi que leur
photométrie [13].
C’est véritablement un travail de conception qui doit mêler
esthétique et ergonomie visuelle.
A l’intérieur du cabinet dentaire, la part de l’éclairage artificiel est
très importante car elle intervient sur la consommation électrique et sur
l’ergonomie visuelle. Dans le cadre de son éclairage, la production de
lumière artificielle relève entièrement de l’éclairage direct (salle
opératoire, secrétariat, laboratoire de prothèse…), mais aussi de
l’éclairage indirect au niveau surtout de la salle d’attente et des zones de
circulation.
30
1.3.2.1 Les grandeurs photométriques
 Le flux lumineux : C’est le flux émis par une lampe et il est
mesuré en lumen. Par exemple, une lampe halogène de 100 watts
donne environ 2.000 lumens et une lampe fluorescente de 100 watts 10.
000 lumens.
 L’intensité : C’est l’intensité émise dans une direction donnée et
mesurée en candela. Par exemple, un spot halogène envoie toute sa
lumière dans un angle étroit alors qu’un tube fluorescent éclaire dans
toutes les directions.
 La luminance : Elle représente la brillance d’une source
lumineuse ou d’une surface. Elle se mesure en candela par mètre carré.
C’est la grandeur physique à laquelle l’œil humain est sensible.
Exemple : Un spot halogène de 20 watts (400 lumens) est beaucoup
plus brillant (éblouissant) qu’un tube fluorescent de 60 watts (6. 000
lumens) car la surface d’émission est beaucoup plus petite.
 L’éclairement : C’est la quantité de lumière reçue par une
surface. Il est mesuré en Lux grâce aux luxmètres qui sont des appareils
qui donnent directement les valeurs d’éclairement en un lieu.

La
puissance :
Elle
constitue
la
puissance
électrique
consommée par la lampe et est indiquée en watts (W).En théorie, plus la
puissance est importante, plus la lampe éclaire.
1.3.2.2 Le choix des luminaires et l’éclairage des locaux
La première condition pour réaliser un éclairage de bonne qualité
est d’utiliser une lumière de bonne qualité. Chaque type de source est
adapté à une activité donnée [28]. Notre choix de luminaires sera guidé
par ce souci.
Il faut, dans les zones d’activité du cabinet dentaire, un éclairage
de type « lumière du jour », homogène et bien réparti.
31
Le tableau suivant (tableau II) illustre le niveau d’éclairement
moyen à maintenir dans les différents locaux du cabinet dentaire et le
type idéal de luminaires ainsi que le mode d’éclairage (direct ou indirect).
Le flux lumineux direct est la quantité de lumière émise par un
foyer lumineux. Plus ce flux est important, plus l’éclairement l’est. Le flux
lumineux indirect, quant à lui, provient de la réflexion sur les parois. Il est
déterminé par la géométrie du local, la couleur des parois et la position
de la source [13].
32
Tableau II : Niveau d’éclairement moyen à maintenir dans les différents
locaux du cabinet dentaire, le type idéal de luminaires et le mode
d’éclairage
LOCAUX
ECLAIREMEN
T MOYEN
A MAINTENIR
(LUX)
-Secrétariat
500
-Bureau
-Salle d’attente
250
-Salle opératoire
MODE
D’ECLAIRAGE
Exemple TYPE
IDEAL DE
LUMINAIRES
Direct sans
lumière
Eblouissant
Indirect et une
ambiance
calme avec
éclairage décoratif
Direct
500-750
-Laboratoire de
prothèse
-Salle de
térilisation
-Sanitaires
-Salle de
prévention
-Salle de stockage
-Salle des
machines
-Salle de
radiographie
-Salle de repos du
personnel
-Zones de
circulations
-Couloirs
Indirect
400
Indirect
200
Indirect
250
200
Indirect avec
éclairage
Décoratif
33
Cependant, il faut éviter le mélange de sources de qualités trop
différentes. Par exemple, des halogènes très chauds (tirant vers le
jaune) associés à des tubes lumière du jour, (beaucoup plus blancs)
donnent une lumière « jaune sale ».
Les lampes incandescentes classiques ont une couleur chaude
(autour de 2700°K) tout comme les lampes halogènes et fluo compactes.
En revanche, le tube fluorescent de type « lumière du jour » a une
température de couleur de 6000°K [28].
La faculté de l’éclairage artificiel à reproduire les couleurs visibles
par l’œil humain est au moins égale à 90% de ce qu’il peut voir à la
lumière naturelle. Des facteurs, non moins importants, seront pris
également en considération lors du choix des luminaires :
- les éclairages qui ne sont pas source de chaleur : A l’heure de la
généralisation de la climatisation, l’utilisation d’halogènes, générateurs
de chaleur, fera consommer plus d’énergie en même temps qu’elle
réduira la durée de vie des installations. Il faudra avoir recours à la
fluorescence électronique qui permet d’éviter les échauffements
parasites.
- les éclairages esthétiques : Les critères d’esthétique sont souvent
prioritaires pour les architectes « inexpérimentés » en conception
de
cabinets dentaires, comme pour les conjointes de praticiens qui
« s’occupent de la décoration ». L’œil du praticien y gagne peut-être en
plaisir, mais ce dernier y perd, à coup sûr, en performance et sa santé
s’en trouve fragilisée.
- les éclairages qui consomment peu : La fluorescence produit,
avec un watt, 5 fois plus de lumière qu’un halogène c'est-à-dire qu’un
tube fluorescent de 60 watts donne autant de lumière qu’un halogène de
300 watts. Les halogènes produisent plus de chaleur que les
fluorescents.
34
De même, entre un éclairage « dernière génération » et une
lumière néon « d’ancienne génération », la consommation de courant est
divisée par 5. Le nombre des cycles d’allumages diminue la durée de vie
des tubes. Il a été démontré que l’augmentation de la fréquence de
renouvellement des tubes représentait un coût supérieur à celui du
courant consommé pendant les heures d’inoccupation au cabinet
dentaire.
- les éclairages faciles à maintenir : Les éclairages sont des nids à
poussière, notamment les plafonniers au-dessus du fauteuil. Plus ils sont
sophistiqués, plus ils sont fastidieux à nettoyer. Les couches de
poussière altèrent non seulement la qualité de la lumière, mais elles
réduisent aussi son intensité de 60 à 70% [17].
On note également la prolifération de bactéries juste au-dessus du
fauteuil (les spores qui se développent au cabinet dentaire aiment ce qui
rend vains les efforts d’asepsie et de nettoyage).
De même, pendant les soins au fauteuil dentaire, le patient fixe son
regard au plafond. La présence de poussière au niveau des luminaires
peut le rendre moins rassuré.
Il est nécessaire, enfin, d’avoir un éclairage de sécurité dans le
cabinet dentaire pour l’évacuation des personnes en cas de sinistre. Cet
éclairage peut être fourni par des batteries d’accumulateurs ou un
groupe électrogène.
1.3.2.3 L’éclairage de la cavité buccale
Dans sa pratique quotidienne, le chirurgien dentiste est amené à
accomplir des milliers de gestes demandant toujours la même précision.
Pour supprimer les problèmes liés à la fatigue des yeux et de la
colonne vertébrale en fin de journée, aux difficultés à choisir les teintes,
le scialytique qui est une source ponctuelle et halogène, doit garantir un
35
champ lumineux homogène sans éblouir le patient et sans projeter
d’ombre.
Dans le champ de vision du praticien à son poste de travail,
RADICE D. décrit 3 zones qui doivent comporter des niveaux d’éclairage
d’ordre décroissant [39] :
• La zone opératoire : dans le cas d’un acte opératoire intrabuccal,
c’est la dent à traiter.
• L’entourage immédiat, représenté par les dents adjacentes et les
tissus buccaux et linguaux.
• La zone d’environnement médiat ou d’approvisionnement, éclairée
par l’éclairage d’ambiance.
Ce champ de vision peut être également divisé en 3 zones aux
fonctions différentes : la cavité buccale, la zone de préhension des
instruments (environ un mètre autour du praticien) et le reste de la salle
de soins [17].
L’œil du praticien passe, des milliers de fois par jour, d’une zone à
l’autre, provoquant à chaque passage une réaction de l’iris qui se ferme
ou s’ouvre pour s’adapter aux changements d’intensité de la lumière.
Après quelques années à ce régime, l’œil se fatigue et s’abîme.
Moins il y a de contrastes entre ces 3 zones, moins l’œil du
chirurgien dentiste fait des efforts d’adaptation. Il n’est pas souhaitable
d’éclairer toute la pièce comme nous éclairons la cavité buccale.
L’éclairage aura donc une répartition graduelle [39].
La zone de la cavité buccale, dite opératoire, devrait être éclairée
entre 8000 et 12000 Lux par une lumière comprise entre 4500 et 6000°K
pour permettre au praticien de voir ce qu’il fait. La norme DIN 67505
recommande pour la zone de préhension des instruments, dite de travail,
une moyenne de 1000 Lux. Pour le reste de la salle (zone de
circulation), la norme accepte un éclairage de 500 Lux [17].
36
Entre les niveaux d’éclairement des 3 zones principales d’action
(opératoire/immédiate/médiate), nous veillerons au respect de rapport
10 : 4 :1. Le rapport des niveaux d’éclairement de la zone immédiate et
la zone médiate pourra être augmenté jusqu’à 4:1. La taille apparente
des détails à percevoir est classée par l’Association Française de
l’Eclairage (AFE) en 6 catégories [39], et, à titre d’exemple, nous
pouvons donner en correspondances les travaux dentaires suivants :
1-Minuscule
• taille de cavité et de préparation,
• forage des puits dentinaires,
• exécution des congés ou épaulement des préparations péricoronaires,
• façonnage des crochets métalliques (orthopédie),
• façonnage des maquettes en cire,
• préparation d’attachement.
2- Très fin
• polissage d’obturations,
• pulpectomies,
• sondage.
3- Fin
• polissage de prothèses au laboratoire.
4- Assez fin
• prises d’empreintes aux alginates,
mise en moufle.
5- Moyen
• préparation de pâtes à empreintes et de ciments.
6- Gros
• rangement du matériel,
• gâchage du plâtre.
37
La sensation de fatigue ressentie par les chirurgiens dentistes est,
en partie, liée à l’accommodation visuelle qu’ils effectuent à chaque fois
qu’ils quittent des yeux le champ opératoire éclairé par une source
lumineuse intense représentée par le scialytique, pour jeter leur regard
sur une partie de la salle opératoire qui, elle, est souvent éclairée par
une source lumineuse de plus faible intensité.
Cette sensation est amoindrie lorsque le contraste entre la lumière
ambiante et celle du scialytique est faible. Ainsi, la lumière ambiante de
la salle de soins doit être en règle générale 4 fois moins intense que
celle émise par le scialytique pour ménager les yeux du praticien.
Toutefois, les praticiens n’ont pas la même acuité visuelle et chez
un même praticien, elle baisse au fil des années. Il appartient au
chirurgien dentiste de nuancer ce rapport d’intensité entre la lumière
ambiante et celle du scialytique pour assurer son confort visuel.
Nous pouvons également jouer sur l’orientation de la source
émettrice de la lumière ambiante pour diminuer le contraste d’intensité
en dirigeant la source lumineuse vers les surfaces de couleur blanches
en augmentant la luminosité de la salle.
L’orientation des rayons solaires pendant les heures de travail doit
être aussi prise en compte. En effet, compte tenu de la chaleur dégagée
par le fonctionnement des instruments rotatifs (turbine, contre-angle…),
la source de lumière artificielle et les corps en mouvement, les salles
opératoires devront être à l’abri des rayonnements solaires qui ne
doivent pas y pénétrer directement.
L’emplacement des fenêtres ne doit permettre cette pénétration
que pendant les premières heures de la matinée, au moment où les
températures sont encore basses.
38
La complexité de la notion de luminance résulte donc du fait qu’elle
est fonction :
− de la nature des corps et des structures éclairés,
− de la rugosité plus ou moins grande de leur surface,
− des formes, de l’étendue et de l’emplacement de ces corps,
− de ces structures par rapport à l’observateur.
Elle s’applique aussi bien aux sources et aux zones du lieu de
travail qu’à la zone opératoire elle-même.
Le tableau III fixe l’éclairement minimum de tout plan de travail en
fonction de la taille apparente des détails à percevoir selon l’âge du
praticien.
Tableau III : Eclairement minimum de tout plan de travail en fonction
de la taille apparente des détails à percevoir
Grosseur apparente des
détails à percevoir
Eclairement minimum du
plan
de travail
(en Lux)
Minuscule
2000-20000
Très fin
1000-10000
Fin
500-5000
Assez fin
200-2000
Moyen
100-1000
Gros
50-500
Il existe des scialytiques qui permettent de régler en continu
l’intensité lumineuse en adaptant la lumière individuellement à la vue du
praticien et en fonction de la lumière du jour.
39
Pour les autres facteurs susceptibles d’exercer une influence sur le
confort visuel (luminances, contrastes, clarté, nature et couleur de la
lumière émise), nous nous attacherons essentiellement à leur donner
des valeurs aussi bonnes que possible (mûrs clairs, peintures mâtes…),
dans la mesure où leurs effets ne se contrarient pas.
L’éclairage non éblouissant pour le patient contribue à l’apaiser et
à le détendre pendant qu’il est au fauteuil. La lumière conditionne le
fonctionnement de l’être humain. Il est en effet démontré qu’un éclairage
adapté détermine les conditions de confort et diminue le degré de stress.
Il a une influence directe sur l’humeur, il réduit considérablement la
fatigue et les erreurs et augmente la productivité au travail.
1.4 LES CONSEQUENCES D’UN MAUVAIS ECLAIRAGE
L’œil est sensible à la luminance et il présente des limites
physiques. Les cabinets dentaires sont souvent mal éclairés. Cela a des
conséquences sur la santé des praticiens. L’éclairage fait partie de notre
quotidien et c’est un élément essentiel de l’ambiance générale du
cabinet sans parler de son aspect décoratif.
Les conséquences immédiates de ce mauvais éclairage sont [17] :
 Fatigue physique du praticien : les efforts d’adaptation sont
physiologiques et demandent beaucoup d’énergie lors des longues
journées de travail.
 Fatigue nerveuse du praticien : à force de s’adapter et
d’accommoder sa vision de manière naturelle et inconsciente, sa
résistance nerveuse s’émousse.
 Troubles de la vue : ils sont matérialisés par des lourdeurs et
des inflammations des paupières, des picotements, de la rougeur des
yeux, de la vision trouble et suivant le sujet : presbytie, myopie,
hypermétropie, troubles de l’accommodation…
40
 La perte d’acuité visuelle est la conséquence la plus immédiate
et la plus évidente de cette négligence. La fatigue provoquée affecte à la
fois la stabilité nerveuse du praticien et sa résistance physique. Il
s’ensuit des céphalées et des nausées. Elles sont ponctuelles dans un
premier temps, puis le praticien s’y habitue et les laisse s’installer de
façon chronique.
De même, les performances de l’équipe s’en verront altérées, tout
comme l’image que les patients retiendront de la salle de soins.
La diminution (augmentation) de la qualité de lumière solaire et son
changement de couleur en fin (début) de journée provoque un
ralentissement (accélération) du rythme cardiaque et l’assoupissement
(l’éveil) [39].
Ces pathologies peuvent être évitées en respectant les règles de
choix des luminaires et l’emplacement de ces derniers mais aussi en
essayant de reproduire au maximum la lumière du jour.
Les connaissances actuelles en éclairage devront permettre aux
praticiens d’éviter ces agressions qui sont nuisibles et qui influencent
grandement leur forme physique, nerveuse et leur comportement.
Les loupes binoculaires ou le microscope opératoire permettent
une amélioration de la qualité du traitement des pathologies dentaires
car ce n’est pas la motricité fine, mais l’acuité visuelle qui limite la
précision des gestes opératoires [39].
Un éclairage bien conçu contribue au confort visuel du praticien et
de son personnel, à la diminution de leur fatigue visuelle et posturale et
des risques d’accidents de travail. Cet objectif ne peut être atteint qu’en
considérant des facteurs tels que :
• L’apport de lumière du jour,
• Le choix des luminaires,
• Le choix des couleurs et des facteurs de réflexion des parois du
local et des plans de travail,
41
• La géométrie du local,
• L’implantation des postes de travail…
II- TRAITEMENT DU SON
2.1 RAPPELS : DEFINITIONS
Le son : C’est une sensation auditive engendrée par une onde
acoustique. Il se rapporte à deux évènements liés : l’un d’ordre
psychologique, c’est la sensation auditive, l’autre de nature physique,
c’est l’excitation qui en est la cause [13].
Les ondes se propagent, de proche en proche, de la source à
l’oreille. Cette propagation se fait dans toutes les directions, à partir de la
source et le son se transforme et se déforme au cours de celle-ci. Ces
deux aspects de l’évolution spatiale et temporelle des phénomènes
sonores impliquent deux modes d’intervention au cabinet dentaire :
− Eliminer ou atténuer les bruits gênants et les sons parasites
(isolation acoustique ou phonique),
− Restituer la qualité des sons utiles (correction acoustique).
− Le son se caractérise par deux grandeurs :
• son niveau de pression acoustique ou niveau sonore exprimé en
décibels (dB) ;
• sa tonalité ou fréquence, exprimé en Hertz (Hz).
Il est mesuré à l’aide d’un appareil appelé sonomètre. Un son
devient un bruit lorsque sa perception acoustique est gênante ou
désagréable.
Le bruit : C’est un mélange complexe de sons de fréquences
différentes. On associe très souvent au mot « bruit » la notion de gêne.
On évalue la force d’un bruit en fonction de la pression acoustique qui
est la différence entre la pression atmosphérique et la pression de l’air
en présence d’ondes sonores.
42
Il existe deux types de bruits au cabinet dentaire :
− Le bruit rose qui concerne principalement l’intérieur du cabinet,
− le bruit émis à l’extérieur du cabinet .Il sert à qualifier les
produits mis en œuvre pour protéger le cabinet dentaire des
bruits de l’extérieur [30].
Le bruit peut être toléré de façon très différente selon les individus
et selon les sociétés, les cultures et les civilisations.
2.2 LE CONFORT ACOUSTIQUE ET L’APPAREIL AUDITIF
HUMAIN
L’audition est la fonction sensorielle qui permet de capter les sons
par l’oreille qui les transmet par le nerf cochléaire au cerveau où ils sont
reçus et analysés [39].
L’audition est rendue possible grâce aux systèmes auditifs
périphérique et central (figure N°6) [4].
Figure N°6 : Appareil auditif hu main
43
¾ Le système auditif périphérique : Il est formé des oreilles
externe, moyenne et interne.
• L’oreille externe (pavillon et conduit auditif externe) protège l’oreille
moyenne et agit comme un récepteur en amplifiant certaines
fréquences.
• L’oreille moyenne, située dans la caisse du tympan (cavité de l’os
temporal), amplifie les sons et assure leur transmission à l’oreille
interne. Une membrane élastique très mince, le tympan, isole
l’oreille moyenne de l’extérieur. Les osselets (le marteau, l’enclume
et l’étrier) transmettent les vibrations vers l’oreille interne. La trompe
auditive d’Eustache communique avec le pharynx et maintient
constante la pression intérieure par le principe des vases
communiquants.
• L’oreille interne comprend la cochlée, en avant, et le système
vestibulo-semi-circulaire, en arrière. Les cellules ciliées externes de
la cochlée amplifient le message sonore et le transmettent aux
cellules ciliées internes, qui traduisent alors l’information en
message nerveux.
Les vagues de son peuvent être conduites directement à travers
les os du squelette entraînant une vibration de la partie interne de
l’oreille [34].
Au fauteuil dentaire, le patient ressent le bruit de cette façon
venant de la vibration des appareils rotatifs utilisés dans la cavité
buccale [37]. La boîte crânienne agit alors comme une caisse de
résonance.
¾ Le système auditif central : Il est constitué par des fibres
nerveuses qui, partant des cellules ciliées internes, se rejoignent dans le
fond du conduit auditif interne pour former le nerf auditif ou nerf
cochléaire.
44
Au niveau du cortex temporal, l’influx nerveux se transforme en
sensation consciente du message auditif et permet l’interprétation [38].
L’oreille humaine transforme les pressions acoustiques reçues en
sensations auditives. Elle ne perçoit pas de la même façon toutes les
fréquences. L’oreille humaine normale ne peut entendre les sons de
fréquences inférieures à 20 Hz (infrasons) et supérieures à 15000 Hz
(ultrasons) (figure N° 7).
Entre ces deux fréquences (zone d’audibilité), la sensation varie en
fonction de la fréquence [13]. Le seuil d’audibilité est la valeur minimale
du niveau de pression acoustique susceptible de provoquer une
sensation auditive. Le seuil de la douleur est la valeur du niveau de
pression acoustique au-delà de laquelle apparaît une sensation de
douleur. La sensibilité de l’oreille est forte pour des sons de fréquences
45
comprises entre 500 et 5000 Hz, et faible dans les fréquences graves
(inférieures à 250 Hz).
A 1000 HZ, les niveaux physiques et les niveaux physiologiques
coïncident. Par définition, le seuil d’audibilité à 1000 Hz est égal à 0 dB
[26].
2.3 LES SOURCES SONORES
Les cabinets dentaires, tout comme les services industriels,
utilisent des appareils et des machines producteurs de bruits. Nous y
distinguons deux types de sources sonores intérieures : celles produites
par les appareils, instruments et machines et celles générées par
l’activité humaine (praticien, personnel, patients) telles que les
conversations (60 dB), les cris et des pleurs (70-85 dB).
Le tableau suivant donne la puissance des différents appareils et
machines utilisés au cabinet dentaire (tableau IV).
TABLEAU IV : puissance des différents appareils et machines
utilisés au cabinet dentaire
APPAREILS ET MACHINES
DECIBELS (dB)
TURBINE
70-92
CONTRE-ANGLE
80-93
DETARTREUR ULTRASONIQUE
87-94
PIECE A MAIN
84-96
AMALGAMATEUR
80-84
COMPRESSEUR
94-110
ASPIRATEUR CHIRURGICAL
89-98
SPLIT
45-60
46
L’intensité du bruit de ces appareils varie en fonction de leur âge
et de leur maintenance. S’ils sont d’une génération ancienne, leur
efficacité diminue et leur niveau sonore augmente de plusieurs décibels
[26].
SMITH et COLES ont constaté sur deux officiers dentistes qui
avaient des otalgies et des troubles de l’audition après s’être exposés à
des appareils rotatifs d’ancienne génération à haut débit, que les
symptômes disparaissaient après un congé d’une semaine, un
changement d’instruments et l’utilisation d’appareils neufs et l’usage de
bouchons d’oreilles.
Les bruits sont, en fait, classés en 5 catégories [37] :
• Bruits légers : 0-65 dB (bureau calme, salle de repos, salle de
radiographie, chambre noire, les sanitaires, salles de prévention et
de stockage) ;
• Bruits gênants : 65-85 dB (secrétariat, salle d’attente);
• Bruits fatiguants : 85-95 dB (salles opératoire, de stérilisation, des
machines, laboratoire de prothèse) ;
• Bruits dangereux : 100-120 dB ;
• Seuil de la douleur : 120-130 dB.
Le téléphone, élément indispensable de l’environnement sonore,
est reconnu par les praticiens comme étant un facteur anxiogène [41].
2.4 LES MEFAITS DU BRUIT SUR L’ORGANISME
Le bruit vient, pour la plus grande part, des appareils et des
machines qu’utilisent les odontologistes dans le cabinet dentaire. Il peut
être continu ou intermittent. Les effets sont en relation avec son
intensité, son rythme, sa fréquence, la durée et le type de l’exposition. Le
bruit agit sur l’Homme de nombreuses façons [35].
47
Les bruits générés par l’utilisation des instruments rotatifs, dans la
salle
opératoire
ont
une
double
incidence
physiologique
et
psychologique.
Sur le plan physiologique, ils peuvent être à l’origine de :
• perturbations
temporaires
ou
définitives
de
l’audition
particulièrement pour le praticien,
• diminutions de l’appréciation du relief,
• modification du sens chromatique.
Sur le plan psychologique, les bruits peuvent être responsables :
• d’un allongement psychologique du temps d’attente ou de soins,
• d’une diminution des facultés d’attention.
Le bruit peut avoir pour effet d’élever de façon temporaire ou
permanente le seuil de perception. Le risque d’atteinte auditive apparaît
à partir de 85 dB [34].
Cependant, les bruits inférieurs à 85 dB peuvent générer une
fatigue auditive, de l’agressivité, de la nervosité ainsi que des troubles du
sommeil et de la tension artérielle…De plus, en entraînant une fatigue et
une diminution de la concentration, le bruit peut contribuer à abaisser la
qualité du travail et à augmenter le nombre d’accidents et d’erreurs du
travail.
Les deux principales pathologies consécutives sont :
− une diminution de l’acuité auditive (hypoacousie) qui peut
provoquer la surdité chez le praticien causée par des bruits
émis à plus de 90 dB ;
− une perception généralement erronée d’une sensation sonore
(bourdonnement, sifflement, grésillement) appelée acouphène.
Elle est la conséquence de toute lésion obstructive de l’oreille
externe, toute lésion de l’oreille moyenne ou interne [38].
48
La durée d’exposition du dentiste est un facteur critique de
détérioration de l’audition. Il n’est pas indiqué d’utiliser continuellement,
durant 8 heures par jour, les appareils rotatifs à haut débit [26]. La perte
progressive de l’audition, en fonction de l’âge, est physiologique, mais
elle peut être accélérée par l’exposition prolongée au bruit. C’est le cas
des odontologistes. En effet, les bruits générés par les appareils rotatifs
peuvent provoquer une perte précoce de l’audition associée à une
diminution de rentabilité du chirurgien dentiste.
De même, les vibrations mécaniques engendrées par le bruit,
peuvent être localisées ou intéresser le corps entier [35]. Les appareils
rotatifs tenus à la main donnent des vibrations localisées. Dans certaines
situations, le corps ou une partie du corps vibre à la même fréquence
que l’objet. Il peut en résulter des douleurs stomacales et thoraciques et
également des douleurs des mains ou des articulations qui se
manifestent par un engourdissement nocturne des mains après une
journée de travail.
Afin d’éviter tous ces méfaits, le chirurgien dentiste, en synergie
avec l’architecte, doit respecter les règles ergonomiques de conception
du cabinet dentaire par la mise en place des moyens de protection
contre ces bruits.
2.5 LES MOYENS DE PROTECTION CONTRE LE BRUIT
Le
confort
acoustique
regroupe
deux
grands
domaines
d’intervention : l’isolation et la correction acoustiques qui impliquent des
remèdes différents dans leurs principes et leurs solutions. Une « bonne
acoustique » signifie généralement un équilibre entre le temps de
réverbération, le bruit de fond et l’isolation sonore [13].
Dans une pièce pourvue d’une acoustique satisfaisante, les sons
utiles sont privilégiés, tandis que les sons indésirables sont éliminés ou
suffisamment réduits pour ne pas nuire. Le premier principe pour lutter
49
contre le bruit au cabinet dentaire est la protection collective, c’est-à-dire
qu’il faut agir dès la conception ou par correction des lieux de travail
avec :
• une réduction du bruit à la source (choix des machines plus
silencieuses, appareils rotatifs neufs, mise en place d’écrans qui
limitent la réverbération, encoffrement des machines bruyants…) ;
• le traitement acoustique du local grâce à des matériaux
absorbants ;
• des mesures d’organisation du travail, visant à réduire le temps
d’exposition au bruit des praticiens.
2.5.1 L’isolation acoustique
2.5.1.1 Définition
Elle consiste à intervenir sur des bruits ou des sons qui
proviennent de sources placées à l’extérieur du local d’écoute ou « local
réception » [13]. Il s’agira, au cabinet dentaire, d’intervenir sur la
transmission des bruits aériens et des bruits d’impact. Il faudra éviter,
par exemple, que les bruits émanant de la salle de soins puissent être
perçus dans la salle d’attente et vice-versa.
2.5.1.2 Bruits aériens : Loi de masse
C’est le bruit produit par une source sonore dont l’énergie
acoustique est transmise uniquement à l’air qui l’entoure. Le niveau
sonore ainsi rayonné est d’autant plus faible que la paroi est lourde.
L’indice d’affaiblissement acoustique d’une paroi lourde est donc plus
élevé que celui d’une paroi légère : c’est la loi de masse.
En prenant en compte les niveaux sonores des locaux et des
équipements au cabinet dentaire, il faut séparer les locaux bruyants
(salle des soins, des machines, de stérilisation et le laboratoire de
50
prothèse) des autres locaux et dans le cas où ce n’est pas possible,
d’utiliser des revêtements acoustiques sur les murs.
2.5.1.3 Bruits d’impact : Loi de dissociation des matériaux
Le bruit d’impact est provoqué par un choc sur un plancher ou une
paroi (bruit de pas, d’objet déplacé, les instruments). La nature du
premier revêtement est très importante car il permet d’absorber une
grande partie de l’énergie acoustique. Ces bruits d’impact sont rayonnés
aux locaux par voie solidienne [13].
L’isolation acoustique est nécessaire pour assurer au praticien et
aux patients le confort et la tranquillité. Pour cela, on peut avoir recours
au doublage des cloisons, des plafonds (plafond suspendu) et des
vitrages, ainsi qu’à l’étanchéité de toutes les ouvertures.
2.5.2 La correction acoustique
2.5.2.1 Définition
L’acoustique interne consiste à réaliser des locaux dont le confort
d’écoute est satisfaisant[26]. Pour cela, nous recherchons les formes et
les volumes en adéquation avec leur destination, ainsi que les matériaux
pouvant être installés sur les parois (absorbants, réfléchissants ou
diffusants).
L’ensemble de ces mesures vise un double objectif :
− assurer une bonne intelligibilité de la parole et obtenir une
ambiance sonore agréable, en évitant ou en éliminant les
réflexions parasites, les échos, et en adaptant la réverbération ;
− réduire le niveau de bruit d’une source sonore placée dans le
local. C’est le cas, par exemple, des appareils (rotatifs) utilisés
(turbine, contre-angle, système d’aspiration…).
51
Lorsqu’on coupe brutalement l’émission d’une source sonore dans
un local fermé, on constate que le son ne s’éteint que progressivement :
on dit qu’il y a traînage [13].
Du fait des réflexions sur les parois, il faut un certain temps pour
que l’énergie acoustique emmagasinée dans le local se dissipe : c’est le
phénomène de réverbération. La durée de réverbération correspond au
temps nécessaire pour qu’après l’arrêt d’une source sonore, l’intensité
acoustique décroisse de 60dB.
Elle est par exemple de 0,8 seconde dans une salle informatique ;
0,5 seconde dans un bureau. Elle est calculée à partir de la formule de
SABINE.
n
Ti = 0,16 V\ A où A = ™ Į iSi
i=1
Pour toutes les surfaces Si présentes dans le local.
Les
parois
des
obstacles
rencontrés
(murs,
mobiliers,
personnes…) absorbent une partie de l’énergie acoustique émise. La
durée de réverbération est d’autant plus longue que les parois ou leurs
revêtements sont peu absorbants et le volume du local grand. Le
phénomène de réverbération peut être gênant dans le cabinet dentaire
du fait de la présence des nombreuses sources notamment au niveau de
la salle des soins et le laboratoire de prothèse.
Les matériaux utilisés pour les revêtements lors de la conception
du cabinet dentaire doivent être fonctionnels, esthétiques et faciles
d’entretien.
Les matériaux absorbants, utilisés pour modifier la réverbération
d’une salle, sont généralement des matériaux absorbants comme le
liège, le feutre ou les rideaux lourds qui absorbent la majeur partie des
ondes sonores incidentes, même s’ils en réfléchissent quelques unes
[13].
52
2.5.2.2 Le revêtement des murs
Les murs jouent un rôle essentiel dans l’aménagement intérieur. Ils
servent de supports à la construction, aux canalisations, à l’isolation, aux
étagères ou meubles muraux, aux luminaires … [15].
Pour qu’une paroi assure sa fonction acoustique, il faut qu’elle soit
étanche aux ondes acoustiques (loi de masse). La peinture est la finition
la plus couramment employée pour les murs. La peinture utilisée doit
présenter les propriétés suivantes :
• Résistante aux intempéries,
• Fongicide pour lutter contre les moisissures, les mousses, les
algues…
• Facile d’emploi,
• Lavable.
Exemples :
− peintures Primat 80
− peintures Pantex 900
− peintures Pantex 1300
− peintures antiseptiques…
Il est préférable, dans certaines salles comme celle de stérilisation,
d’associer la peinture à un carrelage qui recouvrira les murs jusqu’à mihauteur. Des revêtements textiles peuvent être utilisés. Il peut s’agir de
tissus contrecollés sur du papier (figures N°8 et 9 ).
Figure N°8 : tissu antimicrobien
Figure N°9 : tissu muralex
53
Ce sont de très bonnes isolations acoustiques mais elles retiennent
la poussière et les germes et sont difficiles à entretenir.
Il existe d’autres types de revêtements muraux :
• Le liège : il constitue un bon isolant thermique et phonique, mais
son aspect est moins luxueux (figure N°10).
Figure N°10 : thermo liège
• Le bois : c’est un revêtement à proscrire au cabinet dentaire car
l’asepsie est difficile à assurer et il n’est pas adapté aux pays
tropicaux.
Si la salle de soins comprend un placard encastré, celui-ci ne doit
pas se trouver au niveau d’un mur adjacent à une salle bruyante car il
constitue un espace tampon (creux) qui facilite la transmission des
ondes sonores.
2.5.2.3 Le revêtement des sols et des plafonds
Le pouvoir de réflexion, la couleur et la texture du carrelage jouent
un rôle essentiel dans la perception globale du cabinet dentaire. La
manière dont il réfléchit la lumière peut modifier de façon notable la
lumière de l’espace. Un revêtement de sol peut être mat, satiné ou
brillant, et donc absorber ou renvoyer plus ou moins la lumière [15].
Au cabinet dentaire, l’asepsie est privilégiée et donc des
revêtements minéraux sont utilisés (carreaux, marbres…).
54
Les carrelages protègent efficacement les pièces de la chaleur et
de l’humidité [40]. On préférera les grands carreaux rectangulaires à
texture satinée à la place des petits carreaux en damier (la multiplication
des joints rend difficile l’asepsie).
En ce qui concerne les plafonds, nous utiliserons les faux plafonds
acoustiques (figure N°11).
Figure N°11 : faux plafonds acoustiques
2.5.2.4 Le revêtement des portes et des fenêtres
Les portes seront en bois pleins avec des capitonnages qui vont
absorber une grande partie de l’énergie acoustique (figure N°12). Dans
le cas où nous avons deux salles opératoires séparées par un couloir, il
ne faudrait pas que les portes d’entrée se retrouvent en situation de visà-vis. L’idéal serait de décaler l’une des portes pour faire en sorte que
chacune d’elle s’ouvre sur le mur du cabinet opposé qui servirait ainsi de
barrière acoustique.
55
Figure N°12 : porte capitonnée
Les fenêtres et certaines portes seront équipées de vitrages qui
doivent répondre à des critères techniques spécifiques pour résister aux
intempéries et offrir une certaine sécurité. Le verre de sécurité est, de ce
fait, traité spécialement pour résister aux chocs et aux intempéries. Il
peut être utilisé dans la salle d’attente ou entre la salle opératoire et le
bureau du praticien. Ces vitrages permettront aux différentes pièces de
bénéficier de la lumière du jour mais ils présentent l’inconvénient de
réverbérer les sons émis. Ce phénomène de réverbération sera
compensé par les autres matériaux acoustiques utilisés.
Les revêtements utilisés pour le traitement acoustique peuvent se
prêter à une décoration ultérieure. Certains éléments concilient les
qualités esthétiques et acoustiques mais, quels qu’ils soient, ils devront
toujours répondre à des critères d’entretien et d’asepsie rigoureux,
surtout s’ils sont destinés à la salle des soins.
56
2.5.3 L’éloignement des machines
Les principales machines bruyantes sont représentées par le
compresseur, le moteur du système d’aspiration et le groupe
d’électrogène.
Le compresseur est la machine électrique qui fournit l’air comprimé
indispensable au fonctionnement de tous les instruments rotatifs. Il
représente le « poumon » du cabinet et il est un potentiel de bruit risqué.
L’aspirateur chirurgical « pompe » la salive ou le sang du patient,
l’eau du spray permettant ainsi au chirurgien dentiste de travailler
aisément dans la cavité buccale.
Le
groupe
électrogène
acoustiquement dans
et
le
compresseur
seront
isolés
la salle de machines et, pour diminuer les
vibrations solidiennes, on utilisera un socle antivibratile qui sera relié à
ceux-ci par un ressort.
Il faudra choisir les machines les moins bruyantes possibles et
assurer une bonne maintenance.
Au laboratoire de prothèse, il faudra utiliser des bouchons d’oreilles
en cas de
bruit au-dessus de 85 dB et isoler les machines pour
maintenir un bruit de fond inférieur à 60 dB (seuil de fatigue) [31].
2.5.4 L’amélioration de l’ambiance acoustique :
la musicothérapie
La musicothérapie est une méthode réceptive individuelle à visée
comportementale, recherchant une régulation psychovégétative [32].
Cette technique symptomatique s’adresse au patient mais aussi au
praticien en engendrant une optimisation de leurs rapports.
L’évocation des soins dentaires fait, en général, surgir le problème
de la douleur mais, également, celui du bruit.
57
Le sifflement de la turbine, le souffle de l’aspiration, les multiples
chocs de l’instrumentation font du cabinet dentaire un lieu d’agression
sonore qui renforce l’aspect anxiogène d’une consultation et intervient de
manière négative dans la relation thérapeutique. Ces appareils utilisés
par le chirurgien dentiste constituent les éléments les plus stressants
d’un cabinet puisqu’ils se traduisent par une activité électrodermale
interne et par des perturbations respiratoires (diminution de l’amplitude
et augmentation de la fréquence inspiratoire notamment) caractéristique
de l’anxiété, du stress et de tous les états émotionnels [32].
Une musique lente, régulière, mélodieuse et harmonieuse induit
ainsi une situation de détente subjective accompagnée des réactions
neurovégétatives caractéristiques d’un état de relaxation physiologique.
En
France,
43%
des
chirurgiens
dentistes
diffusent
des
programmes musicaux dans les halls d’entrée, salle d’attente ou de
soins [41]. Par contre, au Sénégal, peu de praticiens ont cette culture.
L’utilisation de la musique au cabinet dentaire permet de soulager
les patients (pour diminuer ou supprimer l’anxiété préopératoire), elle
peut être considérée comme une technique analgésique dans la mesure
où elle diminue le principal facteur potentialisateur qu’est la composante
émotionnelle de la douleur. Cependant, l’utilisation de la musique dans
les cabinets dentaires pose les problèmes des modes de diffusion (radio,
casque, enceintes acoustiques) et du choix des œuvres (classique, jazz,
musique africaine classique, variétés, …) [41]. L’idéal est d’adapter la
musique au patient ou à sa personnalité ou à l’effet thérapeutique
recherché et également à sa culture musicale ainsi qu’à son degré de
stress. Une musique dissonante, aux rythmes irréguliers, aux timbres
agressifs, provoque des perturbations neurovégétatives caractéristiques
d’une situation de stress [41].
58
Le principe de la musicothérapie consiste à interrompre cette
boucle néfaste (angoisse et douleur) de manière à établir le calme et la
détente du patient.
Elle permet ainsi de :
− rechercher la détente et la relaxation,
− lutter contre les états de stress et la douleur du patient,
− lutter contre les états de stress du praticien,
− améliorer la relation praticien/patient,
− améliorer les conditions d’exercice quotidien au cabinet.
Elle est, par contre, contre-indiquée dans les cas :
• d’ « allergies » musicales c’est-à-dire une intolérance à certaines
musiques comme à une œuvre précise, à certains styles… Cette
intolérance est le reflet de goûts, de personnalité, d’état d’âme…
Elle peut être due, dans certains cas, à une intolérance totale à
toute musique.
• de troubles auditifs ;
• de patients psychotiques graves (hystérie, phobies musicales,
épilepsie acoustique…) [32] ;
• de praticiens ou de patients peu mélomanes c’est-à-dire incapables
d’apprécier le pouvoir thérapeutique de la musique, et sceptiques
d’emblée sur son impact émotionnel.
L’intégration de la musique dans un contexte de soins ne constitue
pas un acte anodin.
Les protections individuelles (casques ou bouchons d’oreilles)
présentent l’inconvénient de perturber la relation sonore praticien/patient,
mais également de la relation praticien/machine.
59
III- LA COULEUR
3.1 IMPORTANCE
La couleur est l’une des principales composantes de l’ambiance du
cabinet dentaire. Nous devons choisir une couleur adaptée à la fonction
que nous envisageons d’attribuer à chaque pièce et au style ou
caractère que nous voulons lui donner.
La couleur est une sensation qui produit sur l’œil les radiations de
la lumière telles qu’elles sont absorbées ou réfléchies par les corps [14].
Elle produit de la lumière et celle-ci est le mélange de 7 couleurs dites
visibles (rouge, orange, jaune, vert, bleu, indigo et violet) [28].
La perception de la couleur diffère en fonction de l’âge et de l’état
de fatigue du sujet.
Le cercle chromatique est un moyen d’une grande utilité pour
comprendre l’interaction entre les couleurs (figure N°13). C’est un outil
de base qui permet de vérifier la manière dont sont composées les
couleurs et quelles sont leurs influences réciproques [15].
60
FIGURE N°13 : CERCLE CHROMATIQUE
Il simplifie donc l’observation de deux aspects essentiels des
couleurs que sont le contraste et l’harmonie. Sa composition est basée
sur les 3 couleurs primaires (rouge, bleu et jaune) tandis que les
couleurs secondaires, elles, sont formées de la combinaison de deux
couleurs primaires [29].
Par l’intermédiaire des études ophtalmologiques en laboratoire, les
psychologues ont déterminé les couleurs qui fatiguent le moins avec une
sensibilité visuelle optimale [40]. En effet, elles sont à l’origine de
sensations qui produisent des réactions physiques chez l’Homme. Les
couleurs sont divisées en deux groupes : les froides (le bleu et ses
dérivés) et les chaudes (le rouge, ses dérivés et le jaune) que l’on peut
associer dans le cabinet dentaire pour produire, psychologiquement, un
équilibre entre le chaud et le froid.
61
Les couleurs jouent ainsi un rôle physio-psychologique et
également esthético-artistique dans le cadre des activités médicales
[40]. Elles ont une grande influence sur l’humeur et l’émotion de la
personne. Lorsqu’elles sont choisies correctement, elles peuvent éclairer
et participer à la décoration et relaxer ainsi le patient et le personnel. Ce
sont également des forces qui agissent sur l’Homme et engendrent la
sensation de bien-être ou de malaise, l’activité ou la passivité.
L’influence de la couleur est d’une part indirecte par son action
physiologique propre à élargir ou à rétrécir les pièces et ainsi, par le biais
de l’action d’espace, elle peut oppresser ou libérer [16]. D’autre part, son
influence est directe par les forces actives émises par les diverses
couleurs car, au cabinet dentaire, la couleur peut hâter la convalescence
des patients.
La qualité de la lumière influe sur la perception des couleurs. Il
convient donc de bien choisir la couleur, mais aussi la tonalité qui
convient le mieux à la destination et à l’éclairage de chaque pièce.
L’environnement doit refléter la différence qui existe entre la psychologie
de l’enfant et celle des adultes. Les enfants, plus que les adultes, seront
mis en confiance par des couleurs et un mobilier qui seront adaptés à
leur âge et à leur perception de la réalité.
3.2 CHOIX
Au moment de choisir les couleurs d’une pièce, il faut étudier ses
conditions d’éclairage à différents moments de la journée par le biais
d’une simulation informatique, à partir d’un héliodon. Cela permet de
décider plus facilement du ton de ces couleurs, c’est-à-dire de leur degré
d’intensité ou de luminosité [40].
62
Les couleurs ont un impact psychologique et, par conséquent, un
pouvoir suggestif sur la personne :
¾ Le jaune est une couleur chaude, c’est aussi la plus lumineuse et
la plus saine du cercle chromatique. C’est une couleur de liberté et elle
est naturelle [15]. Elle sera utilisée dans les sanitaires et dans la salle de
stérilisation.
¾ Le rouge est une couleur particulièrement chaude, excitante et
agressive. Son utilisation est donc à proscrire au cabinet dentaire.
¾ L’orangé, couleur également chaude, est stimulante et peut
apporter du dynamisme sans exciter. Cependant, elle ne doit pas être
utilisée sur de grandes surfaces.
¾ Le rose permet de créer une atmosphère chaude et reposante
[15]. C’est une couleur qui convient bien à la décoration et donc peut
être utilisée dans la salle de repos du personnel et éventuellement dans
la salle d’attente surtout celle réservée aux enfants.
¾ Le beige, couleur neutre, est l’une des couleurs les plus utilisées
dans les cabinets dentaires. C’est une couleur adaptée aux styles
décoratifs fonctionnels par le biais de sa luminosité et sa facilité
d’entretien. Elle n’induit pas de réactions psychologiques particulières
chez l’Homme. Elle peut être employée dans les sanitaires, les salles de
stérilisation, de machines et de stockage.
¾ Le bleu est la couleur froide qui est la plus propice à la fois pour
la détente et le travail intellectuel. Il a un effet sédatif et facilite le
sommeil [15]. Il convient pour les plafonds car il agrandit visuellement
l’espace et crée une impression de fraîcheur donnant au décor un aspect
unique [16]. Sa qualité de perception augmente au cours de la journée
et, de ce fait, il peut être utilisé dans les salles opératoire, d’attente, de
repos et le secrétariat.
¾ Le vert est composé d’une couleur froide, le bleu et d’une
couleur chaude, le jaune. En raison de cette dualité, il est perçu de la
63
même manière du matin au soir et donne plus de tranquillité et de
concentration [14]. Il peut être employé dans la bibliothèque, le bureau
du praticien et dans les zones de passage.
¾
Le noir sera utilisé essentiellement dans la salle de
développement des clichés radiographiques dentaires (chambre noire)
dont l’esthétique est secondaire.
¾ Le blanc, dans la structure colorée des pièces, il joue un rôle de
séparation des groupes de couleurs les uns des autres pour les
neutraliser et, de ce fait, en éclairant, animer et subdiviser [16].
Les parties supérieures des murs et les plafonds seront traités de
telle manière qu’ils soient capables de reposer le patient dont le regard
est très souvent orienté vers ces zones lors des soins.
Il faut proscrire les plafonds de couleur blanche qui, par son
coefficient de réflexion élevé, peuvent fatiguer les yeux du patient au
fauteuil dentaire [14].
La gamme de couleurs dans une pièce ne doit pas dépasser 3 tons
dominants [23].
En pratique dentaire, il faut éviter de prendre la teinte des dents, là
où les murs sont de couleurs fortes et brillantes [29].
La couleur du sol sera choisie de telle sorte qu’elle s’harmonise
parfaitement avec celle des murs et les autres éléments de la salle.
Suivant sa couleur et sa tonalité, un revêtement de sol peut mettre en
valeur les meubles ou les objets se trouvant dans la pièce ou au
contraire, en atténuer la présence ou rétrécir, voire élargir visuellement
l’espace [15].
Un sol de couleur claire permet d’accentuer la luminosité d’une
pièce et un sol sombre de localiser très vite un instrument tombé.
64
IV- LA DECORATION
4.1 IMPORTANCE
La décoration joue un rôle essentiel dans l’agencement intérieur du
cabinet dentaire surtout pour les patients qui le considèrent comme un
milieu stressant. Elle permet de rendre le cabinet plus agréable,
fonctionnel, confortable et accueillant [40].
Les couleurs, comme l’éclairage, jouent un rôle dynamique dans la
décoration. La valeur décorative est, elle-même, fonction première et
directrice
des
harmonies
de
couleurs
qui
apparaissent
aussi
indispensables que les harmonies acoustiques à l’équilibre vital du plus
grand nombre des êtres humains. A ce propos, H. HAVARD déclare que
« Pour qu’une belle réalisation esthétique soit réalisée dans un local, il
faut que, du plancher au plafond, toutes les surfaces, qui se succèdent,
se relient ensemble par une communauté d’origine et par une
succession de tons et de valeurs, qui conduisent l’œil, d’un plan à un
autre, sans aucun soubresaut. » [41]. Un environnement apaisant et
harmonieux contribue au bien-être du patient et du personnel. La
décoration peut ainsi améliorer l’accueil et aussi permettre d’atténuer
l’angoisse ou la peur [39]: une ambiance agréable contribue à
l’amélioration du rendement du praticien ou à la plénitude de sa détente
et entraîne également la sécurisation du personnel et, en particulier, des
patients.
4.2 CHOIX
Les différentes pièces qui composent les locaux d’un cabinet
dentaire
doivent
être
traitées
dans
des
styles
épurés,
alliant
fonctionnalité et esthétique. La conception de la décoration doit évoluer
au même rythme que la technologie (matériel informatique, internet…).
Les tableaux seront choisis suivant l’impression esthétique que
nous voulons créer.
65
Les fabricants de meubles proposent un large choix de revêtement
pour les sièges, il est donc facile d’harmoniser leur teinte avec celle des
murs, des rideaux ou de tout autre élément complémentaire [41].
Sur le plan informationnel relatif à l’activité médicale à laquelle le
patient doit être confronté, il est préférable d’intégrer dans la décoration
des éléments expliquant le rôle des soins dentaires et la modalité de
mise en œuvre. Le patient prend ainsi conscience du processus qui va
suivre, et collabore davantage avec son dentiste [36].
De ce fait, la salle d’attente peut être utilisée efficacement pour
mener des campagnes d’Information- Education- Communication [13]. A
cet effet, des affiches peuvent être accrochées aux murs, indiquant les
méthodes d’hygiène bucco-dentaire ou le déroulement du processus
carieux. Mieux, l’usage d’un poste téléviseur et d’un magnétoscope ou
d’un lecteur de DVD permet de mieux vulgariser des films sur la santé
bucco-dentaire. L’emplacement et l’orientation de l’écran doivent être
dans le champ visuel de chacun des patients assis confortablement sur
son fauteuil.
Des journaux ou d’autres documents de lecture peuvent être
disposés sur des tables accessibles. Ils doivent être renouvelés
régulièrement, car la présence de vieux journaux donne l’impression
d’un cabinet ruiné et peu entreprenant [6]. Si possible, des jouets et des
bandes dessinées seront mis à la disposition des enfants dans la salle
d’attente. Cela contribuera à diminuer leur anxiété et, c’est un moyen de
les motiver pour les prochains rendez-vous.
Des pots de plantes ou de fleurs placés à chaque recoin de la salle
peuvent avoir un rôle décoratif mais ils participent surtout à la réduction
du stress [39].
Les couloirs assurent une transition entre les différentes pièces du
cabinet dentaire. Il est nécessaire de les décorer avec autant de soin
que les autres pièces, pour éviter qu’ils ne créent une sensation de vide.
66
Nous pouvons les décorer par des meubles, des œuvres d’art (tableaux,
sculpture, photographies) et des pots de fleurs dans les coins…
Il sera également important de disposer dans la salle opératoire
d’un miroir fixé au mur pour l’usage des patients.
Les uniformes du personnel peuvent participer à la décoration du
cabinet dentaire et donc, peuvent être choisis en harmonie.
67
CHAPITRE 1 : ETUDE CRITIQUE ET REAMENAGEMENT
DES PLANS
Dans les plans présentés dans la première partie de notre étude,
les zones administrative, clinique et paraclinique sont distinctes.
Cependant, nous pouvons noter quelques contraintes au niveau de la
configuration qui peuvent gêner la productivité optimale du personnel et
le confort des patients d’où donc l’intérêt de les réaménager. Le
réaménagement des plans a été réalisé par le biais du logiciel
ARCHICARD
(figures N°14 et 15).
I- MODELE 1
68
69
FIGURE 14 : REAMENAGEMENT DU MODELE 1
70
1.1 LE SECRETARIAT
¾ Augmenter l’espace entre le secrétariat et le mur
Cette augmentation permet de disposer d’un espace pour des
meubles qui vont contenir tous les articles et documents qui ne
tiendraient pas sur la table de la secrétaire. Les dossiers des malades
ainsi que certains matériels informatiques pourraient être rangés. De
même, cette augmentation permet de limiter les déplacements de la
secrétaire pour accéder aux dossiers ou aux documents de travail dont
elle a besoin. En effet, ces déplacements peuvent être bruyants et
gênants pour les patients et constituent une perte de temps pour la
secrétaire.
¾ Aménager plus d’ouvertures dans la salle d’attente et derrière le
secrétariat
La multiplication de ces ouvertures permet de mieux aérer mais
aussi et surtout de bénéficier au maximum de la lumière du jour et par
conséquent d’augmenter et d’améliorer le confort de ses occupants.
1.2 LES TOILETTES DES PATIENTS
¾ Changer l’emplacement des toilettes
L’emplacement de la porte d’accès de ces toilettes doit ménager
l’intimité et la susceptibilité des patients. Pour atteindre cet objectif, nous
aménagerons un couloir pour y accéder. Par ailleurs, grâce à ce
réaménagement, la séparation entre les trois zones est plus nette. Nous
notons également que les dimensions des toilettes sont très réduites
compte
tenu
de
l’espace
disponible.
Grâce
à
ce
nouveau
réaménagement, le cabinet dispose de deux toilettes distinctes pour les
hommes et les femmes ; par conséquent, il donne plus d’intimité aux
patients surtout en cas de grande affluence dans le cabinet.
71
1.3 LA SALLE DES SOINS
¾ Réorienter le fauteuil dentaire
Cette réorientation du fauteuil permet à la salle opératoire de
bénéficier de la lumière « diurne » et donc d’augmenter la visibilité du
dentiste. Elle présente aussi l’avantage de minimiser les déplacements
des patients et du dentiste. La têtière réorientée vers la porte d’entrée
permet de préserver l’intimité des patients qui ne ferait pas face à une
personne qui entrerait dans la salle. Avec ce réaménagement, le dentiste
pourrait passer directement de la chaise dentaire au lavabo avant de
rejoindre son bureau.
¾ Réduire la distance entre la salle de soins et le laboratoire
L’aménagement d’une 2ème porte donnant sur le couloir qui sépare
la zone clinique de la zone paraclinique permet au praticien d’accéder au
laboratoire sans être vu des patients en évitant la zone piège mais
également de réduire son trajet en améliorant ses conditions de travail.
1.4 LA ZONE PARACLINIQUE
Il faut aménager l’emplacement des salles en permutant :
− La salle des machines et le bureau,
− Le laboratoire de prothèse et les vestiaires,
− La salle de cuisson et la salle de stockage.
La nouvelle disposition de la salle des machines a résolu le
problème d’accès et permet d’éviter la transmission des bruits par voie
solidienne. En effet, sa proximité avec le laboratoire et la salle de
cuisson n’est pas souhaitable car ce sont des salles très bruyantes.
Nous avons préféré transférer le bureau du dentiste car une telle
disposition oblige le praticien à longer un couloir pour y accéder et ceci
augmente sensiblement ses déplacements donc sa fatigue.
72
La permutation du laboratoire et des vestiaires a permis de loger
ces derniers dans un endroit plus isolé et calme leur permettant de jouer
pleinement leur rôle de salle de repos pour le personnel dans le cas où
le cabinet doit faire face à des contraintes d’espace.
L’aménagement d’une salle de bains pour le personnel serait
souhaitable étant donné la nature du travail et la complexité de certaines
opérations entraînant une fatigue ou une souillure.
La permutation des salles permet de séparer nettement la zone
clinique de la zone paraclinique et de donner plus de lumière et
d’aération dans le couloir.
II- MODELE 2
73
74
FIGURE 15: REAMENAGEMENT DU MODELE 2
75
• La disponibilité des jouets dans la zone de récréation va occuper
les enfants durant le temps d’attente en aidant également à dissiper
leur peur.
• La nouvelle orientation des fauteuils dentaires augmente la visibilité
du dentiste et amoindrit les risques d’erreurs d’appréciation dans le
choix de matériau cosmétique.
• Le système de passe-plateaux dans la salle de stérilisation réduit
les déplacements des assistants, mais aussi évite de rompre la
chaîne d’asepsie réduisant les risques de contamination.
• L’aménagement de toilettes internes améliore le confort des
praticiens et renforce leur intimité.
76
CHAPITRE 2 : ARCHITECTURE ET AMENAGEMENT
INTERIEURS
I- LE SECRETARIAT ET LA SALLE D’ATTENTE
1.1 L’ECLAIRAGE
™Secrétariat
Il faut un éclairage de type lumière du jour. Celle-ci doit être
homogène et bien répartie telle que celle qui est fournie par les tubes
fluorescents. Il faut également que l’éclairage soit direct, sans lumière
éblouissante. L’éclairage moyen est à maintenir à 500 lux.
™Salle d’attente
− Eclairage indirect et diffusant (les halogènes),
− Eclairage décoratif avec une ambiance calme,
− Eclairement moyen à maintenir 250 lux.
1.2 LA SONORISATION
Les bruits de ces deux pièces sont classés dans la catégorie des
bruits gênants (65-85 dB). C’est le cas des conversations, des cris et des
pleurs par exemple.
• Il faut une bonne isolation acoustique pour éviter que les bruits
provenant de l’extérieur et des salles bruyantes (salle des
machines, salle opératoire) n’y soient perçus, le calme doit être de
rigueur. Il importe surtout d’éviter que les bruits de la salle de soins
(cris et pleurs) ne parviennent à la salle d’attente car ils risquent
d’augmenter le stress et l’anxiété des patients.
• Il faut assurer une bonne correction acoustique qui va consister à
raccourcir le temps de réverbération. Cette correction se fera par le
choix de revêtements acoustiques adéquats.
• Une moquette pourra servir à assourdir les bruits au niveau du
plancher de la salle d’attente.
77
• Pour diminuer le stress, l’anxiété et la peur des patients, il est
possible d’installer un téléviseur (films, dessins animés, IEC) et de
diffuser de la musique légère ou gaie.
1.3 LES COULEURS
− Le bleu paraît être la couleur la plus adéquate pour le
secrétariat du fait de son important pouvoir suggestif.
− Le rose qui donne une atmosphère chaude et reposante,
conviendrait mieux pour la salle d’attente.
1.4 LA DECORATION
La décoration sera d’une grande importance car le milieu doit être
apaisant, harmonieux et accueillant. Pour améliorer le décor, on utilisera
des tableaux. Ceux qui seront placés au niveau du secrétariat seront
choisis par la secrétaire elle-même selon ses goûts alors que ceux de la
salle d’attente seront choisis par le dentiste (tableaux donnant des
informations sur l’hygiène bucco-dentaire par exemple). On peut aussi
ajouter des plantes et des fleurs.
Le meuble-comptoir du secrétariat se présentera sous la forme de
deux étages. Un étage supérieur d’1 mètre de hauteur environ où se
tiendront les patients et un inférieur, en dedans de l’étage supérieur, de
0,5 mètre environ, derrière laquelle sera assise la secrétaire. Cette
disposition étagée offre la possibilité de créer des espaces de rangement
entre les deux niveaux du comptoir, hors de la vue des patients. Ainsi,
un patient qui se tiendrait au comptoir ne pourrait lire le dossier d’un tiers
qui serait entre les mains de la secrétaire et, cela d’autant plus que la
différence de hauteur entre les deux étages est grande. La zone située
en arrière du meuble-comptoir doit se trouver idéalement entre deux
grandes fenêtres de part et d’autre pour avoir plus de lumière naturelle.
78
L’outil informatique, devenant de plus en plus pratique pour le
stockage fiable et viable d’informations, son utilisation est désormais
indispensable dans un poste de secrétariat. De son siège, la secrétaire
doit avoir un accès facile aux dossiers, à l’ordinateur et au téléphone et
un contrôle visuel sur le couloir menant à la salle de soins sans avoir à
se lever ou à se pencher. A l’occasion, un siège tournant favorise la
réalisation de cet objectif.
Nous proposons des modèles d’aménagement intérieur du
secrétariat et de la salle d’attente à partir des plans des cabinets
standards proposés. Ils sont réalisés par le biais du logiciel ARTLANTIS.
Ce dernier présente l’inconvénient de ne pas posséder les matériels
odontologiques nécessaires pour l’aménagement des salles opératoires.
79
FIGURE 16 : SECRETARIAT DU MODELE 1
- La décoration peut encore être améliorée (tableaux, horloge…).
- Nous n’avons pas respecté la couleur murale du secrétariat
indiquée dans le texte c'est-à-dire le bleu car le logiciel utilisé ne peut
sélectionner différentes couleurs pour une seule pièce. Etant donné que
le mur du secrétariat longe celui du hall d’attente, nous avons choisi le
rose pour respecter l’harmonie des couleurs dans les deux salles. Ce
choix s’explique par le fait que le bien-être des patients constitue la
priorité dans cette première zone.
- L’augmentation du nombre d’ouvertures permet d’assurer une
bonne ergonomie visuelle au profit de la secrétaire.
80
FIGURE 17: HALL D’ATTENTE DU MODELE 1
- L’installation d’un téléviseur et d’une chaîne stéréophonique peut
aider à détendre les patients. Ils sont tous deux sous le contrôle de la
secrétaire.
- La disposition de revues et de livres sur la table permet à certains
patients de s’occuper en attendant de voir le praticien.
- Les toilettes des patients se trouvent derrière le hall d’attente.
- La disposition de la salle d’attente et des toilettes permet à la
secrétaire d’avoir un œil sur les patients et de les guider en cas de
besoin.
81
- Une porte ou un rideau pourrait être placé à l’entrée des toilettes
pour améliorer l’intimité des utilisateurs et amoindrir le problème
d’odeurs. Des aromatisants diffusants peuvent être utilisés.
- L’espace disponible ne permet pas d’aménager une zone de
récréation pour les enfants.
- La décoration bleue a été choisie pour les fauteuils pour créer
une harmonie avec le plafond.
- Les luminaires décoratifs proposés doivent être placés de
préférence au niveau du plafond ou des recoins des murs.
82
FIGURE 18: SECRETARIAT DU MODELE 2
- Cette position du secrétariat permet de voir la zone de récréation,
le couloir qui mène aux toilettes des patients ainsi que la salle d’attente.
- Comme pour le secrétariat du modèle 1, la secrétaire a une vue
d’ensemble de la première zone et pourra ainsi contrôler l’activité des
patients.
83
FIGURE 19: SALLE D’ATTENTE DU MODELE 2
- La salle d’attente est séparée du secrétariat par une baie vitrée.
Cette dernière permet à la secrétaire de contrôler ce qui se passe dans
la salle d’attente et aux parents de contrôler les enfants.
84
FIGURE 20: ZONE DE RECREATION DU MODELE2
- Cet espace réservé aux enfants a un impact psychologique sur
eux et les motive pour les prochains rendez-vous. Si possible, on peut y
disposer des bandes dessinées. On peut aussi équiper la bibliothèque
qui leur est destinée, de livres pour enfants.
85
II- LE BUREAU DU PRATICIEN
Il peut se situer dans un coin de la salle opératoire mais il est
préférable, lorsque l’espace est disponible, de l’aménager dans une salle
qui lui est propre. Ainsi, le dentiste pourra y recevoir sa clientèle et ses
visiteurs en toute tranquillité.
2.1 L’ECLAIRAGE
Le bureau du dentiste doit être bien éclairé avec un éclairage direct
de type lumière du jour (les fluorescents) sans éblouissement.
L’éclairement moyen est à maintenir à 500 lux.
2.2 LA SONORISATION
Le bureau doit être bien isolé des salles bruyantes par le biais de
revêtements acoustiques adéquats mais aussi par l’éloignement.
2.3 LA COULEUR
Le bleu et le vert conviennent le mieux par leurs impacts
psychologiques importants (figures 21 et 22).
2.4 LA DECORATION
Le bureau sera décoré au goût du dentiste. Cependant, il faudra
veiller à ce que les meubles ne soient pas encombrants et que les
nouvelles technologies soient prises en compte.
86
FIGURE 21 : BUREAU DU DENTISTE DU MODELE 1
87
FIGURE 22 : BUREAU DU DENTISTE DU MODELE 2
III- LA SALLE OPERATOIRE
C’est la pièce où le dentiste et son assistant passent la plus grande
partie de leur temps, et c’est l’endroit où le patient se sent le moins à
l’aise. Sa configuration, son architecture et son aménagement ont, de ce
fait, un impact important sur l’efficacité du travail, le confort, le stress et
l’attitude des patients. Elle aura une surface minimale de 9 mètres carrés
en n’étant pas étroite et, une surface maximale de 12 mètres carrés pour
minimiser les longs trajets.
3.1 L’ECLAIRAGE
™ La présence de la lumière naturelle dans cette salle de soins est
très importante car les lumières artificielles peuvent parfois conduire à
88
des erreurs de choix de teinte sur les matériaux cosmétiques dentaires
(les composites) et les dents prothétiques.
™ Dans le cas où la lumière naturelle n’est pas disponible (ce qui
dépend des heures de jour), il faudra utiliser des luminaires qui la
reproduisent au maximum et qui allient esthétique et ergonomie visuelle.
™ Il faut un éclairage direct, décoratif si possible avec une
ambiance calme.
™ L’éclairement moyen est à maintenir entre 500 et 750 lux. Ces
critères peuvent être respectés grâce à l’utilisation de tubes fluorescents.
™ Le scialytique du fauteuil dentaire doit garantir au dentiste un
bon éclairage de la cavité buccale du patient, par conséquent, il doit
fournir un champ lumineux homogène sans éblouir le patient et sans
projeter d’ombre. Il doit ainsi assurer un éclairement moyen entre 8000
et 12000 lux et former un quasi continuum avec la lumière ambiante de
la salle de soins.
3.2 LA SONORISATION
La salle opératoire constitue une salle très bruyante de par les
instruments et les appareils qu’utilisent les odontologistes.
Les bruits qui y sont émis, compris entre 85 et 95 dB, sont classés
parmi les bruits fatigants. Dans cette salle, il faut assurer une bonne
intelligibilité de la parole et obtenir une ambiance sonore agréable en
évitant ou en éliminant les réflexions parasites, les échos et, en adaptant
la réverbération. Cela consistera à assurer une qualité acoustique propre
à la salle opératoire en recourant à des plafonds acoustiques (faux
plafonds), des plantes artificielles, des objets moelleux mais non poreux
qui ont la propriété d’absorber une partie des ondes sonores émises.
Les matériaux de finition des murs doivent permettre un lavage et
une désinfection aisés et par conséquent une optimisation de l’asepsie
(carrelage, peinture à l’huile…).
89
Une musique douce permet de masquer les bruits, de reposer les
praticiens et calmer les patients.
3.3 LES COULEURS
Le bleu ou le vert conviennent le mieux pour cette salle par le fait
qu’ils se caractérisent par des couleurs froides pouvant calmer et
apaiser.
3.4 LA DECORATION
La salle de soins constitue un milieu très stressant pour les
patients, d’où l’importance de sa décoration. L’agencement du mobilier à
l’intérieur de la salle doit obéir à des principes ergonomiques strictement
définis.
L’intérêt est d’augmenter la productivité du dentiste en améliorant
la qualité des soins, en supprimant les causes de retard et en minimisant
les dépenses d’énergie mais aussi de permettre au patient de s’y
déplacer sans trop interférer avec les trajectoires des praticiens, on dit :
« sans rien contourner ». Le concept d’environnement (mobilier) et celui
de travail (unit) doivent permettre, par leur architecture et leur
modularité, la gestuelle la plus appropriée au travail de la dentisterie
clinique dans la position assise, mais également en position debout qui
permet d’assurer une bonne ergonomie posturale.
90
Figure 23: SALLE OPERATOIRE DU MODELE 1
- C’est une vue de la salle opératoire avec une porte en face qui
mène au bureau du dentiste. A gauche, une deuxième porte mène au
couloir de la zone paraclinique.
- La texture du sol permet de contrôler l’asepsie de la salle et sa
couleur (grise) permet au chirurgien de repérer plus facilement les objets
tombés.
- La couleur murale (verte) est apaisante et donne plus de
confiance au patient.
91
Figure 24 : SALLE OPERATOIRE DU MODELE 2
- Cette vue nous permet de voir la salle de stérilisation tout juste
derrière la baie vitrée, intercalée entre les deux salles de soins.
- La couleur murale utilisée (bleue) tout comme le vert, a un effet
psychologique et un pouvoir suggestif importants tant sur les patients
que sur l’odontologiste et son personnel.
92
IV- LA SALLE DE STERILISATION
Elle doit héberger l’équipement de stérilisation (autoclaves,
poupinel, nettoyeurs à ultrasons, système de purge des pièces à
mains…) et les fournitures (nettoyants, désinfectants, stérilisants,
emballages, tests de stérilité par spores bactériennes…). Des paillasses
et des placards y seront disposés le long des murs.
Elle doit de préférence être suffisamment spacieuse pour permettre
la réalisation de toutes les étapes de la chaîne de stérilisation (le
confinement, la
décontamination, la stérilisation proprement-dite et
l’entreposage). L’organisation de la paillasse doit permettre d’aller du
plus sale au plus propre. L’installation de robinets à pédale offre un
niveau d’asepsie maximal.
4.1 L’ECLAIRAGE
Il faut, dans cette salle, une lumière indirecte et maintenir un
éclairement moyen à 400 lux.
4.2 LA SONORISATION
Le bruit est la principale raison pour laquelle beaucoup de
praticiens préfèrent l’installer loin de la salle opératoire par le
fonctionnement des machines et les instruments qui s’entrechoquent.
Bien que ces bruits indisposent aussi bien le personnel qui travaille dans
cette salle que le patient, il est préférable que la salle de stérilisation soit
visible par ce dernier afin de le rassurer sur le niveau d’hygiène du
cabinet. C’est la raison pour laquelle on la préfère vitrée.
Sur le plan ergonomique, il y a une réduction des trajets entre les
salles de soins et de stérilisation d’où un gain de temps et une diminution
du stress et des risques de contamination. Un système de passeplateaux à travers les cloisons vitrées réduit encore plus les
déplacements.
93
Les problèmes acoustiques sont résolus par des murs et des
portes acoustiques. Il faut que la salle soit bien aérée du fait de la
chaleur dégagée par les machines.
4.3 LA COULEUR
Il est préférable de la peindre ou carreler en jaune, ce qui permet
d’accentuer la luminosité de la salle.
4.4 LA DECORATION
Elle sera stricte austère et se limitera aux meubles et machines
indispensables. Il est recommandé d’encastrer les poubelles dans la
paillasse car cela dispense de la nécessité d’ouvrir des couvercles et on
ne risque pas de laisser les déchets à l’air libre. Cependant, elles doivent
se situer le plus loin possible de la zone de nettoyage pour des raisons
d’asepsie.
94
FIGURE 25: SALLE DE STERILISATION DU MODELE 1
95
CHAPITRE 3 : DISCUSSION
Les premières études menées au Sénégal sur l’ergonomie
appliquée à la chirurgie dentaire remonte seulement à 2003 avec
l’ergonomie posturale de l’odontologiste (Pathologie vertébrale dans la
pratique
de
l’odontologie
[32])
et,
par
la
suite,
l’organisation
architecturale du cabinet dentaire en 2005 [3]. Cette dernière étude porte
sur l’ergonomie de conception et les principes généraux régissant
l’implantation d’un cabinet.
Notre
étude
fondamentales,
consiste
nécessaires
à
fournir
à
les
règles
l’architecture
ergonomiques
intérieure
et
à
l’aménagement intérieur du cabinet. Ce qui revient à étudier l’éclairage,
le traitement des sons, les couleurs et la décoration dans le cabinet
dentaire. A la lumière des connaissances acquises, les cabinets
dentaires standards proposés dans le deuxième travail ont pu être
améliorés en prenant en compte les suggestions émises.
Comme la plupart des pays en développement, le Sénégal doit
faire face à un déficit important en ressources humaines dans le
domaine médical. Ce déficit est particulièrement important au sein de la
profession dentaire. Le Sénégal ne compte que 280 dentistes pour une
population de 12 millions d’habitants, soit un taux de couverture d’un
chirurgien dentiste pour 36.000 habitants. Dans un tel contexte, il est
particulièrement important de renforcer la formation de professionnels
mais aussi et surtout de veiller à une gestion optimale des ressources
humaines disponibles; ce qui n’est pas chose aisée, car la profession
dentaire est exposée à des risques inhérents à la nature du travail. Il
s’agit des troubles articulaires, vertébraux en particulier mais aussi des
troubles ophtalmiques et auditifs, et ils sont très fréquents dans la
profession. Ces troubles se révèlent souvent lourds de conséquences,
au plan professionnel et extraprofessionnel pour les chirurgiens
dentistes.
96
Ils peuvent aller d’une simple incapacité occasionnelle de quelques
jours à une impossibilité totale de poursuivre l'activité professionnelle
chez certains praticiens. Ces affections ont un poids économique
considérable en termes de santé publique. Ils représentent un problème
réel pour la profession dentaire et pour le système de santé d’une
manière plus générale qui risque de réduire la population de dentistes si
l’on y prend garde, sans compter que cette situation pourrait décourager
certains jeunes intéressés par la profession.
Cette situation, vécue par certains dentistes de façon dramatique,
s’explique en partie par l’environnement de travail, et en particulier,
l'ergonomie de conception du cabinet dentaire. Les causes de ces
pathologies sont la plupart du temps liées à la mauvaise définition
ergonomique du plateau de travail du dentiste et à une mauvaise gestion
de son temps de travail. S’il est vrai que les positions de travail les moins
contraignantes pour le praticien sont aujourd'hui connues et clairement
définies, il reste que les cabinets dentaires tels qu’ils sont conçus, ne
favorisent pas le bien-être des professionnels.
Ces
pathologies
ne
sont
pas
spécifiques
aux
pays
en
développement comme le Sénégal. Ces mêmes questions se posent
aussi aux praticiens du monde développé en des termes moins aigus car
mieux maîtrisés. Cependant, elles risquent d’avoir des conséquences
plus lourdes dans les pays en développement en raison de la faible
population de dentistes, mais aussi par l’insuffisance des moyens
disponibles pour faire face aux besoins du système de santé.
Ces problèmes se posent avec plus d’acuité dans les pays en
développement car la majorité des chirurgiens dentistes sont installés
dans des locaux qui avaient été initialement conçus pour un usage
d’habitation ou de bureaux sans tenir compte des impératifs propres à la
pratique dentaire. L’intervention d’un architecte dans la conception des
cabinets dentaires est une chose exceptionnelle.
97
La prévention des risques inhérents à la profession dentaire passe
nécessairement par un aménagement adéquat de la salle des soins.
La réalisation du cabinet dentaire doit se faire dans le respect des
principes d'ergonomie. Le chirurgien dentiste doit certes se protéger,
mais il doit aussi et surtout protéger ses patients. L'hygiène et l'asepsie
occupent aujourd'hui une place centrale dans la pratique médicale et
sont au coeur des préoccupations de notre société. Malgré les progrès
notés dans ce domaine de l’asepsie et la bonne connaissance des
praticiens en la matière, les structures de santé n’ont pas encore réussi
à gérer de manière efficace le problème. L’apparition des maladies
nosocomiales et la résistance de plus en plus grande de certains germes
constituent un problème de santé publique majeur dans presque tous les
pays.
Dans les pays en développement, il est important de juguler ces
problèmes en amont au vu de la rareté des ressources économiques
disponibles pour y faire face. En outre, ils risquent d’imposer un coût
supplémentaire sur un système de santé qui peine à satisfaire les
besoins primaires de la population. D’où l’urgence de la prévention, à
travers un aménagement adéquat des locaux dont le coût est inférieur à
celui de la prise en charge des conséquences d’une ergonomie
déficiente.
L'hygiène et l’asepsie commencent en effet dès la conception du
cabinet dentaire. Un agencement réfléchi du cabinet dentaire permet au
praticien de prévenir une bonne partie des risques d’infection à travers
notamment une séparation nette des zones administrative et médicale.
C’est la raison pour laquelle la plus grande rigueur doit être apportée
dans la planification, la conception et la réalisation d’un projet de cabinet
dentaire.
98
Pour garantir le bien être du praticien et la sécurité de ses patients,
il importe que ces besoins soient pris en compte dès les premières
phases de l’élaboration du projet. Un cahier de charges bien précis
prenant en compte le type d’exercice et les modifications à apporter sera
conçu avec l’architecte. Une étude soignée des trajets et une bonne
connaissance des règles d’installations des matériels permettront à
celui-ci d’optimiser un local existant et surtout d’écarter les locaux
inadaptés.
99
Ce travail nous a permis d’identifier certaines pistes de réflexion
pour amener les chirurgiens dentistes à réduire les risques d’infection et
à améliorer leur bien-être physique et psychologique en minorant les
risques de contracter une maladie professionnelle mais aussi en mettant
la clientèle dans les meilleures conditions.
La prise en compte des impératifs ergonomiques énoncés dans ce
travail passe par la mise en place d’une réglementation spécifique dans
le cadre de la conception et de la construction. L’approche ergonomique
des structures de santé interpelle avec acuité les autorités en charge de
la délivrance des autorisations d’installation ou de construire qui doivent
imposer des normes spécifiques aux locaux et sites sanitaires en
général et, pour ce qui nous concerne ici, dentaires. Ce dispositif
réglementaire pourrait permettre une certaine normalisation dans la
construction des cabinets dentaires.
Pour une meilleure conception architecturale, l’éducation des
praticiens quant à l’importance de l’ergonomie est indispensable. Ceux-ci
doivent
disposer
d’une
bonne
connaissance
des
processus
physiologiques et ergonomiques qui sous-tendent leur travail quotidien.
Cette éducation peut se faire grâce notamment à l’introduction de
modules d’ergonomie dans la formation dispensée au niveau de l’Institut
d’Odontologie de la Faculté de médecine ou à l’organisation d’ateliers,
d’Enseignements Post Universitaires (EPU) pour les professionnels de la
santé. A ce titre, il convient de noter que même les locaux de l’Institut
d’Odontologie ne respectent pas les règles architecturales édictées plus
haut. La sonorisation et les longs trajets sont les deux grands problèmes
pour les enseignants, le personnel et surtout pour les étudiants.
La réflexion sur l’ergonomie pourra être envisagée sous l’angle de
l’économie et de la gestion de la santé. Elle permettra alors de comparer
le coût des soins de santé, la gestion et l’impact physique et
100
psychologique de ces soins en termes de temps et de résultats attendus
dans l’utilisation des services sanitaires en rapport avec l’expression des
besoins, l’efficience des soins et l’apport de l’ergonomie en général.
Elle peut aussi être étendue aux autres cabinets médicaux privés
et publics et même dans les hôpitaux. Par exemple, dans la plupart des
hôpitaux, les couloirs sont aménagés pour abriter la salle d’attente. Ce
qui pose de nombreux problèmes comme une diminution d’espace de
circulation et une présence constante de bruits et d’obstacles mettant en
cause la conception même de l’architecture hospitalière.
Les impératifs architecturaux peuvent varier en fonction de la
spécialité médicale et des besoins des patients et du praticien. Ce qui
fait presque appel à une spécialisation de l’architecture et de l’architecte.
De manière plus générale, cette réflexion peut être étendue aux
hôpitaux et autres centres de santé qui aussi doivent faire face à des
contraintes en termes d’hygiène, d’asepsie et d’aménagement qui sont
beaucoup plus importants. Même s’il est vrai que les autres membres de
la profession médicale ne font pas face aux mêmes risques que les
dentistes, il reste que le besoin de prévenir les infections en milieu
médical est très pressant.
Une réflexion sur la conception architecturale des structures de
santé dans les pays en développement est nécessaire si l’on veut gérer
de manière efficace les problèmes d’asepsie et d’hygiène dans nos
structures de santé. Cette réflexion peut aussi nous permettre de
comprendre le lien entre les infections nosocomiales et la conception
architecturale des structures médicales.
Elle est d’autant plus importante que le système de santé au
Sénégal est encore relativement jeune. Une étude poussée de la
conception architecturale dans les structures permettrait d’intégrer les
impératifs ergonomiques dans la conception de toutes les structures de
santé qui seront construites à l’avenir.
101
L’étude et la connaissance de l’ergonomie permettrait non
seulement
de
prévenir
des
pathologies
nosocomiales
et
professionnelles, mais aussi d’épargner des ressources dont le système
de santé a grandement besoin pour faire face aux multiples urgences et
de mettre les professionnels de santé dans de meilleures conditions au
profit de leurs malades.
102
1. ABRAMSON D.
A Guide to Successful Dental Practice.
Journal of the Dental Association of South Africa.1996; 51 (11):
p. 693-696
2. AFNOR
Association Française de NORmalisation.
Principes d’ergonomie visuelle applicables à l’éclairage des lieux de travail.
Technical Report NFX. 1990; p. 35-103
3. ALI A.
Organisation architecturale et aménagement du cabinet dentaire:
Etude ergonomique.
Thèse: Chir. Dent. ; Dakar, 2005; 63.05.12
4. ANATOMIE DE L’OREILLE HUMAINE
http://ctn.ffessm.fr\oreilsch.html
5. BINHAS E.
La conception architecturale du cabinet dentaire.
Les cahiers de l’ADF. 1998; 1: 6-13
6. BOYCE P.
Effet of correlated colour temperature on the perception of interiors
and colour discrimination performance.
Lighting Research and Technology. 1990; 22 (1)
7. CAUX Y.
Ergonomie et Endodontie.
Revue d’Odonto-stomatologie. 1984; 13 (5) : p. 352-364
103
8. CAUX Y.
Ergonomie odontologique conceptuelle: Ecosystème.
Revue d’Odonto-stomatologie. 1987; p.79-85
9. CHOVET M.
Abrégé d’ergonomie odontologique.
Paris : Masson, 1976 ; 200p.
10. CIE
Commission Internationale de l’Eclairage.
Discomfort glare in interior lighting. Publication CIE n°117; 1995.
11. CODACCIONI M.
Principes ergonomiques de l’organisation d’un poste de travail.
Le Chirurgien-Dentiste de France. 1990; 60 (513) : p. 49-54
12. DE LASSUS R.
La communication efficace par la programmation neurolinguistique.
Ed. Marabout, Paris, 1992.
13. DUTHU H., MONTHARRY D., PLATZER M.
La technique du bâtiment des corps d’état. 1999 ; p. 529-561
14. ECKERT L.
Color, comfort in the dental office.
Chronicle. 1974; p. 147
15. ENCYCLOPEDIE DE LA DECORATION
Paris: Editions Place Des Victoires. 2005; 255p.
104
16. ERNST N.
Les éléments des projets de construction, 7ème Edition, 1996; p. 33
17...ET LA LUMIERE FUT (PDF)
http://abcdent.fr/pdf/lumière.pdf
18. GEE A.
Eléments de base de l’installation d’un cabinet dentaire.
Dentoscope. 1968; 4: p. 7-11
19. GIANGREGO E.
The ergonomic approach to office design.
The journal of the American Dental Association. 1986; 112 (6): p. 814-826
20. GILLET B.
Le psychologue et l’ergonomie: Traité de psychologie ergonomique.
Paris : EAP, Issy-Lès-Moulineaux. 1987; 271p.
21. HAMAYON L.
Organisation et installation d’un cabinet dentaire.
Dentoscope. 1971 ; 14 : 20-21
22. HAMULA W.
Operatory lighting.
Journal of clinical orthodontics. 1990; p. 567-575
23. HOWIE B.
Planning a room, that says “welcome”.
Dental Practice Management. 1985; 27: 27-30
105
24. IES
Illumination Engineering Society.
Standard File Format for Electronic Transfert of Photometric Data.
1995; p. 63-95
25. KILPATRICK H.C.
Work Simplification in Dental Practice: Applied time and motion studies.
Third Edition. Ed. Philadelphia: W.B Sanders Company.1974; 804p.
26. KILPATRICK H.C.
Decibel ratings dental office sounds.
The journal of prosthetic dentistry. 1981; p. 175-178
27. KUBLER J.M.
Lumière et éclairage des lieux de travail intérieurs. Le Chirurgien-Dentiste de
France. Septembre 2003.
28. LEBRETON H.
Organisation rationnelle du travail au cabinet.
Thèse Chir.Dent. Paris. 1973, N°1136
29. MARTINEZ PROCEL J.L.
Color dentistery how resolve its problems.
Revista-ADM. 1991; p. 36-40
30. MASSON: OPHTALMOLOGIE
Pathologie du système visuel. 2002; p. 3-21
31. MIRANDA F.J.
Protect your hearing dental office sound may be hazardous your health.
P292 Oklahoma Dental Association Journal. 1985 ; p. 38-39.
106
32. NDAO T.
Pathologie vertébrale dans la pratique de l’odontologie :
Etude épidémiologique et prévention.
Thèse: Chir. Dent.Dakar ; 2003; 63.03.26
33. MONSENEGO P.
La musicothérapie au cabinet dentaire (ou l’Art de conjuguer le son au
subjectif présent).
Actualités Odonto-stomatologiques. 1998; p. 467-483
34. ORGANISATION INTERNATIONALE DE NORMALISATION
ACOUSTIQUE
Estimation de l’exposition au bruit durant le travail en vue de la protection de
l’audition. Genève, 1999.
35. O.M.S.
Les facteurs psychosociaux en milieu de travail et leurs rapports à la santé.
Organisation Mondiale de la Santé. 1988.
36. PACCARD T.
Les pathologies vertébrales du chirurgien dentiste:
Pathologies, prévention et traitement.
Chir. Dent. Fr. 1989; p. 24 Paris: Larousse
107
37. PARK P.R.
Effects sound dentists.
The dental clinics of North America. 1978; p. 415-429
38. PETIT LAROUSSE DE LA MEDECINE
PARIS:
LAROUSSE. 2002; 100
39. RADICE D.
Lighting and visual comfort dental operatory
L’Information Dentaire (I.D). 1990; p. 567-575
40. RAPPUZZI R.
Le rôle de l’architecte dans l’organisation ergonomique d’un cabinet dentaire
Le Chirurgien-Dentiste de France. 1990; p. 79-85
41. VINARD H.R., ROSEMBLAUM C.
The psychosomatic effect of the sonic environment in the dental office.
Revue d’odonto-stomatologie. 1989; p. 101-108.
108