Comment remplir le formulaire

Comment remplir le formulaire cerfa pour une demande de carte
nationale d’identité sécurisée (CNIS) ?
**Le formulaire doit être rempli au stylo NOIR et en MAJUSCULES**
Cocher la case
Ne pas gêner la
zone du code-barre
(pas d’agrafe ni
tampon)
NOM DE FAMILLE
Cocher les bonnes cases
NOM D’EPOUSE, VEUVE ou D’USAGE
TOUS LES PRÉNOMS DANS L’ORDRE D’ÉTAT CIVIL
1.75
01
01
CODE
1985
COMMUNE DE NAISSANCE
PAYS DE NAISSANCE
RUE, PK, LOTISSEMENT, QUARTIER, VILLAGE, etc…
COMMUNE DE RÉSIDENCE
987XX
Numéro de téléphone
NOM DE FAMILLE
FACULTATIVE
AU MOINS LE 1er PRÉNOM
01
01
1965
COMMUNE DE NAISSANCE
NATIONALITÉ
NOM DE JEUNE FILLE
AU MOINS LE 1er PRÉNOM
01
01
1965
DATE DU DÉPÔT
COMMUNE DE NAISSANCE
NATIONALITÉ
SIGNATURE du DEMANDEUR
ou du tuteur
Ne pas gêner la
zone du code-barre
(pas d’agrafe ni
tampon)
Signature à
l’intérieur du cadre
NOM DE FAMILLE
1er prénom au moins
01 01 19XX
Ne pas
coller les
photos,
joindre
sous petite
pochette
!!ATTENTION !!
Normes photos
identiques à celles
des passeports
Ne pas gêner la
zone du code-barre
(pas d’agrafe ni
tampon)
Signature avec mention « père,
mère , tuteur ou tutrice » si l’enfant
n’a pas de signature
Ne pas
coller les
photos,
joindre
sous petite
pochette
Signature de
l’enfant
!!ATTENTION !!
Normes photos
identiques à celles
des passeports
NOM DE FAMILLE de l’enfant
1er prénom au moins de l’enfant
01 01 20XX
Cocher la bonne case
Cocher cette case
Nom et prénom du représentant légal
Nom de famille de l’enfant
Prénom de l’enfant
DATE DU DÉPÔT
01/01/19XX Lieu de naissance
Adresse
Signature du représentant
légal