Formulaire d`inscription pour un cours de langue étrangère

Formulaire d’inscription pour un cours de langue étrangère
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Remplissez les champs demandés (cliquez sur les zones grises et cases à cocher)
Imprimez les deux premières pages.
Signez le document puis renvoyez-le avec votre règlement à :
Nathalie FERRIER, Département des Langues étrangères
CAVILAM – Alliance française
1, Avenue des Célestins – 03200 VICHY
N’hésitez pas si nécessaire à contacter Nathalie pour toute question : [email protected] ou 04.70.30.83.61
PARTICIPANT(E)
M
me
lle
M
M.
NOM :
PRENOM :
Adresse, ville :
Code postal :
Nationalité :
Date de naissance :
Profession :
Téléphone :
E-mail :
Fax :
Votre stage est-il pris en charge par une entreprise ?
Oui
Non
Adresse de facturation (si prise en charge entreprise) :
Nom et adresse de l’entreprise :
Code Postal :
Ville :
Téléphone :
E-mail :
LANGUE CHOISIE
ANGLAIS
ESPAGNOL
ALLEMAND
ITALIEN
COURS CHOISI
Cours extensif après-midi
Anglais ‘special Kids’
Cours extensif du soir
Cours juniors 15 heures
Cours intensif 30 heures
Cours juniors 30 heures
Cours juniors Langues et Sports
Cours intensif 60 heures
Cours intensif préparation au TOEIC
Cours particuliers
NIVEAU DE LANGUE
Débutant complet
Notions de base (A1)
Elémentaire (A2)
Intermédiaire (B1)
Intermédiaire avancé (B1+)
Pour les scolaires, merci de préciser la classe actuelle de l’élève :
DATES CHOISIES ET TARIF
Stage du
Total à payer :
Je m’inscris au stage ci-dessus.
au
J’ai lu et j’accepte les conditions d’inscription (lire ci-dessous).
€
Signature :
Formulaire d’inscription pour un cours de langue étrangère
HÉBERGEMENT (FACULTATIF)
Désirez-vous que notre service « Accueil – Hébergement » vous réserve un logement ?
(Les hébergements sont réservés du dimanche après-midi d’arrivée au samedi matin de départ)
Oui, du dimanche
au samedi
Non
Hébergement choisi
Famille d’accueil (Chambre + petit déjeuner) *
Résidence hôtelière
Famille d’accueil (demi-pension)
Hôtel **
Résidence étudiants *
Hôtel ***
Studio *
Hôtel ****
*à partir de 18 ans uniquement
Qui réglera les frais d’hébergement ?
vous-même :
par carte bancaire
en espèces ou chèque
un organisme/autre, précisez :
RÈGLEMENT DES FRAIS DE COURS
Les frais de cours sont payables à l’inscription.
Les paiements doivent être effectués en Euros, au nom du CAVILAM - Alliance française, par :
Chèque
Virement bancaire
Carte Bancaire VISA, JCB, MASTERCARD ou AMERICAN EXPRESS
Numéro de carte :
Compte CAVILAM – Alliance française
Date d’expiration :
Banque : Société Générale
Cryptogramme (3 derniers chiffres au dos de la carte) :
Rue du Président Wilson, 03200 VICHY – France
Signature :
BIC : SOGEFRPP
IBAN : FR76 30003 0223000020030981 73
Les frais bancaires restent à la charge du participant.
ATTENTION : merci de mentionner clairement sur votre paiement, vos nom, prénom et adresse, ainsi que les dates de stage.
Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à nos services pour organiser votre séjour dans notre établissement. Conformément
à la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent,
que vous pouvez exercer en vous adressant au CAVILAM - Alliance française : 1 avenue des Célestins – 03206 VICHY Cedex ou [email protected]
Rappel des tarifs
TYPE DE COURS
Cours extensif (après-midi ou soir, 1 session)
Cours extensif après-midi ou soir, 2 sessions)
Cours intensif 30 heures (1 session)
Cours intensif 60 heures (2 sessions)
Cours intensif de préparation au TOEIC
Cours particuliers
Anglais ‘Special kids’ 10 heures
Cours Juniors 15 heures (1 session)
Cours Juniors 30 heures (2 sessions)
Cours juniors Langues et sports 1 session
Cours juniors Langues et sports 2 sessions
TARIFS
280 €
471 €
333 € (280 € si semaine incluant jour férié, décompté)
594 €
333 €
73 € (1 heure) | 38 € (cours par téléphone, session de 30 mn)
132 € | 105 € (si semaine incluant jour férié, décompté)
197 € | 157 € (si semaine incluant jour férié, décompté)
333 €
464 € (demi-pension) | 697 € (pension complète)
842 € (demi-pension) | 1447 € (pension complète)
Formulaire d’inscription pour un cours de langue étrangère
Modalités d’inscription
Applicables aux cours du Département des langues étrangères
Vous avez choisi de participer à un de nos stages. Merci de votre confiance.
INSCRIPTIONS
Envoyer le bulletin d’inscription rempli, accompagné du
paiement correspondant aux frais de cours.
PAIEMENT DES COURS
Les frais de cours sont payables à l’inscription. Ils sont
er
exigibles au plus tard le 1 jour des cours.
Le paiement en Euros est à transférer au compte
CAVILAM - Alliance française :
INTERRUPTION/ABSENCE
En cas d’interruption ou de départ anticipé, les frais de cours ne
seront pas remboursés.
Tout cours, toute heure, journée ou partie de cours non suivis
par l’étudiant ne donnent droit à aucun remboursement,
compensation ou report.
RÈGLEMENT INTÉRIEUR
Si le comportement de l’étudiant est de nature à nuire au bon
déroulement des prestations (cours, hébergement, activité de
IBAN : FR76 30003 02230 00020030981 73
loisirs) ou à la réputation du CAVILAM - Alliance française, celuiBIC : SOGEFRPP
ci sera immédiatement exclu, sans préavis ni remboursement.
Banque : SOCIETE GENERALE
DROIT À L’IMAGE
Rue du Président Wilson - F- 03200 VICHY
Sauf avis contraire du participant à l’inscription, le CAVILAM Autres moyens de paiements acceptés : carte VISA, JCB,
Alliance française peut être amené à prendre des photos ou des
Mastercard ou American Express, chèque et espèces.
vidéos des étudiants et à les utiliser dans ses documents
NB : les éventuels frais bancaires sont à la charge du participant. d’information et de communication.
CONFIRMATION D'INSCRIPTION
RÉCLAMATIONS
Une fois le paiement effectué, une attestation
Le CAVILAM - Alliance française s’engage à étudier
d'inscription est envoyée à l'étudiant par retour de
attentivement toute réclamation qui lui sera adressée par
courrier.
courrier.
ARRIVÉE ET DÉPART COURS JUNIORS AVEC OPTION
SPORTS EN PENSION COMPLÈTE
L’arrivée est à prévoir le dimanche après-midi précédant
le début des cours et le départ le samedi matin suivant la
fin du cours. Il est demandé à l’étudiant de communiquer
ses dates, heures d’arrivée et de départ le plus tôt
possible.
ANNULATION
En cas d’annulation du cours par l’étudiant, les frais cidessous seront retenus:
- Annulation avant le début du stage : 30 €
- Annulation après la date du début des cours, ou en cours
de stage : intégralité des frais de cours et d’inscription.
Le CAVILAM - Alliance française se réserve le droit
d’annuler les cours qui n’auraient pas recueilli un nombre
suffisant d’inscriptions une semaine avant le début des
cours.
Dans ce cas, la totalité du montant versé sera
remboursée.
En cas de litige des parties, le litige, en fonction de sa
qualification, sera jugé par la juridiction du Tribunal d’Instance
de Vichy ou du Tribunal de Grande Instance de Cusset, dont
dépend le CAVILAM - Alliance française.
er
Les prix mentionnés sont valables du 1 octobre 2013 au 30
septembre 2014.
L’inscription à l’un de nos cours implique l’acceptation de nos
modalités d’inscription.
Les cours n’ont pas lieu les jours fériés suivants :
er
er
1 janvier, 21 avril, 1 mai, 8 mai, 29 mai, 9 juin, 14 juillet.
Ceci ne donne lieu à aucun remboursement, compensation ou
report.
Les cours ont lieu le 15 août.
Information :
 www.cavilam.com : rubrique ‘Cours de langues
étrangères’
 [email protected]

Téléphone : 04.70.30.83.61
MERCI DE CONSERVER UNE COPIE DE VOTRE FICHE D’INSCRIPTION