Nouveaux progrès dans le domaine de la greffe de cornée

Ma vie après la greffe
Aider les transplantés à mener et
à conserver un mode de vie sain
NUMÉRO
21
Nouvelle approche prometteuse visant
à utiliser une seule cornée pour traiter
deux patients
Nouveaux progrès dans
le domaine de la greffe de cornée
Au cours des 25 dernières années, d’importants progrès ont
été réalisés dans les techniques de greffe de cornée, une
intervention chirurgicale qui consiste à remplacer une
partie ou la totalité d’une cornée abîmée par un tissu
cornéen issu d’un don (le greffon). La cornée est la
membrane transparente située à la surface de l’œil.
La greffe de cornée est réalisée par un ophtalmologiste,
médecin spécialisé dans les maladies de l’œil, et vise à
améliorer la vue, à préserver l’intégrité de l’œil et parfois à
soulager la douleur.
Les banques de tissu oculaire sont d’importants établissements, car elles sont essentielles à la réussite des greffes
de cornée. Elles sont présentes dans le monde entier et
coordonnent la distribution des dons de cornées aux
chirurgiens et aux laboratoires aux fins de recherche
médicale.
Eduard Zirm a été le premier à effectuer une greffe de cornée
en 1905; il s’agissait en fait du tout premier type de greffe
réalisé avec succès. D’importants progrès ont été accomplis
dans les techniques de greffe de cornée, en particulier au
cours des 25 dernières années. Les médecins sont parvenus
à redonner la vue au moyen de cellules souches pour
reconstituer la cornée abîmée ainsi que pour traiter avec
succès davantage de patients en utilisant moins de tissus
cornéens.
Une nouvelle méthode chirurgicale consistant à utiliser un
seul don de cornée pour traiter deux patients présentant
deux maladies cornéennes différentes a produit des
résultats prometteurs, permettant aux médecins d’utiliser
moins de cornées pour soigner les patients. L’étude, menée
par le Dr Claus Cursiefen a révélé que la nouvelle procédure
chirurgicale permet de redonner une bonne vue aux patients
atteints de dégénérescence cornéenne endoépithéliale de
Fuchs (dégénérescence de certaines cellules de la cornée) ou
de kératocône (cornée mince, en forme de cône), les dystrophies cornéennes les plus courantes. Les résultats de l’étude
ont été publiés dans le numéro de février 2011 de la revue
Ophthalmology.
L’étude montre que 80 % des maladies cornéennes peuvent
être traitées grâce à l’approche du Dr Cursiefen, qui permet
de doubler la quantité de tissu disponible et de procéder en
temps opportun à une greffe de cornée chez un plus grand
nombre de patients1.
Toutefois, cette procédure chirurgicale s’accompagne de
certains inconvénients. L’intervention est très contraignante,
car elle ne peut être réalisée que dans les hôpitaux dotés
d’un équipement bien particulier. La technique est relativement récente et les résultats ainsi que l’efficacité à long
terme devront être déterminés avant que la procédure ne soit
largement reconnue.
Cellules souches
De nouvelles techniques de bio-ingénierie permettent de
reproduire efficacement des cornées ou des parties de
la cornée pouvant être directement greffées sur l’œil de
patients. Des cellules souches cornéennes sont tout d’abord
prélevées à partir de cornées saines, puis envoyées en laboratoire et transformées par des techniques de bio-ingénierie en
cinq ou dix couches de cellules pouvant être greffées sur l’œil
d’un patient. Les cellules souches sont ensuite implantées
dans la région de l’œil où le tissu cornéen lésé a été enlevé.
Il s’agit d’une bonne solution pour les patients n’ayant pas
recouvré la vue à la suite d’une greffe de cornée traditionnelle.
1 Medical News Today. One Donor Cornea, Two Patients Helped. www.mediclnewstoday.com/articles/215444.php. Consulté le 2 mars 2011.
Faits à mentionner :
• Au Canada, le taux de réussite global de la greffe
de cornée dépasse les 80 %, en partie grâce au fait
que ces tissus sont moins vulnérables aux types de
complications auxquels font face les autres types de
greffe2.
• Selon The Eye Bank of Canada, en 2010, quelque
3 400 greffes de cornée ont été réalisées au Canada
alors que 3 200 canadiens se trouvaient toujours sur
une liste d’attente 3.
Discutez des risques avec votre médecin
• Perte de sang
Il y a un risque de perte sanguine, habituellement
lorsque l’anneau de métal est suturé à la sclère (blanc
de l’œil).
• Infection
Comme la cornée n’a pas de vaisseau sanguin
accélérant le processus de guérison en cas de
blessure, il est possible qu’elle s’infecte. L’utilisation de
gouttes oculaires antibiotiques, même en l’absence
d’infection, peut réduire le risque d’apparition d’une
infection.
• Rejet du greffon Même des années ou des décennies suivant la
greffe de cornée, un rejet du greffon peut se produire
à tout moment. Ce phénomène est habituellement
provoqué par une nouvelle blessure ou une maladie,
bien que les causes puissent varier. Le traitement
peut être médical ou chirurgical.
2 Vision Health, www.visionhealth.ca/news/insert/shortage.htm, Consulté le 2 mars 2011.
3 The Eye Bank of Canada
4 NHS Blood and Transplant, www.uktransplant.org.uk/ukt/newsroom/fact_sheets/cornea_
transplantation_fact_sheet.jsp. Consulté le 2 mars 2011.
5 Ibid.
6 Ibid.
7 Reuters. www.reuters.com/article/2008/10/23/us-norway-eye-idUSTRE49M6BL20081023.
Consulté le 2 mars 2011.
8 Science Daily. ‘Stem Cell Therapy Makes Cloudy Corneas Clear.’ www.sciencedaily.com/
releases/2009/04/090409103350.htm. Consulté le 9 mars 2011.
• Comme pour les organes pleins, plus les tissus sont
prélevés tôt, meilleures sont les chances de réussite
de la greffe4.
• La personne la plus jeune ayant reçu une greffe de
cornée n’avait que quelques jours et la plus âgée
avait 104 ans5.
• Le don des yeux peut se faire à tout âge et près de
65 % des personnes faisant uniquement don de tissu
oculaire ont plus de 60 ans6.
• La personne la plus âgée, toujours en vie, ayant reçu
une greffe cornéenne a actuellement 123 ans et a
subi son intervention à 80 ans; il s’agit de Bert Aune,
de Norvège7.
LE SAVIEZ-VOUS?
Le nombre de dons de tissu cornéen pourrait être
considérablement réduit en raison de la popularité de
l’intervention de correction de la vue offerte par LASIK, car cette
procédure altère la cornée qui ne peut donc plus être greffée8.
Sources :
Medical News Today. One Donor Cornea, Two Patients Helped. www.mediclnewstoday.com/
articles/215444.php. Consulté le 2 mars 2011.
Wikipédia. en.wikipedia.org/wiki/Corneal_transplantation Consulté le 2 mars 2011.
Corneal Transplantation, John V. Forrester & Lucia Kuffova.
books.google.ca/books?id=alIrgciilS8C&printsec=frontcover&dq=corneal+transplantation&sour
ce=vrt&ots=_Uq0Jo9Q7Y&sig=3Ooah2-Ea5i-8kQGOywwu_PNtGY&hl=en&ei=JFp2TbfkIKKD0QH
uw4jpBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=15&ved=0CJABEOgBMA4#v=onepage&q&f
=false Consulté le 8 mars 2011.
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