LES MEDICAMENTS CHEZ LA PERSONNE AGEE
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LES MEDICAMENTS CHEZ LA PERSONNE AGEE
LES MEDICAMENTS CHEZ LA PERSONNE AGEE La Personne Agée • OMS 60 ANS • En réalité c est l âge physiologique qui compte: Dépendance, vulnérabilité, critère de fragilité, pathologies La Personne Agée La Personne Agée • Definition de La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d’adaptation au stress. Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d’événements péjoratifs, notamment d’incapacités, de chutes, d’hospitalisation et d’entrée en institution. • L’âge est un déterminant majeur de fragilité mais n’explique pas à lui seul ce syndrome. • La prise en charge des déterminants de la fragilité peut réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilité s’inscrirait dans un processus potentiellement réversible. Facteurs de risque • • • • • Vieillissement physiologique des organes Isolement Automédication Prescription inadaptée (médicaments) Education thérapeutique insuffisante ( ADO, insuline, avk etc… antihypertenseurs) Pourquoi la spécificité • Absorption: Ralentissement du transit Diminution des mécanismes enzymatiques Ph • Passage hépatique: diminution, risque de toxicité Pourquoi la spécificité • Transport: libre (active) et liée(inactive) Hypoprotidemie: augmentation de la forme libre et donc aug de l activité • Elimination: fonction renale (clairance, creatinine) adapter la posologie fonction hépatique: baisse débit, difficulté évaluer EVITER LES MEDICAMENTS A DEMI VIE LONGUE (hypoglycemiant, psychotropes) Pourquoi la spécificité • Volume de distribution Augmentation de la masse adipeuse, dimin masse musculaire, dimin secteur EC Donc perturbation distribution et donc de l action • Récepteurs: modification nb, vieillissement des rec et de leur sensibilité (alpha et beta adrenergique) Csq: hypotension, dimin sensibilité bétabloquant Prescription • Polyprescription: 1/3 PA plus de 8medicaments • Polypathologies: cardiovasculaires , neuropsy augmentent le nb, la démence diminue, recos HAS, ANESM, moins d antalgiques??Evaluer la douleur, moins de médicaments à visée cardiaque?? • Ne pas tout traiter: hiérarchiser, et ne pas sous traiter non plus!!Rapport bénéfice risque du ttt! Prescription • La prescription systématique d un nouveau médicament n est pas toujours nécessaire • La thérapeutique c est aussi l art de déprescrire • ATTENTION: effet secondaire…nouveau médicament PRISE DU MEDICAMENT • Observance • Génériques • Automédication: fréquente, svt niée, pas toujours anodine • Regarder les pharmacies des malades • Lui faire prendre LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES /EI • Nombreuses, prévisibles, augmentent avec le nombre de médicaments • 30°/° des malades âgés hospitalisés présentent des effets secondaires • Première cause d hospit chez la PA équivalent du diabète moins que l infarctus • 15°/° des malades : l effet secondaire est responsable de l hospit LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI • Gravité Vitale (cardio) fonctionnelle ( malaise et chute) • PB DE SANTE PUBLIQUE MEDICAMENT ET PERSONNE AGEE = VIGILANCE ET RELEXION LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI • Hypotension/malaises/chute Antihypertenseurs ( tbs ioniques) Vasodilatateurs Alpha bloquants prostatiques( ralentissement de la fréquence cardiaque ) Antiparkinsonien Benzo Neuroleptiques LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI • Syndromes confusionnels: Psychotropes Digitaliques Diuretiques ( hypoTA, tb ionique) Hypoglycemiants ( hypoglycémie) Corticoides (rougeur du visage, épigastralgies, a long terme oedeme, desordre electrolytique) Antih2 Antiparkinsonien et Quinolones LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI • Vomissements Digitaliques ( DOSAGE!!) Diuretiques Theophilline Macrolides vitD (exceptionnel) Inhibiteurs de l acetycholinesterasique LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI • Hyponatrémies Diuretiques thiazidiques Antidepresseurs tricycliques ou IRS Carbamazepine Clofibrate Neuroleptiques AINS Oméprazol LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI • Iatrogénie cardiologie: Les antiarythmiques sont bradycardisants! Surveillance pouls, tension Effets spécifiques: Cordarone: TSH, rythmol cipralan: effets neuro tbs digestifs Digitaliques: dosage risque bradycardie Les Beta bloquants: iatrogénie fréquente, OAP, bradycardie, mieux avec les nouvelles générations, asthme LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI AVK: indications fréquentes, TVP, AC/FA Risque hémorragique, nouvelle molécule plus adapté en gériatrie Coumadine Héparine(HBPM): FDR: PA, Ins rénale il faut une clairance de la créatinine, ttt prolongé, risque hémorragique LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Les antihypertenseurs: IEC (toux, K+), ARAA2, Diuretiques (desH2O, iono) penser a les diminuer l été ou à être plus vigilant, inhibiteurs calciques(OMI,bradycardie pour le diltiazem et verapamil, constipation Les dérivés nitrés Hypotension LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI • Iatrogénie SNC : Antiparkinsonien et anticholinergique( ditropan, atarax) Hypotension orthostatique Constipation… rétention Sécheresse buccale…d ou agueusie d ou défaut d alimentation, risque de fausses routes Trouble de l accommodation Hallucinations confusion SURV TENSION COMPORTEMENT BOUCHE LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Psychotropes Asthénie, ralentissement, incoordination, trouble de la marche, somnolence diurne, épisodes confusionnels SURV COMPORTEMENT TENSION CHUTE RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR Y PENSER!!! LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI Les anticholinesterasiques (med de la démence) De moins en moins prescrit, efficacité remis en cause, déremboursé Effets secondaires cardiaques, bradycardie, tb digestifs Y penser malaise vomissements (mauvaise tolérance) LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI • Les neuroleptiques Syndrome extrapyramidal Baisse des fonctions intellectuelles et mnésiques AVC Sd malin SURVEILLANCE SOMNOLENCE/VIGILANCE RAIDEUR DES MEMBRES/TB DE LA MARCHE /MOUVEMENTS ANORMAUX DE LA BOUCHE LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI • Iatrogénie endocrinologie: Antidiabétiques: Sulfamides: hypoglycémie, attention demi vie longue Biguanides: CI dans l ins rénale Insuline: risque hypoglycémie, diminution des besoins avec l âge a cause de l altération de la fonction rénale SURVEILLANCE DEXTRO ET BIO(rein) LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI • AUTRES: AINS: Hémorragie: Accidents plus fréquents , aug de 5.5 fois le risque hémorragique après 60ans, clinique pauvre Toxicité rénale ++ d ou œdème hyperkaliémie hta IRA Cascade chez la PA: IRC, desH2O, IEC diurétiques SURVEILLANCE douleurs épigastriques anémie (tachycardie , paleur) melena EVITER LA IATROGENIE • • • • Ne pas traiter tous les symptômes Penser aux effets secondaires des médicaments Hiérarchiser Connaître le malade (bilan, autres prises médicamenteuses atcd): • Pas de ttt définitif • Se méfier de situations: vomissements diarhee • Attention aux sevrages CONCLUSION • PA exposé à la pathologie iatrogène • Le risque est proportionnel au nombre de médicaments • Toujours évaluer le rapport bénéfice risque • Savoir remettre en cause un médicament et penser à un effet secondaire avant d en prescrire un autre • Savoir déprescrire NUANCES ET RELATIVITE • La iatrogénie en gériatrie peut aussi être de ne pas assez prescrire Ne pas traiter une ins cardiaque EPO et sujet âgé Antithrombotiques dans la FA Merci de Votre Attention