Les effets du tabac sur les complications du diabète
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Les effets du tabac sur les complications du diabète
Effets directs Les effets du tabac sur les complications du diabète y Björn Eliasson Fumer représente un grave danger pour la santé. Pourtant, bien que les personnes atteintes de diabète soient notamment de néphropathie, chez les personnes atteintes de diabète. particulièrement exposées au risque de développer des Néphropathie maladies cardiovasculaires, cette menace ne semble pas Plusieurs études, notamment chez des influencer leurs habitudes en matière de tabagisme. Chez les personnes atteintes de diabète, le tabagisme est étroitement associé à une accentuation du risque de développer des complications cardiovasculaires. De plus, la recherche a montré que le tabac avait des effets néfastes sur le personnes atteintes de diabète de type 1, ont clairement montré les effets négatifs de la cigarette sur la fonction rénale.1 Il a été démontré, par exemple, que le taux de sécrétion d’albumine était plus élevé chez les fumeurs que chez les non-fumeurs, entraînant la microalbuminurie et un risque métabolisme du glucose et des lipides (graisses), entraînant accru de maladie cardiovasculaire. la détérioration du contrôle métabolique chez les personnes Des études récentes ont fourni des atteintes de diabète. Les effets sur les vaisseaux sanguins de l’organisme, l’inflammation et d’autres facteurs possibles peuvent également contribuer aux effets négatifs très graves du tabagisme pour les personnes atteintes de diabète. Björn preuves scientifiques des changements fonctionnels et structurels dans la partie du rein (le glomérule) qui est activement impliquée dans le filtrage du sang pour produire l’urine. Cela peut expliquer le taux accru de microalbuminurie observé chez les Eliasson nous informe. fumeurs par rapport aux non-fumeurs. >> Rétinopathie Complications microvasculaires rôle central dans le déclenchement Généralement, le tabagisme n’est pas Les complications microvasculaires liées d’événements conduisant aux considéré comme un facteur de risque au diabète incluent la néphropathie, la complications du diabète. Bien que le lien important de la rétinopathie diabétique. rétinopathie et la neuropathie. Celles- entre celles-ci et le tabagisme n’ait pas Des études relativement vastes, réalisées ci sont étroitement liées au contrôle fait l’objet d’études approfondies, il est sur des populations mélangées, n’ont pas métabolique. Des taux de glycémie probable que le tabagisme augmente le confirmé ce lien, sauf chez des sous-groupes trop élevés (hyperglycémie) jouent un risque de complications microvasculaires, minoritaires comme les personnes âgées. 27 Juin 2005 Volume 50 Numéro spécial Effets directs Les personnes atteintes de diabète sont particulièrement sensibles aux effets néfastes du tabac. Un certain nombre d’études impliquant des personnes atteintes de diabète de type 1 suggèrent toutefois que le tabagisme prédispose à la rétinopathie.2 ( ) Des études ont confirmé le rôle du tabagisme dans le développement de la neuropathie. © P Guillard Neuropathie Il semble que les personnes atteintes arrêté de fumer et dépendaient fortement En raison de problèmes méthodologiques de diabète soient particulièrement de la durée du tabagisme, le fait d’arrêter et de l’apparition fréquente de facteurs sensibles à certains de ces effets. de fumer réduisait le risque de décès chez portant à confusion, le rôle du tabac dans les personnes atteintes de diabète.6 ( ) le développement de la neuropathie chez Chez toutes les personnes atteintes les personnes atteintes de diabète est de diabète, il a été démontré que le relativement difficile à étudier. Les dégâts tabagisme était largement associé à un aux nerfs peuvent mettre beaucoup de risque accru de maladie cardiaque. La UK temps à se développer et peuvent affecter Prospective Diabetes Study a clairement les différentes fibres nerveuses sensitives, montré que, chez les personnes atteintes motrices et autonomes à différents degrés de diabète de type 2, le tabagisme chez des individus différents, compliquant était un facteur de risque important et Diabète et nicotine : des risques décuplés de ce fait la standardisation des méthodes indépendant de la maladie cardiaque, Les personnes atteintes de diabète semblent d’étude. C’est probablement ce qui explique de l’accident vasculaire cérébral et de être particulièrement sensibles aux méfaits du le nombre limité d’études ayant cherché la maladie vasculaire périphérique. tabac et probablement de la nicotine ingérée 4 à répondre à cette question. Toutefois, Arrêter de fumer réduit le risque de décès chez les personnes atteintes de diabète. sous d’autres formes. Le diabète, même quelques études impliquant principalement Une analyse de la UK Nurses’ Health Study chez les non-fumeurs, est généralement des personnes atteintes de diabète de a démontré une relation dose-effet entre associé à une exposition à long terme au type 1 ont confirmé le rôle du contrôle le tabagisme et la mortalité. Le risque de stress oxydatif oxydatif, un dysfonctionnement des glycémique ainsi que du tabagisme dans décès de causes diverses et de maladie cellules qui tapissent les vaisseaux sanguins le développement de la neuropathie. cardiaque est clairement lié au tabagisme : (connues sous le terme d’endothélium) et plus vous fumez, plus le risque est grand. à des taux élevés de lipides sanguins. Il y a Complications macrovasculaires Mais il n’est jamais trop tard pour arrêter donc des raisons de croire que le tabagisme Les effets multiples du tabagisme de fumer. Des études ont également peut expliquer le risque accru de maladie sur le sang et les vaisseaux sanguins montré que, bien que les risques restaient cardiovasculaire et d’autres causes de décès sont établis depuis plusieurs années. élevés pendant plusieurs années après avoir chez les personnes atteintes de diabète. 3 Juin 2005 Volume 50 Numéro spécial 5 28 Effets directs La présence de petites quantités de protéines (albumine) dans l’urine (microalbuminurie) est le premier signe de la détérioration de la fonction rénale. Lorsque la fonction rénale s’altère, la quantité d’albumine dans l’urine augmente et la microalbuminurie se transforme en protéinurie. Le niveau et le type de protéinurie détermine fortement l’étendue des dégâts et l’exposition d’une personne au risque de développer une néphropathie progressive. Il a également été démontré que la protéinurie était associée aux maladies cardiovasculaires. Pour une explication du terme stress oxydatif oxydatif,, voir page 25. habitude, du moins chez les personnes y Björn Eliasson qui ne sont pas atteintes de diabète. Björn Eliasson est professeur agrégé auprès ( ) du Lundberg Laboratory for Diabetes Fumer augmente les Research, Sahlgrenska University Hospital, taux d’hormones qui Göteborg, Suède. altèrent l’action de l’insuline. Il est intéressant de noter qu’une étude a récemment montré que la nicotine administrée par voie intraveineuse chez des non-fumeurs provoquait une réduction importante (environ 30 %) de la sensibilité à l’insuline chez les personnes atteintes de diabète de type 2 mais pas chez celles qui n’étaient pas atteintes de la condition.7 Ces résultats suggèrent que la nicotine peut s’avérer particulièrement néfaste pour les personnes qui, en raison d’une condition médicale telle que le diabète, sont déjà vulnérables. Un grand nombre d’études indiquent des Arrêter de fumer est vital liens négatifs clairs entre le tabagisme, Un grand nombre d’études cliniques et les troubles de la sensibilité à l’insuline expérimentales et autant d’enquêtes ont et le risque accru de développer le mis en évidence des liens significatifs diabète de type 2. Le tabagisme et entre le tabagisme, le contrôle l’ingestion de nicotine augmentent glycémique et les complications du les taux d’hormones telles que les diabète. Il est probable que certains catécholamines, le glucagon et l’hormone de ces effets soient accentués par la de croissance, altérant l’action de l’insuline. nicotine, probablement conjointement à d’autres substances présentes dans Généralement, les fumeurs affichent la fumée de cigarette. Dans le cadre de plusieurs aspects du syndrome métabolique, la prise en charge du diabète, arrêter un ensemble de caractéristiques incluant de fumer est d’une importance capitale l’obésité abdominale, une forte pression pour faciliter un contrôle glycémique artérielle (hypertension), une insensibilité efficace et limiter le développement à l’insuline et une tolérance abaissée des complications du diabète. au glucose. Bien que ces changements métaboliques, qui sont souvent des précurseurs du diabète de type 2, soient généralement liés au degré de Références 1 Nilsson PM, Gudbjornsdottir S, Eliasson B, Cederholm J; Steering Committee of the Swedish National Diabetes Register. Smoking is associated with increased HbA1c values and microalbuminuria in patients with diabetes--data from the National Diabetes Register in Sweden. Diabetes Metab 2004; 30: 261-8. 2 Muhlhauser I, Bender R, Bott U, Jorgens V, Grusser M, Wagener W, et al. Cigarette smoking and progression of retinopathy and nephropathy in type 1 diabetes. Diabet Med 1996; 13: 536-43. 3 Mitchell BD, Hawthorne VM, Vinik AI. Cigarette smoking and neuropathy in diabetic patients. Diabetes Care 1990; 13: 434-7. 4 Turner RC, Millns H, Neil HA, Stratton IM, Manley SE, Matthews DR, et al. Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23). BMJ 1998; 316: 823-8. 5 Al-Delaimy WK, Willett WC, Manson JE, Speizer FE, Hu FB. Smoking and mortality among women with type 2 diabetes: The Nurses’ Health Study cohort. Diabetes Care 2001; 24: 2043-8. 6 Chaturvedi N, Stevens L, Fuller JH. Which features of smoking determine mortality risk in former cigarette smokers with diabetes? The World Health Organization Multinational Study Group. Diabetes Care 1997; 20: 1266-72. 7 Axelsson T, Jansson PA, Smith U, Eliasson B. Nicotine infusion acutely impairs insulin sensitivity in type 2 diabetic patients but not in healthy subjects. J Intern Med 2001; 249: 539-44. consommation de nicotine, l’insensibilité à l’insuline chez les fumeurs peut se normaliser lorqu’ils abandonnent cette 29 Juin 2005 Volume 50 Numéro spécial