programme de résidence hématologie
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Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke PROGRAMME DE RÉSIDENCE HÉMATOLOGIE DÉPARTEMENT DE MÉDECINE FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE Dernière révision Novembre 2008 Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke TABLE DES MATIÈRES 1 : LE PROGRAMME D’HÉMATOLOGIE ............................................................................................. 5 1.1 : BRÈVE HISTORIQUE DU PROGRAMME ............................................................................... 5 1.2 : STRUCTURE DU PROGRAMME .............................................................................................. 6 1.2 : ORGANIGRAMME DU PROGRAMME .................................................................................... 7 1.3 : HÔPITAUX et PROFESSEURS ................................................................................................. 8 1.4 : RÉSIDENTS du PROGRAMME ............................................................................................... 10 1.5 : COMITÉ DE PROGRAMME ..................................................................................................... 10 2 : LES ATTENTES DU PROGRAMME .............................................................................................. 11 2.1 : COMPÉTENCES À ACQUÉRIR EN LABORATOIRE ......................................................... 11 2.2 : CLINIQUE EXTERNE LONGITUDINALE .............................................................................. 11 2.3 : GARDE ......................................................................................................................................... 11 2.3 : VACANCES ET ABSENCES.................................................................................................... 12 3 : ACTIVITÉS ACADÉMIQUES ........................................................................................................... 13 3.1 : RÉUNIONS DE SERVICE / COMITÉ DES TUMEURS ........................................................ 13 3.2 : SÉMINAIRES / CONFÉRENCES ............................................................................................. 13 3.2.1 : Séminaires ITS en science clinique .............................................................................. 13 3.3 : CLUB DE LECTURE (JOURNAL CLUB) .............................................................................. 13 3.4 : COURS MAGISTRAUX ............................................................................................................. 13 3.5 : RÉUNIONS CONJOINTES D’HÉMATO-PATHOLOGIE ..................................................... 13 3.6 : ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’ACTE MÉDICAL .................................................... 14 3.7 : COURS d’ÉTHIQUE................................................................................................................... 14 3.8 : MORPHOLOGIE et PATHOLOGIE ......................................................................................... 14 3.9 : COURS OFFERTS PAR LA FACULTÉ DE MÉDECINE ..................................................... 15 3.9.1 : STATISTIQUES ET LECTURE CRITIQUE DE LA LITTÉRATURE ........................... 15 3.9.2 : COMMUNICATION ET PÉDAGOGIE .............................................................................. 15 3.9.3 : ALDO ..................................................................................................................................... 15 3.9.4 : COURS EN GESTION ........................................................................................................ 15 3.9.5 : ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’ACTE MÉDICAL ............................................. 15 3.9.6 : ENSEIGNEMENT DE L’ÉTHIQUE ................................................................................... 15 4 : PROGRAMME d’APPRENTISSAGE ............................................................................................. 17 4.1 : SURVOL DE LA FORMATION .................................................................................................... 17 4.1.1 : FORMATION CLINIQUE ........................................................................................................ 17 Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 4.1.2 : FORMATION de LABORATOIRE ........................................................................................ 19 4.1.3 : ACTIVITÉS TRANSVERSALES ........................................................................................... 19 4.2 : VENTILATION DES STAGES ...................................................................................................... 19 4.2.1 : Stages obligatoires de laboratoire .................................................................................... 20 Hématologie générale et spéciale: 2 périodes au CHUS de Fleurimont. ................................ 20 Banque de sang, médecine transfusionnelle et thérapie cellulaire : 1 période au CHUS et une période à HCL. .......................................................................................................................... 21 Thrombose et hémostase : 2 périodes au CHUS-Fleurimont. .................................................. 22 Hémato-pathologie : 2 périodes à HCL. ....................................................................................... 22 Biologie moléculaire : 1/2 période au CHUS-Fleurimont. .......................................................... 23 4.2.2 : Stages cliniques obligatoires: ............................................................................................ 23 Unité d’enseignement en hémato-oncologie: 2 périodes au CHUS de Fleurimont et 2 périodes à HCL. ................................................................................................................................ 23 Service de consultation intrahospitalière : 1 période au CHUS-Fleurimont et 2 périodes à HCL. ................................................................................................................................................... 24 Stage en oncologie médicale : 1 période au CHUS-Fleurimont et 2 périodes à HCL........... 25 Stage en radio-oncologie : 1 période au CHUS-Fleurimont. ..................................................... 25 Stage en hémato-oncologie pédiatrique : 2 périodes au CHU Ste-Justine............................. 26 Stage en allogreffe : 2 périodes à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont de Montréal. ............... 26 5 : OBJECTIFS DE STAGE ................................................................................................................... 29 OBJECTIFS GÉNÉRAUX .................................................................................................................. 29 HÉMATOLOGIE GÉNÉRALE ........................................................................................................... 34 HÉMATOLOGIE SPÉCIALE .............................................................................................................. 40 HÉMOSTASE-THROMBOSE ............................................................................................................ 45 BANQUE DE SANG / TRANSFUSION / THÉRAPIE CELLULAIRE .......................................... 56 GÉNÉTIQUE et BIOLOGIE MOLÉCULAIRE ................................................................................. 63 STAGE D’HÉMATOPATHOLOGIE .................................................................................................. 67 STAGE DE CONSULTATIONS EN HÉMATOLOGIE ADULTE .................................................. 72 STAGE EN HÉMATOLOGIE ADULTE HOSPITALISÉE .............................................................. 78 STAGE EN RADIO-ONCOLOGIE .................................................................................................... 84 STAGE EN MÉDECINE NUCLÉAIRE.............................................................................................. 89 STAGE EN ONCOLOGIE MÉDICALE ............................................................................................. 94 STAGE D’ONCO-HÉMATOLOGIE PÉDIATRIQUE ...................................................................... 99 7 : ÉVALUATION DU PROGRAMME ................................................................................................ 104 7.1 : ÉVALUATION DU PROGRAMME PAR LES RÉSIDENTS .............................................. 104 Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 7.2 : ÉVALUATION DES PROFESSEURS PAR LES RÉSIDENTS ......................................... 104 8 : POLITIQUES DU PROGRAMME .................................................................................................. 105 8.1 : POLITIQUES GÉNÉRALES DU PROGRAMME D’HÉMATOLOGIE .................................. 105 8.2 : POLITIQUES SUR L’INTIMIDATION ET LE HARCÈLEMENT ............................................ 106 8.2.1 : POLITIQUES SUR LE HARCÈLEMENT SEXUEL ......................................................... 109 8.3 : PLAINTES CONTRE UN PROGRAMME ................................................................................. 109 A.1 : LES MÉDECINS ET L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE : SOMMAIRE DE LA POLITIQUE DE L’AMC (RÉVISION 1994) ........................................................................................ 111 A.2 : RELATIONS ENTRE L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE ET LES RÉSIDENTS..... 115 Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 1 : LE PROGRAMME D’HÉMATOLOGIE 1.1 : BRÈVE HISTORIQUE DU PROGRAMME Après avoir connu une brève existence dans les années 1970, le programme d’hématologie de la Faculté de médecine de l’Université de Sherbrooke a obtenu sa ré-accréditation en 2002 sous l’impulsion du Dr Thierry Alcindor. Le Dr Richard Le Blanc prend la relève de la direction du programme en 2003 et sera le principal artisan de sa mise en œuvre. Le nouveau programme a accueilli ses deux premiers résidents en juillet 2005. Depuis, il en a accueilli quatre autres (un en 2006, aucun en 2007, un en 2008, deux en 2009). Nos trois premiers résidents ont réussi leur examen de certification en hématologie en 2007 et 2008, respectivement. Le programme aspire à l’excellence en enseignement afin de former de futurs hématologues compétents et polyvalents. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 1.2 : STRUCTURE DU PROGRAMME Le directeur de programme d’hématologie est nommé par le Cabinet du Doyen de la Faculté de médecine de l’Université de Sherbrooke. Il est directement sous la responsabilité du chef de service universitaire d’hématologie-oncologie et du chef du département universitaire de médecine. Il est responsable de la conduite du programme dans son ensemble. Le directeur du programme est appuyé par un Comité de programme qu’il préside. Ce Comité inclut le chef de service universitaire d’hématologie-oncologie, le co-directeur du programme œuvrant au CHA Charles-Lemoyne, deux professeurs d’enseignement clinique (un au CHUS et un à HCL) et un représentant du groupe des résidents du programme. Le rôle du Comité de programme est de formuler le plan général du programme et d’assurer son bon fonctionnement de façon à satisfaire aux normes générales d’agrément. Il doit ainsi élaborer des objectifs généraux et spécifiques pour chaque stage; mettre en place une structure académique adéquate; faire la révision constante de chacune des composantes du programme incluant la qualité de l’enseignement et des ressources. Il doit aussi faire l’évaluation et la promotion de chaque résident et assurer la mise en place d’un mécanisme d’appel. Il doit s’occuper aussi de la sélection des futurs candidats. De plus, il favorise la mise en place de mécanismes de counselling aux résidents ainsi que des mécanismes pour s’occuper de problèmes liés au stress. Il est également responsable de la gestion des argents donnés par les compagnies pharmaceutiques pour les résidents. Le Comité des résidents est un comité composé de tous les résidents du programme d’hématologie. Il est présidé par un résident coordinateur élu par ses pairs. Ce comité est responsable de l’élaboration de la liste de garde et la coordination des vacances des résidents. Il doit faire l’évaluation du programme ainsi que de ses composantes et soumettre un rapport au Comité de programme annuellement. Il doit rapidement souligner tout problème survenant dans les milieux de stages. Étant représenté au sein du Comité de programme, le Comité des résidents participe à toutes les décisions du Comité de programme. Un représentant du Comité aide également à la sélection des nouveaux candidats. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 1.2 : ORGANIGRAMME DU PROGRAMME DOYEN DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE VICE-DOYEN AUX ÉTUDES MÉDICALES POST-DOCTORALES COMITÉ DES ÉTUDES MÉDICALES POST-DOCTORALES COMITÉ DE PROMOTION DIRECTEUR DU SERVICE UNIVERSITAIRE DIRECTEUR DU PROGRAMME COMITÉ DU PROGRAMME CHEF RÉSIDENT COMITÉ DES RÉSIDENTS Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 1.3 : HÔPITAUX et PROFESSEURS CHUS Hôpital Charles-Lemoyne Dr Jamil Asselah Oncologue Dr Pierre Desjardins Chef du service d’hématologie-oncologie Hémato-oncologue Dr Patrice Beauregard Chef du service d’hématologie-oncologie Directeur de la banque de sang Hémato-oncologue Dr Jean-François Castilloux Hémato-oncologue Dr Lyne Délisle Hémato-oncologue Dr Jean Dufresne Hémato-oncologue Dr Hans Knecht Hématologue Dr Rami Kotb Hémato-oncologue Dr Richard Le Blanc Chef du programme d’hématologie Directeur des laboratoires d’hématologieimmunologie Hématologue Dr Mariette Lépine Directrice du laboratoire de coagulation Hémato-oncologue Dr Céline Devaux Hématologue Dr Amélie Fontaine Hématologue Dr Susan Fox Directrice de la banque de sang Hémato-oncologue Dr Jean Latreille Directeur du programme d’oncologie médicale Hémato-oncologue Dr Benoît Samson Co-directeur du programme d’hématologie Hémato-oncologue Dr Catherine Prady Oncologue Dr Catherine Sperlich Hématologue Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Hôpital Maisonneuve-Rosemont CHU Ste-Justine Dr Robert Bélanger Dr Josette Champagne Dr Lambert Busque Dr Anne-Sophie Carret Dr Sandra Cohen Dr Michèle David Dr Douglas Fish Dr Michel Duval Dr Josée Hébert Dr Sonia Fellot Dr Jeannine Kassis Dr Heather Hume Dr Thomas Kiss Dr Caroline Laverdière Dr Sylvie Lachance Dr Georges-Étienne Rivard Dr Luigina Mollica Dr Yvan Samson Dr Claude Perreault Dr Rochel Winnikov Dr Denis-Claude Roy Dr Jean Roy Dr Guy Sauvageau Dr Jean St-Louis Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 1.4 : RÉSIDENTS du PROGRAMME Dr Josie-Anne Boisjoly Dr Jean-Sébastien Aucoin Dr Annie Lacroix Niveau R4 R3 R3 Lieu de Graduation Sherbrooke Sherbrooke Sherbrooke 1.5 : COMITÉ DE PROGRAMME Dr Richard Le Blanc Professeur d’enseignement clinique Directeur du programme d’hématologie Dr Benoît Samson Co-Directeur du programme Dr Maritette Lépine Professeur d’enseignement clinique Dr Jean Latreille Professeur d’enseignement clinique Directeur du programme d’oncologie Dr Patrice Beauregard Professeur d’enseignement clinique Directeur du service d’hémato-oncologie Dr Josie-Anne Boisjoly Représentante du Comité des résidents du programme Année de graduation 2005 2066 2006 Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 2 : LES ATTENTES DU PROGRAMME 2.1 : COMPÉTENCES À ACQUÉRIR EN LABORATOIRE Étant donné que l’hématologie est une spécialité de laboratoire, il est attendu que le résident développe et maintienne tout au long de sa résidence des compétences dans l’interprétation des : Frottis de sang périphérique. Cytospins de LCR. Médullogrammes. Biopsies ganglionnaires et spléniques. Panels de banque de sang. Rapports d’analyse en cytométrie de flux. Rapports d’analyse en génétique et biologie moléculaire utilisant les techniques FISH, PCR et Q-PCR. 2.2 : CLINIQUE EXTERNE LONGITUDINALE Il est attendu que le résident participera à des activités de clinique externe à raison d’une demijournée par semaine, clinique dans laquelle le résident suivra sa propre cohorte de patient de façon longitudinale. Cette activité devrait lui permettre d’observer le devenir des patients soit en traitement actif soit en suivi de traitement actif (e.g. post induction et consolidation, post greffe, etc). Étant donné que la clinique d’hémostase n’est pas incorporée à la clinique d’hématologie bénigne et maligne, une clinique externe en quatre devra être dédiée à la clinique d’hémostase. Le résident sera exempté de cette activité lors de ses stages au CHU St-Justine et en allogreffe à HMR. 2.3 : GARDE Il est attendu que le résident soit de garde de soir et de week-end pour une durée de 7 jours consécutifs, une semaine sur quatre. La garde débute le vendredi soir à 17 :00 lors du transfert des patients à l’étage ou suivis par le service de consultation. Elle se termine le vendredi matin à 08 :00. Lors de sa garde, le résident est tenu de prendre le premier appel. Il est attendu que le résident de garde accompagne le patron de garde lors de ses tournées du week-end. Étant donné qu’il est peu fréquent qu’un résident ait à se déplacer le soir ou la nuit, il est attendu que le résident vaque à ses occupation usuelles les jours non-fériés de sa semaine de Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke garde. Considération sera donnée sur une base exceptionnelle à des nuits de garde ayant requis la présence du résident sur place entre 00 :00 et 07 :00. Le résident sera exempté de cette activité lors de ses stages au CHU St-Justine et en allogreffe à HMR. 2.3 : VACANCES ET ABSENCES Les résidents ont droit à 4 semaines de vacances par année. Un maximum de 2 semaines peut être pris à la fois. Le résident doit faire ses demandes de vacances et d’absence motivée au directeur du programme au début de chaque année. Le résident doit informer le directeur du programme de toute absence liée à la maladie dès que possible. Le résident peut assister au congrès organisés par l’ASH, l’ASCO, l’AABB, l’AMHOQ et le GEOQ. Il doit cependant en aviser le directeur de programme le plus tôt possible. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 3 : ACTIVITÉS ACADÉMIQUES 3.1 : RÉUNIONS DE SERVICE / COMITÉ DES TUMEURS CHUS : Tous les vendredis de 08 :30 à 10 :00 HCL : Tous les vendredis de 08 :00 à 09 :00 3.2 : SÉMINAIRES / CONFÉRENCES CHUS : Tous les mercredis de 16 :30 à 17 :30 HCL : Tous les deuxièmes vendredis de 09 :00 à 10 :00 NB : Ces heures et dates peuvent être modifiées lorsque des conférenciers de l’extérieur sont invités. 3.2.1 : Séminaires ITS en science clinique À l’instar du programme en hématologie du CHUL, nous avons adopté le principe de l’activité dite ITS qui consiste à élaborer pour les hématopathologies les plus courantes des lignes directrices en ce qui concerne l’Investigation, le Traitement, et le Suivi (ITS). Ces lignes directrices, inspirées de la littérature basée sur les évidences, sur les consensus et la littérature experte, seront élaborées à la fois par les résidents et les hématologues enseignants. Codifiées et déposées sur des supports informatiques facilement accessibles (fichiers WORD répertoriés dans des cartables mis à la disposition de tous, fichiers PDA, etc.), ces lignes directrices ont pour but de faciliter et standardiser la prise en charge des patients selon des lignes de conduite contemporaines consensuelles. 3.3 : CLUB DE LECTURE (JOURNAL CLUB) CHUS : Tous les mardis de 16 :30 à 17 :30 HCL : Tous les mercredis de 12 :30 à 13 :30 3.4 : COURS MAGISTRAUX CHUS : Tous les jeudis de 08 :00 à 09 :00 HCL : À déterminer 3.5 : RÉUNIONS CONJOINTES D’HÉMATO-PATHOLOGIE CHUS : Environ quatre réunions par année HCL : Environ quatre réunions par année Au cours de ces réunions, des cas cliniques sont présentés et commentés à la fois par les cliniciens et les hématopathologistes. Ces réunions visent surtout à souligner l’importance du travail du pathologiste dans l’élaboration des diagnostics ainsi qu’à familiariser le résident avec les technologies utilisées par le pathologiste à cet effet. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 3.6 : ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’ACTE MÉDICAL CHUS : Environ six à huit réunions d’évaluation de la qualité de l’acte médical et morbiditémortalité sont prévues annuellement au CHUS. Les résidents sont tenus d’assister à ces réunions qui sont répertoriées dans le calendrier électronique du programme. HCL : À déterminer. 3.7 : COURS d’ÉTHIQUE CHUS : Le professeur Jacques Quintin, professeur au Bureau de développement de l’éthique et le Dr Jean-Sébastien Aucoin, maîtrise en éthique biomédicale, vont initier une série de rencontres de formation en éthique biomédicale destinées spécifiquement au service d’hématooncologie en 2008-2009. Une programmation de six rencontres sera offerte aux résidents et professeurs du service. La formule pédagogique retenue est l’atelier de discussion. Dans cet atelier, la discussion sera animée par le professeur Quintin et le Dr Aucoin et portera sur des histoires de cas proposés par le résident. Le but de ces ateliers est de développer la capacité de délibération des participants via des grilles d’analyse proposées portant sur l’évaluation et la compréhension des problématiques éthiques. Les sujets visés par ces ateliers comporteront : le consentement éclairé; le refus de traitement; le bris de la confidentialité; la divulgation d’événements indésirables; le dévoilement de la vérité; le droit à l’information; l’annonce d’une mauvaise nouvelle; la relation médecin-résident et la relation médecin-médecin ou médecinautres professionnels de la santé et la discordance d’opinion; les patients manipulateurs et difficiles; les patients témoins de Jehova; les conflits de fin de vie; le défi d’une distribution judicieuse des ressources du système de santé; les relations entre les médecins et l’industrie pharmaceutique. Des présentations sur des sujets éthiques particuliers pourront également être ajoutées à ces rencontres selon les intérêts et besoins des résidents du programme d’hématologie. HCL : À déterminer 3.8 : MORPHOLOGIE et PATHOLOGIE Il est décevant de constater que les performances des résidents québécois aux récents examens des Collèges en morphologie sanguine et médullaire sont généralement jugées déficientes par les hématologues interpellés pour évaluer les performances des résidents à ces examens ainsi que la pertinence de leur contenu. Cela est particulièrement navrant puisque les compétences à poser un diagnostic sur la base de l’examen morphologique seul est ce qui caractérise par-dessus tout l’hématologue. Les techniques de laboratoire complémentaires (immunophénotype, génotype) ne devraient être considérées que complémentaires au diagnostic morphologique et ne devraient servir qu’à étayer ce dernier. Nous avons tenté de pallier à cette déficience en adoptant les lignes de conduite suivantes : 1) lors des stages de première année en hématologie générale et spéciale, le résident est initié de façon intensive à la morphologie en faisant l’interprétation des nombreux frottis et médullogrammes courants (400 annuellement au CHUS) ainsi que de ceux de l’importante banque de lames mis à leur disposition après interrogation de la banque de données du CHUS; 2) les résidents sont appelés à maintenir leur compétence en révisant sur une base hebdomadaire les lames d’intérêt de la semaine avec le patron assigné à la lecture des lames; Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 3) à cette occasion, les résidents doivent aussi recevoir une séance formelle d’enseignement sur des lames de collection et subir des examens impromptus en morphologie ; 4) finalement, un stage d’une période en hémato-pathologie a lieu en deuxième année de résidence sous la supervision du Dr Lamarre, hématopathologiste, à HCL. À cette occasion, le résident est appelé à s’assurer de son aisance à interpréter des lames de collection (frottis et médullogrammes) mis à sa disposition en plus d’être initié de façon formelle à l’hémato-pathologie. Le résident devra aussi s’assurer à cette occasion de faire les corrélations entre la morphologie, les colorations spéciales, l’immunophénotype, la biologie moléculaire, le caryotype, la clinique et la réponse aux interventions thérapeutiques. 3.9 : COURS OFFERTS PAR LA FACULTÉ DE MÉDECINE 3.9.1 : STATISTIQUES ET LECTURE CRITIQUE DE LA LITTÉRATURE Le docteur Dominique Dorion, ORL, organise toutes les années un cours sur les statistiques et la lecture critique de la littérature. Le R4 est tenu de participer à ces sessions. Le résident devra par la suite analyser et critiquer les articles présentés lors de clubs de lecture selon la méthode critique apprise lors de ces sessions. 3.9.2 : COMMUNICATION ET PÉDAGOGIE La Faculté de Médecine de l’Université de Sherbrooke organise des sessions portant sur la communication et la pédagogie. Le résident doit y participer au moins une fois pendant sa résidence. Le résident devra par la suite appliquer ces acquis lors des activités scientifiques et pédagogiques du service. Le résident sera évalué sur une base continue sur cette compétence CanMeds. 3.9.3 : ALDO Tous les ans, la Faculté de Médecine organise des cours sur l'ALDO. Il s’agit de 3 sessions de 3 heures. Le Dre Marie Giroux est responsable de ces cours. Le R5 est tenu d’y assister afin de préparer son examen ALDO. 3.9.4 : COURS EN GESTION Aux deux ans, des cours sur la gestion sont organisés conjointement par la Faculté et Gestion MD. Ces sessions sont offertes aux résidents seniors et sont obligatoires. 3.9.5 : ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’ACTE MÉDICAL La Faculté de médecine de l'Université de Sherbrooke en collaboration avec la DSP du CHUS organise aussi des sessions intensives sur l'évaluation de l'acte médical. Les résidents sont tenus d'y assister une fois pendant leur résidence. 3.9.6 : ENSEIGNEMENT DE L’ÉTHIQUE Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke La Faculté et le Département de médecine organisent régulièrement des conférences sur différents sujets touchant à la bioéthique auxquelles les résidents sont tenus d’assister. Les résidents sont aussi tenus d’assister aux séminaires portant sur la bioéthique lorsqu’ils assistent à des conférences provinciales, nationales ou internationales. La Faculté offre aussi depuis 2008 un microprogramme en éthique clinique qui s’inscrit dans une démarche de formation continue s’adressant aux professionnels de la santé qui ont des préoccupations éthiques. Cette formation vise à les outiller davantage dans le but de déclencher dans leur entourage une pensée critique qui conjugue éthique et clinique. Nos résidents seront encouragés à s’inscrire soit officiellement soit à titre d’auditeurs libres à ce cours dès l’automne 2009. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 4 : PROGRAMME d’APPRENTISSAGE 4.1 : SURVOL DE LA FORMATION Le programme est d’une courte durée de deux ans ou 26 périodes de quatre semaines. Dans l’état actuel des choses, la formation du résident est partiellement handicapée par la tenue du deuxième volet de l’examen de Médecine Interne du Collège Royal qui a lieu au printemps de la première année. Afin de d’optimiser l’apprentissage du résident et d’utiliser au mieux les ressources des lieux de stage, il a été opté d’offrir tous les stages de laboratoire en première année au CHUS ou l’infrastructure des laboratoires est plus étoffée. Cette première année vise surtout l’acquisition des connaissances de base en hématologie clinique et de laboratoire. La deuxième année est surtout consacrée aux rotations cliniques et prend lieu en grande partie à l’hôpital Charles-Lemoyne où le débit et l’exposition clinique sont plus importants. Cette deuxième année inclut les stages en allogreffe adulte à l’hôpital Maisonneuve-Rosemont de Montréal et en hémato-oncologie pédiatrique au CHU Ste-Justine de Montréal. Aux deux tiers de cette année pivot, les étudiants font deux rotations en hématopathologie. Cette deuxième année vise la consolidation des acquis, tant au niveau des sciences de base que des sciences cliniques. Le résident est encouragé lors de cette deuxième à participer à la rédaction et révision des documents de référence de type ITS (Investigation, Traitement, Suivi) qui visent une approche algorithme de la prise en charge des cas d’hématologie bénigne et maligne. Deux stages optionnels sont prévus. En première année, le résident rédige l’échéancier de son projet de recherche. Le stage de deuxième année prévoit la rédaction du rapport de projet de recherche. Il est attendu que le résident tienne une clinique externe hebdomadaire sous supervision afin d’acquérir les compétences propres à ce genre d’activité clinique. Ces cliniques lui permettront de suivre de façon longitudinale une cohorte de patients atteints d’hématopathologies bénignes et malignes. 4.1.1 : FORMATION CLINIQUE Cette formation inclut 4 périodes en unité d’enseignement pyramidale. Cette exposition permet aux résidents de se familiariser avec la prise en charge des cas de chimiothérapie lourde et de greffe de cellules souches hématopoïétiques autologues chez des patients atteints d’hémopathologies malignes. Le résident y prend un rôle graduel de prise en charge de l’unité selon son niveau de formation tout en demeurant sous la supervision directe d’un hématologueenseignant. Il apprend à superviser une structure pyramidale d’enseignement qui peut inclure jusqu’à deux résidents du tronc commun de médecine interne ainsi qu’un externe. Il aura sous sa responsabilité des patients en chimiothérapie lourde et en aplasie profonde. Il gérera les complications usuelles à l’aide de ses consultants en microbiologie, pneumologie, néphrologie, gastroentérologie, cardiologie et soins intensifs médicaux et chirurgicaux. Durant ces périodes, le résident se familiarisera aussi avec les techniques d’aspiration et de biopsie médullaire, de ponction lombaire, de soins de cathéter et d’infusion de cellules souches autologues. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke La formation clinique inclut également 3 périodes en tant qu’hématologue-consultant, toujours sous la supervision d’une hématologue-enseignant. Les consultations couvrent les divers problèmes hématologiques (cytopénies, thromboses, coagulopathies, hématologie de la grossesse et des soins intensifs, pathologies autoimmunes nécessitant l’intervention de l’hématologiste telles que plasmaphérèses ou échanges plasmatiques) rencontrés à l’urgence, aux soins intensifs médicaux et chirurgicaux, en clinique externe ainsi que sur les étages de médecine, de chirurgie et d’obstétrique. Le résident généralement prend la consultation en premier appel, évalue le patient ainsi que les paramètres cliniques et paracliniques, élabore son diagnostic de travail ainsi que son diagnostic différentiel et, selon la problématique rencontrée, propose des investigations supplémentaires, une ligne de conduite et/ou de traitement, ainsi que la nécessité d’un suivi. La consultation sera par la suite révisée par l’hématologueenseignant couvrant le service de consultations. La formation clinique inclut aussi une exposition hebdomadaire longitudinale aux cliniques externes d’hématologie-oncologie où le résident prendra en charge (toujours sous supervision) l’investigation et le traitement de patients souffrant de toute la gamme des hémopathies rencontrées dans ce cadre. Durant sa formation clinique, chaque résident doit obligatoirement être exposé pendant trois périodes à l’oncologie médicale non-hématologique. Durant ces périodes effectuées essentiellement en clinique externe et sur le service de consultation en oncologie, le résident se familiarisera avec le diagnostic, le staging et la prise en charge de patients atteints de néoplasies solides courantes tels le cancer du sein, du poumon ou du colon. Ces stages se font sous la supervision du Dr Beauregard (oncologue et chef de service au CHUS) et du Dr Prady (oncologue et chef de service à HCL). Cette exposition à l’oncologie sera complétée par une période d’exposition à la radio-oncologie au CHUS sous la supervision du Dr Nabid. Les modalités d’agrément de notre programme stipulent une exposition obligatoire de deux périodes à l’allogreffe à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont de Montréal, le centre québécois ayant présentement la plus grande expertise en allogreffe apparentée et non-apparentée. Le stage se fera sous la supervision du Dr Sylvie Lachance, chef de l’unité d’allogreffe. Les modalités d’agrément de notre programme stipulent également une exposition obligatoire de deux périodes en hémato-oncologie pédiatrique. Ce stage sera effectué au CHU St-Justine de Montréal sous la supervision du Dr Josette Champagne, directrice du programme d’hématologie pédiatrique de ce CHU. Les résidents y sont exposés aussi bien à l’hématologieoncologie hospitalisée qu’ambulatoire, aux motifs de consultations intrahospitalières en hématologie pédiatrique, aux complications hématologiques de la grossesse ainsi qu’à certaines cliniques spécialisées d’hémoglobinopathie et d’hémophilie. Au vu des modifications apportées en 2006 par le Collège Royal au programme d’hématologie ainsi que de l’importance croissante de l’imagerie et de la radioimmunothérapie en hématologie et en oncologie, nous avons décidé de rendre obligatoire une demi-période en médecine nucléaire et radiologie (CHUS, Dr Jean Verreault superviseur). Ce stage portera sur la tomographie, le TEP, la scintigraphie, et la radioimmunothérapie. Finalement, le résident participera au service de garde de l’établissement où il effectue ses rotations. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 4.1.2 : FORMATION de LABORATOIRE Cette formation sera acquise de façon exhaustive lors de périodes structurées de formation en laboratoire s’étalant sur six périodes. Chaque stage de laboratoire comportera une liste écrite d’objectifs précis, de manipulations obligatoires, des séances de lecture dirigée, et de présentations scientifiques. Cette formation sera complétée par l’utilisation dans la pratique hématologique quotidienne des techniques acquises lors des stages cliniques décrits ci-haut. Le résident se familiarisera ainsi avec les diverses méthodes de laboratoire utilisées en hématologie pour fins diagnostiques, en explorera les principes physico-chimiques sousjacents, et en évaluera leur sensibilité et spécificité. Sous la supervision d’un hématologueenseignant et du personnel technique spécialisé, le résident sera exposé aux techniques diagnostiques manuelles et automatisées. Il sera ainsi progressivement initié à la lecture des frottis et médullogrammes et à l’interprétation des colorations spéciales et des immunophénotypes. Il interprétera des gels d’électrophorèse des protéines sériques et de l’hémoglobine. Il s’initiera aux tests de compatibilité transfusionnelle en banque de sang et de typage HLA. Il acquerra une solide connaissance de base des techniques de laboratoire utilisées en hémostase. Au vu des modifications apportées en 2006 par le Collège Royal au programme d’hématologie ainsi que de l’importance croissante de la génétique et de la biologie moléculaire en hématologie et en oncologie, nous avons décidé de rendre obligatoire une demi-période en génétique médicale et biologie moléculaire sous la supervision du Dr Régen Drouin, généticien au CHUS. Finalement, le résident sera sensibilisé à l’importance du maintien d’un contrôle rigoureux de la qualité dans les laboratoires et du processus d’accréditation des laboratoires, ainsi que de son rôle dans ces processus. 4.1.3 : ACTIVITÉS TRANSVERSALES Ces activités visent à compléter la formation des résidents et à consolider leurs acquis. Elle incluent les réunions de service, les séminaires de sciences cliniques et fondamentales, la revue des cas d’hémato-pathologie sous la supervision du Dr Sawan au CHUS et Dr Lamarre à HCL, la préparation et révision de protocoles dits d’ITS (investigation, traitement, suivi) inspirés du programme d’hématologie du CHUQ, les sessions programmées d’interprétation de frottis et de médullogrammes, la participation au service de garde sur appel et de week-end, la prise en charge de patients en cliniques externes, la révision des cas de morbidité-mortalité, et la participation aux ateliers d’apprentissage par problème (APP) offerts aux étudiants de la faculté de médecine de Sherbrooke. Par ailleurs, les résidents sont invités à participer à des réunions scientifiques provinciales (AMOHQ, GEOQ), nationale (CBMTG), et internationales (ASH, ASCO, AABB). Permission leur est aussi donnée d’assister à des cours de perfectionnement offerts par des universités américaines prestigieuses (Harvard), etc. 4.2 : VENTILATION DES STAGES Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Description Unité de soins hématooncologie Consultations en hématologie et oncologie adulte Oncologie Laboratoire hématologie générale et spéciale Laboratoire en hémostasethrombophilie Banque de sang et aspects transfusionnels Durée 4 périodes 3 périodes 3 périodes 2 périodes Centres de formation CHUS (autogreffe médullaire incluse) CHA-HCL CHUS CHA-HCL CHUS CHA-HCL CHUS CHA-HCL 2 périodes CHUS 2 périodes CHUS CHA-HCL Allogreffe médullaire 2 périodes Hôpital Maisonneuve-Rosemont Hémato-oncologie pédiatrique 2 périodes CHU Sainte-Justine Hémato-pathologie 2 périodes CHUS CHA-HCL Génétique et biologie moléculaire 1/2 période CHUS 1 période CHUS Médecine nucléaire et radiologie 1/2 période CHUS Optionnel 2 périodes Radio-oncologie Hématologie et oncologie ambulatoire Clinique externe hebdomadaire CHUS CHA-HCL Autre lieu de formation CHUS CHA-HCL 4.2.1 : Stages obligatoires de laboratoire Hématologie générale et spéciale: 2 périodes au CHUS de Fleurimont. Dès la rentrée de septembre de la première année de résidence, le résident est initié de façon intensive et exhaustive aux techniques hématologiques de base. Il y acquiert la formation nécessaire à la compréhension des paramètres hématologiques retrouvés sur la formule sanguine automatisée, à la préparation et l’interprétation des frottis de sang périphérique, des liquides pleuraux, péricardiques et du LCR, de recherche de malaria, ainsi que des médullogrammes supplémentés par colorations spéciales, immunophénotype et génotype. En plus de l’exposition aux médullogrammes prélevés sur une base régulière par les cliniciens du groupe, une banque d’environ 500 médullogrammes a été mise à la disposition du résident, avec leurs colorations spéciales, immunophénotype et génotype. Cette banque fût mise sur pied après interrogation de la banque de données (database) clinique du CHUS. Cette banque lui permet de revoir du point de vue morphologique de façon exhaustive les hémato-pathologies Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke les plus courantes. Cette banque est mise à jour de façon régulière afin d’inclure les médullogrammes récents d’intérêt pédagogique et clinique. Ce stage est complémenté par un programme de lecture dirigé dans les sciences de base en hématologie : morphologie et structure des érythrocytes et des leucocytes ; métabolisme du fer, de la vitamine B12 et des folates ; glycolyse et défense oxydative érythrocytaire ; etc. Durant ce stage, le résident acquiert également les compétences techniques nécessaire à la compréhension et l’évaluation du décompte des réticulocytes, de la mesure de la vitesse de sédimentation, de la mesure des enzymes des voies glycolytiques érythrocytaires, de la mesure de la phosphatase alcaline leucocytaire (PAL), de la recherche d’hématie fœtale et d’éosinophiles urinaires, du dépistage de l’anémie falciforme, de la mesure de la vitamine B12 et des folates, et de la recherche d’hémoglobinopathies via l’électrophorèse de l’hémoglobine. Le résident y est aussi initié aux concepts du contrôle de la qualité en laboratoire. Tout au long de ce stage, le résident est supervisé par le directeur de programme, ainsi que par les membres du personnel enseignant. Le résident est aussi en contact étroit avec les techniciens de laboratoire spécialisés en hématologie et ce personnel spécialisé contribue de façon significative à l’acquisition des compétences du résident. Durant ce stage, le résident participe au système de garde (sur appel une semaine en quatre). Il voit aussi de manière longitudinale des patients en clinique externe une demi-journée par semaine. Un des objectifs principaux de ce stage est l’acquisition des compétences de base qui caractérise l’hématologue. À la fin de ces deux périodes, le résident devrait être en mesure de produire un rapport de laboratoire substantifiant le diagnostic des hémato-pathologies les plus courantes. Le résident est évalué à la fin de chaque période par le directeur de programme ainsi que par les membres du personnel enseignant qui ont participé à sa formation à l’aide d’un formulaire d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le stage est évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du comité de programme. Banque de sang, médecine transfusionnelle et thérapie cellulaire : 1 période au CHUS et une période à HCL. Ce stage est aussi prévu lors de l’automne de la première année de résidence. Il vise à inculquer au futur hématologue les notions essentielles de la médecine transfusionnelle. Les ressources mises à la disposition du résident sont celles d’un centre désigné en médecine transfusionnelle (Estrie), d’un des quatre centres désignés d’hémophilie et des maladies héréditaires de la coagulation du Québec, et d’un centre universitaire avec unité d’aphérèse et de plasmaphérèse. Tous les produits et fractions dérivés du sang y sont régulièrement préparés pour fin d’administration aux patients. Sous la responsabilité des directeurs des banques de sang du CHUS (Dr Patrice Beauregard) et de HCL (Dr Susan Fox), le résident est guidé dans un programme de lectures dirigées où il acquiert les connaissances de base concernant les groupes sanguins, ainsi que les sérologies érythrocytaires, plaquettaires et leucocytaires. Il est initié à l’acquisition, la manipulation, l’entreposage et aux indications de transfusion des produits sanguins labiles et stables. Il revoit la physiopathologie des anémies hémolytiques post-transfusionnels et du nouveau-né, ainsi que des diverses réactions post-transfusionnelles. Il est exposé aux principes et aux indications de l’aphérèse et de la plasmaphérèse. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Lors de ce stage, le résident est introduit par le personnel technique spécialisé de la banque de sang aux principales techniques d’immuno-hématologie, Il y apprend les manipulations les plus courantes et doit se familiariser avec les méthodes de dépistage et d’identification des anticorps érythrocytaires. Il est aussi introduit aux notions de contrôle de qualité et d’hémovigilance. Une semaine de ce stage est finalement dédiée à une semaine de formation dans les laboratoires d’Héma-Québec à Montréal où il est initié au fractionnement des dons de sang, au don de sang autologue, et à la sérologie HLA. Durant ce stage, le résident participe au système de garde (sur appel une semaine en quatre). Il voit aussi de manière longitudinale des patients en clinique externe une demi-journée par semaine. Le résident est évalué à la fin de chaque période par les directeurs de banque de sang à l’aide d’un formulaire d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le stage est évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du comité de programme. Thrombose et hémostase : 2 périodes au CHUS-Fleurimont. Sous la supervision du Dr Mariette Lépine, ce stage obligatoire s’articule sur trois volets : 1) programme de lecture dirigé visant une compréhension théorique approfondie et contemporaine de l’hémostase primaire et secondaire et la fibrinolyse; 2) exposition aux techniques de laboratoire couramment utilisés pour évaluer le système de coagulation et fibrinolytique; 3) clinique externe d’hémostase. Le résident sera tenu de couvrir en détail le matériel didactique qui lui sera remis. Il se familiarisera avec les techniques de laboratoire propre à cette sous-spécialité de l’hématologie en performant lui-même des manipulations en laboratoire d’hémostase sous la supervision des techniciens spécialisés du laboratoire d’hémostase. Par ailleurs, le résident évaluera lui-même sous la supervision du Dr Lépine des patients avec thrombophilie ou diathèse hémorragique lors des cliniques bihebdomadaires d’hémostase tenue au CHUS de Fleurimont. Le résident aura l’occasion de revoir l’historique de familles avec problème d’hémostase héréditaire à même les dossiers conservés au laboratoire d’hémostase. Le CHUS de Fleurimont étant désigné comme un des quatre centres québécois d’hémophilie, ce stage devrait être particulièrement enrichissant pour le résident. Une exposition longitudinale aux cas d’hémostase sera assurée lorsque le résident révisera les demandes de consultations en hématologie en interne ou en clinique externe pendant sa formation de deux ans. Finalement, il est attendu que la résident complète sa formation en hémostase lors de son stage de deux périodes en hémato-oncologie pédiatrique au CHU de Ste-Justine où le Dr Rivard, une sommité en la matière, y œuvre. Durant ce stage, le résident participe au système de garde (sur appel une semaine en quatre). Le résident est évalué à la fin de chaque période par le Dr Lépine à l’aide d’un formulaire d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le stage est évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du comité de programme. Hémato-pathologie : 2 périodes à HCL. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Sous la supervision du Dr Lamarre, hématopathologiste, le résident y acquiert la formation nécessaire à la compréhension du rapport du pathologiste en ce qui concerne les hémopathies qu’il rencontrera le plus souvent dans sa pratique. Le résident sera initié à la lecture des coupes de ganglions, de biopsie de moelle ou de tout autre tissue envahi par un processus myeloprolifératif, lymphoprolifératif ou de surcharge. Il est attendu lors de cette période que le résident fera un effort d’intégration de la clinique avec la pathologie et le laboratoire. En fin de stage, le résident devrait être confortable avec les tableaux de classification moderne des hématopathologies (WHO, FAB, etc). Biologie moléculaire : 1/2 période au CHUS-Fleurimont. Sous la supervision du Dr Régen Drouin, généticien, le résident y acquiert les notions essentielles à la compréhension de la littérature et des présentations scientifiques contemporaines en hématologie, très fortement axée sur les mécanismes moléculaires des hémato-pathologies. Deux volets sont prévus : 1) un programme de lecture dirigé ; 2) une exposition aux techniques de laboratoire en biologie moléculaire et en génétique contemporaine. Sous la supervision du personnel du laboratoire de génétique médicale du Dr Drouin, le résident sera appelé à effectuer lui-même un certain nombre de techniques. Il sera aussi initié aux standards d’accréditation des laboratoires et aux principes du contrôle de la qualité. En fin de stage, le résident sera en mesure de comprendre les principes du karyotype standard, de la peinture chromosomique, du FISH, du PCR, du RT-PCR, et du Q-PCR. Il sera en mesure d’interpréter les rapports produits par les laboratoires de biologie moléculaire et de génétique, de décrire les sensibilité et spécificité des tests invoqués, et d’énumérer leurs indications cliniques. Ce stage sera l’occasion pour le résident de revoir les indications de suivi de maladie résiduelle minimale (minimal residual disease ou MRD) par le biais de la biologie moléculaire dans des hémopathies comme la leucémie aigue promyélocytaire (APL ou AML-M3) ou la leucémie myéloïde chronique (LMC ou CML). Durant ce stage, le résident participe au système de garde usuel (sur appel une semaine en quatre). Le résident est évalué à la fin de cette période par le Dr Drouin à l’aide d’un formulaire d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le stage est évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du comité de programme. 4.2.2 : Stages cliniques obligatoires: Unité d’enseignement en hémato-oncologie: 2 périodes au CHUS de Fleurimont et 2 périodes à HCL. Le but de ce stage est de former graduellement les futurs hématologues à la prise en charge des patients hospitalisés sur les unités d’enseignement du CHUS de Fleurimont et de HCL. Les patients avec hémopathies malignes sont généralement hospitalisés dans ces unités d’enseignement pour fin de chimiothérapie lourde, d’autogreffe (CHUS-F), ou de traitement de leurs complications. Les patients avec coagulopathies héréditaires ou acquises y sont Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke généralement admis pour fin de traitement d’épisodes hémorragiques aigus. Sous la supervision d’un hémato-oncologue enseignant, le résident en hématologie supervise l’admission, l’investigation, le traitement, l’évolution, les complications, et l’attribution du congé de ces patients hospitalisés. Il apprend à gérer la répartition des tâches attribuées aux résidents et étudiants en rotation dans l’unité. Le résident doit aussi s’initier à la supervision des activités d’enseignement pour les résidents et étudiants des autres programmes en rotation sur l’unité. Durant ce stage, le résident participe au système de garde (sur appel une semaine en quatre). Il voit aussi de manière longitudinale des patients en clinique externe une demi-journée par semaine. À la fin de ces stages, il est attendu que le résident puisse prendre de façon autonome la charge d’une unité de soins hématologiques dans un centre hospitalier canadien équipé à cet égard. Le résident est évalué à la fin de chaque période par les hémato-oncologues responsables à l’étage à l’aide d’un formulaire d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le stage est évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du comité de programme. Service de consultation intrahospitalière : 1 période au CHUS-Fleurimont et 2 périodes à HCL. Le but de ce stage est de permettre au futur hématologue d’acquérir les compétences en rapport avec le rôle de consultant en hématologie adulte et obstétricale auprès de ses collègues appartenant aux autres spécialités médicales et chirurgicales en milieu hospitalier. Les objectifs d’apprentissage correspondent aux objectifs généraux de formation en hématologie générale et englobent l’approche diagnostic et thérapeutique des problèmes de cytopénies, de thrombophilie et de diathèse hémorragique, d’anémie hémolytique du nouveau-né, et d’hémopathies malignes. Les consultations intrahospitalières sont en provenance de l’urgence, des soins obstétricaux, des soins intensifs médicaux et chirurgicaux, ainsi que des étages de soins médicaux et chirurgicaux. Il est attendu que le résident en hématologie gère sous la supervision d’un hématologue-enseignant le service de consultation. À cette fin, il répartit les demandes de consultations parmi les résidents des autres spécialités en rotation dans le service de consultation, il prend connaissance du motif de la consultation, supervise la prise de connaissance de patient et de son dossier, initie les démarches diagnostiques et thérapeutiques appropriées et assurent le suivi des patients supervisés par le service de consultation. Tous les cas sont revus et supervisés par l’hémato-oncologue en service. Le service de consultation intrahospitalière en hémato-oncologie du CHUS de Fleurimont a reçu 663 demandes de consultations en 2004 et 656 demandes de consultations en 2005. Quant à lui, le service de consultation de HCL reçoit environ cinq nouvelles consultations par jour en provenance de l’urgence ou intrahospitalières pour un total annuel de plus de 1000 demandes de consultations. Durant ce stage, le résident participe au système de garde (sur appel une semaine en quatre). Il voit aussi de manière longitudinale des patients en clinique externe une demi-journée par semaine. Aussi en mode longitudinal, l’expérience acquise lors de la rotation au sein du service de consultation intrahospitalière est complétée par la prise en charge de consultations dirigées vers les cliniques externes du CHUS et de HCL en provenance des établissements mêmes du Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke CHUS et de ses CHA ou en provenance des centres secondaires de la région, en CLSC ou en cliniques privées. À la fin de ces rotations, il est attendu que le résident soit en mesure de rédiger en bonne et due forme une lettre de consultation incluant l’anamnèse, l’examen physique, l’investigation en laboratoire, la conduite à tenir et le suivi du cas concerné. Le résident est évalué à la fin de chaque période par les hémato-oncologues responsables à l’aide d’un formulaire d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le stage est évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du comité de programme. Stage en oncologie médicale : 1 période au CHUS-Fleurimont et 2 périodes à HCL. Ce stage est exigé afin d’exposer de façon sommaire les résidents du programme d’hématologie à la présentation clinique, à la prise en charge et au suivi des patients atteints des tumeurs solides non-hématologiques les plus fréquentes dont le cancer du sein, du poumon, du tube digestif, de tractus génito-urinaire et de la prostate. Les résidents qui désirent obtenir une formation complète en oncologie médicale avec certification à cet effet doivent s’inscrire après leurs deux années de résidence en hématologie à une année additionnelle de résidence en oncologie médicale. Le stage consiste en une participation quotidienne à la clinique externe d’oncologie médicale du CHUS de Fleurimont ou de HCL sous la supervision des oncologues œuvrant dans ces établissements. Le résident y évalue les patients et discute l’investigation, du staging et de la conduite à tenir avec son superviseur. Pendant ce stage, le résident participe aux réunions de service, aux comités de tumeurs et aux séances régulières d’enseignement et au journal-club du programme d’oncologie médicale. Ce stage satisfait principalement aux objectifs d’apprentissage en néoplasies solides nonhématopoïétiques et, accessoirement, aux objectifs en radio-oncologie, en médecine transfusionnelle, en laboratoire (marqueurs néoplasiques) et en imagerie et médecine nucléaire (tomographie, TEP). Durant ce stage, le résident participe au système de garde (sur appel une semaine en quatre). Le résident est évalué à la fin de chaque période par les oncologues responsables à l’aide d’un formulaire d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le stage est évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du comité de programme. Stage en radio-oncologie : 1 période au CHUS-Fleurimont. Ce stage obligatoire est effectué par tous les résidents du programme d’hématologie, qu’ils se dirigent en oncologie médicale par la suite ou non. Il a pour but d’exposer les résidents aux cas de néoplasies hématologiques et oncologiques qui nécessitent une intervention en radiooncologie, inclut les demandes d’interventions urgentes. Le stage se déroule dans l’unité de radio-oncologie du CHUS. Fait à noter, une unité de radiooncologie est présentement en construction à HCL et pourrait aussi être désigné comme lieu de stage. Pour l’instant, le Dr Nabid du CHUS-Fleurimont supervise le stage. Le résident y révise les principes généraux qui sous-tendent l’application d’une irradiation à visée thérapeutique, prophylactique, palliative ou d’urgence, incluant les notions fondamentales de radiobiologie et Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke de dosimétrie. Le résident y prend aussi connaissance des principaux effets secondaires de cette modalité thérapeutique. Le stage comporte également des activités d’enseignement, de réunions de service et de comités des tumeurs organisés par le département de radio-oncologie, tels les module de tumeurs de la sphère ORL et des tumeurs gastro-intestinales dont fait partie le Dr Beauregard, hémato-oncologue au CHUS. Le résident est évalué à la fin du stage par les radio-oncologues responsables à l’aide d’un formulaire d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le stage est évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du comité de programme. Stage en hémato-oncologie pédiatrique : 2 périodes au CHU Ste-Justine. Ce stage est effectué durant l’automne de la deuxième année de résidence par tous les résidents en vertu d’une entente formelle avec l’Université de Montréal et son programme de formation en hématologie-oncologie pédiatrique dont le siège principal est au CHU Ste-Justine. L’objectif principal du stage est une exposition à l’hématologie et à l’oncologie dans un milieu essentiellement pédiatrique. Il faut cependant également noter la grande expertise du CHU dans les complications hématologiques pertinentes à l’obstétrique. Les objectifs de médecine transfusionnelle, de coagulation et d’hématologie générale y sont également réalisés en partie. Le stage est divisé en deux parties. Durant le premier mois, le résident en hématologie, sous la supervision d’un pédiatre hématologue, agit comme consultant intra-hospitalier pour toute demande de consultation adressée au service d’hémato-oncologie au sujet d’un patient admis. Le deuxième mois est consacré à la clinique ambulatoire d’hémato-oncologie. À chaque jour, le résident est exposé à diverses hématopathologies ou tumeurs solides pédiatriques. Après avoir vu et évalué le patient, il discute de la conduite à tenir avec un hématologue responsable. Il participe, le cas échéant, à l’exécution d’aspiration et de biopsies médullaires, à la ponction de LCR et l’administration de chimiothérapie intrathécale. Le résident participe également à la garde sur appel en hématologie au sein du système en vigueur pour les résidents du programme d’hématologie pédiatrique. Le principal avantage de ce stage est une exposition soutenue du résident sur une courte période de temps à une grande variété de pathologies hématologies ou oncologiques propres à la population pédiatrique et obstétricale. Il permet également une exposition à la greffe de cellules souches hématopoïétiques ou du cordon pédiatrique. Le laboratoire d’hématologie du CHU dispose d’un éventail très complet de techniques pour l’investigation des hématopathologies propres à cette population. Le stage est sous la responsabilité du Dre Josette Champagne, directrice du programme d’hématologie-oncologie pédiatrique de la Faculté de Médecine de l’Université de Montréal. Le résident est évalué à la fin de son stage par les hématologues qui l’ont supervisé au moyen de formulaires préparés à cet effet par Faculté de Médecine de l’Université de Montréal. Cette évaluation inclut une rencontre avec le Dre Champagne au terme de sa période de formation. Stage en allogreffe : 2 périodes à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont de Montréal. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Ce stage obligatoire s’effectue à l’automne de la deuxième année de résidence en vertu d’une entente formelle avec l’Université de Montréal et est jumelé temporellement au stage en hématologie pédiatrique au CHU de Ste-Justine. Il se déroule dans l’unité de transplantation de cellules souches hématopoïétiques de HMR sous la direction du Dr Sylvie Lachance où se pratiquent annuellement plus de 150 transplantions autologues et allogéniques. Les objectifs du stage sont l’exposition du résident à la prise en charge et au suivi des patients auto- et allogreffés soit hospitalisés ou en clinique externe. Le résident participe au processus de collecte des greffons autologues et allogéniques apparentés, à l’administration du régime de préparation de la greffe et de la prophylaxie de la GVH, au traitement des complications de la greffe dont la GVH aigue et chronique ainsi que des infections bactériennes, virales et fongiques péri- et post-greffe. Le résident est en tout temps étroitement supervisé par les membres du groupe de greffe de HMR. L’évaluation se fait au terme du stage selon le système d’évaluation des stages cliniques en vigueur à la Faculté de Médecine de l’Université de Montréal. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 4.3 : HORAIRE DES STAGES 2ème ère 1 année année Résident 1 Résident 2 Période 1 Période 1 Consultations Étage Période 2 Période 2 Étage Consultations Période 3 Période 3 Hémato générale Hémato générale Période 4 Période 4 Hémato spéciale Hémato spéciale Période 5 Période 5 Banque de sang Banque de sang Période 6 Période 6 Nucléaire/Biomol Nucléaire/Biomol Période 7 Période 7 Optionnel Étage Période 8 Période 8 Étage Optionnel Période 9 Période 9 Oncologie Radio-oncologie Période 10 Période 10 Radio-oncologie Oncologie Période 11 Période 11 Coagulation Coagulation Période 12 Période 12 Coagulation Coagulation Période 13 Période 13 Étage Consultations Blanc au CHUS Orange à HCL Bleu au CHU St-Justine ou Hôpital Maisonneuve-Rosemont Résident 1 Consultations Oncologie Hémato pédiatrique Hémato pédiatrique Allogreffe Allogreffe Banque de sang Hématopathologie Hématopathologie Consultations Oncologie Étage Optionel Résident 2 Oncologie Étage Allogreffe Allogreffe Hémato pédiatrique Hémato pédiatrique Banque de sang Hématopathologie Hématopathologie Oncologie Étage Consultations Optionel Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 5 : OBJECTIFS DE STAGE OBJECTIFS GÉNÉRAUX Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Une connaissance approfondie des sciences fondamentales (anatomies, physiologie, biochimie, biologie cellulaires et moléculaire) se rapportant à : 1.1. L’hématopoïèse 1.2. La lymphopoïèse 1.3. L’hémostase, la thrombose et la fibrinolyse 1.4. La transfusion sanguine 1.5. L’oncogenèse 1.6. La pharmacologie antinéoplasique 1.7. La greffe de cellules souches hématopoïétiques. 2. Les connaissances et habilités nécessaires à effectuer l’anamnèse dirigé d’un patient adulte présentant une déficience ou dysfonction primaire ou secondaire de l’hématopoïèse, de la lymphopoïèse ou de l’hémostase, une maladie néoplasique, myéloproliférative ou lymphoproliférative, ou encore une néoplasie solide parmi celles les plus fréquemment rencontrées. 3. Les connaissances et habilités lui permettant d’effectuer un examen physique dirigé approprié aux situations énumérées ci-haut, comprenant la recherche des signes cliniques des cytopénies, l’évaluation des adénopathies, de la splénomégalie et des manifestations tumorales d’origine hématopoïétique ou autre. 4. Les connaissances lui permettant d’utiliser judicieusement et d’interpréter correctement les diverses épreuves diagnostiques de laboratoire et d’imagerie médicale pertinentes à l’évaluation des patients présentant une maladie hématologique ou oncologique. 5. Les habilités techniques nécessaires à effectuer chez un patient adulte une aspiration et biopsie de moelle osseuse ainsi qu’une ponction lombaire avec injection intratéchale de chimiothérapie. 6. Les connaissances et habilités nécessaires à interpréter correctement au microscope les frottis sanguins et les frottis d’aspiration médullaire obtenus chez ses patients. 7. Les connaissances et habilités nécessaires à assurer la stérilité et le bon fonctionnement des cathéters veineux centraux utilisés en chimiothérapie chez l’adulte, de même qu’à les retirer lorsque jugé opportun ou nécessaire. 8. Une connaissance approfondie des aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques : 8.1. Des cytopénies congénitales ou acquises 8.2. Des cytopénies d’origine centrale ou périphérique 8.3. Des syndromes myéloprolifératifs réactionnels ou malins, aigus ou chroniques (leucémies, myélodysplasies, polyglobulies, etc.) 8.4. Des syndromes lymphoprolifératifs réactionnels ou malins, aigus ou chroniques (leucémies, lymphomes, gammopathies monoclonales, histiocytoses, etc.) 8.5. Des dysfonctions ou déficits immunitaires, congénitaux ou acquis. 8.6. Des désordres qualitatifs ou quantitatifs, congénitaux ou acquis, de l’hémostase primaire ou plasmatique, de même que des états de thrombophilie. 8.7. Des thromboses veineuses et embolies pulmonaires. 8.8. De la transfusion sanguine, de ses indications, modalités d’administration, risques infectieux et non-infectieux. 8.9. De la greffe de cellules souches autologues et allogéniques, de ses indications, modalités d’administration, risques, complications dont la maladie du greffon-contre-l’hôte, etc. 8.10. Des complications hématologiques des maladies systémiques, de l’alcoolisme, des cancers et des médicaments en général. 8.11. Des infections rencontrées chez les patients immunosupprimés. 8.12. Des principales situations d’urgence rencontrées en hématologie et en oncologie (hémorragies, thromboses, leucostase, compressions, lyse tumorale),. 9. Une connaissance sommaire des aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques : Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Des principaux cancers solides rencontrés fréquemment chez l’adulte (poumon, sein, colorectal, prostate, ovaire) 9.2. Des principaux désordres hématologiques et oncologiques rencontrés chez les enfants et chez les nouveau-nés. 10. Les connaissances scientifiques et techniques de base nécessaires à pouvoir monter et superviser un laboratoire hospitalier d’hématologie courante, incluant les sections de cytologie, de banque de sang et d’hémostase-thrombose. 11. Les habilités nécessaires pour pouvoir offrir à ses collègues des services efficaces et appropriés de consultation en hématologie, tant auprès de malades ambulatoires que de malades hospitalisés. 9.1. COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Sa reconnaissance qu’une communication franche et cordiale avec ses patients, ses confrères et avec le personnel paramédical est indispensable à son travail d’hématologue et qu’elle peut contribuer favorablement à influencer les manifestations et l’issue de la maladie. 2. Son habilité à établir avec ses patients une relation thérapeutique fondée sur l’écoute, l’empathie, le respect des valeurs individuelles et sur sa volonté de les informer adéquatement en utilisant une terminologie appropriée. 3. Sa capacité d’annoncer un pronostic fatal à plus ou moins brève échéance en les informant judicieusement de toutes les options thérapeutiques possibles et en les assurant de son soutien, de sa compassion et de son respect de leur choix. 4. Son habilité à communiquer harmonieusement avec ses pairs, avec les autres professionnels de la santé et avec le personnel de soutien en leur témoignant toujours le respect qu’ils méritent dans le rôle qu’ils exercent auprès de ses malades. 5. Sa capacité à constituer pour chacun de ses patients un dossier médical clair et complet tout en étant concis et lisible de manière à pouvoir se faire facilement comprendre par les autres professionnels impliqués auprès du malade. 6. Son habilité en tant que spécialiste consultant à rédiger un rapport ou une lettre au médecin requérant, faisant état de façon claire et concise des ses constatations, opinions et recommandations concernant le malade qui lui a été dirigé. COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Sa disposition à travailler harmonieusement avec d’autres hématologues ou oncologues au sein d’un même service clinique, à accepter de partager équitablement avec eux les tâches cliniques, médicoadministratives ou académiques selon le cas, à émettre ses propres opinions de façon constructive, et à se montrer réceptif à l’opinion et à la critique des autres membres. 2. Sa compréhension de l’importance, comme hématologue, de devoir établir des liens étroits de collaboration avec le personnel technique et administratif du laboratoire d’hématologie et d’y exercer, par sa présence régulière, un rôle de leader dans le développement et/ou le maintien de la qualité et de la pertinence des services offerts par ce laboratoire. 3. Qu’il a acquis la capacité de consulter efficacement ses pairs ainsi que d’autres professionnels de la santé (technologistes, pharmaciens, diététistes, psychologues, travailleurs sociaux), d’apprécier leur Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke opinion, et de modifier au besoin de sa conduite diagnostique et thérapeutique en fonction de leur avis. 4. Son habilité à choisir les consultants et collaborateurs appropriées et à définir leur rôle de façon précise tout en conservant la responsabilité de l’ensemble du plan d’investigation et de traitement de chacun de ses malades. 5. Qu’il sait participer à des réunions interdisciplinaires au cours desquelles il accepte et respecte l’opinion des autres et met à contribution ses propres connaissances au bénéfice de l’équipe. GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Son habilité à bien gérer son temps tout en lui permettant de s’adonner aussi à des activités de ressourcement, de recherche ou d’enseignement, et en se ménageant une vie personnelle et familiale satisfaisante. 2. Son habilité à utiliser judicieusement les ressources hospitalières de manière à prodiguer à ses patients les meilleurs soins possibles. Qu’il comprend l’importance d’utiliser judicieusement et sur des bases scientifiques solides les modalité de traitement coûteuses dans le meilleur intérêt non seulement de ses patients mais aussi de l’ensemble de la population susceptible de pouvoir bénéficier de ces modalités. 3. Qu’il comprend la structure et l’organisation d’un laboratoire hospitalier d’hématologie de même que le rôle attendu de l’hématologue dans la supervision professionnelle et dans la gestion des ressources matérielles et humaines affectées à ce laboratoire. 4. Qu’il comprend l’organisation du système de transfusion sanguine mis en place par le Ministère de la Santé du Québec ainsi que le rôle et les responsabilités attendus de l’hématologue au sein de ce système, que ce soit dans un centre désigné ou affilié. 5. Qu’il est suffisamment familier avec les systèmes en vigueur de budgétisation, de gestion d’inventaire, d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelle. 6. Qu’il sait utiliser efficacement les banques de données afin d’accéder à l’information dont il a de besoin pour traiter ses patients et pour tenir régulièrement à jour ses connaissances en hématologie. 7. Qu’il a une connaissance suffisante de l’informatique qui lui permettre d’utiliser aisèment les systèmes hospitaliers, universitaires ou publics d’information ainsi que de transmettre efficacement ses connaissances à un auditoire. PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Sa connaissance des principaux déterminants psychosociaux, économiques et environnementaux susceptibles d’affecter la santé de ses patients et celle de la population en générale. 2. Sa capacité à contribuer lorsque possible à favoriser la santé chez ses patients et dans la population en général. 3. Qu’il sait reconnaître les occasions où son rôle de promotion de la santé peut s’exercer et qu’il sait réagir de façon positive dans de telles circonstances. ÉRUDIT Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Qu’il a su développer, mettre en pratique et réévaluer au besoin une stratégie personnelle efficace lui permettant d’assurer sa propre formation en médecine, et plus particulièrement en hématologie. 2. Qu’il a développé la capacité de porter un jugement critique sur les diverses sources d’informations auxquelles il a accès de manière à pouvoir appliquer judicieusement ces informations au soin de chacun de ses patients. 3. Qu’il sait contribuer efficacement à l’éducation de ses patients, collègues, résidents et autres professionnels de la santé. 4. Qu’il sait appliquer au besoin les méthodes et exigences scientifiques nécessaires à contribuer à l’avancement des connaissances dans son domaine d’expertise. PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Qu’il est capable d’offrir à ses patients des soins de la plus haute qualité, avec intégrité, honnêteté et compassion. 2. Qu’il sait se comporter de manière appropriée sur les plans professionnel, personnel et interpersonnel. 3. Sa capacité à demeurer calme dans les situations de stress et à toujours communiquer de manière professionnelle avec ses patients, leur famille, ses confrères et avec le personnel paramédical, nonobstant la pression exercée sur lui. 4. Qu’il sait exercer la médecine selon des principes déontologiques qui respectent les obligations médicales, légales et professionnelles de sa profession. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke STAGE DE LABORATOIRE HÉMATOLOGIE GÉNÉRALE OBJECTIF GÉNÉRAL Ce stage obligatoire vise à familiariser le résident, dès le début de sa formation, avec l’hématologie de laboratoire et avec l’évaluation microscopique de la morphologie normale et anormale des cellules du sang périphérique et de la moelle osseuse. Il lui fournit l’occasion de connaître les techniques de base et l’instrumentation robotisée qui servent à la réalisation d’une formule sanguine complète et les autres modalités diagnostiques couramment utilisées dans un laboratoire d’hématologie. Le stage vise aussi la familiarisation avec les principes et méthodes en usage pour le contrôle de la qualité dans un laboratoire d’hématologie. DESCRIPTION DU STAGE Ce stage d’une durée de quatre semaines aura lieu au laboratoire d’hématologie du CHUS de Fleurimont. Il fait appel à la collaboration du personnel technique avec lequel le résident sera en contact tout au long de son stage. Des objectifs détaillés et des lectures dirigées sont rassemblés dans un cahier de stage qui sera remis au résident en début de stage. Pour l’apprentissage de la morphologie, le laboratoire dispose d’un microscope à trois têtes aussi équipé d’une caméra digitale pour la capture de frottis pertinents pour fins de révision. La banque de données informatisées du CHUS de Fleurimont a permis de retracer plusieurs centaines de frottis médullaires d’intérêt qui ont été répertoriés. Cette banque de données permettra au résident d’amorcer l’intégration de ses connaissances en permettant la confrontation de la morphologie, la pathologie, l’immunophénotype et le caryotype de chaque patient. Seront mis à la disposition du résident des atlas et des banques d’image dont celle de l’ASH et celle que le Dr Lamarre du CHA Charles-Lemoyne entend mettre sur pied. Durant son stage, le résident doit planifier le travail à faire avec le personnel de soutien technique et avec les hématologues pour les séances conjointes de microscopie. Des rencontres formelles avec les enseignants auront lieu deux fois par semaine pour évaluation de la progression de son apprentissage et pour discussion des points à clarifier. La philosophie du programme d’hématologie de la Faculté de Médecine de l’Université de Sherbrooke appelle pour un apprentissage en continu. Il est donc attendu que le résident de sa propre initiative poursuive son exposition à la morphologie et aux techniques de laboratoire de base tout au long de son résidanat. SYSTÈME DE GARDE Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur son téléavertisseur tous les soirs de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades. ÉVALUATION Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologues responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ci-dessous. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel. ENSEIGNANTS RESPONSABLES Les hématologues qui supervisent à tour de rôle ce stage sont : Pour le CHUS de Fleurimont: Dr Patrice Beauregard Dr Line Delisle Dr Jean Dufresne Dr Rami Kotb Dr Hans Knecht Dr Richard Le Blanc Dr Mariette Lépine Pour le CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park : Dr Pierre Desjardins Dr Céline Devaux Dr Amélie Fontaine Dr Susan Fox Dr Jean Latreille Dr Benoît Samson Dr Catherine Sperlich Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 1. S’être familiarisé avec l’organisation et le fonctionnement d’un laboratoire hospitalier d’hématologie et des méthodes de contrôle de qualité en usage. 2. Posséder une connaissance suffisante des divers instruments et robots utilisés au laboratoire d’hématologie, de leurs méthodes de calibration, et des principales sources d’erreur reliées à l’utilisation de ces appareils. 3. Connaître les techniques de base utilisées dans un laboratoire d’hématologie hospitalier. 4. Savoir effectuer, colorer et interpréter correctement les frottis de sang périphérique et médullaires et savoir produire un rapport détaillé de son interprétation. 5. Savoir distinguer et reconnaître sur un frottis les diverses cellules normales du système hématopoïétique, de même que les principales anomalies morphologiques susceptibles d’étayer un diagnostique d’une hémopathie bénigne ou maligne. 6. Avoir acquis une connaissance approfondie de la structure et de la fonction de la membrane érythrocytaire, du métabolisme énergétique de l’érythrocyte, de la génétique, de la structure et de la fonction de la molécule d’hémoglobine Compétences spécifiques: 12. Démontrer une certaine aisance dans l’interprétation des frottis de sang périphérique et des frottis médullaires 13. Posséder une connaissance : 13.1. Des techniques de numération des éléments figurés du sang. 13.1.1. Prélèvement et tubes de prélèvement 13.1.2. Numération manuelle 13.1.2.1. Utilisation de l’hématimètre de Neubauer 13.1.3. Automation 13.1.3.1. Numération par variation d’impédance 13.1.3.2. Numération par principe optique 13.1.4. Indices érythrocytaires (VGM, TGMH, CGMH) 13.1.5. Cytogrammes leucocytaires 13.1.6. Numération manuelle des plaquettes à l’aide d’unopettes 13.1.7. Représentations graphiques 13.1.7.1. Diagrammes de Levey-Jenning 13.1.7.2. Diagrammes de Youden 13.1.8. Contrôle de qualité 13.1.8.1. Programme de contrôle de qualité 13.1.8.2. Notions de d’analyse statistique 13.1.8.2.1. Erreur systématique 13.1.8.2.2. Précision, exactitude, dispersion 13.1.8.2.3. Écart-type, limite de confiance, coefficient de variation 13.2. Des techniques de numération des réticulocytes. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 13.3. Frottis sanguins 13.3.1. Qualités techniques d’un bon frottis sanguin 13.3.2. Étalement de frottis sanguins 13.3.3. Colorations de frottis sanguins 13.3.4. Lectures de frottis sanguins 13.3.5. Mise en évidence des parasites de la malaria 13.3.5.1. Frottis mince et goutte épaisse 13.3.5.2. Coloration Giemsa-Gurr 13.3.5.3. Critère d’identification de l’espèce de plasmodium (falciparum, malariae, vivax et ovale) 13.3.5.4. Taux de parasitémie 13.4. De la cytocentrifugation des liquides biologiques. 13.5. De la mesure de la vitesse de sédimentation érythrocytaire 13.5.1. Étapes de la sédimentation 13.5.2. Facteurs influant sur la vitesse de sédimentation 13.6. De la mesure de la viscométrie sanguine. 14. Avoir acquis une connaissance approfondie 14.1. Du métabolisme du fer, des folates et de la vitamine B12 14.2. De la physiopathologie des états de carence ou de surcharge physiologique du fer, des folates et de la vitamine B12 14.3. Des diverses modalités diagnostiques couramment utilisées en laboratoire pour documenter les carences ou états de surcharge en fer 15. Comprendre la leucémogénèse et s’être initié aux outils couramment utilisés pour décrire et classifier les leucémies 15.1. Frottis de sang périphérique 15.2. Frottis médullaires 15.3. Colorations immunohistochimiques 15.4. Cytométrie de flux 15.5. FISH 15.6. Cytogénétique 15.7. Biologie moléculaire 15.8. Avoir maîtrisé avec les systèmes de classifications contemporaines (FAB et WHO) des hémopathies. 15.8.1. En particulier, il est attendu que le résident utilise ces systèmes de classification pour produire des rapports détaillés des frottis médullaires qu’il aura interprétés. COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 1. Son habilité à communiquer efficacement et harmonieusement avec le personnel de laboratoire. 2. Savoir rédiger un rapport de médullogramme qui soit clair, concis et suffisamment complet pour orienter le diagnostic clinique. 3. Être capable d’exposer clairement les notions acquises. COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 1. Savoir interagir harmonieusement avec le personnel administratif et technique du laboratoire d’hématologie. 2. Avoir démontré qu’il sait respecter le personnel du laboratoire en reconnaissant leur rôle et leur expertise particulière. GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 1. Démontrer son habilité à bien gérer son temps pour procéder aux lectures recommandées et pour organiser les périodes d’apprentissage pratique au laboratoire avec les technologistes et les hématologues assignés à sa formation. 2. Comprendre l’organisation d’un laboratoire d’hématologie et le rôle attendu d’un hématologue dans la gestion de celui-ci. PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 1. Comprendre la valeur et les limites de l’usage de la formule sanguine comme méthode courante de dépistage des maladies systémiques et hématologiques. 2. Savoir conseiller ses patients et ses confrères quant à l’usage des analyses sanguines au sein d’un bilan périodique de santé. ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 1. Avoir démontré une capacité d’autonomie dans son apprentissage. 2. Avoir acquis une connaissance suffisante des méthodes analytiques et statistiques qui permettent d’évaluer et d’assurer la qualité des analyses effectuées au laboratoire. 3. Connaître et savoir utiliser les moyens mis à sa disposition pour rechercher les évidences scientifiques pour complémenter ses connaissances. 4. Avoir une appréciation critique de la littérature spécialisée en hématologie. PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 1. Avoir démontré sa fiabilité et sa capacité d’être consciencieux lors d’un apprentissage individuel. 2. Avoir démontré qu’il sait se comporter de façon professionnelle aussi bien avec ses pairs qu’avec le personnel de laboratoire. 3. Être en mesure d’émettre une opinion de qualité professionnelle sur la majorité des techniques de base utilisées dans un laboratoire d’hématologie. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke STAGE DE LABORATOIRE HÉMATOLOGIE SPÉCIALE OBJECTIF GÉNÉRAL Le principal but de ce stage est de permettre au résident d’approfondir les connaissances acquises lors du stage d’hématologie générale. Dans un premier temps, il se familiarisera avec les fondements scientifiques des technologies de laboratoire spéciales dont il maîtrisera l’interprétation dans un second temps. DESCRIPTION DU STAGE Ce stage d’une durée de quatre semaines aura lieu au laboratoire d’hématologie spéciale du CHUS de Fleurimont. Il fait appel à la collaboration du personnel technique avec qui le résident sera en contact tout au long de son stage. Des objectifs détaillés et des lectures dirigées à accomplir chaque semaine sont rassemblés dans un cahier de stage qui sera remis au résident en début de stage. La banque de données informatisées du CHUS de Fleurimont a permis de retracer plusieurs centaines de frottis médullaires d’intérêt qui ont été répertoriés. Cette banque de données permettra au résident de poursuivre l’intégration de ses connaissances en permettant la confrontation de la morphologie, la pathologie, l’immunophénotype et le caryotype de chaque patient. Durant son stage, le résident doit planifier le travail à faire avec le personnel de soutien technique et avec les hématologues enseignants pour l’interprétation des techniques dont il fait l’apprentissage. Des rencontres formelles avec les enseignants auront lieu deux fois par semaine pour évaluation de la progression de son apprentissage et pour discussion des points à clarifier. La philosophie du programme d’hématologie de la Faculté de Médecine de l’Université de Sherbrooke appelle pour un apprentissage en continu. Il est donc attendu que le résident de sa propre initiative poursuive son exposition aux techniques de laboratoire spécialisées tout au long de son résidanat. SYSTÈME DE GARDE Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur son téléavertisseur tous les soirs et nuits de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades. ÉVALUATION Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologues responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ci-dessous. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel. ENSEIGNANTS RESPONSABLES Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Les hématologues qui supervisent à tour de rôle ce stage sont : Pour le CHUS de Fleurimont: Dr Patrice Beauregard Dr Line Delisle Dr Jean Dufresne Dr Rami Kotb Dr Hans Knecht Dr Richard Le Blanc Dr Mariette Lépine Pour le CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park : Dr Pierre Desjardins Dr Céline Devaux Dr Amélie Fontaine Dr Susan Fox Dr Jean Latreille Dr Benoît Samson Dr Catherine Sperlich Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 16. Avoir approfondi ses connaissances de la leucémogénèse et s’être mieux familiarisé avec les outils couramment utilisés pour décrire et classifier les leucémies 17. Avoir maîtrisé la physiopathologie des principaux désordres érythrocytaires ainsi que les diverses modalités diagnostiqués utilisées pour documenter ceux-ci : 18. Avoir maîtrisé la physiopathologie des principaux désordres granulocytaires ainsi que les diverses modalités diagnostiqués utilisées pour documenter ceux-ci : Compétences spécifiques: 1. Avoir maîtrisé la physiopathologie des principaux désordres érythrocytaires ainsi que les diverses modalités diagnostiqués utilisées pour documenter ceux-ci : 1.1. Mesure de la fragilité osmotique érythrocytaire. 1.2. Dosage des principaux enzymes érythrocytaires 1.2.1.G6PD 1.3. Test de dépistage de l’anémie falciforme 1.4. Électrophorèse de l’hémoglobine. 1.5. Recherche d’hémoglobine instable et de corps de Heinz 2. Recherche d’hématies fœtales par la technique d’élution à l’acide de Kleihauer-Betke 3. Avoir maîtrisé la physiopathologie des principaux désordres granulocytaires ainsi que les diverses modalités diagnostiqués utilisées pour documenter ceux-ci : 3.1. PAL 3.2. Études en cytométrie de flux de certaines molécules d’adhésion. 4. Recherche d’éosinophiles urinaires par coloration de Hansel 5. Cytocentrifugation 6. Correction de plasma lactescent ou ictérique 7. Avoir approfondi ses connaissances de la leucémogénèse et s’être mieux familiarisé avec les outils couramment utilisés pour décrire et classifier les leucémies 7.1. Frottis de sang périphérique et médullaires 7.2. Colorations immunohistochimiques 7.2.1.MPO 7.2.2.PAS 7.2.3.Chloroacétate 7.2.4.Acétate 7.2.5.Butyrate 7.3. Cytométrie de flux 7.4. FISH 7.5. Cytogénétique 7.6. Biologie moléculaire 7.7. Avoir maîtrisé avec les systèmes de classifications contemporaines (FAB et WHO) des hémopathies malignes. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 7.7.1.En particulier, il est attendu que le résident utilise ces systèmes de classification pour produire des rapports détaillés des frottis médullaires qu’il aura interprétés. COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 4. Avoir démontré son habilité à communiquer efficacement et harmonieusement avec le personnel de laboratoire 5. Savoir rédiger des rapports reposant sur l’utilisation d’analyses de laboratoire spécialisées en se montrant clair, concis et suffisamment explicite pour orienter le diagnostique clinique sur la base des données paracliniques ainsi cumulées. 6. Être capable d’exposer clairement les notions acquises lors des lectures dirigées lors des rencontres avec les hématologues responsables du stage. COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 3. Savoir interagir harmonieusement avec le personnel administratif et technique du laboratoire d’hématologie 4. Savoir interagir efficacement le cas échéant avec les médecins responsables et avec le personnel technique des autres laboratoires de l’hôpital (biochimie, cytogénétique, cytométrie, biologie moléculaire) pour le partage des connaissances et des ressources nécessaires à son travail d’hématologue. 5. Avoir démontré qu’il sait respecter le personnel du laboratoire en reconnaissant leur rôle et leur expertise particulière. GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 3. Démontrer son habilité à bien gérer son temps pour procéder aux lectures recommandées et pour organiser les périodes d’apprentissage pratique au laboratoire avec les technologistes et les hématologues assignés à sa formation. 4. Comprendre l’organisation d’un laboratoire d’hématologie et le rôle attendu d’un hématologue dans la gestion de celui-ci. PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 3. Comprendre les principes hémoglobinopathies. et la mise en application des modalités de dépistage des Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 5. Avoir démontré une capacité d’autonomie dans son apprentissage. 6. Connaître et savoir utiliser les moyens mis à sa dispositions pour rechercher les évidences scientifiques pour complémenter ses connaissances. 7. Avoir une appréciation critique de la littérature spécialisée en hématologie. PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 4. Avoir démontré sa fiabilité et sa capacité d’être consciencieux lors d’un apprentissage individuel. 5. Avoir démontré qu’il sait se comporter de façon professionnelle aussi bien avec ses pairs qu’avec le personnel de laboratoire. 6. Être en mesure d’émettre une opinion de qualité professionnelle sur les techniques spécialisées qui peuvent être utilisées dans un laboratoire d’hématologie d’un centre hospitalier secondaire ou tertiaire. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke STAGE DE LABORATOIRE HÉMOSTASE-THROMBOSE OBJECTIF GÉNÉRAL Ce stage vise à familiariser le résident avec le système de coagulation et fibrinolyse sanguin, à la du point de vue théorique et du point de vue pratique. Au cours de ce stage, le résident aura à acquérir les connaissances et habilités lui permettant : d’évaluer au moyen d’une anamnèse et d’un examen physique ciblés les patients souffrant de désordres héréditaires ou acquis de l’hémostase; d’utiliser les tests de laboratoire appropriés pour poser un diagnostic; et de proposer une conduite à tenir adéquate. Le résident devra aussi acquérir les connaissances et habilités lui permettant de superviser le fonctionnement d’un laboratoire d’hémostase intra-hospitalier. DESCRIPTION DU STAGE Ce stage obligatoire de deux périodes consécutives aura lieu au deuxième semestre de la résidence en hématologie et prendra lieu en partie au laboratoire d’hémostase du CHUS de Fleurimont. Le résident y participera aux études de contrôle de la qualité, à l’exécution des tests diagnostiques et à l’interprétation des résultats de ces tests. Le résident participera aussie activement à la réunion hebdomadaire avec le personnel du laboratoire. Le stage comprendra aussi une exposition clinique. Le résident participera ainsi à la clinique hebdomadaire externe d’hémostase, à la clinique hebdomadaire d’hémophilie et à la clinique d’anticoagulothérapie. Durant tout le reste de leur résidence en hématologie, les résidents seront encouragés à maintenir le niveau de compétence acquis lors de ce stage par un réexposition continuelle aux techniques maîtrisées lors de ce stage. SYSTÈME DE GARDE Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur son téléavertisseur tous les soirs de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades. ÉVALUATION Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologues responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ci-dessous. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel. ENSEIGNANTS RESPONSABLES Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Les hématologues qui supervisent à tour de rôle ce stage sont : Pour le CHUS de Fleurimont: Dr Patrice Beauregard Dr Line Delisle Dr Jean Dufresne Dr Rami Kotb Dr Hans Knecht Dr Richard Le Blanc Dr Mariette Lépine Pour le CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park : Dr Pierre Desjardins Dr Céline Devaux Dr Amélie Fontaine Dr Susan Fox Dr Jean Latreille Dr Benoît Samson Dr Catherine Sperlich Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer une expertise médicale dans les domaines suivants. Compétences spécifiques: 1. Fonction plaquettaire 1.1. Démontrer une connaissance approfondie de la morphologie plaquettaire, des molécules de surface plaquettaires, des voies métaboliques d’activation plaquettaire et du rôle des plaquettes dans l’hémostase primaire et secondaire. 1.2. Connaître les facteurs qui influent sur le nombre des plaquettes en circulation. 1.3. Pouvoir établir la cause d’une thrombocytopénie et d’une thrombocytose. 1.4. Connaître la pathophysiologie, le diagnostic différentiel, et les modalités d’investigation et de traitement des conditions suivantes : 1.4.1. Maladie de von Willebrand 1.4.2. CIVD 1.4.3. Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI) 1.4.4. Purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) 1.4.5. Purpura post-transfusionnel 1.4.6. Thrombocytopénie allo-immune du nouveau-né 1.5. Connaître la classification, le tableau clinique, les résultats des tests de laboratoire et le traitement des thrombopathies héréditaires. 1.6. Connaître les causes des thrombopathies acquises et discuter des conduites à tenir. 1.7. Pouvoir décrire et critiquer les techniques de laboratoire servant à évaluer la fonction plaquettaire 1.7.1. Temps de saignement 1.7.2. Temps d’occlusion (PFA-100) 1.7.3. Tests d’agrégation plaquettaire 1.7.4. Test d’agrégation plaquettaire pour le diagnostic de la thrombocytopénie associée à l’héparine 1.7.5. Test de relâche de la sérotonine 1.7.6. Thromboélastographie 1.7.7. Cytométrie de flux 1.7.8. Microscopie électronique 1.8. Connaître le mode d’action des agents antiplaquettaires, leurs indications et les moyens d’annuler leurs effets. 2. Cellules endothéliales 2.1. Connaître les voies moléculaires propres aux cellules endothéliales et leur rôle dans l’hémostase 2.2. Connaître les principales causes de purpura vasculaire 3. Hémostase plasmatique 3.1. Démontrer une connaissance approfondie des réactions enzymatiques en cascade du système de coagulation ainsi que des inhibiteurs naturels de ce système. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 3.2. Démontrer une connaissance approfondie du système fibrinolytique et des inhibiteurs de ce système. 3.3. Connaître la source de production, la demi-vie, le rôle hémostatique et le taux sanguin nécessaire pour assurer une hémostase chirurgicale pour chaque facteur de coagulation. 3.4. Connaître l’épidémiologie, le mode de transmission génétique et les manifestations cliniques, les modalités d’investigation et les conduites à tenir face aux déficiences héréditaires en facteur de coagulation suivantes : 3.4.1. Hémophilie VIII 3.4.2. Hémophilie IX 3.4.3. Dysfibrinogénémie et hypofibrinogénémie 3.4.4. Maladie de von Willebrand 3.4.5. Déficience en facteur VII 3.4.6. Déficience en facteur XIII 3.4.7. Déficience en facteur V Québec 3.5. Être capable d’évaluer, de diagnostiquer et de traiter les patients porteurs des déficiences héréditaires du système fibrinolytique suivantes : 3.5.1. Déficience héréditaire en PAI-1 3.5.2. Déficience en α2-antiplasmine 3.6. Connaître la pathophysiologie de l’hémostase durant la grossesse et durant la période néonatale. 3.7. Connaître les coagulopathies associées aux désordres cliniques suivants, être capable de les investiguer et de les traiter : 3.7.1. Insuffisance rénale 3.7.2. Coagulopathie associée aux maladies et transplantations hépatiques 3.7.3. CIVD 3.7.4. Coagulopathie associée aux chirurgies cardiaques 3.7.5. Coagulopathie de dilution 3.7.6. Hémophilie acquise (inhibiteurs des facteurs de coagulation) 3.7.7. Maladie de von Willebrand acquise 3.8. Connaître les mécanismes d’action, les indications et les effets secondaires des thérapies suivantes 3.8.1. DDAVP 3.8.2. Plasma frais congelés 3.8.3. Cryoprécipités 3.8.4. Concentrés de facteurs (fibrinogène, facteur VII, facteur VIII, facteur IX, facteur XI, facteur XIII) 3.8.5. Concentrés de facteur von Willebrand (Humate P) 3.8.6. Concentrés de facteur VIII recombinant 3.8.7. Concentrés de facteur VIII humain 3.8.8. Concentrés de facteur IX recombinant 3.8.9. Concentrés de facteur IX humain 3.8.10. Concentrés prothrombiniques (concentrés II, IX et X) 3.8.11. Concentrés de facteurs VII activé recombinant 3.8.12. Antifibrinolytiques 3.8.13. Concentrés de protéine C recombinante 4. Hypercoagulabilité et diathèse thrombotique 4.1. Connaître les mécanismes physiologiques de protection contre les thromboses 4.2. Connaître les facteurs de risque établis pour les thromboses veineuses et artérielles 4.3. Connaître l’épidémiologie, le mode de transmission génétique, le phénotype clinique, les modalités d’investigation et de traitement des patients atteints de : 4.3.1. Thrombophilie héréditaire 4.3.1.1. Déficience en protéine C ou S 4.3.1.2. Déficience en antithrombine III 4.3.1.3. Mutation du facteur V Leiden 4.3.1.4. Mutation du facteur II Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 4.3.1.5. Mutation de l’enzyme MTHFR 4.3.1.6. Déficience en cofacteur de l’héparine 4.3.1.7. Augmentation du facteur VIII, IX ou XI 4.3.1.8. Dysfibrinogénémie 4.3.1.9. Déficience en facteur XIII 4.3.2. Hypercoagulabilité acquise 4.3.2.1. Hypercoagulabilité liée aux néoplasies et thérapies oncologiques 4.3.2.2. Syndrome antiphospholipide 4.3.2.3. Thrombocytopénie associée à l’héparine 4.3.2.4. Purpura thrombotique thrombocytopénique 4.3.2.5. Syndrome myéloprolifératifs 4.3.2.6. Hémoglobinurie paroxystique nocturne 4.3.2.7. Syndrome néphrotique 4.3.2.8. Hypercoagulabilité associée à la grossesse et à l’hormonothérapie 4.3.3. Connaître le mode d’action, les indications et les effets secondaires des thérapies suivantes 4.3.3.1. Héparine non-fractionnée 4.3.3.2. Héparine de bas poids moléculaire 4.3.3.3. Fondaparinux 4.3.3.4. Antivitamines K 4.3.3.5. Danaparoϊd (Orgaran) 4.3.3.6. Hirudine 4.3.3.7. Argatroban 4.3.3.8. Streptokinase 4.3.3.9. Urokinase 4.3.3.10. Activateurs tissulaires de plasminogène (agents fibrinolytiques) 4.3.4. Démontrer une connaissance des recherches cliniques en cours concernant les nouvelles molécules avec activités antithrombines et antifacteur X 5. Techniques de laboratoire 5.1. Démontrer une connaissance approfondie des tests de laboratoire incluant les conditions de réalisation du test (prélèvement, transport, conservation de l’échantillon), les réactifs utilisés et leurs caractéristiques, les causes d’erreur, la séquence d’utilisation des tests pour une démarche diagnostique efficace et pouvoir interpréter les résultats. 5.1.1. Principe optique 5.1.1.1. Temps de prothrombine 5.1.1.2. Temps de céphaline avec les caractéristiques des réactifs et leur sensibilité à l’héparine et à l’anticoagulant de type lupique 5.1.1.3. Temps de thrombine 5.1.1.4. Temps de reptilase 5.1.1.5. Dosage du fibrinogène 5.1.1.6. Recherche de l’anticoagulant circulant 5.1.1.7. Recherche de l’anticoagulant de type lupique 5.1.1.8. Recherche d’un inhibiteur de facteur de coagulation 5.1.1.8.1. Détermination des taux d’antifacteur VIII (unités Bethesda) 5.1.1.9. Test de résistance à la protéine C activée 5.1.1.10. Temps de lyse des euglobulines 5.1.1.11. Test de lyse de caillot 5.1.1.12. Protéine C biologique 5.1.1.13. Protéine S biologique 5.1.2. Techniques chromogéniques 5.1.2.1. Facteur XIII 5.1.2.2. Anti-Xa (dosage de l’héparine et du danaparoid) 5.1.2.3. Antithrombine III 5.1.2.4. Plasminogène 5.1.2.5. α2-antiplasmine 5.1.2.6. PAI-1 Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 5.1.2.7. Cofacteur II héparine 5.1.3. Techniques immunologiques 5.1.3.1. Fibrinogène 5.1.3.2. Facteur von Willebrand 5.1.3.3. Facteur von Willebrand cofacteur ristocétine 5.1.3.4. Multimères du facteur VIII 5.1.3.5. Monomères de fibrine 5.1.3.6. D-dimères et PDF 5.1.3.7. Protéine C immunologique 5.1.3.8. Fibrinopeptide A 5.1.4. Techniques PCR 5.1.4.1. Facteur V Leiden 5.1.4.2. Mutations du facteur II 5.1.4.3. Mutations du MTHFR COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 7. Avoir démontré son habilité à communiquer avec le personnel de laboratoire. 8. Avoir développé la capacité d’expliquer au patient, de façon simple et compréhensible, la résultat de l’investigation, des possibilités de transmission héréditaires et la plan d’intervention proposé de façon à favoriser son observance et son autonomie 9. Avoir développé la capacité de communiquer de façon claire et utile avec le médecin traitant 10. Pouvoir utiliser la consultation médicale comme outil pédagogique pour le médecin référant 11. Lorsqu’approprié, fournir au patient un résumé écrit du problème et des recommandations favorisant ainsi des soins appropriés dans le futur, particulièrement dans les cas d’urgence COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 6. Avoir appris à travailler dans un esprit de collaboration et de respect avec les technologistes du secteur et avec les médecins référant 7. Avoir appris à travailler de façon constructive avec les technologistes du secteur et avec les collègues pour évaluer les réalisations, régler les problèmes et assurer les développements 8. Avoir appris à participer activement aux réunions multidisciplinaires en reconnaissant les compétences de chacun et en assumant le leadership lorsque requis GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 5. Démontrer son habilité à bien gérer son temps. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 6. Avoir appris à organiser le travail au laboratoire de façon à répondre adéquatement aux besoins des patients selon le degré d’urgence tout en minimisant les coûts de fonctionnement. 7. Planifier les développements au laboratoire en tenant compte des besoins réels et des ressources 8. Avoir démontré les aptitudes nécessaires à la résolution des conflits. PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 4. Avoir favorisé chez le patient la compréhension du processus hémorragique ou thrombotique afin qu’il adopte des habitudes de vie préventives et qu’il participe activement à son traitement par des consultations appropriées et une observance des thérapies 5. Connaître les risques de transmission virale associés à l’emploi de produits stables de coagulation ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 8. Avoir développé une stratégie d’auto-apprentissage dans les domaines relevant de l’hémostase. 9. Avoir démontré qu’il possède un sens critique dans son évaluation de la littérature publiée et des techniques de laboratoire utilisées dans les domaines relevant de l’hémostase. 10. Avoir démontré son intérêt et sa capacité à contribuer à l’enseignement à ses collègues, aux autres résidents ou étudiants ainsi qu’à tous les travailleurs de la santé impliqués dans le soin des patients atteints d’une diathèse hémorragique ou thrombotique. PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 7. Avoir démontré sa fiabilité et sa capacité à être consciencieux lors d’un apprentissage individuel 8. Avoir démontré une capacité d’autoévaluation qui lui permettre de reconnaître ses propres limites de compétence et d’expertise en matière d’hémostase et de solliciter au besoin l’aide et les conseils d’autres collègues impliqués dans ce domaine. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke ANALYSES RÉALISÉES AU LABORATOIRE D'HÉMOSTASE DU CHUS 1. Les analyses suivantes peuvent être faites en tout temps, sans nécessiter de rappel de technicien(ne) Temps de prothrombine (RNI) Temps de céphaline (TTPa) Dosage du fibrinogène D-Dimères (technique automatisée quantitative) Temps de saignement (si un temps d'occlusion (PFA-100) ne peut pas être fait) Temps d'occlusion ou analyse de la fonction plaquettaire ou PFA-100 (s'assurer que l'hématocrite est > 0,300 et que le nombre de plaquettes est > 90 x 109 L) Temps de thrombine Correction des tests de coagulation avec plasma normal TTPa réalisé avec un réactif peu sensible à l'anticoagulant de type lupique Monomères de fibrine (FMSC) Neutralisation de l'héparine 2. Les analyses suivantes peuvent être demandées en urgence, si nécessaire, mais possibilité de nécessiter un rappel de technicien(ne) Dosage Dosage Dosage Dosage Dosage des facteurs de coagulation (activité coagulante) du Facteur von Willebrand, Liatest (Facteur von Willebrand antigénique) de l'héparine (non fractionnée ou de bas poids moléculaire) du Danaparoïd de l'antithrombine III Exceptionnellement : Facteur von Willebrand – cofacteur de la ristocétine Recherche d'inhibiteur au Facteur VIII Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 3. Les analyses suivantes NE SONT PAS DISPONIBLES EN URGENCE (À MOINS DE CAS EXCEPTIONNELS ): a) les prélèvements pour le HIT peuvent être faits et envoyés au laboratoire; b) l'hématologue DOIT spécifier au personnel le niveau d'urgence pour effectuer le test.) Test d'agrégation plaquettaire pour le diagnostic de la thrombopénie à l'héparine (HIT) Tests de thrombophilie Tests d'agrégation plaquettaire sur PRP Recherche d'anticoagulant de type lupique Mariette Lépine-Martin, MD, FRCPC Hématologue-oncologue Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Annexe 2 Fonctionnement Laboratoire d'hémostase CHUS 1. Activités de laboratoire A- Un laboratoire principal au pavillon Fleurimont Instruments : 3 appareils automatisés (1 BCT, 2 BCS de Dade-Behring) 1 agrégomètre (Chronolog) Appareil pour technique Élisa Appareil PFA-100 Technique de biologie moléculaire – (FV Leiden, mutation FII) ►laboratoire de génétique Personnel technique une assistante chef de secteur 4 technologistes dédiés aux techniques spécialisées. B- Un laboratoire secondaire au pavillon Hôtel-Dieu Instruments : 1 BCS de Dade-Behring Analyses de routine Une technologiste responsable : Mme Diane Proulx Personnel technique polyvalent 2. Analyses (Annexe 1) 3. Activités cliniques - Clinique d’hémostase : 4 h/sem. - Équipe multidisciplinaire pour le traitement de l’hémophilie (un des quatre d’hémophilie du Québec) Composition : .Infirmière spécialisée .Pédiatre-hématologue .Gynécologue obstétricien .Hématologue .Physiothérapeute - Consultations intra hospitalières : centres Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 5-10/sem pour des problèmes liés à l’hémostase et son traitement. - 4. 2 cliniques d’anticoagulothérapie, . l'une opérée par des pharmaciens(nes) avec un groupe d’internistes comme consultants (environ 1500 patients). . l'autre opérant sous la direction des cardiologues avec une infirmière dédiée. Activités de recherche clinique - Collaboration aux projets du groupe de directeurs de centres d’hémophilie du Canada. Études de la fonction plaquettaire en collaboration avec M. Ahnadi (CRED) L’agrégation plaquettaire sur le sang total pour diagnostiquer la thrombopénie à l’héparine. Recherches multi centres de la thromboprophylaxie. Participation aux études canadiennes concernant l'hémophilie et la maladie de Von Willebrand. Mariette Lépine-Martin, MD, FRCPC Hématologue-oncologue Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke STAGE DE LABORATOIRE BANQUE DE SANG / TRANSFUSION / THÉRAPIE CELLULAIRE OBJECTIF GÉNÉRAL Ce stage vise à familiariser le résident avec les fondements scientifiques, les techniques de laboratoire et les applications cliniques de la transfusion. Il inclura aussi un volet d’exposition à certaines techniques de thérapie cellulaire incluant le recueil, la cryopréservation et la transplantation de cellules souches hématopoïétiques. Au terme de sa formation, le résident devrait être en mesure d’assurer la direction scientifique et de participer à la gestion d’une banque de sang hospitalière au Québec et de servir de consultant expert dans son milieu pour les problèmes reliés directement au indirectement à la transfusion sanguine. DESCRIPTION DU STAGE Ce stage obligatoire de deux périodes consécutives est effectué durant la première année de résidence. La première partie du stage se déroulera à la banque de sang du CHUS de Fleurimont, centre régional de traumatologie et centre désigné de transfusion dans le système québécois. La deuxième partie du stage se déroulera au CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park. Le stage inclura aussi un sous-stage aux laboratoires d’Héma-Québec à Montréal. Au début de son stage, chaque résident recevra un cahier de travail énonçant le plan et les objectifs détaillés de sa formation en banque de sang. À chaque semaine, le résident doit planifier ses lectures dirigées et ses sessions pratiques d’apprentissage au laboratoire sous supervision du personnel technique. Des rencontres avec l’hématologue responsable auront lieu deux fois par semaine afin de s’assurer de la progression de chaque résident et de clarifier au besoin les notions nouvellement acquises et certains éléments d’ordre technique. Durant tout le reste de leur résidence en hématologie, les résidents seront encouragés à maintenir le niveau de compétence acquis lors de ce stage par un réexposition continuelle aux techniques maîtrisées lors de ce stage. SYSTÈME DE GARDE Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur son téléavertisseur tous les soirs de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke ÉVALUATION Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologues responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ci-dessous. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel. ENSEIGNANTS RESPONSABLES Les hématologues qui supervisent à tour de rôle ce stage sont : Pour le CHUS de Fleurimont: Dr Patrice Beauregard Dr Line Delisle Dr Jean Dufresne Dr Rami Kotb Dr Hans Knecht Dr Richard Le Blanc Dr Mariette Lépine Pour le CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park : Dr Pierre Desjardins Dr Céline Devaux Dr Amélie Fontaine Dr Susan Fox Dr Jean Latreille Dr Benoît Samson Dr Catherine Sperlich Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer ... Compétences clés: 7. Une compréhension scientifique et clinique suffisantes des principes et de l’interprétation des analyses de laboratoire couramment utilisées dans une banque de sang, ainsi que sa capacité à appliquer correctement les résultats de ces analyses dans le contexte des soins prodigués à ses patients. 8. Avoir acquis une connaissance approfondie des aspects les plus pertinents de la sérologie érythrocytaire, de la génétique, de l’immunologie et des autres principes scientifiques sous-jacents à la transfusion sanguine, ainsi que de la physiopathologie des principaux effets secondaires reliés à celle-ci. 9. Avoir acquis une connaissance spécifique et approfondie des analyses qui permettent d’assure la sécurité transfusionnelle ainsi que le contrôle de la qualité au laboratoire. 10. Avoir démontré une connaissance spécifique des différents produits sanguins, labiles ou stables, incluant pour chacun la sélection des donneurs, le mode de préparation, les tests à effectuer, les indications spécifiques et les risques qui y sont associés. 11. Avoir acquis une connaissance spécifique des principes et de l’application des techniques de plasmaphérèse d’échange et de la leucaphérèse ainsi que de leurs indications et de leurs modes d’utilisation dans le traitement des maladies autoimmunes et pour la transplantation de cellules souches hématopoïétiques. Avoir acquis des connaissances en médecine transfusionnelle reliée à la greffe de cellules souches hématopoïétiques. Compétences spécifiques: 6. IMMUNOHÉMATOLOGIE 6.1. Groupes sanguins 6.1.1.Connaissance des caractéristiques biochimiques et génétiques de base et de la signification clinique en transfusion et en grossesse des groupes sanguins ABO, Rh, Lewis, P, Kell, Duffy, Kidd et MNS. 6.1.2.Résolution de problèmes de typage ABO. 6.2. Épreuves pré-transfusionnelles 6.2.1.Code 50. 6.2.2.Connaissance des tests d’identification des anticorps rencontrés dans le sérum du receveur. 6.2.3.Connaissance du gel test. 6.2.4.Connaissance des divers milieux utilisés pour l’identification des anticorps (LISS, enzymes, PEG, albumine). 6.2.5.Connaissance des tests de Coomb’s direct, Coomb’s indirect et de typage. 6.2.6.Connaître les étapes d’émission de culots globulaires en urgence. 6.3. Auto-immunité 6.3.1.Connaissance des mécanismes de l’hémolyse immune. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 6.3.2.Évaluation clinique et paraclinique des anémies hémolytiques auto-immunes à anticorps chauds et froids. 6.3.3.Connaissance des anémies hémolytiques reliées à la prise des médicaments. 6.3.4.Connaissance des tests d’élution. 6.3.5.Connaissance des anémies hémolytiques non-immunes. 6.3.6.Principes de traitement des anémies hémolytiques auto-immunes, incluant le rôle de la transfusion érythrocytaire. 6.4. Maladie hémolytique du nouveau-né 6.4.1.Description de la physiopathologie et du traitement de la maladie hémolytique du nouveauné. 6.4.2.Dépistage de l’hémorragie fœto-maternelle. 6.4.3.Rôle de l’immunoprophylaxie à l’aide de gammaglobulines anti-D en cours de grossesse. 6.4.4.Rôle de la transfusion intra-utérine et néo-natale. 6.5. Sérologie plaquettaire 6.5.1.Groupes antigéniques plaquettaires 6.5.2.Thrombocytopénie auto-immune. 6.5.3.Thrombocytopénie allo-immune néo-natale. 6.5.4.Purpura post-transfusionnel. 6.5.5.Évaluation paracliniques des anticorps antiplaquettaires (Héma-Québec) 6.6. Sérologie leucocytaire 6.6.1.Antigènes neutrophiliques et HLA. 6.6.2.Neutropénie auto-immune. 6.6.3.Diagnostic et traitement de la neutropénie. 6.7. Groupe HLA 6.7.1.Connaissance du système HLA et de son rôle en transfusion sanguine et en greffe de cellules souches hématopoïétiques. 7. TRANSFUSION DES PRODUITS SANGUINS LABILES ET STABLES 7.1. Conservation des divers produits. 7.1.1.Température 7.1.2.Anticoagulation 7.1.3.Dates de péremption 7.1.4.Surveillance et maintien d’un inventaire adéquat. 7.2. Indication de transfusion et méthode d’administration sécuritaires de produits sanguins labiles : 7.2.1.Culot globulaire 7.2.2.Concentrés plaquettaires 7.2.3.Plasma frais congelé. 7.2.4.Cryoprécipités 7.2.5.Plaquettes HLA-compatible obtenues par aphérèse 7.2.6.Produits sanguins irradiés 7.2.7.Produits sanguins CMV négatifs 7.3. Indications et utilisation de produits sanguins stables : 7.3.1.Albumine. 7.3.2.Immunoglobulines intraveineuses 7.3.3.Immunoglobulines intramusculaires 7.3.4.Immunoglobulines spécifiques 7.3.4.1. Anti-D 7.3.4.2. Anti-CMV 7.3.4.3. Anti-hépatite B 7.3.4.4. Anti-V2 7.3.4.5. Anti-VRS 7.3.5.Fibrinogène 7.3.6.Facteurs de coagulation 8. AUTOTRANSFUSION Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 9. 10. 11. 12. 13. 14. 8.1. Connaître les principes de l’utilisation de l’autotransfusion et les méthodes de conservation du sang autologue. 8.2. Connaître et discuter les principales façons d’éviter les transfusions de sang allogénique, notamment par l’utilisation des facteurs de croissance et des substituts du sang. COAGULOPATHIES 9.1. Le résident sera en mesure d’utiliser judicieusement les divers produits disponibles en banque de sang pour traiter : 9.1.1.Les malades porteurs de coagulopathies congénitales telles l’hémophilie A, l’hémophilie B et la maladie de von Willebrand. 9.1.2.Les malades porteurs de coagulopathies acquises 9.1.2.1. Déficits acquis en facteurs de la coagulation 9.1.2.2. Coagulopathies dilutionnelles et autres anomalies rencontrées en contexte de transfusion massive. EFFETS SECONDAIRES DE LA TRANSFUSION 10.1. Le résident sera apte à reconnaître et à discuter de la physiopathologie, du traitement et de la prévention des effets secondaires suivants : 10.1.1. Réaction hémolytique immédiate et retardée 10.1.2. Réaction allergique mineure et sévère 10.1.3. Réactions fébriles 10.1.4. Œdème pulmonaire 10.1.4.1. Cardiogénique 10.1.4.2. Non-cardiogénique 10.1.5. Maladie du greffon-contre-l’hôte 10.1.6. Immunomodulation INFECTIONS POST-TRANSFUSIONNELLES 11.1. Connaître les risques actuels et les façons de diminuer les risques d’infection à : 11.1.1. HIV 11.1.2. Hépatites virales A, B et C 11.1.3. CMV 11.1.4. HTLV 11.1.5. Parasites 11.1.6. Contamination bactérienne 11.1.7. Virus de Nil occidental 11.1.8. Maladie de Creutzfeldt Jacob classique et variante. APHÉRÈSE 12.1. Connaître les principales indications de la plasmaphérèse et des cytaphérèses thérapeutiques. 12.2. Connaître les principaux effets secondaires pouvant résulter de la phérèse. 12.3. Connaître les principes de fonctionnement et d’utilisation d’un appareil de phérèse. 12.4. Prélèvement et réinfusion de cellules souches hématopoïétiques 12.5. Lors de son stage à Héma-Québec, le résident assistera a prélèvement par phérèse de plasma et de plaquettes chez des donneurs bénévoles. HÉMOVIGILANCE 13.1. Au cours de son stage, le résident sera exposé aux principes de fonctionnement du système de sang québécois. 13.2. Familiarisation avec les principes du système d’hémovigilance au Québec et ailleurs dans le monde. 13.3. Assister aux réunions du comité de médecine transfusionnelle d’un centre hospitalier et connaître les principes de fonctionnement et les rôles d’un tel comité.; CONTRÔLE DE LA QUALITÉ 14.1. Le résident connaîtra les principes de contrôle de qualité à appliquer dans un laboratoire de banque de sang hospitalier. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 12. Avoir démontré qu’il sait encourager la participation des patients et de leurs proches dans la prise de décision préalable à l’application d’une thérapie transfusionnelle. 13. Savoir discuter des informations pertinentes à une stratégie transfusionnelle avec ses patients ou leurs proches, ainsi qu’avec les autres membres de l’équipe de soins, les techniciens de la banque de sang et, au besoin, avec l’organisme fournisseur de sang (Héma-Québec). 14. Savoir discuter s’il y a lieu des possibilités de transfusion autologue, de don dirigé ou désigné, et les solutions alternatives à la transfusion. 15. Avoir démontré sa connaissance et sa compréhension des principes éthiques applicables aux personnes dont les croyances religieuses (Témoins de Jéhovah), culturelles ou autres ne permettent pas le recours aux produits sanguins et pour lesquelles d’autres stratégies de traitement doivent être envisagées. 16. Avoir développé l’expertise nécessaire pour discuter de cas particuliers avec les technologistes et dirigés les analyses supplémentaires à effectuer au besoin. COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 9. Avoir démontré sa capacité à répondre de façon efficace aux demandes de consultation qui lui sont adressées en matière de transfusion sanguine, incluant l’obtention des épreuves de laboratoire nécessaires, l’administration du ou des produits indiqués et la préparation d’un rapport de consultation clair et concis à l’intention du médecin référant. 10. Bien comprendre l’importance de collaborer aux activités interdisciplinaires se rapportant à la transfusion sanguine et s’être montré disposé à entretenir des relations constructives et harmonieuses avec le personnel de la banque de sang, le comité de transfusion, le centre de transfusion, et les diverses instances provinciales et/ou nationales dans l’hémovigilance et la santé publique en général. GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 9. Avoir démontré sa capacité à assumer les divers aspects de la direction professionnelle d’une banque de sang hospitalière, incluant le contrôle de la qualité, l’utilisation judicieuse des analyses disponibles, l’évaluation de nouvelles analyses et la gestion de l’inventaire des divers produits sanguins et dérivés du sang. 10. Avoir démontré sa compréhension de la notion coût/bénéfice appliquée aux interventions diagnostiques et thérapeutiques en général, ainsi que d’efficience applicable au contrôle de la qualité dans un laboratoire de transfusion. PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Compétences clés: 6. Avoir démontré sa compréhension des besoins en matière de santé des personnes nécessitant des transfusions et de celles qui refusent de recevoir ce type de traitement. ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 11. Avoir développé une stratégie d’auto-apprentissage dans les domaines relevant de la banque de sang. 12. Avoir démontré qu’il possède un sens critique dans son évaluation de la littérature publiée et des analyses utilisées dans les domaines relevant de la banque de sang. 13. Avoir démontré son intérêt et sa capacité à contribuer à l’enseignement à ses collègues, aux autres résidents ou étudiants ainsi qu’à tous les travailleurs de la santé impliqués dans le processus transfusionnel. PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 9. Avoir démontré une capacité d’autoévaluation qui lui permettre de reconnaître ses propres limites de compétence et d’expertise en matière de transfusion sanguine et de solliciter au besoin l’aide et les conseils d’autres collègues impliqués dans ce domaine. 10. Avoir développé les habilités nécessaires à appliquer les principes de contrôle de la qualité au soin de ses patients. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke GÉNÉTIQUE et BIOLOGIE MOLÉCULAIRE OBJECTIF GÉNÉRAL Ce stage à pour but de permettre au résident d’acquérir les notions de base en génétique et en biologie moléculaire. L’emphase sera mise sur les techniques les plus utilisées dans l’investigation des hématopathologies, dans l’élaboration des plans de traitement ainsi que dans le suivi du traitement. DESCRIPTION DU STAGE Ce stage de deux semaines aura lieu en deuxième année de résidence dans les laboratoires du Dr Régen Drouin, généticien, au CHUS de Fleurimont. Lors de ce stage, le résident sera familiarisé avec des techniques couramment utilisées en hématologie diagnostique : caryotype standard, FISH, peinture chromosomique, PCR qualitatif et quantitatif, northern blot, southern blot, western blot, séquençage, etc. Un certain nombre de manipulations lui seront proposées. De plus, un programme de lecture sera élaboré afin d’exposer le résident aux fondements qui sous-tendent l’utilisation de ces tests, ainsi que leur utilité dans le diagnostic et le suivi du patient. Au terme de ce stage, le résident devrait connaître les principales étapes, la sensibilité, la spécificité et les difficultés particulières liées à la réalisation des techniques apprises et être en mesure dans sa future pratique de les utiliser à bon escient et d’en interpréter correctement les résultats. SYSTÈME DE GARDE Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur son téléavertisseur tous les soirs de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades. ÉVALUATION Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologues responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ci-dessous. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel. ENSEIGNANTS RESPONSABLES Le généticien qui supervisera le stage est : Le Dr Régen Drouin au CHUS de Fleurimont Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 12. Compréhension de base du génome humain. 13. Compréhension du modèle de la transcription génique, de la translation et de l’épissage. 14. Compréhension des altérations possibles du génome (mutations, délétions, translocations), de leur détection, et de leurs implications pronostiques en hématologie et oncologie. 15. Compréhension des notions d’oncogènes et de gènes suppresseurs de tumeur. 16. Compréhension du programme apoptotique dans la physiologie normale et de ses altérations dans les pathologies hématologiques et oncologiques. 17. Compréhension des mécanismes physiologiques de protection du génome et de leur altération dans l’anémie de Fanconi et autres hématopathologies héréditaires. 18. Compréhension du principe de mesure de la maladie résiduelle (minimal residual disease ou MRD) et de son utilité dans le suivi d’hématopathologies telles la LMC, la LMA de type M3, etc. 19. Compréhension des études de chimérisme en allogreffe. Compétences spécifiques: 19. Compréhension sommaire du contrôle génique de l’expression des gènes de l’hémoglobine, probablement les gènes les plus étudiés de ce point de vue. 20. Compréhension sommaire de l’appareil transcriptionnel avec ses facteurs de transcription, ses activateurs et répresseurs. 21. Compréhension du principe de bloc de différentiation tel qu’exemplifié par la LMA-M3. 22. Compréhension de la physiopathologie et de la détection des translocations stéréotypées suivantes. 22.1. t(8;14) dans le LNH de Burkitt 22.2. t(14;18) dans le LNH folliculaire 22.3. t(15 :17) dans la LMA-M3 22.4. Les translocations caractérisant les LNH extra-nodaux de la zone marginale. 22.5. Les translocations récurrentes dans le myélome multiple. 22.6. Les translocations récurrentes dans la LLC. 22.7. Les translocations récurrentes dans le LNH à grandes cellules B. 22.8. Les translocations impliquant le gène MLL : notion de promiscuité. 22.9. Les translocations impliquant les gènes CBFs dans les LMA à bon pronostic. 22.10. Les translocations impliquant le gène PDGFR dans la LMMC 23. Implication de diverses altérations génomiques rencontrées dans les SMD et LMA primaire et secondaire, et leurs implications pronostiques. 24. Comprendre la notion de groupe de complémentation dans l’anémie de Fanconi. 25. Comprendre la notion de short tandem repeat polymorphism et de son utilité en médecine médicolégale et en allogreffe. 26. Initiation aux techniques issues de la révolution génomique : gene expression profile arrays, SNP arrays, cGH arrays, protéomique, etc. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Être capable d’exposer clairement les notions acquises durant ses lectures dirigées, lors des manipulations, et lors des rencontres avec son directeur de stage. 2. Être en mesure d’argumenter de l’utilité, de la pertinence, de la sensibilité, de la spécificité, des coûts et des difficultés de mise en oeuvre des diverses techniques de génétique et de biologie moléculaire généralement utilisées en clinique et en recherche clinique. 3. Être capable d’identifier après discussion avec généticien ou le biologiste moléculaire les tests qui lui seront le plus utile dans l’investigation et le plan de traitement du patient. COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Être de collaborer avec le généticien, le biologiste moléculaire, et leurs équipes de soutien technique. 2. Avoir démontré qu’il sait respecter le personnel de ces laboratoires spécialisés en reconnaissant leur rôle et leur expertise particulière. GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Démontrer son habilité à bien gérer son temps dans les laboratoires et dans l’accomplissement du programme de lecture suggéré. 2. Avoir démontré sa compréhension de la notion coût/bénéfice appliquée aux techniques spécialisées de génétique et de biologie moléculaire. PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Acquérir auprès du directeur de stage les rudiments du conseil génétique dans les cas de possible transmission de susceptibilité aux hématopathologies. 2. Implication en allogreffe des gènes de l’anémie de Fanconi Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 14. Avoir démontré une capacité d’autonomie dans son apprentissage. 15. Avoir développé une stratégie de consultation des banques de données informatisées en génomique et en biologie moléculaire lorsque les données recherchées sont pertinentes dans la prise en charge du patient. 16. Avoir démontré son intérêt et sa capacité à contribuer à l’enseignement de ses collègues et du personnel de laboratoire. PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Avoir démontré sa fiabilité et sa capacité d’être consciencieux lors d’un apprentissage individuel. 2. Avoir su se comporter de façon jugée professionnelle aussi bien avec ses pairs qu’avec le personnel du laboratoire. 3. Être en mesure d’émettre une opinion de qualité professionnelle sur certaines techniques spécialisées en génétique et en biologie moléculaire qui peuvent être utilisées en hématologie clinique. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke STAGE D’HÉMATOPATHOLOGIE OBJECTIFS GÉNÉRAUX 20. Apporter à l’étudiant les outils nécessaires pour qu’il soit en mesure de reconnaître les diverses entités pathologiques hématologiques et leur diagnostic différentiel. 21. Apprendre la classification morphologique des maladies hématologiques basée sur la classification de l’OMS comprenant : a. Les lymphomes hodgkiniens et non-hodgkiniens b. Les myélodysplasies c. Les syndromes myéloprolifératifs aigus et chroniques d. Les syndromes lymphoprolifératifs aigus et chroniques 22. Amener l’étudiant à se familiariser avec les diverses techniques diagnostiques (immunohistochimie, cytométrie de flux, biologie moléculaire) permettant d’établir un diagnostique hématopathologique précis. 23. Acquérir une connaissance des entités bénignes pouvant mimer les hématopathies susmentionnées. DESCRIPTION DU STAGE Ce stage d’une durée de huit semaines aura lieu dans les départements de pathologie du CHUS et du CHA HCL. Sous la supervision d’un hématopathologiste, le résident sera appelé à interpréter des spécimens hématopathologiques courants ou de collection en microscopie et se familiarisera avec leur classification selon le grille de classification de l’OMS. En plus des séances en microscopie, le résident complétera son apprentissage avec un complément de lectures dirigées. Des objectifs détaillés et des lectures dirigées sont rassemblés dans un cahier de stage qui sera remis au résident en début de stage. Étant donné que ce stage se tiendra lors de la deuxième année de résidence, il est attendu que le résident visera à intégrer les connaissances acquises. Ainsi, le diagnostic pathologique devra être corrélé avec la clinique, la para-clinique, le médullogramme, la cytoponction et la génétique pour fin de stratification pronostic et de choix thérapeutique. La philosophie du programme d’hématologie de la Faculté de Médecine de l’Université de Sherbrooke appelle pour un apprentissage en continu. Il est donc attendu que le résident de sa propre initiative poursuive son exposition à l’hématopathologie tout au long de son résidanat. SYSTÈME DE GARDE Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur son téléavertisseur tous les soirs de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke ÉVALUATION Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologistes et les pathologistes responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés cidessous. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel. ENSEIGNANTS RESPONSABLES Les pathologistes qui supervisent le stage d’hématopathologie sont : Pour le CHUS de Fleurimont: Dr Bassem Sawan Pour le CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park : Dr Louis Lamarre Les hémato-oncologues qui supervisent la portion clinique des stages sont : Pour le CHUS de Fleurimont: Dr Patrice Beauregard Dr Line Delisle Dr Jean Dufresne Dr Rami Kotb Dr Hans Knecht Dr Richard Le Blanc Dr Mariette Lépine Pour le CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park : Dr Pierre Desjardins Dr Céline Devaux Dr Amélie Fontaine Dr Susan Fox Dr Jean Latreille Dr Benoît Samson Dr Catherine Sperlich Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 24. Maîtrise des classifications des hémopathies malignes et des tumeurs oncologiques les plus fréquentes. a. WHO b. FAB 25. Connaître les diverses techniques disponibles telle la morphologie, l’immunohistochimie et les techniques de biologie moléculaire utilisées pour fin de diagnostic d’hématopathologies ou de tumeurs oncologiques les plus fréquentes. a. Utilités b. Limites 26. Connaître les indications d’une biopsie ganglionnaire, tumorale ou médullaire, d’une cytoponction tumorale ou de liquides biologiques. Compétences spécifiques: 27. Connaître la structure et la fonction du tissu lymphoïde normal 28. Connaître les lymphadénopathies réactives ou inflammatoires 29. Connaître l’historique de la classification des hématopathologies 30. Connaître la classification, l’analyse immunophénotypique ainsi que la biologie moléculaire des maladies lymphoprolifératives 30.1. Lymphomes B 30.2. Hémopathies plasmocytaires 30.3. Lymphomes B cutanés 30.4. Lymphomes T 30.5. Lymphomes T cutanés 30.6. Lymphomes cellules NK 31. Connaître la classification, l’analyse immunophénotypique ainsi que la biologie moléculaire se rattachant aux : 31.1. Leucémies myéloïdes et lymphoblastiques aigues 31.2. Leucémies myéloïdes et lymphoblastiques chroniques 31.3. Dyscrasies lymphoplasmocytaires 31.4. Syndrome myéloprolifératifs 31.5. Syndromes myélodysplasiques 32. Hémochromatose 32.1. Biopsie hépatique 33. Connaître les changements induits par la chimiothérapie et les facteurs de croissance sur les biopsies médullaires Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 4. Avoir démontré son habilité à communiquer avec le personnel du département de pathologie. 5. Avoir démontré sa capacité à pouvoir discuter avec un hématopathologiste ou oncopathologiste des résultats de biopsie ganglionnaire, médullaire ou tumorale, et de cytoponction. 6. Avoir démontré sa capacité à pouvoir comprendre les rapports émis par un pathologiste et à en communiquer le contenu à ses collègues et aux médecins référant. 7. Avoir démontré sa capacité à communiquer les rapports produits par le pathologiste à ses patients et leur famille. COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 11. Avoir appris à travailler dans un esprit de collaboration et de respect avec les technologistes du département de pathologie. 12. Avoir appris à participer activement aux réunions multidisciplinaires en reconnaissant les compétences de chacun et en assumant le leadership lorsque requis GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Démontrer une bonne gestion de son temps dans l’organisation de ses tâches et fixer ses priorités d’apprentissage de façon réaliste. 2. Savoir utiliser avec parcimonie les outils diagnostiques complémentaires pouvant aider à préciser le diagnostic hématopathologique PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. S’être familiarisé avec les principes de base de protection dans la manipulation des spécimens pathologiques dans les laboratoires de pathologie. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Avoir développé une stratégie d’auto-apprentissage dans les domaines relevant de l’hématopathologie. 2. Avoir démontré qu’il possède un sens critique dans son évaluation de la littérature publiée en hématopathologie. 3. Avoir participé activement à des activités d’enseignement. 4. S’être initié à la recherche clinique en pathologie. PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Démontrer son professionnalisme envers ses collègues et autres professionnels. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke STAGE DE CONSULTATIONS EN HÉMATOLOGIE ADULTE OBJECTIF GÉNÉRAL Le but de ce stage est de former chaque résident à son futur rôle de spécialiste-consultant auprès des autres médecins, omnipraticiens ou spécialistes, sollicitant son opinion et son expertise en hématologie au bénéfice de leurs patients. DESCRIPTION DU STAGE Ce stage obligatoire est réparti sur trois périodes de consultations intra-hospitalières au cours de sa formation, deux durant la première année et une durant la deuxième année. Lors de ces activités, le résident devra répondre aux demandes de consultation intra-hospitalières provenant des divers services et unités de soins du CHUS et du CHA Charles-Lemoyne, ainsi qu’aux demandes de consultations inter-hospitalières en provenance du RUIS alloué au CHUS. Ce stage est complémenté par les consultations que le résident fera durant ses périodes de garde et celles qui accomplira dans le contexte de sa clinique externe. À la clinique externe, le résident répondra à de nouvelles consultations ambulatoires pré-cédulées en hématologies et participera à la prise en charge des patients connus du service et se présentant sans rendez-vous en raison de problème ou de complication inattendus. Le résident sera supervisé lors de ces activités par un hématologue désigné à cette tâche qui révisera avec lui toutes les consultations quant à l’opinion donnée, à la conduite proposée et à la rédaction de la réponse écrite au médecin référant. Le service de consultations intra-hospitalière en hématologie du CHUS de Fleurimont reçoit en moyenne de 20 à 30 consultations par semaine en provenance de tous les autres services du centre hospitalier : urgence, soins intensifs médicaux et chirurgicaux, médecine interne, néphrologie, etc. Les cliniques externes en hématologie sont situées : Au CHUS-Fleurimont : dans l’aile 7C attribuée au service interne ainsi qu’à l’unité de soins ambulatoires d’hématologie-oncologie. L’unité de service interne supervise les soins prodigués aux patients hospitalisés dans les 25 lits du service. L’unité des soins ambulatoires comprend un secrétariat, sept bureaux de consultation équipés de postes informatiques donnant accès au dossier informatisé du patient, un poste de prélèvements sanguins, une pharmacie satellite, une salle de traitement avec 4 lits et 14 chaises pour la chimiothérapie et les transfusions administrées en externe, une salle d’aphérèse, une salle de conférence avec poste informatique donnant accès : aux références électroniques du service des bibliothèques de la Faculté de Médecine et de l’Université de Sherbrooke; à des outils de recherche tel MedLine; et à des ouvrages de référence tel UpToDate. Le personnel régulier de l’unité de soins ambulatoires compte plusieurs infirmières et infirmiers spécialisés, trois pharmaciens, ainsi que du personnel de soutien des services de programme qualité-vie, de diététique, des soins palliatifs, etc. En 2004-2005, la clinique externe d’hématologie a accueilli au-delà de nn nouvelles demandes de consultation et de nn visites de relance, représentant une grande variété d’hémopathies tant bénignes que malignes. Le centre de chimiothérapie quant à lui a accueilli 450 nouveaux patients, reçu 12953 visites et donné 7735 chimiothérapies en 2005-2006. ème Au CHA Charles-Lemoyne : dans la clinique d’hémato-oncologie, au 2 étage du pavillon de réadaptation. Toutes les modalités nécessaires à la réalisation des consultations ambulatoires y sont réunies de façon identique. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke SYSTÈME DE GARDE Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur son téléavertisseur tous les soirs de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades. ÉVALUATION Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologues responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ici-bas. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel. ENSEIGNANTS RESPONSABLES Les hématologues qui supervisent à tour de rôle ce stage sont : Pour le CHUS de Fleurimont: Dr Patrice Beauregard Dr Line Delisle Dr Jean Dufresne Dr Rami Kotb Dr Hans Knecht Dr Richard Le Blanc Dr Mariette Lépine Pour le CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park : Dr Pierre Desjardins Dr Céline Devaux Dr Amélie Fontaine Dr Susan Fox Dr Jean Latreille Dr Benoît Samson Dr Catherine Sperlich Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 17. Avoir développé les connaissances et habiletés nécessaires à son futur rôle de consultant en hématologie en ce qui a trait aux soins prodigués aux patients; à l’éducation de ses collègues et; le cas échéant, à l’expression d’opinions médico-légales. 18. Démontrer les habiletés nécessaires à la prise en charge, l’investigation, le traitement et le suivi d’un patient atteint d’une condition hématologique bénigne ou maligne, référé dans un contexte ambulatoire ou hospitalisé. 19. Démontrer sa capacité à mettre et tenir à jour les connaissances nécessaires à son rôle de consultant. Compétences spécifiques: 1. Démontrer une connaissance approfondie : 1.1. Du développement, de la structure et de la fonction des systèmes hématopoïétique et immunitaire, de même que de la coagulation sanguine et de l’immunobiologie des groupes sanguins et tissulaires. 1.2. Des indications et de l’interprétation critique des diverses modalités diagnostiques de laboratoire utilisées couramment en hématologie. 1.3. Des modalités d‘investigation et de traitement des cytopénies d’origine immune ou non-immune. 1.4. Des modalités d’investigation et de traitement des maladies hémorragiques et thromboemboliques, congénitales ou acquises. 1.5. Des principales complications hématologiques associées aux grands traumatismes 1.6. Des principales complications hématologiques associées aux maladies systémiques telles le cancer, les collagénoses, les infections aigues et chroniques, les maladies cardio-vasculaires, le diabète et l’alcoolisme. 1.7. Des modalités d‘investigation et de traitement des principaux syndromes myéloprolifératifs et lymphoprolifératifs pouvant être traitées en contexte ambulatoire et nécessitant une planification stratégique à moyen et à long terme chez des patients d’âge variable. 1.8. Des principes qui sous-tendent l’administration en contexte ambulatoire de chimiothérapie ainsi que des complications toxiques, infectieuses ou autres qui peuvent y être associées. 1.9. Des principes qui sous-tendent la transfusion des divers produits sanguins ainsi que des complications, infectieuses, immunologiques ou autres qui peuvent y être associées. 1.10. Des indications, modalités et complications possibles de la plasmaphérèse d’échange ainsi que du recueil de cellules souches par leucaphérèse. 1.11. Des modalités de support (facteurs de croissance, antiémétiques, etc.) et de contrôle de la douleur. 1.12. Des manifestations ainsi que de l’investigation, du traitement et du suivi de la maladie du greffon-contre-l’hôte survenant chez les patients allogreffés. 2. Démontrer qu’il est en mesure de : 2.1. D’obtenir une anamnèse rigoureuse qui tienne compte des perceptions et préoccupations du patient. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 2.2. 2.3. De faire un examen physique adapté à la condition du malade. D’effectuer correctement, tout en se souciant du bien-être du patient, ponctions et biopsies médullaires, et de demander sur ces échantillons les examens complémentaires pertinents. 2.4. D’effectuer correctement ponctions lombaires diagnostiques et thérapeutiques. 3. Démontrer qu’il sait reconnaître rapidement les symptômes et signes physiques de certaines complications graves telles les syndromes neurologiques compressifs ou infiltratifs, le syndrome de la veine cave supérieure, les diathèses hémorragiques ou thromboemboliques aigues et sévères, l’état de choc septique, les syndromes de détresse respiratoire, et les désordres métaboliques malins comme l’hypercalcémie ou l’hyperkaliémie. COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Démontrer qu’il peut établir une relation de confiance et une alliance thérapeutique avec le patient et sa famille. 2. Savoir communiquer les impressions diagnostiques et plan thérapeutique de façon claire et succincte à l’équipe multidisciplinaire ainsi qu’au patient et sa famille. 3. Savoir rédiger un rapport de consultation aux médecins référant. Compétences spécifiques: 1. Savoir établir avec ses patients une relation de confiance qui lui permette d’obtenir une anamnèse pertinente et d’effectuer un examen physique adapté. 2. Pouvoir communiquer efficacement au patient, à sa famille et aux autres membres de l’équipe de soins, informations nécessaires et pertinentes à la condition du malade. 3. Se montrer sensible aux effets psycho-sociaux des maladies chroniques ou incurables, tant chez le patient lui-même que chez les membres de sa famille. 4. Connaître les implications éthiques particulières à l’investigation et au traitement des maladies du sang et de s’adapter aux besoins de certains malades dont les convictions, religieuses ou culturelles, ne leur permettent pas d’accepter les options thérapeutiques usuelles. 5. De gérer humainement les phases palliatives et terminales des hémopathies graves. 6. Savoir rédiger un rapport de consultation clair et synthétique qui permette au médecin référant d’orienter sa conduite diagnostique ou thérapeutique dans le meilleur intérêt du patient. COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Savoir collaborer efficacement à l’activité d’une équipe pluridisciplinaire. 2. Savoir reconnaître et respecter le rôle de tous les membres d’une équipe de soins multidisciplinaires. 3. Savoir prendre en charge un patient à titre de consultant dans un contexte ambulatoire ou de consultation intra- ou interhospitalière. Compétences spécifiques: 1. Savoir répondre avec célérité et intérêt aux demandes de consultation des autres médecins ou professionnels de la santé. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 2. Soumettre respectueusement son opinion quant à la conduite à tenir dans un contexte de consultation. 3. Collaborer harmonieusement avec ses collègues, autres professionnels de la santé et le personnel de support. 4. Savoir solliciter le cas échéant l’opinion d’autres collègues ou professionnels de la santé de manière à prodiguer à ses patients les meilleurs soins possibles. GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Démontrer qu’il peut gérer son temps efficacement en tenant compte à la fois des exigences du soin aux malades, de ses besoins de formation et de sa vie personnelle ou familiale. 2. Démontrer qu’il sait utiliser judicieusement et équitablement les ressources mises à sa disposition par le système de santé dans lequel il opère. 3. Démontrer qu’il peut travailler efficacement au sein d’une organisation prodiguant des soins de santé. 4. Démontrer qu’il sait utiliser les technologies de l’information au bénéfice de ses malades, de sa propre formation et dans le cadre des activités pertinentes à sa vie professionnelle. Compétences spécifiques: 1. Savoir gérer efficacement ses activités cliniques et prioriser ses interventions. 2. Comprendre l’importance des mécanismes mis en place pour assurer la qualité de l’acte médical et rapporter la survenue des accidents ou incidents. 3. Démontrer qu’il comprend la notion de coût-bénéfice applicable aux différentes interventions diagnostiques et thérapeutiques auxquelles il est appelé à participer. PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Démontrer qu’il peut identifier les principaux facteurs susceptibles d’affecter la santé des patients. 2. Démontrer qu’il peut contribuer efficacement et positivement au bien-être d’individus ou de populations. 3. Démontre qu’il peut identifier des problématiques pour lesquelles des activités de promotion de la santé serait appropriées. Compétences spécifiques: 1. Démontrer qu’il apprécie correctement les besoins de ses patients avec hémopathies en matière de soins de santé. 2. Savoir encourager l’implication de la famille et des proches du patient dans le processus décisionnel et thérapeutique. ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Compétences clés: 1. Avoir développé une stratégie d’acquisition et de mise à jour de ses connaissances d’érudit. 2. Ëtre capable de porter un jugement critique sur les différentes sources d’information médicale. 3. Démontrer qu’il peut contribuer à l’amélioration des connaissances des patients, étudiants, résidents, et autres professionnels de la santé. 4. Démontrer qu’il peut lui-même contribuer au développement des connaissances en hématologie. Compétences clés: 1. Qu’il comprend les principes de la recherche en milieu de santé : génération d’hypothèses, études de ère ème confirmation, études cliniques non-randomisées, études cliniques randomisées, études de 1 , 2 et ème 3 phase, etc. 2. Qu’il a développé des abilités critiques dans l’évaluation de la litérature hématologique clinique. 3. Qu’il peut appliquer les principes d’évaluation de la qualité de l’acte dans un contexte clinique. 4. Qu’il peut contribuer à l’enseignement d’étudiants et de résidents en rotation au sein du service. 5. Sa familiarisation avec la littérature récente en ce qui a trait aux modes de présentation, à l’investigation, au diagnostic et au traitement des états pathologiques suivants: 5.1. Les anémies, thrombopénies, neutropénies ou cytopénies de toute nature. 5.2. Les anomalies réactionnelles des systèmes hématopoiétique et lymphoide. 5.3. Les principaux désordres de la coagulation sanguine, d’origine congénitale ou acquise. 5.4. La thrombophilies et ses complications. 5.5. La leucémie myéloïde chronique et les autres syndromes myéloprolifératifs. 5.6. Les syndromes myélodysplasiques. 5.7. La leucémie lymphoïde chronique. 5.8. Les lymphomes hodgkiniens et non-hodgkiniens. 5.9. Les gammopathies monoclonales bénignes. 5.10. Le myélome, la maladie de Waldenström et l’amyloïdose primaire (AL). 5.11. La maladie du greffon-contre-l’hôte chronique. 5.12. Les principales indications et complications de la plasmaphérèse. 5.13. L’évaluation des donneurs de cellules souches autologues ou allogèniques. PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Savoir prodiguer à ses malades des soins de haute qualité avec intégrité, honnêteté et compassion. 2. Avoir démontré un comportement adéquat tant sur le plan personnel que dans ses relations interpersonnelles et professionnelles. 3. Avoir démontré qu’il connaît et applique, dans sa pratique médicale, les règles de conduite éthique et de déontologie codifiant les activités de la profession. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke STAGE EN HÉMATOLOGIE ADULTE HOSPITALISÉE OBJECTIF GÉNÉRAL Le but de ce stage est de former le résident en hématologie à la prise en charge de patients hospitalisés en raison d’une maladie sanguine grave (leucémie, lymphome, myélome) ou d’un traitement complexe (chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches hématopoïétiques autologue de rechapage). DESCRIPTION DU STAGE Ce stage obligatoire est réparti sur quatre périodes de quatre semaines au cours de sa formation, deux durant la première année et deux durant la seconde, au cours desquelles le résident assume sous supervision une part graduellement plus importante de la responsabilité médicale de l’ensemble des malades. Le R4 ou R5 en hématologie a la responsabilité de l’admission, de l’investigation diagnostique, du traitement, du suivi de l’évolution, de l’attribution du congé et de la planification du suivi en externe pour chacun des malades d’âge adulte dont il a la charge. Pendant la dernière année de résidence, le R5 prendra charge de l’unité au complet, cette responsabilité étant déléguée et supervisée par un hématologue affecté à la rotation. Le résident d’hématologie supervisera lui-même un ou deux résidents de médecine interne ou d’anesthésie qui effectuent une rotation en hématologie, ainsi qu’un ou deux externes, constituant ainsi une pyramide complète d’enseignement. Le stage à l’unité d’enseignement devrait fournir au résident d’amples situations d’apprentissage en hématologie générale, en coagulationthrombose, en médecine transfusionnelle, et surtout en oncologie hématologique (leucémies aigues, lymphomes, myélome, etc.) et en transplantation de cellules souches hématopoïétiques autologues. Les stages se dérouleront sur l’unité d’hémato-oncologie située au 7C du CHUS de Fleurimont, et à l’unité d’hémato-oncologie du CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park. L’unité d’hémato-oncologie située au 7C du CHUS de Fleurimont compte 25 lits, dont deux sont aménagés pour recevoir des patients greffés (antichambre, filtre HEPA et pression positive). Le personnel régulier de l’unité compte plusieurs infirmières spécialisées, des pharmaciens, des diététistes, des psychologues et des spécialistes des soins palliatifs. L’unité peut en tout temps faire appel à des consultants médicaux et paramédicaux du CHUS, incluant nucléistes (TEP, TEP-tomographie, scintigraphie), néphrologues (dialyse), pneumologues (bronchoscopie), gastro-entérologues (gastroscopie et colonoscopie) et personnels des soins intensifs médicaux et chirurgicaux. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke SYSTÈME DE GARDE Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur son téléavertisseur tous les soirs de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades. ÉVALUATION Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologues responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des point forts et des points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ci-bas. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel. ENSEIGNANTS RESPONSABLES Les hématologues qui supervisent à tour de rôle ce stage sont : Pour le CHUS de Fleurimont: Dr Patrice Beauregard Dr Line Delisle Dr Jean Dufresne Dr Rami Kotb Dr Hans Knecht Dr Richard Le Blanc Dr Mariette Lépine Pour le CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park : Dr Pierre Desjardins Dr Céline Devaux Dr Amélie Fontaine Dr Susan Fox Dr Jean Latreille Dr Benoît Samson Dr Catherine Sperlich Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 27. Démontrer les habilités nécessaires à prendre en charge, d’une manière éthique et efficace, les patients hospitalisés pour investigation et/ou traitement d’une condition bénigne ou néoplasique du système hématopoïétique. 28. Savoir acquérir et mettre en application les connaissances nécessaires à sa pratique quotidienne d’hématologie auprès de patients hospitalisés. 29. Se montrer capable, le cas échéant, d’incorporer des connaissances nouvelles à sa pratique hospitalière. Compétences spécifiques: 34. Démontrer un connaissance approfondie : 34.1. Du développement, de la structure et de la fonction du système hématopoiétique. 34.2. De la physiopathologie des altérations numériques, morphologiques et fonctionnels des éléments figurés du sang. 34.3. Des indications et de l’interprétation convenable des diverses modalités diagnostiques pertinentes à la pratique de l’hématologie. 34.4. Des principales caractéristiques, des modalités d’investigation et de traitement des différentes formes d’hémopathie et de syndromes lymphoprolifératifs: aplasies, myélodysplasies, leucémies aigues, lymphomes hodgkiniens et non-hodgkiniens, et myélome multiple. 34.5. Des principes qui sous-tendent l’administration de chimiothérapie et la transfusions des divers produits sanguins, ainsi que des complications qui peuvent y être associées. 34.6. Des principes qui sous-tendent la transplantation de cellules souches hématopoïétiques autologue, des techniques utilisées à cet effet, de ses principales indications et des complications métaboliques, immunologiques et infectieuses pouvant survenir à la suite d’une greffe de cellules souches. 34.7. Des principales complications infectieuses rencontrées chez les patients atteints d’hémopathies, en particulier chez les malades neutropéniques. 35. Démontrer les habilités nécessaires à l’évaluation et à l’investigation de malades atteints d’hémopathies bénignes ou malignes, incluant : 35.1. Sa capacité d’établir avec ses patients et avec leurs familles une relation qui soit de nature professionnelle, humaine ou empathique. 35.2. Sa capacité d’obtenir une anamnèse complète et précise qui tienne aussi compte de la perception et des préoccupations personnelles du patient. 35.3. Sa capacité d’effectuer un examen physique efficace en tenant compte des besoins du malade et en l’adaptant à son âge ou à sa condition. 35.4. Sa capacité d’effectuer correctement les techniques suivantes : 35.4.1. Aspiration et biopsie médullaire à la crête iliaque 35.4.2. Aspiration médullaire sternale 35.4.3. Ponction lombaire avec injection intratéchale de médicaments 35.4.4. Surveillance et retrait de cathéters veineux centraux. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 35.5. Savoir reconnaître les symptômes et signes physiques de certaines complications graves, tels syndromes neurologiques compressifs ou infiltratifs, syndrome de la veine cave supérieur, thromboses veineuses profondes, choc septique, désordres métaboliques incluant syndrome de lyse tumorale, et le syndrome de détresse respiratoire. COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 20. Pouvoir établir une relation thérapeutique avec ses patients et avec leurs familles. 21. Pouvoir faire preuve d’une capacité d’écoute suffisante. 22. Une bonne tenue de dossier médical d’hospitalisation. 23. Savoir synthétiser et communiquer les informations pertinentes de façon claire et appropriée aux patients, à leurs familles et aux autres membres de l’équipe de soins. Compétences spécifiques: 7. Savoir établir avec ses patients une relation de confiance qui lui permette d’obtenir une anamnèse pertinente et d’effectuer un examen physique dirigé. 8. Pouvoir communiquer efficacement de façon à transmettre au patient, à sa famille et aux autres membres de l’équipe de soins, les informations qu’il juge essentielles et nécessaires. 9. Se montrer sensible aux effets psycho-sociaux des hémopathies graves et/ou chroniques, tant chez le patient lui-même que chez les membres de sa famille. 10. Connaître les implications éthiques relatives à l’investigation et au traitement des hémopathies et savoir s’adapter aux besoins de certains malades dont les convictions religieuses ou culturelles ne leur permettent pas d’accepter les modalités thérapeutiques usuelles. COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 13. Savoir consulter d’autres confrères ou professionnels de la santé 14. Savoir collaborer à l’activité d’une équipe pluridisciplinaire. 15. Savoir reconnaître et respecter le rôle de tous les membres d’une équipe de soins. Compétences spécifiques: 6. Savoir collaborer les autres professionnels de la santé, aussi bien dans un contexte intrahospitalier qu’interhospitalier ou interinstitutionnels. 7. Savoir solliciter et respecter l’opinion de ses collègues et d’autres professionnels de la santé. 8. Savoir collaborer avec le personnel infirmier. 9. Savoir collaborer avec les pharmaciens. 10. Savoir collaborer avec les équipes des laboratoires de thérapie cellulaire. GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Compétences clés: 11. Démontrer qu’il peut gérer son temps efficacement en tenant compte à la fois des exigences du soin aux malades, des ses besoins de formation et de sa vie personnelle ou familiale. 12. Démontrer qu’il sait utiliser judicieusement et équitablement les ressources hospitalières limitées auxquelles il a accès. 13. Démontrer qu’il peut travailler efficacement dans le cadre d’un système de santé organisé. 14. Démontrer qu’il sait utiliser les technologies de l’information au bénéfice de ses malades, de sa propre formation à long terme ou d’autres activités relatives à sa vie professionnelle. Compétences spécifiques: 1. Démontrer qu’il comprend le rôle et l’importance, dans un hôpital, des procédés visant à assurer la qualité de l’acte médical, à rapporter la survenue des incidents transfusionnels ou d’infiltration des agents de chimiothérapie, et à réviser systématiquement certains dossiers problématiques. 2. Démontrer qu’il comprend la notion de coût-bénéfice applicable aux différentes interventions diagnostiques et thérapeutiques auxquelles il est appelé à participer. PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. 2. 3. 4. Répondre aux problématiques et besoins de santé du patient individuel qu’il traite. Répondre aux besoins de santé des communautés qu’il servira. Identifier les déterminants de santé des communautés qu’il servira. Promouvoir la santé des patients individuels, communautés et populations. Compétences spécifiques: 1. Démontrer qu’il apprécie correctement les besoins de ses patients en matière de soins de santé. 2. Savoir encourager l’implication de la famille et des proches dans les processus décisionnels impliquant la santé de ses patients. ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 1. Maintenir et améliorer ses aptitudes professionnelles via un apprentissage continu. 2. Évaluer de façon critique l’information médicale et sa source, et appliquer l’information acquise de façon appropriée dans les processus décisionnels de sa pratique. 3. Faciliter l’apprentissage des patients, étudiants, résidents, autres professionnels de la santé, et public, tel qu’approprié. 4. Contribuer à la genèse, la dissémination, l’application et la traduction du savoir médical. Compétences spécifiques: Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 1. Avoir acquis durant son stage des compétences cliniques et paracliniques à jour des modalités diagnostiques et thérapeutiques de : 1.1. La leucémie lymphoïde aigue 1.2. La leucémie myéloïde aigue 1.3. Les syndromes myéloprolifératifs 1.4. Le lymphome de hodgkin 1.5. Les lymphomes non-hodgkiniens 1.6. Le myélome multiple agressif ou avancé 1.7. Les aplasies médullaires 1.8. Les dysplasies médullaires 1.9. Les cytopénies autoimmunes 1.10. La transfusion sanguine 1.11. La transplantation de cellules souches hématopoïétiques 1.12. Les thrombophilies graves. 1.13. Les hémophilies graves. PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 11. Savoir prodiguer à ses malades des soins de haute qualité avec intégrité,honnêteté et compassion. 12. Avoir démontré un comportement adéquat tant sur le plan personnel que dans ses relations interpersonnelles et professionnelles. 13. Avoir démontré qu’il connaît et applique dans sa pratique médicale les règles d’éthique conformes à ses obligations de médecin. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke STAGE EN RADIO-ONCOLOGIE OBJECTIF GÉNÉRAL Le traitement contemporain du patient atteint de néoplasie fait appel à l’intervention d’un grand nombre de spécialistes possédant des expertises diverses et variées. Avec la notion actuelle qu’une personne sur trois sera éventuellement atteint d’un cancer, il est impératif d’offrir un stage en radio-oncologie aux futurs spécialistes impliqués dans le traitement du cancer. DESCRIPTION DU STAGE Ce stage obligatoire d’une durée de quatre semaines aura lieu au CHUS de Fleurimont. Il aura pour but de permettre au résident en hématologie de comprendre les principes et les indications de la radiothérapie dans les cancers du système hématopoïétique ainsi que dans les néoplasies solides les plus fréquentes (sein, ORL, colon-rectal, etc.). SYSTÈME DE GARDE Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur son téléavertisseur tous les soirs de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades. ÉVALUATION Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologues responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ci-dessous. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke ENSEIGNANTS RESPONSABLES Les radio-oncologistes qui supervisent le stage de radio-oncologie sont : Pour le CHUS de Fleurimont: Dr Rachel Bujold Dr Abdenour Nabid Les hémato-oncologues qui supervisent la portion clinique des stages sont : Pour le CHUS de Fleurimont: Dr Patrice Beauregard Dr Line Delisle Dr Jean Dufresne Dr Rami Kotb Dr Hans Knecht Dr Richard Le Blanc Dr Mariette Lépine Pour le CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park : Dr Pierre Desjardins Dr Céline Devaux Dr Amélie Fontaine Dr Susan Fox Dr Jean Latreille Dr Benoît Samson Dr Catherine Sperlich Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 1. Maîtriser l’anamnèse et l’examen physique aux symptômes et signes de la maladie cancéreuse. 2. Pouvoir évaluer sommairement les résultats d’imagerie (radiologie, tomographie, TEP, scintigraphie, IRM) 3. Avoir une connaissance des notions de base théorique de la radio-oncologie. 4. Avoir une connaissance du plateau technique d’un département de radio-oncologie (dosimétrie, cache et moulage, simulation, traitement). 5. Avoir une compréhension des principales indications thérapeutiques des traitements par radiation. 5.1. Indications usuelles et à visée curative 5.2. Indications urgentes 5.2.1.Syndrome compressif médullaire 5.3. Indication palliatives 5.4. Notion de TBI 5.5. Gamma-knife 6. Avoir acquis les compétences cliniques nécessaires à l’évaluation des résultats des traitements par radiation. 7. Avoir acquis les compétences cliniques nécessaires à l’évaluation des effets secondaires des traitements par radiation. 7.1. Effets secondaires aigus 7.2. Effets secondaires à long terme COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 24. Être en mesure d’établir avec le patient et ses proches une relation de confiance tout en étant professionnelle. 25. Discuter avec compréhension et compassion de problèmes complexes avec le patient et sa famille tels la récidive de la maladie, la nécessité d’interruption des traitements et la palliation du patient en phase en terminale. 26. Établir de bonnes relations avec ses pairs et autres professionnels de la santé. 27. Exposer clairement et de façon concise de façon orale ou écrite les problèmes des patients. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 1. Pouvoir s’intégrer dans des réunions multidisciplinaires (tumor board) qui discutent les pathologies oncologiques (chirurgie, radio-oncologie, oncologie médicale, pathologie). 2. Savoir interagir efficacement avec les autres professionnels impliqués dans la planification et l’administration des traitements en radiothérapie (infirmières, technologues, physiciens) et savoir respecter leur rôle et expertise. GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 3. Savoir faire des choix éclairés quant au coût-bénéfice d’un traitement par radiation. 4. Démontrer une bonne gestion de son temps dans l’organisation de ses tâches et fixer ses priorités d’apprentissage de façon réaliste. PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 2. Comprendre l’importance de son rôle auprès de patient en oncologie dans l’amélioration de sa qualité de vie. 3. Guider les familles sur les facteurs de risque des principaux types de cancer. 4. S’être familiarisé avec les principes de base de la radioprotection. ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 5. Avoir développé une stratégie d’auto-apprentissage dans les domaines relevant de la radiooncologie. 6. Avoir démontré qu’il possède un sens critique dans son évaluation de la littérature publiée en radiooncologie. 7. Avoir participé activement à des activités d’enseignement. 8. S’être initié à la recherche clinique en radio-oncologie. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 2. Démontrer son professionnalisme tant auprès des patients qu’envers ses collègues et autres professionnels. 3. Démontrer qu’il est conscient de ses propres limites et qu’il est capable de rechercher l’opinion et l’aide d’autres professionnels de la santé. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke STAGE EN MÉDECINE NUCLÉAIRE OBJECTIF GÉNÉRAL Le stage vise à familiariser le résident avec l’ensemble des techniques diagnostiques et thérapeutiques de médecine nucléaire qui touchent les principales pathologies rencontrées dans la pratique d’un hématologue. DESCRIPTION DU STAGE Ce stage d’une durée de deux semaines aura lieu au département de médecine nucléaire du CHUS de Fleurimont. Durant son stage, le résident se familiarisera avec les modalités diagnostiques et thérapeutiques propres à ce champ d’expertise médicale, soit en assistant à l’interprétation de tests diagnostiques ou à l’administration des modalités thérapeutiques. Un programme de lectures complémentaires sera élaboré avec le corps enseignant de ce service. SYSTÈME DE GARDE Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur son téléavertisseur tous les soirs de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades. ÉVALUATION Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les nucléistes responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ci-dessous. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel. ENSEIGNANTS RESPONSABLES Les nucléistes du CHUS de Fleurimont qui supervisent les stages sont : Dr Michel Leblanc Dr Yves Leclerc Dr Nancy Paquet Dr Sylvie Prévost Dr Éric Turcotte Dr Jean Verreault Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 30. Connaître les indications, contre-indications et limitations des modalités diagnostiques et thérapeutiques propres à la médecine nucléaire avec ses applications à l’hématologie et l’oncologie. Compétences spécifiques: Section diagnostique 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Épreuves in vivo sans imagerie : connaître les indications et limites des techniques suivantes. 1.1. Test de Schilling 1.2. Mesure du volume sanguin 1.3. Évaluation de la survie globulaire 1.4. Évaluation de la survie plaquettaire Immuno-scintigraphie : Comprendre les principes généraux sous-jacents à l’utilisation d’anticorps marqués par radio-isotopes à des fins diagnostiques, leur indications, contre-indications et limitations avec, comme exemple, le 99mTc ou 111-In anti-CEA et le 111-In-Oncoscint dans le bilan d’extension des cancers du colon. Imagerie isotopique du foie et de la rate : Connaître les indications et le rendement de la scintigraphie hépatosplénique couplée ou non à une scintigraphie au 67-Gallium ou à une étude aux globules rouges marqués au 99mTc dans l’évaluation de lésions hépatiques focales uniques ou multiples (métastases, hépatomes, hémangiomes, etc.). Connaître la place de la scintigraphie hépatosplénique, de la scintigraphie aux plaquettes marquées à l’111-In et de la scintigraphie splénique aux globules rouges marqués au 99m Tc et dénaturés dans l’évaluation de la splénomégalie, de l’hypersplénisme, de rates accessoires et d’infarctus spléniques. Scintigraphie abdominale aux globules rouges marqués : Connaître ses indications et limitations dans la recherche de saignement digestif actif. Scintigraphie osseuse conventionnelle et scintigraphie médullaire : Connaître leurs indications et limitations dans la recherche de métastases osseuses associées aux principales néoplasies de même que dans les syndromes lympho- et myéloprolifératifs, ainsi que dans la recherche d’infarctus osseux qui peuvent subvenir, par exemple, dans l’anémie falciforme. Scintigraphie au 67 Gallium : Connaître ses indications et ses limitations dans l’évaluation initiale et le suivi des lymphomes de même que dans la recherche d’infection. Scintigraphie au 131 I MIBG et au 111 In-octreoscan : Connaître leurs indications et limitations dans l’évaluation initiale et le suivi des tumeurs neuroendocrines, carcinoïdes ou du système APUD. Scintigraphie pulmonaire de ventilation et perfusion : Connaître les indications et limitations de l’examen dans un contexte suggestif d’embolie pulmonaire. Ventriculographie isotopique aux globules rouges marqués : Comprendre et connaître l’utilisation de cet examen pour le suivi du patient recevant une chimiothérapie cardiotoxique. Études cancérologiques de tomographie par émission de positrons (TEP) couplées ou non à la tomographie axiale : Connaître les indications et limitations de l’étude au 18-FDG dans l’évaluation d’un nodule pulmonaire suspect, dans le bilan d’extension, le suivi et l’évaluation de la réponse au traitement des lymphomes, des cancers du poumon, du sein, de l’œsophage, du colon, des mélanomes à haut risque, des cancers gynécologiques, de la sphère ORL, des testicules, ainsi Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke que des sarcomes osseux. Connaître les faiblesses de l’étude au 18-FDG dans l’évaluation des cancers rénaux, vésicaux et prostatiques. Compétences spécifiques: Section thérapeutique 1. 2. 3. Thérapie au 32-phosphore : Connaître les indications, contre-indications, le rendement et les effets secondaires de cette thérapie dans la polycythémie vraie et la thrombocytopénie essentielle. Thérapie au 89-strontium : connaître les indications, contre-indications, le rendement et les effets secondaires de cette thérapie dans le traitement palliatif de la douleur osseuse d’origine métastatique, particulièrement dans les néoplasies de la prostate, du sein et du poumon. Immunothérapie radioactive : Se mettre au fait des dernières études portant sur l’utilisation thérapie du 131 I-tositumomab (Bexxar) et de l’Y-ibritumomab (Zevalin) dans le traitement des lymphomes non-hodgkiniens pour en connaître les indications, contre-indications et limitations. COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 8. Son habilité à communiquer efficacement et harmonieusement avec les membres du service de médecine nucléaire, ainsi qu’avec le personnel technique dudit service. 9. Savoir expliquer au patient et à la famille le rôle de l’équipe de médecine nucléaire dans l’investigation des hématopathologies et des cancers et dans le plan de traitement. 10. Être capable d’exposer clairement les notions acquises. 11. Être capable d’utiliser judicieusement les renseignements fournis par le service de médecine nucléaire dans la discussion des cas cliniques et dans les rapports de consultations. COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 3. Savoir interagir harmonieusement avec les membres du service de médecine nucléaire, ainsi qu’avec le personnel technique dudit service. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 3. Savoir utiliser judicieusement les ressources offertes par le service de médecine nucléaire. Compétences spécifiques: 3. Savoir utiliser judicieusement les ressources diagnostiques offertes par le service de médecine nucléaire. 3.1. Savoir discerner les avantages et limitations de la tomographie axiale (CT) versus la tomographie par émission de positrons (TEP). 3.2. Savoir discerner les avantages et limitations de la scintigraphie V/Q versus l’angioscan dans la recherche d’embolies pulmonaires. 3.3. Savoir discerner les avantages et limitations du test de Schilling 3.4. Savoir discerner les avantages et limitations des tests de survie globulaire et plaquettaire dans l’investigation de la splénomégalie, de l’hypersplénisme, des rates accessoires et de la thrombocytopénie. 4. Savoir utiliser judicieusement les ressources thérapeutiques offertes par le service de médecine nucléaire. PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 3. Connaître les risques inhérents à l’utilisation de produits radio-actifs dans le milieu de la santé. ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 17. Avoir démontré une capacité d’autonomie dans son apprentissage. 18. Connaître et savoir utiliser les moyens mis à sa disposition pour rechercher les évidences scientifiques afin de complémenter ses connaissances. 19. Avoir une appréciation critique de la littérature de la littérature spécialisée en médecine nucléaire dans ses applications immédiates en hématologie clinique. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 14. Avoir démontré sa fiabilité et sa capacité d’être consciencieux lors d’un apprentissage individuel. 15. Avoir démontré qu’il sait se comporter de façon professionnelle aussi bien avec ses pairs qu’avec le personnel de soutien technique. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke STAGE EN ONCOLOGIE MÉDICALE OBJECTIF GÉNÉRAL Le but de ce stage est d’exposer le résident en hématologie à une variété de situations cliniques chez la personne atteinte d’une tumeur solide non-hématologique, notamment les cancers mammaires, cutanés, digestifs, génito-urinaires et les sarcomes afin de lui permettre comme hématologue de traiter et résoudre les problématiques principales de l’oncologie médicale et savoir référer les cas plus complexes. DESCRIPTION DU STAGE Ce stage obligatoire comprendra trois périodes, dont deux auront lieu au CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park et une au CHUS de Fleurimont. Ce stage se déroulera surtout en clinique externe d’oncologie de ces deux centres. Ces centres sont dotés d’équipes multidisciplinaires incluant pharmaciens, infirmières spécialisées, travailleurs sociaux et psychologues. En clinique externe, le résident évaluera les patients sous la supervision d’oncologues. Il pourra alors planifier l’investigation, le traitement et le suivi de ceux-ci. Par ailleurs, le résident aura aussi l’occasion lors de ses stages en unités d’enseignement d’avoir sous sa responsabilité des patients avec complications de néoplasies solides nécessitant une hospitalisation. Le résident participera aux réunions multidisciplinaires et au ‘tumor boards’ du groupe d’oncologie du centre hospitalier dans lequel il effectue son stage. SYSTÈME DE GARDE Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur son téléavertisseur tous les soirs de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades. ÉVALUATION Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologues responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ci-dessous. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke ENSEIGNANTS RESPONSABLES Les oncologues qui supervisent à tour de rôle ce stage sont : Pour le CHUS de Fleurimont: Dr Jamil Asselah Dr Patrice Beauregard Dr Line Delisle Dr Jean Dufresne Dr Mariette Lépine Pour le CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park : Dr Pierre Desjardins Dr Susan Fox Dr Jean Latreille Dr Catherine Prady Dr Benoît Samson Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 31. Avoir approfondi ses connaissances et ses habilités en oncologie médicale. Compétences spécifiques: 36. Avoir maîtrisé l’anamnèse et l’examen physique spécifique à la néoplasie solide et ses complications. 37. Avoir revu les indications et les principales modalités de chimiothérapie en oncologie solide. 38. Savoir reconnaître les effets secondaires et les complications de la chimiothérapie. 39. Avoir compris les diverses phases de la maladie cancéreuse (curative, palliative, terminale). COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 12. Savoir établir avec le patient et ses proches une relation de confiance. 13. Savoir faire montre d’empathie face au patient atteint de la maladie cancéreuse. 14. Savoir discuter positivement avec le patient et ses proches du diagnostic, du pronostic, du plan de traitement proposé, de la récidive et/ou de la progression et de la palliation le cas échéant. 15. Démontrer qu’il sait entretenir des relations harmonieuses et efficaces avec ses pairs et avec les autres professionnels de la santé impliqués en oncologie. 16. Savoir exposer clairement et de façon concise au dossier médical les problèmes des patients et les plans de traitement proposés. COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 4. Savoir respecter les autres professionnels de la santé en reconnaissant leur rôle et leur expertise. 5. Savoir interagir efficacement avec les autres professionnels impliqués dans la planification et l’administration des traitements antinéoplasiques. 6. Avoir démontré sa capacité à fonctionner en interdisciplinarité avec tous les professionnels œuvrant auprès des patients atteints de maladie cancéreuse. GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Compétences clés: 1. Son habilité à utiliser judicieusement les ressources hospitalières de manière à prodiguer à ses patients cancéreux les meilleurs soins possibles. Qu’il comprend l’importance d’utiliser judicieusement et sur des bases scientifiques solides les modalité de traitement coûteuses dans le meilleur intérêt non seulement de ses patients mais aussi de l’ensemble de la population susceptible de pouvoir bénéficier de ces modalités. 2. Qu’il est suffisamment familier avec les systèmes en vigueur de budgétisation. 3. Qu’il sait utiliser efficacement les banques de données afin d’accéder à l’information dont il a de besoin pour traiter ses patients et pour tenir régulièrement à jour ses connaissances en oncologie. 4. Qu’il a une connaissance suffisante de l’informatique qui lui permettre d’utiliser aisément les systèmes hospitaliers, universitaires ou publics d’information ainsi que de transmettre efficacement ses connaissances à un auditoire. 5. Son habilité à bien gérer son temps tout en lui permettant de s’adonner aussi à des activités de ressourcement, de recherche ou d’enseignement, et en se ménageant une vie personnelle et familiale satisfaisante. PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ... Compétences clés: 4. Connaître les différentes méthodes de dépistage de la maladie cancéreuse. 5. Être au fait des principaux facteurs de risque des divers types de cancers. 6. Savoir conseiller et référer les familles avec génotypes à risque. ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 5. Qu’il a su développer, mettre en pratique et réévaluer au besoin une stratégie personnelle efficace lui permettant d’assurer sa propre formation en médecine, et plus particulièrement en oncologie. 6. Qu’il a développé la capacité de porter un jugement critique sur les diverses sources d’informations auxquelles il a accès de manière à pouvoir appliquer judicieusement ces informations au soin de chacun de ses patients. 7. Qu’il sait contribuer efficacement à l’éducation de ses patients, collègues, résidents et autres professionnels de la santé. 8. Qu’il sait appliquer au besoin les méthodes et exigences scientifiques nécessaires à contribuer à l’avancement des connaissances dans son domaine d’expertise. PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 5. Qu’il est capable d’offrir à ses patients des soins de la plus haute qualité, avec intégrité, honnêteté et compassion. 6. Qu’il sait se comporter de manière appropriée sur les plans professionnel, personnel et interpersonnel. 7. Sa capacité à demeurer calme dans les situations de stress et à toujours communiquer de manière professionnelle avec ses patients, leur famille, ses confrères et avec le personnel paramédical, nonobstant la pression exercée sur lui. 8. Qu’il sait exercer la médecine selon des principes déontologiques qui respectent les obligations médicales, légales et professionnelles de sa profession. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke STAGE D’ONCO-HÉMATOLOGIE PÉDIATRIQUE OBJECTIFS GÉNÉRAUX Le but de ce stage est de familiariser le résident avec l’investigation et le traitement des principales maladies hématologiques et oncologiques rencontrées dans la population pédiatrique. PRÉALABLE Ce stage s'adresse aux résidents du programme d’hématologie adulte de l’Université de Sherbrooke. Ceux-ci doivent d'abord avoir été exposés pendant au moins un an à l’hématologie-oncologie clinique et de laboratoire. Le stage est offert en vertu d une entente interuniversitaire formelle, agréée par le Collège des Médecins du Québec et le Collège Royal des Médecins du Canada. Les résidents auront à se loger dans la région montréalaise pendant la durée de leur stage. DESCRIPTION DU STAGE Ce stage d’une durée de huit semaines se déroule au CHU Sainte-Justine sous la responsabilité du Dr Josette Champagne, directrice du programme d’hématologie pédiatrique. Le stage est divisé en deux rotations de quatre semaines de durée chacune : une rotation a lieu à la clinique ambulatoire, l’autre au service de consultations intra-hospitalières. À la clinique ambulatoire, le résident choisit à chaque jour avec l’aide des hémato-oncologues présents certains dossiers susceptibles de contribuer à sa formation, questionne et examine les malades choisis et valide par la suite sa compréhension de la problématique clinique ainsi que la conduite à tenir proposée auprès de l’hémato-oncologue responsable. Le résident est aussi invité durant son stage à participer à certaines cliniques spécialisées, comme celles des hémoglobinopathies et de l’hémophilie. Lors de son stage aux consultations intra-hospitalières, le résident agit comme premier consultant en hématologie-oncologie auprès des différents services hospitaliers. Après avoir questionné et examiné les malades, émis ses hypothèses diagnostiques et proposé sa conduite, il revoit et valide chacune de ses consultations avec l’hématologue responsable, profitant de l’enseignement apporté par ce dernier. Le résident doit participer pendant tout son stage aux activités régulières d’enseignement du programme d’hématologie pédiatrique : clinique des tumeurs, clubs de lecture, cours de sciences fondamentales et de résolution de problèmes, et présentations diverses par les membres du service ou par d’autres résidents. Certains articles sont fournis au début du stage avec le nom de l’hématologue désigné pour un programme de lectures dirigées. SYSTÈME DE GARDE Les résidents participent au système de garde en vigueur pour les résidents et Fellows du programme d’hématologie-oncologie pédiatrique du CHU Sainte-Justine, toujours sous la supervision d’un hématooncologue. La garde s’effectue sur appel, sept jours par mois de stage, incluant une fin de semaine au cours de laquelle le résident, accompagné du patron, doit effectuer la visite des patients admis dans le service. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke ÉVALUATION L’évaluation de chaque résident est effectuée d abord à mi-stage, puis plus formellement à la fin du stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS prévus à cet effet fournis par la Faculté de Médecine de l’Université de Montréal. Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématooncologues responsables et sont remis au résident lors d’une rencontre avec le Dr Josette Champagne, directrice du programme et responsable des stages des résidents. Une copie du formulaire est transmise par la suite au directeur du programme d’appartenance du résident. ENSEIGNANTS RESPONSABLES Les hématologues-oncologues qui supervisent à tour de rôle les résidents à la clinique ambulatoire ou au service de consultation intra-hospitalière sont : Dr Josette Champagne Dr Anne-Sophie Carret Dr Michèle David Dr Michel Duval Dr Sonia Fellot Dr Heather Hume Dr Caroline Laverdière Dr Georges-Étienne Rivard Dr Yvan Samson Dr Rochel Winnikov Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE selon le cadre de compétences CanMEDS EXPERT MÉDICAL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 40. Avoir acquis une connaissance sommaire mais suffisante des principales maladies congénitales ou acquises affectant le système hématopoïétique du nouveau-né et de l’enfant 41. S’être familiarisé avec les méthodes d’investigation diagnostique et de traitement des principales maladies hématologiques et oncologiques chez l’enfant 42. Avoir bien identifié les indications de transfert dans un centre spécialisé en hémato-oncologie pédiatrique. Compétences spécifiques Avoir acquis une familiarité avec : 1. Les syndromes d'insuffisance médullaire congénitaux et acquis, y compris l'érythroblastopénie transitoire de l'enfant 2. L'approche diagnostique et thérapeutique d'une anémie ferriprive chez l'enfant. 3. Les anémies hémolytiques congénitales, avec une attention particulière à la sphérocytose congénitale et aux déficits en G6PD et en pyruvate kinase. 4. La physiopathologie des hémoglobinopathies et des thalassémies. 5. Les principes et la pratique de la thérapie de chélation. 6. Les principes et la pratique de la thérapie transfusionnelle chez le fœtus, le nouveau-né et l'enfant. 7. Les neutropénies congénitales et acquises ainsi que les principales neutropathies, en particulier la maladie granulomateuse chronique. 8. Les syndromes d'immunodéficience congénitale. 9. La physiopathologie et les principes du traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique de l'enfant. 10. Les syndromes myéloprolifératifs juvéniles, en particulier le syndrome myéloprolifératif transitoire du nouveau-né et la leucémie myéloïde chronique juvénile. 11. L'approche diagnostique et thérapeutique des lymphomes en pédiatrie. 12. Les principaux déficits congénitaux de l’hémostase, et en particulier de l'hémophilie A et B. 13. S’être familiarisé avec la fréquence relative, le mode de présentation et les principes d'investigation et de traitement des principales tumeurs solides observées chez l'enfant, ayant trait en particulier à la tumeur de Wilms, au neuroblastome et aux sarcomes. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke COMMUNICATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 17. Avoir appris à établir une relation thérapeutique avec les enfants de tout âge et avec leur famille, correspondant à son niveau de formation 18. Savoir être à l’écoute des besoins des enfants de tout âge, de leur famille et du personnel traitant 19. Savoir établir avec le patient et sa famille une relation de confiance 20. Démontrer qu’il sait entretenir des relations harmonieuses et efficaces avec ses pairs et avec les autres professionnels de la santé impliqués en oncologie pédiatrique. 21. Savoir exposer clairement et de façon concise au dossier médical les problèmes du patient et les plans de traitement proposés 22. Savoir discuter avec empathie et de façon appropriée avec le patient et sa famille du diagnostic, du pronostic, du plan de traitement proposé et, le cas échéant, de la survenue d’une récidive et de l’opportunité d’envisager des soins de nature palliative COLLABORATEUR Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 16. Avoir développé une capacité d'interagir de façon appropriée et efficace avec les collègues consultants des disciplines médicales et non-médicales, les administrateurs du programme, les infirmiers et infirmières, les réceptionnistes, et tous les membres associés de près ou de loin avec l'hémato-oncologie pédiatrique. 17. S’être familiarisé avec l'approche multidisciplinaire en hématologie-oncologie pédiatrique et avoir appris ce que peuvent offrir, isolément ou en association, la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie dans le traitement des diverses néoplasie de l’enfant. 18. Savoir respecter tous les membres de l’équipe pluridisciplinaire en reconnaissant leur rôle et leur expertise. 19. Avoir développé ses capacités à agir comme consultant tout en sachant dans quelles circonstances il devra référer les patients dans un centre spécialisé en hémato-oncologie pédiatrique 20. Savoir faire preuve de souplesse et de considération de l’opinion des autres membres de l’équipe et contribuer à la bonne marche et à l'évolution du service. GESTIONNAIRE Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 5. Avoir appris à gérer son temps et le choix de ses activités face à une spécialité très vaste. Il devra pouvoir ainsi équilibrer les soins à donner aux patients, ses besoins d’apprentissage et ses activités personnelles. 6. Savoir utiliser au quotidien les technologies de l'information pour maximiser les soins donnés aux patients et les discussions concernant la pratique de la médecine fondée sur les données probantes. 7. Avoir appris à partager la responsabilité de la prestation des soins avec les autres membres de l’équipe interdisciplinaire et pouvoir discuter avec eux des avantages et inconvénients des différents examens et soins de santé prodigués. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke PROMOTEUR DE LA SANTÉ Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 5. Connaître les différentes méthodes de dépistage de la maladie cancéreuse chez l’enfant. 6. Être au fait des principaux facteurs de risque des divers types de cancers rencontrés dans la population pédiatrique. 7. Savoir guider les familles quant aux facteurs de risques des principaux types de cancer et savoir référer celles chez qui il existe des cancers familiaux. ÉRUDIT Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 9. Qu’il sait se comporter comme un résident senior vis-à-vis des autres stagiaires en hématooncologie (externes et résidents du programme de pédiatrie ou des autres programmes) et qu'il peut contribuer positivement à leur apprentissage. 10. Pouvoir évaluer d'un œil critique les différentes sources d'information médicale. 11. Démontrer qu’il est capable d’autonomie dans son apprentissage. PROFESSIONNEL Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer... Compétences clés: 4. Avoir démontré une attitude professionnelle dans la promulgation de soins de qualité. 5. Avoir développé une attitude professionnelle dans ses interactions avec le personnel infirmier. 6. Avoir développé une attitude professionnelle dans ses interactions avec les collègues qui demandent son avis de consultant. 7. Qu'il est conscient de ses propres limites et qu'il est capable de demander une aide professionnelle au besoin. 8. Qu’il sait se conformer aux pratiques acceptées de la profession et de l’institution locale. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 7 : ÉVALUATION DU PROGRAMME 7.1 : ÉVALUATION DU PROGRAMME PAR LES RÉSIDENTS Une fois par année, le Comité des résidents doit faire l’évaluation du programme dans son ensemble ainsi que de ses composantes. Le Comité doit évaluer la qualité et la pertinence des stages, cours et autres sessions d’enseignement. Un rapport annuel doit par la suite être élaboré et présenté au Comité de programme. Ce rapport doit inclure : Une discussion de la pertinence des objectifs. Une évaluation des activités d’apprentissage à l’étage. Une évaluation des activités d’apprentissage en clinique externe. Une évaluation des activités d’apprentissage en laboratoire. Une évaluation des cours formels donnés par le corps professoral. Une évaluation des activités et séminaires scientifiques du service. Une évaluation des sessions sur la qualité de l'acte médical du service. Une évaluation des sessions sur l'éthique et la déontologie de la Faculté. Une évaluation du respect de l'entente avec la FMRQ. Le Comité de programme évaluera le rapport et décidera des actions à prendre pour répondre aux questions soulevées par le rapport. 7.2 : ÉVALUATION DES PROFESSEURS PAR LES RÉSIDENTS Les résidents doivent évaluer l’ensemble du corps professoral de façon semestrielle. Ces évaluations se feront à l’aide de fiches standardisées. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 8 : POLITIQUES DU PROGRAMME 8.1 : POLITIQUES GÉNÉRALES DU PROGRAMME D’HÉMATOLOGIE 1. Le résident est tenu de prendre connaissance des objectifs pédagogiques et objectifs CanMeds qui s’appliquent au présent programme. 2. La liste de garde des résidents sera établie par le résident-chef. 3. Le résident doit signaler toutes ses absences au directeur du programme. 4. Le résident est tenu d’assister à toutes les activités d’enseignement du programme ainsi qu’à toutes les activités scientifiques du service. À cet effet, le résident pourra, le cas échéant, être libéré de ses activités cliniques. 5. Le résident est tenu d’assister à toutes les activités pédagogiques mises sur pied par la Faculté de Médecine et l’Université de Sherbrooke en matière d’éthique et de déontologie professionnelle. 6. Le résident est tenu d’assister à toutes les activités pédagogiques mises sur pied par la Faculté de Médecine en matière de biostatistique. 7. Le résident est tenu d’assumer le rôle de pédagogue qui lui est dévolu dans la hiérarchie propre aux unités d’enseignement. 8. Les congrès scientifiques reconnus par le programme sont les congrès organisés par l’ASH, l’ASCO, l’AABB, le CBMTG, l’AMHOQ et le GÉOQ. 9. Le résident est tenu de prendre connaissance de la section 8.2 de ce document portant sur les politiques du programme concernant l’intimidation et le harcèlement. 10. Le résident devra suivre la politique mise en place par l’Université de Sherbrooke contre le harcèlement sexuel (section 8.2.1). 11. Le programme s’engage à respecter la convention établie entre la FMRQ et le MSSS. 12. Le résident est tenu de prendre connaissance du contenu de l’Annexe A portant sur les relations entre les médecins et l’industrie pharmaceutique. 13. Les sommes d’argent dévolues aux fonds du résident seront versés dans un compte qui sera gérer selon les règles établies par le Centre de Recherche Clinique du CHUS. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 8.2 : POLITIQUES SUR L’INTIMIDATION ET LE HARCÈLEMENT1 Le harcèlement psychologique au travail, c’est : empêcher une personne de s’exprimer; l’isoler; la déconsidérer; l’humilier; la menacer; l’agresser; la déstabiliser; la pousser à la faute. Le harcèlement psychologique ou intimidation dans les milieux de formation postdoctorale peut prendre les formes suivantes : évaluations injustes; charge de travail injustifiée; limitation des privilèges opératoires; remarques désobligeantes, cris, jurons, blâmes excessifs; atteintes à la réputation; demandes irréalistes qui entraînent un sentiment d’incompétence; humiliation, surtout devant les pairs; menaces de ne pas donner suite à des demandes de lettres de référence favorables ou d’appuyer une demande de poste. N’est pas considérer comme du harcèlement psychologique : l’exercice normal du droit de gestion; les conflits de travail; le stress lié au travail; les conditions de travail et contraintes professionnelles difficiles. La gestion courante de la discipline, du rendement au travail ou de l’absentéisme, l’attribution des tâches, l’application de la gradation des sanctions, voire le licenciement, font partie de l’exercice légitime du droit de gestion. On note également que les conflits de travail, le stress lié au travail et les conditions de travail difficiles ne constituent pas du harcèlement psychologique, bien que, dans certaines circonstances, ils peuvent augmenter les risques de harcèlement psychologique. Idéalement, l’intimidation ne devrait pas exister dans nos milieux. Malheureusement elle y est présente. Pour contrer cette pratique, nous favorisons un certain nombre d’avenues: Communication interpersonnelle respectueuse. Gestion des conflits avant que la situation ne se détériore. Instauration de mécanismes de prévention et d’intervention rapide adaptés à la réalité du milieu. Les individus qui sont victimes d’intimidation ne réagissent pas tous de la même façon. Certains ont les ressources intérieures et extérieures qui leur permettent de d’endiguer les manifestations d’intimidation. Mais pour d’autres, l’intimidation peut mener aussi loin que : La détérioration de la santé physique ou psychologique. Perte d’estime de soi. Stigmatisation. Isolement. Baisse de la performance. Détresse psychologique/dépression/idéations suicidaires. La toxicomanie ou l’alcoolisme. Les difficultés professionnelles. Les difficultés et pertes financières. Les difficultés conjugales. L’absentéisme. Les invalidités. L’intimidation a aussi un prix pour l’employeur qui n’est pas négligeable. Au sein d’une entreprise ou d’un organisme, elle entraîne : Les sections sur l’intimidation et le harcèlement s’inspirent largement du document de travail de la FMRQ publié en novembre 2007 dans le Bulletin de la FMRQ, volume 30, numéro 1. 1 Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Perte de productivité. Perte d’intérêt et d’engagement. Diminution de la qualité des services. Augmentation du risque d’erreur. L’employeur a une responsabilité envers ses employés en ce qui a trait à l’intimidation qui se décline en trois temps : en parler; détecter les facteurs de risque; et agir. Le législateur québécois définit le harcèlement psychologique comme étant : Une conduite vexatoire se manifestant soit par des comportements, des paroles, des actes ou des gestes répétés, qui sont hostiles ou non désirés, laquelle porte atteinte à la dignité ou à l’intégrité psychologique ou physique du salarié et qui entraîne, pour celui-ci, un milieu de travail néfaste. Par ailleurs, une seule conduite grave peut aussi constituer du harcèlement psychologique. Il faut démontrer alors que cette conduite a porté atteinte à la dignité ou à l’intégrité physique ou psychologique et qu’elle a entraîné un effet nocif continu pour le salarié. La définition de la Loi sur les normes du travail inclut également le harcèlement sexuel au travail ainsi que le harcèlement lié aux motifs contenus dans l’article 10 de la Charte des droits et libertés de la personne : race, couleur, sexe, grossesse, orientation sexuelle, état civil, âge, religion, convictions politiques, langue, origine ethnique ou nationale, condition sociale, handicap, utilisation d’un moyen pour pallier ce handicap. La Loi vise à rendre les milieux exempts de harcèlement psychologique et à sensibiliser les employeurs au fait qu’ils sont tenus de prendre les moyens nécessaires pour prévenir et faire cesser le harcèlement psychologique lorsqu’ils sont informés d’une telle situation. Le 1er juin 2004, les dispositions sur le harcèlement psychologique contenues dans la Loi sur les normes du travail entraient en vigueur. Au Québec, c’est la Commission sur les normes du travail qui a pour mandat de sensibiliser les milieux de travail à cette loi qui régit tous les employeurs du Québec, qu’ils soient du secteur privé ou public, ce qui inclut donc les établissements de santé et les facultés de médecine. La Commission offre différents services comme la gestion des plaintes pour harcèlement psychologique qui lui sont transmises et la médiation. C’est la Commission qui reçoit, étudie et gère les plaintes de harcèlement psychologique. La loi prévoit que tout salarié, syndiqué ou non, qui souhaite déposer une plainte formelle, doit le faire dans les 90 jours de la date de l’incident. L’entente collective de la FMRQ prévoit que les médecins résidents pourront disposer de recours en vertu des articles 3.02 et 3.03 de cette entente. Tout résident qui se croit victime de harcèlement psychologique ou d’intimidation pourra s’adresser à la FMRQ, dans les 90 jours de l’incident, s’il souhaite déposer un grief2. 2 Pour en connaître davantage sur ce point, veuillez communiquer avec la coordonnatrice aux affaires syndicales de la FMRQ, Mme Marie-Anik Laplante, au 514 282-0256 ou au 1 800 465-0215 ou encore par courriel à [email protected]. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke Dans les cas où la plainte ou le grief s’avèrent nécessaires, différents remèdes peuvent être appliqués, en vertu de l’article 123.15 de la Loi sur les normes du travail : Réintégration de l’individu Versement d’une indemnité équivalant jusqu’à un maximum équivalant au salaire perdu; La mise en place de moyens raisonnables pour faire cesser le harcèlement psychologique Le versement de dommages et intérêts punitifs et moraux Le versement d’une indemnité pour perte d’emploi Le financement du soutien psychologique requis pour une période raisonnable à être déterminée La modification du dossier disciplinaire de la victime Si vous estimez être victime de harcèlement psychologique ou d’intimidation, vos recours à l’intérieur de la Faculté sont : Parlez-en à un collègue médecin résident, résident-coordonnateur, délégué hospitalier de FMRQ. Parlez-en au directeur de programme. Si c’est ce dernier est en cause, demandez à rencontrer le vice-doyen aux études supérieures de la Faculté. Vous pouvez aussi vous adresser au Service d’aide aux étudiants de la Faculté. Une telle démarche débute par une consultation et peut mener à : Accepter qu’une personne responsable intervienne auprès de l’intimidateur. Accepter qu’une personne responsable tente de régler le problème par la recherche d’une entente entre les personnes concernées. Déposer une plainte formelle. En tout temps, vous pouvez interrompre les démarches entreprises. Il est important de noter qu’en tant qu’employés d’un établissement, les médecins résidents peuvent également faire appel aux Programmes d’aide aux employés (PAE) des centres hospitaliers où ils poursuivent leur résidence. Veuillez noter qu’en tout temps durant ces démarches, vous avez le droit de vous faire accompagner de la personne de votre choix. Si vous n’êtes pas à l’aise de consulter les instances de la Faculté, vous pouvez communiquer, en toute confidentialité, avec les organismes suivants : Fédération des médecins résidents du Québec (FMRQ) par téléphone ou par courriel (514282-0256 / 1-800-465-0215 / [email protected] / www.fmrq.qc.ca). La FMRQ travaille à contrer l’intimidation depuis de nombreuses années. En 1996, elle lançait une campagne de sensibilisation à cette réalité auprès de tous les intervenants du milieu médical, ainsi que des collèges et du gouvernement. En 2001, la Fédération créait le comité du bien-être des résidents, afin de consolider ses actions en matière d’intimidation et de détresse psychologique. Programme d’aide aux médecins du Québec (PAMQ) (514 397-0888 / 1-800-387-4166 / [email protected]). Le PAMQ est un organisme offrant des services confidentiels aux Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke médecins résidents qui considèrent avoir été victimes d’intimidation. Les médecins résidents peuvent y rencontrer des médecins, psychologues ou psychiatres, qui les accompagnent dans leurs démarches pour dénoncer et faire cesser le harcèlement psychologique. Le PAMQ accueille également les médecins résidents victimes de détresse psychologique. 8.2.1 : POLITIQUES SUR LE HARCÈLEMENT SEXUEL Constitue du harcèlement sexuel toute conduite ou abus de pouvoir se manifestant en une ou plusieurs fois par des paroles, des actes ou des gestes à connotation sexuelle et non désirés, et qui est de nature à porter atteinte à la dignité ou à l'intégrité physique ou psychologique de la personne ou de nature à entraîner pour elle des conditions de travail ou d'études défavorables ou un renvoi. Le harcèlement sexuel constitue une violation des droits de la personne. En conséquence, le Programme de résidence en hématologie de la Faculté de Médecine de l'Université de Sherbrooke réprouve le harcèlement sexuel et s'engage à prendre les mesures nécessaires pour le prévenir et apporter, le cas échéant, les correctifs qui s'imposent. Toute plainte de harcèlement sexuel doit être déposée dans les 12 mois suivant le dernier événement qui s'y rapporte. Sur les campus de l’Université de Sherbrooke, le Centre de prévention et d'intervention en matière de harcèlement sexuel reçoit les plaintes de harcèlement sexuel. Il a pour mandat : De vérifier si les problèmes soulevés relèvent de la Politique sur le harcèlement sexuel de l'Université de Sherbrooke. D'informer les personnes qui portent plainte des démarches formelles et informelles qui sont prévues dans le règlement. De permettre d'assurer l'accès aux services d'une conseillère ou d'un conseiller et, le cas échéant, d'une médiatrice ou d'un médiateur dans le cadre des démarches informelles et d'assurer l'aide nécessaire à la rédaction des demandes de mise en branle des démarches informelles. D'assurer l'aide nécessaire à la rédaction de la plainte lors du choix d'une démarche formelle de même que le support d'une personne ressource, si nécessaire. De voir à la constitution du Comité d'enquête dans le cadre des démarches formelles et du Comité d'appel, le cas échéant. D'offrir un support aux personnes qui choisissent de ne pas entamer de démarche formelle ou informelle. De gérer l'ensemble des dossiers relatifs à la Politique sur le harcèlement sexuel. Toutes les personnes appelées à intervenir ont le devoir de protéger la confidentialité des informations obtenues. Seules les personnes autorisées auront accès au dossier. 8.3 : PLAINTES CONTRE UN PROGRAMME Il est possible de dénoncer des pratiques qui donnent lieu à de l’intimidation auprès du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC) et au Collège des médecins de famille du Canada (CMFC). Les plaintes auprès des collèges ne visent pas un règlement de situations spécifiques ou des interventions juridiques. Elles ne sont destinées qu’à informer le Collège d’irrégularités qui ont un impact direct sur la qualité de la formation postdoctorale dans ces milieux. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke La plainte doit être faite par écrit auprès du directeur ou de la directrice de l’Éducation du Collège concerné. Si vous choisissez cette voie, indiquez clairement dans votre lettre que vous souhaitez que votre intervention demeure confidentielle. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke ANNEXE A : RELATIONS AVEC L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE A.1 : LES MÉDECINS ET L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE : SOMMAIRE DE LA POLITIQUE DE L’AMC (RÉVISION 1994) La prestation des soins de santé au Canada est caractérisée depuis longtemps par une étroite collaboration entre les médecins et les industries de produits pharmaceutiques et médicaux. Cette collaboration s'étend également aux domaines de la recherche et de la formation. Comme ils exercent une profession autonome, les médecins doivent voir à ce que leur participation à de tels efforts de collaboration aille dans le sens des responsabilités qu'ils ont envers leurs patients et envers la société. Les lignes directrices qui suivent ont été préparées par l'AMC pour aider les médecins à déterminer ce qui constitue une relation appropriée avec l'industrie. Même si elles s'adressent avant tout aux médecins (résidents et internes compris) et aux étudiants en médecine, les lignes directrices régissent aussi les relations entre l'industrie et les associations médicales. Quoique les présentes lignes directrices portent spécifiquement sur l'industrie pharmaceutique, l'Association estime que les mêmes principes s'appliquent aux relations entre ses membres et les fabricants d'appareils médicaux; les fabricants de lait maternisé (et autres produits semblables) et les fournisseurs de produits et de services de soins de santé en général. Ces lignes directrices reflètent un consensus national et se veulent une ressource éducative pour les médecins partout au Canada. Principes généraux Les interactions professionnelles entre les médecins et l'industrie doivent viser avant tout l'amélioration de la santé des Canadiens plutôt que le bien individuel des médecins ou de l'industrie. La relation entre les médecins et l'industrie doit toujours respecter les principes fondamentaux d'éthique qui régissent les interactions sociales en général. La relation entre les médecins et l'industrie est de plus régie par le code de déontologie de l'AMC. L'obligation première du médecin est envers son patient. Les relations avec l'industrie ne sont appropriées que si elles n'affectent pas la relation de confiance médecin-patient. Les médecins doivent trancher en faveur de leurs patients tous conflits d'intérêt entre euxmêmes et leurs patients résultant de leurs relations avec l'industrie. Les médecins doivent plus particulièrement éviter de se laisser influencer par leurs intérêts personnels lorsqu'ils prescrivent des médicaments ou qu'ils réfèrent leurs patients. Dans toute relation entre l'industrie pharmaceutique et un médecin qui n'est pas employé par celle-ci, le médecin doit en tout temps maintenir son autonomie professionnelle et son indépendance, et demeurer fidèle à la méthodologie scientifique. Le médecin doit être prêt à divulguer la nature de telles relations à ses patients, aux organisateurs et aux participants d'une activité d'éducation médicale continue (EMC) où il est conférencier, de même qu'aux personnes concernées dans toute circonstance semblable. Recherche Les médecins ne doivent participer à des activités de recherche subventionnées par l'industrie que si ces activités sont défendables sur le plan éthique, responsables sur le plan social et valides sur le plan scientifique. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke La participation des médecins à des activités de recherche subventionnées par l'industrie doit toujours être précédée de l'approbation officielle du projet par un organisme compétent de contrôle déontologique. La recherche en question doit respecter les lignes directrices du Conseil de recherches médicales du Canada (CRM) telles que développées par le Conseil national de la bioéthique en recherche chez les sujets humains. Les médecins ne doivent participer qu'aux études de suivi (i.e. aux études de recherche de phase IV) qui sont scientifiquement appropriées et qui concernent des médicaments pertinents à leur domaine de pratique. L'envergure et les modalités de cette participation doivent être conformes aux normes d'éthique généralement reconnues. Les médecins qui participent à des études de suivi doivent se prévaloir des ressources susceptibles de les aider à prendre des décisions cliniques. Les comités d'éthique pour la recherche qui existent dans leur collectivité peuvent peut-être remplir cette fonction. Le Conseil national de la bioéthique en recherche chez les sujets humains est une source supplémentaire de conseils en la matière. Lorsqu'il n'existe pas de comité d'éthique institutionnel pour la recherche, la participation à des études de recherche et de suivi doit se faire par l'entremise d'organismes de coordination nationaux, provinciaux et territoriaux, qui peuvent agir comme centres de ressources pour aider les médecins à évaluer la valeur scientifique d'une étude et son acceptabilité sur le plan éthique. Même si l'industrie pharmaceutique peut se trouver à subventionner indirectement ces organismes, soit intégralement ou partiellement, des professionnels et des chercheurs du secteur des soins de santé qui possèdent les compétences requises et qui travaillent sans lien avec l'industrie doivent en maintenir le contrôle. Un médecin peut toucher une rémunération pour sa participation à une étude de suivi approuvée uniquement lorsque cette participation dépasse sa pratique normale. Cette rémunération ne doit toutefois pas constituer pour le médecin une incitation indue à participer à une telle étude. Elle peut cependant tenir compte des coûts de renonciation (le revenu auquel le médecin renonce en participant à l'étude de suivi) et de paramètres comme le temps investi et la complexité de l'étude. Le montant de cette rémunération doit être approuvé par l'organisme d'examen compétent susmentionné. Les coûts marginaux (les coûts supplémentaires directement liés à l'étude de suivi), qu'il s'agisse de procédures de diagnostic ou de services auprès des patients, doivent être assumés par les fabricants de produits pharmaceutiques et non par les établissements de santé ou les organismes d'assurance provinciaux ou autres. Un patient ne peut participer à des études de suivi que s'il donne son consentement en toute connaissance de cause, à condition qu'il soit apte à le donner. Il incombe au médecin d'assurer l'application de normes appropriées en ce qui a trait au consentement. Le médecin traitant doit aussi s'assurer que le patient (a) sache clairement que l'intérêt que le médecin porte à son bien-être n'est aucunement subordonné à sa participation à l'étude; (b) connaisse les autres traitements possibles, ainsi que leurs avantages et inconvénients et tout autre renseignement pertinent qui serait habituellement divulgué pour aider le patient à donner son consentement en toute connaissance de cause; (c) sache qu'il peut en tout temps se retirer de l'étude et revenir aux autres traitements appropriés, dans la mesure où il est médicalement possible de le faire. AMC estime que, pour structurer et obtenir le consentement approprié, on peut très bien s'inspirer des lignes directrices proposées par le CRM à l'égard de la recherche sur les sujets humains (Lignes directrices concernant la recherche sur des sujets humains, CRM, Ottawa, 1987). Le médecin qui demande à un patient de participer à une étude de suivi doit protéger l'identité de ce dernier si celui-ci le souhaite. Si le patient souhaite une telle confidentialité Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke mais que le médecin ne peut lui garantir, il doit en informer le patient dans le cadre du processus de consentement prévu pour l'étude. On s'attend à ce que les résultats de toute étude de suivi soient publiés, dans un délai raisonnable, dans une revue scientifique révisée par les pairs. Les organismes compétents décrits aux articles 10 et 11 seraient responsables de cette vérification. Éducation médicale continue 3 L'AMC établit une distinction entre, d'une part, l'éducation et la formation (e.g. pour apprendre l'utilisation d'un appareil médical) des médecins et, d'autre part, la promotion d'un produit. Même si ces lignes directrices s'appliquent à chacune de ces activités, la présente section porte sur l'EMC. Les activités d'EMC doivent répondre avant tout au besoin de formation de la clientèle médicale visée. La décision ultime quant à l'organisation, au contenu et au choix des activités d'EMC revient aux médecins chargés de les organiser. Les organisateurs d'activités d'EMC et leurs représentants ne doivent pas se trouver en position de conflit d'intérêts à cause de liens quelconques avec sociétés commanditaires des activités d'EMC. La décision ultime quant aux modalités de financement des activités d'EMC doit revenir aux médecins-organisateurs. Le programme de l'activité peut reconnaître l'aide financière ou autre reçue, mais on ne doit pas y identifier les produits d'une ou des sociétés commanditaires. Tous les fonds provenant d'une source commerciale doivent être remis sous forme d'une subvention de formation payable à l'ordre de l'établissement ou de l'organisation qui parraine l'activité d'EMC. Au terme de l'activité, les médecins-organisateurs doivent pouvoir présenter un état de compte de l'activité aux commanditaires et autres intervenants intéressés. Dans la mesure du possible, il faut utiliser des noms génériques plutôt que des marques de commerce au cours d'activités d'EMC. En particulier, les médecins doivent s'abstenir de faire de la "vente à leurs pairs"3. Si des produits ou des services en particulier sont mentionnés, il faut faire une présentation équilibrée de l'information scientifique courante sur ce produit ou ce service, ainsi que d'autres choix de traitement raisonnables. De même, si des usages non approuvés d'un produit ou d'un service sont discutés, les présentateurs doivent en informer les participants. Les négociations sur l'obtention d'espace ou sur les types de présentoirs éducatifs choisis pour les activités d'EMC ne doivent pas être influencées par le fait que l'industrie commandite l'activité. Les arrangements de déplacement et de logement, les événements sociaux et le site d'une activité d'EMC financée par l'industrie doivent être conformes à ceux que l'on choisirait Il y a "vente aux pairs" lorsqu'un fabricant de produits pharmaceutiques parraine directement un séminaire ou une activité semblable qui met en vedette ses propres produits, dans le but de vendre ces produits. Le fabricant demande directement à un médecin d'animer la séance. Le fait d'organiser une activité semblable serait raisonnablement perçu comme allant à l'encontre du Code de déontologie de l'AMC qui interdit le parrainage d'un produit en particulier. La "vente aux pairs", vue sous cet angle, diffère du genre de situation où un fabricant pharmaceutique fournit des fonds aux organisateurs d'activités d'EMC dans le but de parrainer une activité pédagogique véritable sur un sujet ou un produit en particulier. Dans le dernier cas, il incombe aux organisateurs de veiller au contrôle et à la structure de l'activité. Même si une activité véritable d'EMC est axée sur le produit d'un fabricant en particulier, le caractère éloigné du parrainage par le fabricant en particulier, le caractère éloigné du parrainage par le fabricant, ainsi que le fait que les organisateurs de l'activité d'EMC soient responsables du contrôle, soustrait le parrainage du domaine de la publicité et ne constitue pas une promotion du ou des produits en question. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke normalement en l'absence d'un tel financement. Par exemple, le commanditaire de l'industrie ne doit payer ni les frais de déplacement ou de logement, ni d'autres dépenses personnelles des médecins qui participent à une activité d'EMC. Les seules subventions d'accueil acceptables sont les repas ou les activités sociales modestes organisés dans le cadre d'une conférence ou d'une réunion. Les conférenciers qui participent à des activités de formation peuvent toutefois accepter des honoraires raisonnables et le remboursement de leurs frais de déplacement, de logement et de repas. Les bourses d'études ou autres subventions spéciales qui permettent aux étudiants en médecine, aux résidents et aux fellows de participer à des activités d'EMC sont permises, à condition que les participants soient choisis par leur établissement d'enseignement. Trousses d'évaluation clinique (échantillons) La distribution d'échantillons ne doit entraîner aucun gain matériel ni pour le médecin ni pour la pratique avec laquelle elle ou il est associé. Il incombe au médecin qui accepte des trousses d'évaluation de produits pharmaceutiques (échantillons) et d'autres produits de soins de santé de veiller à ce que les échantillons ne soient pas périmés. Il doit aussi s'assurer de leur sécurité et de la bonne façon de disposer des produits inutilisés. Autres considérations Ces lignes directrices touchant la relation entre les médecins et les fabricants de produits pharmaceutiques s'appliquent tout autant à la relation entre les médecins et les fabricants d'appareils médicaux, les fabricants de lait maternisé (et autres produits semblables) et les fournisseurs de services de soins de santé. Les médecins ne doivent pas distribuer de produits pharmaceutiques ou fournir des services diagnostiques ou autres dans le but d'en retirer un gain matériel à moins de pouvoir démontrer que ces produits et services ne peuvent être offerts à une distance raisonnable par une autre instance compétente. Les médecins ne devraient pas investir dans des compagnies de fabrication de produits pharmaceutiques ou des entreprises connexes si leur pratique ou leur façon de prescrire pourraient être indûment influencées par le fait de connaître le rendement de ces entreprises. Les médecins qui ont des liens avec des fabricants de produits pharmaceutiques ne doivent pas laisser la nature de ces liens influencer indûment leur façon de pratiquer la médecine. Les médecins ne doivent accepter aucune rémunération, sous quelque forme que ce soit, de la part de l'industrie pharmaceutique ou d'un distributeur en échange d'une visite de nature promotionnelle. Les médecins ne doivent pas accepter de cadeaux personnels de l'industrie pharmaceutique ou d'organismes semblables. Les médecins peuvent accepter des aides didactiques qui conviennent à leur domaine de pratique à condition que celles-ci ne portent que le logo de l'entreprise donatrice et ne mentionnent aucun agent thérapeutique, service ou autre produit (p. ex. le lait maternisé). Étudiants en médecine, internes et résidents Les présentes lignes directrices s'appliquent aussi bien aux étudiants qu'aux médecins en exercice. Les programmes des facultés de médecine doivent traiter explicitement de ces lignes directrices. Objectifs du programme de résidence en hématologie Faculté de médecine, Université de Sherbrooke A.2 : RELATIONS ENTRE L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE ET LES RÉSIDENTS Au cours de l'été 1995, la Faculté de médecine de l’Université de Sherbrooke émettait une politique régissant ses relations avec l'industrie. Cette politique reconnaissait que les relations entre les facultés de médecine et l'industrie sont souhaitables et peuvent être bénéfiques aux deux parties. Elles doivent cependant se situer dans un cadre éthique et, dans cette optique, la Faculté a adopté le document préparé par l'Association médicale canadienne (AMC) intitulé "Les médecins et l'industrie pharmaceutique". Les membres du Comité des études médicales postdoctorales considèrent que les responsabilités d'encadrement de la Faculté auprès des résidents inscrits dans l'un ou l'autre de ses programmes s'étendent aux aspects éthiques des relations qui s'établissent entre les médecins en formation et l'industrie. La politique suivante a donc été adoptée, pour guider les directions de départements, services et programmes : 1) Que chaque programme se dote d'un comité qui assurera la liaison entre l'industrie et les résidents. 2) Ce comité sera gardien des principes éthiques reconnus par la profession et veillera à la gestion des ressources financières ou autres mises par l'industrie à la disposition des programmes pour soutenir la formation des résidents, notamment via leur participation à des activités extérieures ou l'achat de matériel didactique. 3) Ce comité pourra agir comme fiduciaire des sommes mises ainsi en disponibilité et veillera aux objectifs suivants : a. Éviter toute sollicitation directe à titre personnel entre les résidents et l'industrie. b. Partager de façon équitable les ressources entre les résidents. c. Encourager le choix d'activités à contenu objectif. d. Diversifier les activités éducatives ainsi financées, par exemple l'achat d'ouvrages, de matériel informatique, congrès conférenciers, etc. e. Souligner de façon appropriée la participation de l'industrie à l'organisation des activités. 4) Chaque programme aura à définir les modalités de fonctionnement les plus adaptées à l'atteinte de ces objectifs. Certains départements ou programmes pourraient par exemple confier à une telle structure la gestion des sommes qu'ils souhaiteraient mettre eux-mêmes à la disposition des résidents. 5) Le comité sera obligatoirement présidé par le directeur du programme ou son délégué et comprendra une représentation appropriée du comité du programme et des résidents.