Document - Mawela Danses

FICHE D’INSCRIPTION
Année 2016/2017
Nom :
Prénom :
Âge :
Adresse :
e-mail :
Tel :
J’autorise mon enfant à rentrer seul après les cours : Oui □ Non □
Autre personne à contacter en cas d’urgence :
Autorisation pour l’usage des photographies et vidéos dans le cadre d’une
activité extra scolaire :
Mr ou Mme ……………………………………………………………….Père /Mère
Déclare autoriser □
Déclare ne pas autoriser □
L’école associative Mawela Danses à photographier / filmer mon enfant ou
moi-même dans le cadre de cette activité .
Attestation pour les comités d’entreprise à demander à notre secrétariat
[email protected]
Merci de cocher le ou les cours de votre choix
DANSES
GYM
□ Danses Africaine
□ Pilates doux
□ Break Dance □ Classique
□ Pilates tonic
□ Free-style Jazz
□ Pilates Jeudi
□ Contemporaine
□ Yoga
□ Éveil à la danse
□ Gym’Ballet
□ Clip dance
□ Maintien
□ Lundi □ Mardi □ mercredi □ jeudi □Vendredi
Horaire :
Montant à Régler : …………………….€
Merci de bien vouloir noter au dos des chèques le nom de l’enfant si différent
de celui du chèque puis le mois d’encaissement sachant que les cotisations
doivent être réglées au 31 décembre 2016.
L’école propose pour les forfaits famille et demandeur d’emploi une
mensualisation.
Date
Signature
Veuillez retourner le dossier avec les pièces suivantes, obligatoires pour
L’inscription s’il vous plait.
● fiche d'inscription complétée et signée
● Certificat médical
● Règlement intérieur lu et signé
● Le règlement intégral des cours par chèques à l’ordre de Mawela Danses
[email protected] 06/76/29/71/06