Le tabagisme

*
Archipel des Belep
H
Centres hospitaliers publics
C
Cliniques privées
Structures de santé de compétence provinciale
Centres médicaux secondaires ou infirmeries
Belep
Centres spécialisés
Circonscriptions médicales et centres médico-sociaux
Ouégoa
Poum
Bondé
CHN P Thavoavianon
St-Joseph
H
Ouloup
Hienghène
Kaala-Gomen
H
Dueulu
Nathalo
Mou
Chépénéhé
CHN R-D Nébayes
Koné
Wedrumel
Siloam
Poindimié
Voh
Hnaeu
Hnacoam
Ouvéa
Touho
Province Nord
Province
Iles Loyauté
Mouli
Pouébo
Koumac
Hmeleck
Ponérihouen
Wé
Houaïlou
Népoui
Lifou
Tiga
Kouaoua
Poya
Rawa
Pénélo
La Roche
Canala
Bourail
Thio
Tadine
La Foa
Wabao
Hnawayatch
Province Sud
Unia
Païta
D. Nord
Dumbéa
V Suzon
NOUMEA
Yaté
Goro
Mont Dore
Plum
Boulari
Centre de consultation familiale
CHT Gaston Bourret
H
Centre médical polyvalent
CHT Magenta
H
Centre médico-scolaire
CHT Raoul Follereau
H
Bureau d’éducation sanitaire
CHT Col de la Pirogue
H
Promotion de la santé
CHS Albert Bousquet
H
Ile Ouen
Centre médical Province des Iles
Centres de protection maternelle et infantile
Kaméré
Clinique de la Baie des citrons
C
Montravel
Clinique de l’Anse Vata
C
Saint-Quentin
Clinique Magnin
C
* Les structures et le personnel de santé à la disposition de la population
calédonienne sont détaillés dans le chapitre II : Les services de santé.
Vao
Ile des Pins
Maré
Le tabagisme
Source : Régie Locale des Tabacs, fichier DASS-NC
I.5.2.1. Introduction
Le monopole des tabacs sur le Territoire a été institué
par le décret du 17 octobre 1916.
La Régie Locale des Tabacs, section du Service des
Contributions Diverses au sein de la Direction des Services
Fiscaux, est chargée d’assurer la distribution des produits du
monopole des tabacs.
L'arrêté n°00-2919/GNC du 28/12/00 réglemente les prix
de vente des tabacs et cigarettes.
La délibération n°148 du 27/12/00 (article 2) a porté la
cotisation spéciale sur les tabacs au profit de la C.A.F.A.T.
Tonnes
360
349,2
350
330 320,6
320
332,3 330,4
330,9
317,3
8
6,07
5,67
5,58
5,43
6
4
0
Dans ce chapitre, l'unité de tabac est :
1 cigarette = 1 cigare = 1 gramme (convention Seita).
Pour l’année 2007, la vente totale de tabac est établie à :
349,2 tonnes.
326,7
Grammes
10
2
I.5.2.2. La consommation
340
En 2007, l'estimation de la consommation quotidienne de
tabac, tous produits confondus, par adulte de 15 ans et plus,
est évaluée à 5,6 grammes/adulte/jours.
Cette tendance à la baisse semble se maintenir puisque
l’on est passé en 10 ans de 6,07 grammes/adulte/jour à 5,6.
335,3 335,3
320,2
310
300
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Estimation de la consommation journalière par adulte de 15 ans et plus.
Dans le graphique qui suit, illustrant l’évolution annuelle
de la consommation des différents produits, on constate :
• que la consommation de cigarettes suit l’évolution de
la consommation totale de tabac, avec un écart qui semble
se creuser entre consommation totale et consommation de
cigarettes. La consommation totale de tabac en 2007 est
supérieure à l’année précédente.
• l’augmentation régulière du groupe tabac à rouler qui
est de +8,12% en 2007/2006.
• un écart de plus en plus important entre la consommation
de cigarettes étrangères et françaises.
Evolution annuelle de la consommation de tabac tous produits confondus sur 10 ans.
La consommation annuelle de tabac en NouvelleCalédonie, tous produits confondus, dans l’ensemble,
augmente progressivement ces 10 dernières années, malgré
une diminution observée en 2001.
La consommation de tabac 2007 est la plus forte
enregistrée sur la période de 10 ans.
Consommation globale
en grammes
Année
Population de 15 ans et
plus - source ISEE
quantité
variation
effectif
cons/pers/j
1998
320.587.000
+2,85%
144.759
6,07
1999
326.750.000
+1,92%
147.562
6,06
2000
330.941.000
+1,28%
150.235
6,03
2001
317.348.000
-4,10%
153.231
5,67
2002
320.228.000
+0,91%
156.385
5,61
2003
332.379.000
+3,8%
159.551
5,70
2004
330.400.000
-0,6%
166.399
5,43
2005
335 334 000
+1,5%
166.741
5,50
2006
335 350 000
+0,04%
171.288
5,36
2007
349 279 000
+4,15%
171.288*
5,58
*population non disponible
Evolution de la consommation totale de tous produits confondus
par adulte de 15 ans et plus, par jour.
tabacs - cigares
cig. françaises
cig. étrangères
total cigarettes
tous produits
T onnes
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Evolution de la consommation des produits.
La baisse des cigarettes françaises se maintient au
profit des cigarettes étrangères : sur une période de 10 ans,
la proportion des cigarettes françaises à chuté de 23,3%.
Le graphique page suivante illustre en pourcentage
la part des cigarettes françaises et étrangères dans le marché
total du tabac ; la baisse conséquente des cigarettes
françaises par rapport à l’ensemble des produits (33,9%
de tous produits confondus en 1998, et 23,8% en 2007) se fait
en faveur des cigarettes étrangères.
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2007 -
Le tabagisme I.5.2 page
01
Le tabagisme
%
100
Dans le graphique qui suit, sont représentées :
90
cigarettes françaises
80
cigarettes étrangères
• l’estimation de la consommation journalière par adulte
de plus de 15 ans pour l’ensemble des produits, l’unité = 1
cigarette ou 1 gramme de tabac.
• l’évolution du prix relatif du tabac : base 100 pour 1988
(recettes/consommation).
70
60
50
40
30
20
10
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Il semblerait que le déplacement de la consommation des
cigarettes vers le tabac à rouler puisse s’expliquer par le
moindre coût du tabac à rouler. De même, la hausse du prix
du tabac pouvait en partie expliquer la baisse de la consommation estimée grammes/adulte/jour.
La consommation des tabacs à rouler continue
d’augmenter (moins coûteux que les cigarettes). Ce phénomène a été encore plus net entre 2000 et 2003 (année où a
été mise en place une taxe supplémentaire sur les tabacs).
Années
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Tabacs à rouler
62,072
61,907
67,519
72,150
73,716
80,955
74,291
73,200
78,900
85,306
Evolution qualitative de la consommation (en tonnes).
Les recettes encaissées par la Régie Locale des Tabacs
ont augmenté de 5,8% entre 2006 et 2007.
Années
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
recettes en F CFP
4 930 823 342
5 207 871 026
5 857 247 615
6 009 139 346
6 002 403 712
6 149 786 478
6 226 298 849
6 495 586 890
6 867 764 794
7 266 395 438
Evolution de la consommation et du prix relatif du tabac.
En France Métropolitaine, les ventes des cigarettes
constituent l’essentiel des ventes de tabac en France
(91% en moyenne) bien que leur part ait tendance à
diminuer au profit de produits moins chers, comme les
tabacs à rouler. Les ventes de tabac se sont élevées à près
de 64 771 tonnes en 2005 dont 54,80 milliards de cigarettes
(1 cigarette = 1 cigare = 1 cigarillo = 1 gramme). Après les
fortes baisses des deux années précédentes de vente de
Pour l’année 2007, la part représentative du marché des cigarettes (-14% en 2003 et – 21% en 2004), l’année 2005
cigarettes étrangères est de 58,86% de l’ensemble des apparaît comme une année de stabilisation (source = OFDT
– séries statistiques mars 2006).
produits (tableau ci-dessous).
2005
produits
francs CFP
2006
part
francs CFP
2006
part
francs CFP
part
tabacs bâton
20 655 955
0,32%
15 445 205
0,22%
13 722 926
0,19%
tabacs à pipe
4 923 800
0,08%
5 452 061
0,08%
3 597 155
0,05%
tabacs à rouler
853 439 928
13,14%
978 093 987
14,24%
1 073 517 100
14,77%
cigares
68 564 772
1,06%
74 916 643
1,09%
78 854 295
1,09%
cigarettes françaises
1 780 155 009
27,41%
1 755 694 489
25,56%
1 819 591 678
25,04%
cigarettes étrangères
3 767 847 426
58,01%
4 038 162 409
58,80%
4 277 112 284
58,86%
total
6 495 586 890
100%
6 867 764 794
100%
7 266 395 438
100%
Ventes (chiffre d’affaires en francs XPF)
Page
02
Le tabagisme I.5.2 -
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2007 -
Le tabagisme
du tabagisme. La répartition des cancers du poumon selon
le sexe témoigne des habitudes tabagiques passées, datant
de plusieurs décennies.
La Nouvelle-Calédonie reste donc un pays fortement à
risque pour ce type de cancers.
I.5.2.3. Les conséquences du tabagisme
• La morbidité
Les principales pathologies liées au tabagisme et pour
lesquelles il est possible de disposer de données en matière de
morbidité sont les cancers respiratoires (poumons et bronches,
larynx) ainsi que, partiellement, les pathologies respiratoires prises
en charge dans le cadre de la ventilation ou l’oxygénothérapie
à domicile et dont le détail figure dans le chapitre I.3.3.
Ainsi, les données issues du registre du cancer de NouvelleCalédonie (Registre du Cancer de Nouvelle-Calédonie,
rapport 2006, IPNC, F. Baumann) montrent que sur 10 ans,
on enregistre en moyenne 72 nouveaux cas de cancers
respiratoires. Ces cancers touchent essentiellement les hommes.
Le tabagisme est la cause principale de survenue d’un
cancer du poumon. Il est établi que le risque de développer
un cancer du poumon pour un fumeur peut être 20 fois plus
élevé que chez un non-fumeur, selon l’intensité et la durée
• La mortalité
Parallèlement à la morbidité, il est possible de quantifier
la mortalité liée au tabagisme à partir de l’analyse des
certificats médicaux de décès qui sont enregistrés depuis
1991 en Nouvelle-Calédonie.
Le nombre de décès attribuables au tabac est obtenu en
multipliant le nombre total de décès dus à une cause
donnée par les risques attribuables au tabac, lesquels ont
été estimés à partir d’une enquête de cohorte réalisée par
l’American Cancer Society.
Le tableau qui suit comporte le nombre de décès, cumulés
sur 16 ans, en Nouvelle-Calédonie concernant les pathologies
liées au tabac.
nombre
de
décès
Hommes
Risque
Attribuable
au tabac
nombre de décès
attribuables
au tabac
nombre
de
décès
Femmes
risque
attribuable
au tabac
26
0,5
13
15
0,0
nombre de décès
attribuables
au tabac
Pathologies infectieuses
Tuberculose respiratoire
Cancers
Cavité buccale et pharynx
100
0,74
74
20
1,82
36,4
Œsophage
106
0,54
57,2
16
0,13
2,1
Pancréas
92
0,39
35,9
52
0,04
2,2
Larynx
35
0,87
30,5
4
0,29
1,2
Trachée bronches poumon
802
0,85
681,7
277
0,19
52,6
76
0,06
4,6
Col de l’utérus
-
Vessie
64
0,50
32
13
0,13
1,7
Rein et voies urinaires
40
0,39
15,6
16
0,08
1,3
Hypertension
181
0,19
34,4
281
0,04
11,2
Cardiopathie ischémique avant 65 ans
348
0,43
149,6
78
0,19
14,8
Cardiopathie ischémique 65 ans & +
359
0,21
75,4
242
0,02
4,8
Arrêt cardiaque
119
0,42
50
90
0,07
6,3
Maladie cérébrovasculaire
520
0,11
57,2
486
0,02
9,7
Artériosclérose
49
0,24
11,8
37
0,07
2,6
Anévrisme de l’aorte
57
0,63
35,9
20
0,22
4,4
Artérite
1
0,68
0,7
2
0,15
0,3
Maladies cardiovasculaires
Maladies appareil respiratoire
Pneumonie grippe
332
0,36
119,5
227
0,00
Bronchite chronique, emphysème
128
0,88
112,6
49
0,29
14,2
Maladie pulmonaire obstructive
309
0,88
271,9
164
0,30
49,2
4
0,98
3,9
3
0,05
0,2
Maladie de l’appareil digestif
Ulcère gastroduodénal
1 863
220
Pathologies liées au tabac (en cause principale) - Cumul sur 16 ans, de 1991 à 2006 - Données en cours de validation pour l’année 2007
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2007 -
Le tabagisme I.5.2 page
03
Le tabagisme
Lorsque l’on applique le coefficient de risque à chacune
des pathologies liées au tabac, on obtient alors 1 863 décès
chez les hommes et 220 décès chez les femmes, qui seraient
attribuables au tabac, soit 2 083 pour 16 907 décès au
cours de la même période, c’est-à-dire 12,3% des décès, ce
qui représenterait un taux moyen brut de décès attribuables
au tabac égal à 64 pour 100 000.
Si l’on rajoute les causes complémentaires, le nombre de
décès attribuables au tabac pour les hommes s’élève à
2 517, et 307 décès chez les femmes.
En 2006, le taux standardisé de mortalité par cancer
respiratoire est égal à 42,7 pour 100 000. Il est égal à 38,9
pour 100 000 pour le cancer du poumon.
Les données de la France Métropolitaine, datant de
1999, montrent que 20 823 hommes et 4 320 femmes
étaient décédés suite à un cancer du poumon, 9 315 hommes
et 6 576 femmes étaient décédés à la suite d’une bronchite
chronique et 24 741 hommes et 20 038 femmes étaient
décédés d’une cardiopathie ischémique, soit un total de
85 813 décès liés au tabac, ce qui représente 15,8% de
l’ensemble des décès. Référence : INSERM cépiDc – INSEE
première n°852 – juin 2002
Par ailleurs, en France Métropolitaine, les quantités de
tabac consommées par les Français ont augmenté jusque
dans les années 1980 et ont diminué de façon notable
depuis le début des années 1990. Le nombre de fumeurs
est en diminution depuis de nombreuses années alors que
le nombre de fumeuses, beaucoup plus faible il y a vingt ou
trente ans, a beaucoup augmenté depuis, et continuait
encore à croître dans la deuxième moitié des années 1990 :
- 35% des adultes (près de 16 millions de personnes) se
déclaraient fumeurs en 1998. Chez les hommes, la proportion
de fumeurs est de 42% contre 27% chez les femmes.
- un peu plus d’un adulte sur cinq (10 millions de personnes
environ) fume plus de dix cigarettes par jour.
- un adolescent sur quatre (1,5 millions de jeunes âgés
de 12 à 19 ans) fumait au moins une cigarette par jour en 1997 ;
l’âge moyen d’initiation étant de 15 ans. (source OFDT –
drogues et toxicomanies, indicateurs et tendances, 1999).
I.5.2.4. Le programme de prévention et de
soins en addictologie
(bilan d’activité de l’année 2007 du Dr Christian Michel)
Le centre de soins en addictologie (CSA) et l’équipe de
liaison et de soins en addictologie (ELSA) sont les unités
fonctionnelles du volet « soins » de la structure. Ce centre
accueille toute personne en difficulté directement ou indirectement avec les consommations de substances psycho
actives (en particulier l’alcool, le cannabis et le tabac). Il apporte
également son expertise aux professionnels sanitaires
et sociaux.
La prise de fonction en septembre 2007 d’un médecin
addictologue référent tabac a permis le développement de
l’activité de consultation et de liaison de tabacologie.
Au centre de soins l’activité tabac a bien démarré, soustendue par la campagne de prévention du tabagisme
de l’Agence sanitaire et sociale. Ainsi, 74% des consultations
tabac au centre ont été réalisées entre les mois de septembre
et de décembre.
Le renforcement de liaison tabacologique a été favorablement accueilli par les services hospitaliers avec toutefois
un bémol en ce qui concerne le pôle de Magenta, très peu
demandeur au point que la demi-journée de consultation sur
site programmée le vendredi après-midi a dû être abandonnée
faute de patients.
Par ailleurs, l’agence sanitaire et sociale est partenaire
du CHT dans le projet « l’hôpital sans tabac » qui verra sa
concrétisation en 2008.
L’activité « tabac » est en croissance régulière depuis
l’ouverture de la consultation en septembre 2007. On
compte une file active de 104 patients. 97% des consultants
vus au centre présentent une dépendance au tabac, sans
aucune différence liée au sexe.
En Nouvelle-Calédonie, malgré cette baisse de la
consommation journalière de tabac par habitant de plus de
15 ans en Nouvelle-Calédonie, estimée à partir des ventes,
on peut craindre, à l’instar de la France Métropolitaine, de
voir augmenter considérablement le nombre de cancers du
poumon dans les années à venir, ce qui refléterait la
consommation de tabac des décennies passées.
Rappel : les résultats de l’enquête ISAAC menée en 1998,
sur la population des jeunes scolarisés dans les classes
de 5ème et 4ème en Nouvelle-Calédonie montraient déjà
que 32,6 % des jeunes fumaient, et plus souvent les filles
(34,1 %) que les garçons (30,9%), et plus souvent les
jeunes polynésiens (47,1 %) que les élèves européens (40,4 %)
et mélanésiens (24 %).
Il est donc probable, que les effets du tabagisme vont
affecter un nombre de femmes plus important, et d’individus
plus jeunes au fil des années.
Page
04
Le tabagisme I.5.2 -
Âge de début de la consommation de tabac.
On constate une précocité de l’âge au début de consommation chez les femmes, ce qui se retrouve habituellement
dans les différentes études scientifiques.
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2007 -