DEMANDE D`ACTES - Ville de Saint

République Française
Département de la Martinique
VILLE DU SAINT-ESPRIT
DEMANDE D’ACTE(S)
« Service POPULATION »
COPIE(S) INTEGRALE(S) D’ACTE DE NAISSANCE
COPIE(S) INTEGRALE(S) D’ACTE DE DECES
COPIE(S) INTEGRALE(S) D’ACTE DE MARIAGE
EXTRAIT(S) D’ACTE DE NAISSANCE
EXTRAIT(S) D’ACTE DE MARIAGE
(PRÉCISER LA QUANTITÉ DANS LA CASE)
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR
NOM…………………………………………………………………………………..Prénom(s)………………………………………………………………………….
Adresse……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 Vous êtes :
le titulaire
son conjoint
son descendant (enfants, petits-enfants majeurs ou émancipés)
son ascendant (père, mère, grands-parents)
son représentant légal
son mandataire (adresser une copie du mandat)
autorisé par le Procureur de la République (joindre une photocopie de l’autorisation)
avocat ou notaire, qualité de la personne ayant donné le mandat
ETAT CIVIL DE LA PERSONNE TITULAIRE DE L’ACTE
NOM…………………………………………………………………………………..Prénom(s)………………………………………………………………………....
DATE DE NAISSANCE………………………………………………………….DATE DU DECES………………………………………………………………….
NOM/PRENOM DU PERE…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
NOM/PRENOM DE LA MERE……………………………………………………………………………………………………………………………………………
DATE et LIEU DE MARIAGE………………………………………………………………………………………………………………………………………………
NOM/PRENOM DU/DE LA CONJOINT(E)………………………………………………………………………………………………………………………….
A………………………………………..le………………………………
Agent instructeur
Signature du demandeur
RÉFÉRENCES
IGREC – 197 et suivant JO du 28.07.1999
Décret du 16.09.1997, n°97.852
(JO du 18.09.1997)
Document à retourner lors de votre prochaine demande avec une enveloppe timbrée +
Photocopie d’une pièce d’identité. Merci.
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HÔTEL DE VILLE – « Rue Schoelcher » 97270 SAINT-ESPRIT -  0596 56 61 02 -  0596 56 53 83