Sélection au 1er Trophée national sécurité routière deux roues

S é l e c t i o n a u 1 e r Tr o p h é e n a t i o n a l
sécurité routière deux roues motorisés
Ne s’inscrire qu’en ayant la certitude de pouvoir participer à l’intégralité des 3 journées organisées à SENS (89)
les 30, 31 octobre et 1er novembre 2015 en cas de désignation par le comité de sélection 31
La présélection départementale sera organisée le samedi 5 septembre 2015 à MURET (31) à l'occasion de
la journée sécurité routière 2RM. Une évaluation sera effectuée lors de la participation aux différents ateliers par les
organisateurs, des points suivants : comportement, connaissances en matière de sécurité routière, maniabilité,
aptitude à la conduite en sécurité...
A l'issue de la journée, la nomination du lauréat départemental permettra à la personne désignée de suivre,
avec 25 autres lauréats nationaux, trois jours de formation les 30, 31 octobre et 1er novembre 2015 à Sens au
centre national de formation motocycliste de la police nationale (CNFM), tous frais pris en charge pendant le séjour
(restauration-hébergement).
Les frais de trajet seront pris en charge dans la limite de 200,00 € par la Maison de la Sécurité Routière de la
Haute -Garonne pour le lauréat du Trophée départemental (31)
Programme prévisionnel du stage national :
Vendredi 30 octobre 2015 : à partir de 14H00,
accueil et ateliers DCSR (quiz, contrôle équipement, contrôle moto)
Samedi 31 octobre 2015 : de 9H00 à 17H00
ateliers CNFM, (maniabilité sur plateau et formation trajectoire sur route)
samedi soir : réception mairie et animation (projection film moto)
Dimanche 1er novembre 2015 : débriefing et proclamation des résultats avant 11H00
Chaque motard repartira le dimanche matin 1/11 avec des lots souvenirs offerts par les partenaires, le meilleur candidat
se verra offrir par le délégué interministériel à la sécurité routière, un Trophée SR 2RM, lors du salon de la moto 2015.
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Candidature à la sélection départementale le samedi 05 septembre 2015 à MURET (31) :
(réservé uniquement aux motards privés, sont exclus de la sélection : les motards fonctionnaires de police ou
militaire de la gendarmerie et les moniteurs de moto-école).
Candidat trophée national 2 RM
NOM _____________________________, Prénom _____________________ né (e) le ______________________________
Adresse ______________________________________________________ N° de Tel/Portable _______________________
Adresse mail _____________________________________ @_____________________
ASSURANCE: NOM__________________________________ , N° CONTRAT_______________________________________
VALIDITÉ du_____________________ , au ____________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PERMIS DE CONDUIRE : N° _____________________________ du______________ Préfecture _____________________
Catégorie : _________
Je soussigné (nom,prénom)_______________________________________________reconnais avoir été informé que je suis tenu de
respecter le code de la route et que la responsabilité de l'État ne pourra être engagée en cas d' incident ou d' accident le samedi 05
septembre 2015 dans le cadre du rallye Motos EDSR 31 et de ma candidature à la sélection du trophée national 2 RM.
J'atteste sur l'honneur ne pas être concerné par les exclusions mentionnées ci-dessus. Je m'engage, si je suis retenu à participer aux
journées nationales du 30/10 au 01/11 inclus. En cas de force majeure, je m'engage à informer le service organisateur de mon
absence pour pouvoir désigner un remplaçant.
Bulletin à retourner avant le 15/08/2015 à :
François SILLION,
Coordinateur sécurité routière
Tél : 05 81 97 71 70
Mail : [email protected]
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