RÉSUMÉ DU RAPPORT D`ÉVALUATION FINALE DU PROJET

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RÉSUMÉ DU RAPPORT D’ÉVALUATION FINALE DU
PROJET “ APPUI À LA FORMATION DU PERSONNEL
SANITAIRE MAROCAIN EN PRISE EN CHARGE
INTÉGRÉE DES MALADIES DE L’ENFANT (PCIME) »
JUCAR, Consultores de Desarrollo Social
2008
Résumé du rapport final d’évaluation du Projet
Appui à la formation du personnel de santé marocain en Prise en Charge Intégrée des
Maladies de l’Enfant (PCIME)
Évaluation finale de projet
Intitulé du projet :
Organisme de financement :
Appel :
Organisation exécutrice :
Type d’évaluation :
État du rapport :
Date :
Auteur :
Appui à la formation du personnel de santé
marocain à la Prise en Charge Intégrée des Maladies
de l’Enfant (PCIME)
Agence Espagnole de Coopération Internationale
pour le Développement (AECID)
2005
Medicus Mundi
Évaluation Finale
Résumé du rapport final
Décembre 2008
2
Table de matière :
1. Introduction : Contexte du projet …………………………………………………………………4
2. Bref descriptif du projet : ……………………………………………………………………………5
3. Objectif de l’évaluation : ……………………………………………………………………………5
4. Objectifs et résultats attendus du projet : ………………………………………………......6
5. Réalisations du projet: ……………………………………………………………………………….7
6. Écarts et réajustements: ……………………………………………………………………………7
7. Les principales conclusions : ……………………………………………………………………….8
a.
b.
c.
d.
e.
Par rapport à la pertinence : ……………………………………………………………………………8
Par rapport à l’efficience : ………………………………………………………………………………8
Par rapport à l’efficacité : ………………………………………………………………………………9
Par rapport à l’impact: …………………………………………………………………………………10
Par rapport à la viabilité : ……………………………………………………………………………11
8. Les principales leçons apprises et recommandations :…………………………….12
8.1. Les leçons apprises : …………………………………………………………………………12
8.2. Les recommandations : …………………………………………………………………….13
•
POUR LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ : ………………………………………………...13
•
POUR MEDICUS MUNDI ANDALUCIA :……………………………………………….15
9. Les meilleures pratiques : ……………………………………………………………………….17
Liste des abréviations : …………………………………………………………………………………18
Référence : ………………………………………………………………………………………………….19
3
1. Introduction : Contexte du projet
Le Maroc a fait de la lutte contre la mortalité et la morbidité infantile une priorité
courant ces dernières années une des priorités du pays ; en passant d’un indice de
mortalité chez les enfants de moins de 5 ans de 138 ‰ en 1979 à 47 ‰ actuellement.
Cela grâce en grande partie à la mise en place d’un ensemble de programmes verticaux
en matière de santé de l’enfant pendant les années 70 et 80. Pour ce faire le pays s’est
engagé dans l’objectif de réduire cet indice à 2/3 d’ici l’an 2015, dans un contexte ou
les ressources financières destinées au MINSA font défaut (un peu plus de 1% du PIB)
et où le taux de mortalité ne présente pas une amélioration durant ces dernières
années.
Étant conçu par l’Organisation Mondiale de Santé et adaptée au contexte
épidémiologique infantile marocain (comme dans d’autre pays de la zone EMRO), la
stratégie Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant est considérée comme étant
le moyen efficace pour la lutte contre la mortalité et la morbidité infantile.
Toutefois le rythme de généralisation de la stratégie PCIME s’est vu conditionné à
l’appui de certaines organisations internationales, qui a été réduit ces dernières années
(notamment le retrait de l’USAID du secteur de la santé dans le pays en 2002) et la
complexité de mettre en place des activités de suivi et planification au niveau
nombreuses provinces dans tout le pays.
Par ailleurs, le Ministère de la Santé Marocaine a adopté la dite stratégie en 1997 en
commençant par une adaptation au contexte épidémiologique marocain et son
introduction effective en 1998-2000 dans deux provinces (Meknès et Agadir). Alors
que le début de sa généralisation a été réalisé avec l’appui de la Coopération
Internationale (USAID et UNICEF), en 20041, il a été recommandé de reformuler et de
redéfinir la nature des cours de la PCIME avec l’objectif de réduire son coût et accélérer
sa mise en marche, considérée excessivement lente à ce moment là.
En collaboration avec le MINSA, Medicus Mundi Andalucia avait développé des
activités formatives dans le cadre de la généralisation de la stratégie PCIME dans
certaines régions du pays (Chaouen en suite Taza, Al-Hoceima et Taounat), par
l’organisation de 4 cours de formation de médecins et 3 cours de formation des
formateurs courant les années 2004 et 2005.
Avec ces antécédents et connaissant le contexte marocain, Medicus Mundi Andalucia
avait identifié et formulé un projet intitulé « Appui à la formation du personnel de
Santé marocain à la Prise en Charge Intégrée des Maladie de l’Enfant (PCIME) » qui se
recadre dans la stratégie de lutte contre la mortalité infantile que mène le MINSA
marocain avec l’appui de diverses institution et organismes internationaux.
1
Lors des assises de Marrakech (16 et 17 janvier 2004) sur la santé de l’enfant
4
2.
Bref descriptif du projet :
Le présent projet s’inscrit dans le cadre de la stratégie de lutte contre la mortalité
infantile que mène le MINSA marocain avec l’appui de diverses institutions et
organismes internationaux.
Concrètement, il consiste en l’appui de 10 Délégation de Santé dans le nord et le sud du
Maroc (Tanger/Asilah, Fahs Anjra, Larache, Chaouen, Al-Hoceima, Taza, Taounate et
Nador, au Nord; Agadir Ida Ouatane et Tiznit, au Sud) pour la formation de leur
personnel médicale et paramédicale à la stratégie Prise en Charge Intégrée des
Maladies de l’Enfant (PCIME).
Avec l’objectif de généraliser cette stratégie comme moyen de réduire la mortalité
infantile, un nombre de formations ont été prévues :
- PCIME pour médecins : orientée à la formation du personnel médicale en accord
avec la fonction exercée.
- PCIME pour infirmiers/infirmières : également adaptée aux fonctions exercées
par le dit personnel paramédical.
- Formation des formateurs en PCIME : avec la finalité de constituer un pool de
formateur qui pourront organiser des cours de formation au niveau de la
délégation et ainsi généraliser la formation au niveau de celle-ci.
- Formation en techniques de suivi de la PCIME : avec la finalité également de
constituer un pool de professionnels formés pour le suivi de la PCIME et
l’évaluation continue de celle-ci.
En outre ces formations prévues, le projet prévoit un séminaire hispano-marocain avec
l’objectif d’évaluer la généralisation de la dite stratégie au Maroc et avancer dans les
propositions pour la mise en place des autres composantes de la PCIME ; à savoir la
communautaire.
En résumé, le projet prévoit la formation de 1.200 professionnels du système de la
santé public marocain, via les différentes actions qui se doivent d’être exécutées dans
ce cadre.
3. Objectif de l’évaluation :
L’objectif de cette évaluation est, répondre à l’intérêt de l’AECI et MMA de réviser
l’intervention réalisée courant ces deux années et en tirer des leçons apprises qui
permettraient d’améliorer les futures actions dans le même secteur. Dans ce sens,
l’évaluation se verra indicative, en tenant compte des activités réalisées avec succès
celles pour lesquelles a été nécessaire d’effectuer quelques corrections, tout en
s’appuyant sur les constats des visites de terrain réalisées.
Pour ce faire l’évaluation s’est basée sur les étapes suivantes :
• Étude et analyse préalable des documents.
5
• Élaboration des outils de collecte d’informations
• Identification des personnes sources d’information et acteurs du projet
• Sélection de la méthodologie d’obtention d’information appropriée à chaque
source d’information.
• Planification du travail.
Afin d’approcher les différentes populations nous avons choisi les provinces de Tanger,
Taza et Chaouen de manière à représenter les différents contextes aussi bien l’urbain
que le rural où la stratégie se doit d’être appliquée et constater ainsi les difficultés de
chacun.
4. Objectifs et résultats attendus du projet :
Objectif général:
« Les indicateurs de santé infantile des Délégations de Santé impliquées ont subi une
amélioration à la fin des dernières activités prévues dans le projet »
Objectif spécifique:
À la fin des dernières actions du projet, le personnel sanitaire des délégations concernées
est en possession d’une formation sur la prise en charge complète et adéquate des enfants.
Les résultats attendus:
R1. Courant la période d’exécution du projet, 290 médecins, dédiés à la santé de l’enfant
dans système public, seront formés en PCIME, à travers l’organisation de 12 cours de
formation dans les différentes délégations concernées.
R2. Courant la période d’exécution du projet, 530 infirmiers/infirmières, dédié(e)s à la
santé de l’enfant dans système public, seront formé(e)s en PCIME, à travers l’organisation
de 22 cours de formation dans les différentes délégations concernées.
R3. Courant la période de l’exécution du projet, 140 membres du personnel du système de
la santé public, dédiés à la santé de l’enfant exerçant dans les provinces concernées par le
projet, auront suivi la formation des formateurs en PCIME, via l’organisation de 10 cours.
R.4 Courant la période de l’exécution du projet, 100 membres du personnel du système de
la santé public, dédiés à la santé de l’enfant exerçant dans les provinces concernées par le
projet, auront suivi la formation en technique de suivi de la en PCIME, via l’organisation
de 10 cours
R5. Courant l’exécution du projet, 10 visites de suivi de la stratégie PCIME seront
réalisées dans les délégations de santé concernées par le projet, par le personnel formé à
cet effet.
6
R6. Un séminaire sur l’évaluation de l’extension de la stratégie PCIME sera réalisé au
Maroc, permettant d’élaborer une stratégie d’implantation de la PCIME communautaire.
En résumé le projet prévoit la réalisation de 54 cours de formation au profit de
790 professionnels de la santé publique.
5. Réalisations du projet:
Toutes les actions prévues dans le cadre du présent projet ont été réalisées et ont
atteint les résultats attendus de celui-ci, synthétisées dans le tableau récapitulatif ciaprès.
Agadir
Al-Hoceima
Chefchaouen
Fahs Anjra
Larache
Nador
Tanger
Taounate
Taza
Tiznit
total
Formation
Infirmiers Infirmiers
des
10 jours
5 jours
formateurs
NF
NP
NF
NP
NF
NP
1
24
2
48
1
24
1
14
2
48
1
11
24
24
1
3
1
1
2
12
56
13
11
24
120
10
141
1
24
1
24
1
1
1
8
23
25
24
192
1
1
5
Médecins
NF
NP
1
24
2
48
1
18
1
2
1
1
2
1
12
24
48
24
22
48
24
280
Techniques
de suivi
NF
NP
1
16
1
14
1
16
1
8
1
14
1
15
1
20
1
16
1
16
1
16
10
151
Total
général
NF
NP
5
112
5
100
5
93
1
8
3
50
8
167
3
57
5
96
7
137
3
64
45
884
(NF)Nombre de formations.
(NP)Nombre des participants.
Hormis les adaptations effectuées pour la formation des infirmières en enfant sain et
enfant malade dont la durée et le nombre de formation prévues ont été modifiées, tout
le reste a été réalisé selon les prévisions établies dans la formulation du projet.
6. Écarts et réajustements:
Le projet prévoyait l’organisation de 54 cours de formation au profit de 790
professionnels de la santé.
Les réalisations ont consisté en l’organisation de 45 cours de formation au profit de
884 professionnels de la santé publique.
L’écart de réalisation revient aux réajustements effectués par rapport au résultat R2.
La formation PCIME pour les infirmiers a été réadaptée en ce qui concerne sa durée ce
qui a influé les résultats. Initialement prévue pour 4 jours, cette durée a été prolongée,
vu cette durée initiale était insuffisante et ne rempli pas les critères de qualité de la
7
formation en question. Ainsi, elle a été prolongée à 5 jours pour la formation PCIME
enfant sain dirigée aux infirmiers exécrant dans des centres de santé médicalisés et à
10 jours pour les infirmiers exercent des centres de santé non médicalisé,
essentiellement dans les zones rurales isolées.
Ce réajustement a fait que le nombre de formations prévues initialement pour les
infirmiers n’a pas été réalisé vu les changements effectués. De ce fait, seulement 5 et 8
cours de formation ont été réalisées, respectivement pour la formation enfant sain
pour les infirmiers exercent dans centres médicalisés et 8 cours pour le personnel des
centres de santé non médicalisé.
De la même manière les activités prévues pour le R4 n’ont pas été réalisées, en raison
de l’événement organisé à Amman (Jordanie) par l’OMS en septembre 2004 pour la
célébration de la 10ème année de la mise en application de la stratégie PCIME dans la
zone EMRO dans le cadre d’une rencontre régionale des coordinateurs de la stratégie
dans la zone. Suite à cet événement, MMA a estimé que la réalisation de cette activité
serait une répétition.
7. Les principales conclusions :
a. Par rapport à la pertinence :
Le Maroc a fait de la santé materno-infantile une des priorités en matière de la santé,
pour permettre à la population la plus vulnérable d’accéder aux meilleures qualités de
soins et de prise en charge.
Pour ce faire, un ensemble de programmes verticaux ont été mises en application pour
contribuer entre autres à réduire le taux de la mortalité spécialement chez les enfants.
Dans ce cadre, depuis 1997 le Maroc a adopté la stratégie « Prise en Charge Intégrée
des Maladies de l’Enfant (PCIME) » élaborée par l’OMS, comme étant une des
alternatives les plus recommandées pour améliorer la santé infantile chez les moins de
5 ans et réduire par conséquence le taux de la mortalité et de la morbidité chez cette
population. Tout dans le but d’atteindre l’objectif n°4 des Objectifs du Millénaire pour
le Développement qui vise à « Réduire de 2/3 le taux de mortalité infantile à l’horizon
2015 »
Le présent projet correspond également aux priorités de la Coopération Espagnole
dans son Plan Directeur, qui signale le secteur de la Santé comme une des les lignes
stratégiques de son intervention au Maroc.
De la même manière le projet fait partie de la stratégie d’intervention de Medicus
Mundi Andalucia au Maroc, comme il correspond à ses priorités pour les prochaines
années, en complément de certaines actions entreprises depuis l’année 2000 dans le
domaine de la santé materno-infantile, essentiellement.
Le projet de par sa nature vise à renforcer les capacités du personnel sanitaire dans 10
provinces du Maroc, pour contribuer à la généralisation de la stratégie PCIME.
8
Toutefois, il est à préciser qu’il ne s’agit pas d’un projet de renforcement institutionnel,
vu que c’est une responsabilité qui revient au partenaire local, qu’est le Ministère de la
Santé.
En résumé, courant nos visites et les différents entretiens que nous avons réalisés dans
le cadre de la présente évaluation, nous avons pu constater que le projet repend aux
attentes et aux nécessités de la population et n’a pas généré d’obstacles qui
entraveraient l’accès aux services offerts.
b. Par rapport à l’efficience :
Globalement le projet a été correctement planifié en ce qui concerne les ressources qui
lui a été attribuées pour la réalisation et l’exécution des activités prévues.
Le suivi et la coordination entre la Direction de la Population, spécialement de la part
de la Division Santé de l’Enfant et MMA, ont été très efficaces, vu que la dite division se
chargeait de la coordination avec les Délégations provinciales.
La Direction de la Population du MINSA, département ministériel qui gère la PCIME,
avait désigné une personne comme Point Focal au niveau national qui assure la
coordination avec les délégations provinciales la mise à la disponibilité des délégations
les ressources nécessaires pour organiser les formations.
Comme le signale le rapport final de MMA, nous avons pu constater que le point le plus
faible dans l’exécution du projet est le manque de personnel au niveau du MINSA, dédié
à la mise en application et le suivi de la stratégie PCIME. Ainsi, à la Direction de la
Population, il y a une seule personne qui se charge de la coordination et la gestion de la
stratégie au niveau national, si bien que récemment ce nombre s’est vu augmenté à
trois personnes.
Par l’analyse faite des documents de suivi technique et des rapports réalisés par MMA
et ceux réalisés par les délégations concernées, nous affirmons que le suivi a été fait au
moment opportun afin de faciliter l’exécution du projet de manière cohérente,
transparente et efficiente.
Selon l’analyse financière réalisée, les ressources attribuées ont permis la réalisation
de toutes les activités prévues et atteindre un degré satisfaisant d’accomplissement
des résultats, malgré l’étendu géographique de l’intervention.
De ce fait, et en tenant compte de la nature des activités prévues dans le cadre du
projet, qui a consisté en la réalisation de 45 cours de formation au profit de 884
professionnels de la Santé Publique dans les 10 délégations, il semble adéquat que
50.22% du budget soit destiné à la formation.
9
Les dépenses réalisées suppose que le coût par formation soit approximativement de
4.900€. En considérant que la durée des cours entre 5 et 10 jours2, fait que les
formations ont été réalisées de manière efficiente.
Ainsi, le coût de la formation par personne est de 250€, ce qui signifie l’atteinte d’un
haut niveau d’efficience du projet par rapport aux nombres de bénéficiaires.
Par ailleurs, les participants jugent la durée de la formation est insuffisante et se
plaignent de la densité des contenus et des journées excessivement larges. Sachant que
les contenus des formations ont été adaptés aussi bien au contexte marocain qu’aux
ressources financières attribuées au projet, pour réduire de durée, ce qui permet,
d’une part, de ne pas laisser les centres de santé sans personnel, et d’autre part,
diminuer le coût de la formation en respectant l’essentiel du contenu élaboré par
l’OMS.
c. Par rapport à l’efficacité :
L’ensemble des cours de formations a été bien apprécié par les participants. La
formation la plus appréciée a été la PCIME enfant malade, surtout par les infirmiers et
infirmières qui exercent dans des centres de santé non médicalisés3.
Vu que les infirmiers ne sont pas autorisés à prescrire des médicaments, ils jugent
d’une grande importance l’outil de diagnostique mis à leur disposition, qui leur a
permis d’améliorer la qualité de prise en charge et de réponse aux cas qui se
présentent dans leur centre, spécialement dans les centres où il n’y a pas de médecin.
Les documents révisés, spécialement les rapports de chaque formation, sont cohérents
et comprennent toute l’information nécessaire : programmation, développement des
activités, photos et évaluation de chaque formation, permettent d’apprécier de quelle
manière les formations ont été planifiées.
Toutefois, il a été constaté que les visites de suivi prévues dans le cadre de la mise en
application de la stratégie PCIME, ne sont pas réalisées d’une manière régulière dans
les délais prévus (deux mois après la formation clinique du personnel). Selon les
personnes questionnées sur cet aspect, spécialement les points focaux des provinces,
ils signalent que les difficultés de réalisation de ces visites de suivi sont dues à
l’absence des ressources suffisantes pour les effectuer, essentiellement, manque de
véhicule et de carburant. D’après Dr Lyaghfouri, responsable de la PCIME au niveau
national « la difficulté à réaliser les visites de suivi constitue un des points faibles de la
méthodologie et un des points à améliorer »
Malgré cela, compte tenu des résultats du projet et de l’étendu géographique de la zone
d’intervention, on a pu atteindre un équilibre raisonnable entre l’efficience et
2
Selon le type de la formation : médecins, infirmiers (enfant sains ou enfant malade), formation des formateurs
ou techniques de suivi.
3
Centres où il n’y a pas de médecin, généralement sont des DR (dispensaires ruraux) reliés à la circonscription
sanitaire la plus proche.
10
l’efficacité. Par conséquent on peut conclure que l’Objectif Spécifique a été atteint d’une
manière satisfaisante.
Le présent projet est considéré comme étant le fruit d’un processus de collaboration
entre MMA et le MINSA durant des années, ce qui a facilité la mise en application et le
suivi des activités, tout en permettant d’améliorer l’intervention et consolider les
efforts avec la perspective de continuer dans le futur.
d. Par rapport à l’impact:
Les impacts de l’intervention évaluée ne peuvent être appréciés dans un projet et dans
une durée limitée, vu que la stratégie de MMA ne peut être valorisée qu’à moyen et
long terme et dans le contexte de programme et non pas seulement dans le cadre d’un
seul projet. Toutefois, le projet a permis de mettre en application la stratégie PCIME
dans 10 provinces, ce qui a permis l’élargissement géographique de la méthodologie au
reste du pays.
Le fait que le projet finance l’application de la méthodologie PCIME dans 10 provinces,
a permis au MINSA de destiner les autres fonds à appliquer la dite méthodologie dans
d’autres zones, permettant ainsi d’accélérer la généralisation de la dite stratégie au
niveau du pays.
En revancha, s’agissant de l’application quotidienne de la stratégie PCIME, il convient
de souligner que la totalité du personnel sanitaire questionné (lors des groupes de
discussion ou des visites aux CS) signale la qualité de la formation reçu. Il nous parait
important de signaler dans ce sens que l’ensemble du personnel formé s’est approprié
la méthodologie et l’applique comme stratégie de diagnostique clinique pendant les
consultations journalières au moins dans ses cinq aspects les plus importants, malgré
que ceci n’apparaisse pas sur les fiches
1. Par rapport à la viabilité :
Le plan d’action (2006-2015) pour la santé de la mère et de l’enfant a été adopté par le
gouvernement constitue une des initiatives nationales pour atteindre l’Objectif n° 4 du
Millénaire pour le Développement. Dans le cadre de ce plan stratégique le Ministère de
la Santé prévoit la généralisation de la méthodologie PCIME au niveau national, en
visant un taux de couverture de 80%4 des centres de santé dans l’ensemble des
provinces.
Ainsi, lors des réunions effectuées avec la responsable PCIME au niveau national, s’est
manifestée la volonté du MINSA pour renforcer l’équipe de travail PCIME.
Par conséquent nous croyons qu’un avancement est encours pour le changement de
pratiques et habitudes qui permettront, toujours une fois que les mesures
4
Actuellement la PCIME est praticable dans 33 provinces sur 45 avec un taux de couverture de 27%, selon Dr
Aziza Lyaghfouri, point focal national, chef de la Division Santé de l’Enfant à la Direction de la Population du
Ministère de la Santé.
11
complémentaires soient prises, d’appliquer d’une manière régulière et systématique la
méthodologie PCIME et obtenir ainsi un impact clair sur l’amélioration des indicateurs
de la santé Infantile.
L’adoption de la stratégie PCIME comme programme national et des stratégies tendant
à améliorer la santé infantile, garantit la viabilité du projet dans le futur immédiat. Si
bien qu’il ait certaines doutes sur la capacité financière du MINSA pour pouvoir
généraliser la dite stratégie au niveau du pays. De ce fait, il serait nécessaire de d’avoir
recours au financement externe pour atteindre ces objectifs.
Toutefois, à notre avis, la viabilité des actions entreprises en ce qui concerne la
généralisation et l’application de la méthodologie PCIME, dépendraient en grande
partie de l’amélioration des ressources de l’équipe de gestion nationale. Actuellement,
il existe une excessive concentration des responsabilités et de coordination en la
personne du point focal national. En revanche, pour pouvoir garantir la viabilité; il
serait nécessaire de déployer plus de ressources humaines et matérielles afin de
soutenir l’application correcte de tout le processus, depuis la formation jusqu’à
l’application de la stratégie PCIME.
8. Les principales leçons apprises et recommandations :
8.1. Les leçons apprises :
À travers l’analyse de tous les aspects du projet et tous les facteurs qui ont pu
l’influencer, il nous parait adéquat de signaler l’importance du travail au préalable
entre les deux institutions exécutrices du projet pour atteindre la réussite du projet.
Une qualité de collaboration entre les deux organismes Co-exécuteurs, qui apparaît
dans tout le processus de réalisation du projet et qui a permis faire face aux problèmes
qui ont pu surgir, notamment ceux liés à l’étendu géographique de l’intervention en y
impliquant l’ensemble des organismes centraux et provinciaux afin de s’assurer que
toutes les activités soient réalisées.
Par conséquent, il convient de ne pas sous-estimer la nécessité de doter de plus de
ressources l’organisme de coordination nationale, vu qu’actuellement toutes les tâches
et responsabilités repose sur une seule personne, avec le risque que le programme
d’extension de la stratégie PCIME soit affecté au cas où la personne responsable est
remplacée.
L’évaluation du projet, nous a montrés la disposition et la volonté des organismes
compétentes en matière de la santé infantile, spécialement la Division de la Santé
Infantile et celles des délégations provinciales pour que le personnel puisse avoir accès
à la formation sans que cela altère la prestation des services sanitaires à la population.
De même, il est nécessaire de signaler l’importance de suivi de l’application de la
PCIME pour l’accomplissement des objectifs de celle-ci.
12
Vu que la stratégie suppose une influence sur la méthode de diagnostique axée sur la
prise en charge des enfants de moins de 5 ans, il est nécessaire que la formation soit
complétée par un suivi systématique pour veiller à son application réelle. L’ensemble
des professionnels juge nécessaire que les connaissances acquises soient validées pour
pouvoir corriger certaines lacunes qui puissent se produire dans la formation.
Ainsi, éviter le risque que certains professionnels formés ne disposent pas des moyens
et des ressources pour qu’ils puissent appliquer la dite stratégie convenablement.
Pour les professionnels de la santé, notamment des infirmiers, qui exercent dans les
des centres de santé non médicalisés dans des zones rurales isolées, la formation
PCIME enfant malade leur a donné plus de confiance et les a préparé pour une
meilleure qualité de prise en charge des enfants malades.
La PCIME les aide, ainsi, à disposer des techniques afin de répondre correctement aux
cas graves par les soins d’urgences et réduire la nécessité de transfert. Ce qui permet à
la population d’accéder aux soins d’urgence d’un certain niveau sans devoir se déplacer
à un autre centre de santé qui dispose de plus de moyens.
Renforcer la formation du personnel qui exerce dans les zones rurale, spécialement les
zones isolée est une expérience très positive que se doit d’être répliquée dans tout le
territoire, qui compte de grandes régions rurales où les possibilités d’avoir accès aux
soins sanitaires de base sont difficiles ou font défaut.
8.2. Les recommandations :
L’analyse des activités du projet nous a permis de toucher à certaines réalités et
difficultés qui ne concernent pas forcement la réalisation des activités du projet mais
plus l’impact attendu et le degré d’accomplissement de l’objectif, qui est de réduire les
taux de mortalité et de morbidité chez les enfants de moins de 5 ans. En conséquence
nous principales recommandations pour chacun des intervenants dans le projet, sont
les suivantes :
POUR LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ :
Par rapport au Système de la Santé Publique
• Mobilisation des ressources humaines, financières et logistique pour favoriser la
généralisation de la PCIME5.
• Prévoir une architecture adéquate dans les centres de santé de manière à
fluidifier le circuit de la mère et de l’enfant afin de faciliter le processus et
réduire le temps d’attente.
• Favoriser le service responsable de l’exécution, coordination et de suivi de
l’application de la stratégie PCIME au niveau national, vu que les ressources
5
Recommandation faite dans le rapport national de 2007 sur l’état d’avancement dans la réalisation des OMD
au Maroc.
13
humaines mobilisées à cet effet restent insuffisantes ce qui affaibli l’efficacité du
système.
Par rapport à la formation des professionnels de la santé :
• Continuer avec la stratégie entreprise pour favoriser l’introduction de la
formation PCIME dans le système de formation de base.
• Systématiser la formation PCIME dans le plan de formation continue de
l’ensemble du personnel dédié à la santé de l’enfant.
• Assurer la formation PCIME enfant malade au personnel, spécialement aux
infirmiers qui exercent dans les centres ruraux non médicalisés.
• Revoir la durée des cours de formation et essayer de la réadapter au contenue
pour éviter la surcharge et améliorer son efficacité. Pour cela, il serait opportun
d’envisager un système de remplacement du personnel en formation dans son
centre d’affectation pour ne pas perturber le bon fonctionnement des CS.
• Homogénéiser les groupes de formations concernés, vu que dans plusieurs
occasions les formateurs se voient obligé d’attarder le programme pour pouvoir
adapter le contenu au niveau de l’ensemble des participants.
• Meilleure sélection de centre de santé où se réaliseront les formations, de
manière à garantir un espace pour accueillir un groupe d’au moins de 20
personnes.
Par rapport au système de suivi:
• Mise en marche d’un système d’information intégré pour l’ensemble des
programmes de santé, incluant la PCIME, ce qui permettrait de disposer des
données fiables, intégrées et utiles pour le suivi et la planification des politiques
et programmes de santé en application. Et réduire par conséquent le temps
dédié aux taches administratives.
• Fusionner les fiches et registres des consultations journalières pour éviter
l’obligation de répéter les enregistrements (manuels) dans chaque registre,
permettant d’obtenir des données fiables et fluidifier les consultations.
• Renforcer et systématiser les mécanismes de suivi et d’évaluation du
programme PCIME. Pour ce faire, il serait opportun de créer un groupe ou un
département chargé du suivi des programmes. Qui serait constitué des
professionnels formés en techniques de suivi et qui pourrait être disponible
pour assurer le suivi dans chaque délégation courant une période donnée. De
cette manière, il ne serait pas nécessaire de former des professionnels en
techniques de suivi dans toutes les provinces, et par conséquent consacrer les
14
ressources financières de ces formations pour le développement d’autres
activités de la stratégie.
• Concevoir un plan de visites de suivi semestriel qui favorise et aide à
l’application effective de la PCIME dans les centres de santé.
Par rapport à l’application de la stratégie PCIME :
•
Promouvoir au sien du MINSA les conditions nécessaires pour une application
correcte de la PCIME : suffisamment de personnel, de moyens matériels,
conditions favorables dans les centres de santé.
•
Exiger que les fiches administratives associées à la PCIME soient remplies par
l’ensemble du personnel concerné dans le centre de santé, sachant que c’est
l’unique moyen pour vérifier l’application réelle de la méthodologie.
•
Selon les sources d’informations relatives au présents projet et toutes la
documentation consulter sur la stratégie PCIME au niveau international, il est
nécessaire de prévoir la mise en application de toutes les composantes de la dite
stratégie : clinique, organisationnelle et communautaire. Toutes les expériences
affirment que la stratégie atteint son objectif dans les cas où toutes ses
composantes sont mises en application, notamment dans les zones isolées.
•
Exiger aux délégations provinciales le respect des horaires de services des
médecins dans leur poste d’affectation et l’organisation convenable des visites
afin d’éviter les afflux concentrés dans une plage horaire donnée et limitée6, ce
qui réduit le temps d’attention à consacrer chaque cas. Une telle réorganisation
de travail permettrait une meilleure qualité de prestation pour chaque cas
(Adulte ou Enfant).
•
Inciter les délégations à ce qu’elles organisent et répartissent les taches du
personnel dans les centres de santé de manière à optimiser les ressources.
POUR MEDICUS MUNDI ANDALUCIA :
Par rapport à la pertinence :
•
En tenant compte du projet du Ministère de la Santé pour la généralisation de la
stratégie PCIME au niveau national, et de l’objectif général du Plan Directeur de
la Coopération Internationale Espagnole pour la lutte contre la pauvreté comme
axe autour duquel s’articulent la stratégie d’intervention au Maroc, il serait
convenable de prioriser les régions rurales dans les futurs programmes dans le
cadre de généralisation de la dite stratégie.
6
L’ensemble des personnes contactées dans le cadre de cette évaluation affirme qu’il y a une forte
concentration des visites aux centres de santé entre 10h et 13h.
15
Par rapport à la formulation :
•
Si bien que la formulation du projet soit correctement faite, il est
recommandable de formuler les indicateurs de l’Objectif du Projet de manière à
ce qu’ils soient facilement vérifiables.
•
Établir des indicateurs qui ne dépendent pas des facteurs non maîtrisables par
le projet pour qu’ils permettent de connaître à quelle mesure s’appliquent les
formations réalisées.
Par rapport aux mécanismes de gestion :
•
Dans les possibilités de MMA, il est recommandable d’établir une ligne de base
dans ses interventions qui permettraient de connaître les priorités en matière
de santé dans des zones d’intervention, et connaître avec fiabilité les indicateurs
basiques, spécialement ceux en rapport avec le taux de couverture de la PCIME
et le degré d’application.
•
Sachant qu’il est difficile pour MMA d’agir dans ce sens, nous recommandons le
renforcement institutionnel du département de Santé Infantile pour que le
processus d’exécution du projet de la part du partenaire locale ne dépende
d’une seule personne.
Pour améliorer l’efficacité :
•
Vu que le MINSA n’assurer pas les ressources nécessaires pour le suivi prévu
dans le cadre de la stratégie PCIME, nous considérons que dispenses les cours
de formation en Techniques de suivi réduit l’efficacité et l’efficience au projet.
Pour cela il conviendrait ne pas prévoir cette formation dans les futures actions.
Tenant compte du manque des ressources financières du MINSA, les fonds
dédiés à cette activité pourront être déployés pour améliorer le suivi prévu de la
méthodologue PCIME.
Pour améliorer l’efficience :
•
Comme nous l’avons déjà expliqué, l’étendu géographique du projet (10
provinces) exige plus de ressources matérielle et humaines pour assurer un
suivi adéquat des actions. Nous estimons nécessaire que MMA prévoit pour les
prochains projets un équilibre entre efficience et efficacité par rapport aux
ressources financières. De ce fait, nous pensons qu’il est recommandable de
limiter l’étendu géographique a fin de concentrer les efforts et limiter les
déperditions dans les déplacements du personnel de suivi et d’assistance
technique nécessaire pour l’exécution du projet.
16
Pour améliorer l’impact :
•
Dans les futurs programmes, il serait convenable, en collaboration avec le
MINSA, de prévoir une série d’activités dirigées à vérifier le degré d’application
réelle de la stratégie PCIME dans les centres de santé, qui permettront de
décider sur la meilleure manière de promouvoir la méthodologie et améliorer
son impact.
Pour améliorer la viabilité :
•
Il est recommandable d’établir une synergie avec les autres interventions de
MMA au Maroc, de sorte que toutes les actions entreprises prennent en compte
les expériences et les recommandations des organismes ayant des expériences
dans le domaine de promotion de la santé infantile comme ; OMS, UNICEF.
•
Apprécier l’adéquation de réaliser un Plan Pilote avec le MINSA pour
l’application de la PCIME avec toutes ses composantes, spécialement la
communautaire dans laquelle MMA pourrait apporter plus de valeur ajouter.
Les meilleures pratiques :
Nous voulons soulever dans cette partie quelques unes des pratiques observées dans
l’évaluation, que nous estimons que MMA devrait suivre dans la réalisation de ses
interventions :
•
La coordination établie avec le partenaire local, le MINSA, qui a permis la
planification correcte pour l’exécution des activités prévues.
•
Les mécanismes de suivi mis en place permettant d’accélérer les procédures et
le fonctionnement d’une manière réactive devant les difficultés d’exécution d’un
projet qui se développe dans une région vaste.
•
La pertinence de l’intervention en rapport aux priorités du pays.
•
La formulation correcte du projet qui permet de disposer des mécanismes
adéquats de suivi et facilite son évaluation.
17
Liste des abréviations :
AECID:
MINSA
MMA
OMS
PCIME
PIB
PNUD
SMI
UNICEF
USAID
Agence Espagnole de Cooperacion Internationale pour le
Développement
Ministère de la Santé
Medicus Mundi Andalucia
Organisation Mondiale de la Santé
Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant
Produit Intérieur Brut
Programme des Nations Unies pour le Développement
Santé Materno et Infantile
United Nation Children’s Emergency Fund
United State Agency for International Development
18
Référence :
Mme. Sylvia Kayssi, Medicus Mundi Andalucia, Coordinatrice du Projet.
Dr Aziza Lyaghfouri, Chef services Santé de l’enfant à la Direction de la Population du
Ministère de la Santé Marocaine.
Mr. Ahmed Laabid, Spécialiste en Santé, Fond des Nation Unies pour l’enfance – Bureau du
Maroc.
Dr. Rachidi, Délégué provincial du Ministère de la Santé à Tanger-Azilah.
Dr Chegraoui, Coordinateur du projet PCIME au niveau de la province de Tanger-Azilah
Mr. Rouah, Responsable financier à la délégation de Tanger.
Mlle. Ahd Bendaoud, point focal à la province de Tanger.
M. Rouani, Infirmier major au SIAAP de Taza (Formation clinique, formation en suivi).
M. Barakat Mohamed, responsable des statistiques (gestion d’information) - Taza
M. Aissaoui Mohamed, animateur PCIME (Formation clinique, formation des
formateurs et techniques de suivi) – Taza
Dr. Benmansour Abdel Ouahed, Médecin chef SIAAP (Formation des formateurs)- Taza
Dr. Ahmed Mountassir, délégué du ministère de la santé à Chaouen.
Mr. Abdelaziz Amgarou, point focal PCIME à Chaouen
Médecins Chefs et personnel des centres de santé visités :
-
CS Hay Al Jadid - Tanger
-
CS Al Jirari - Tanger
-
CS Dradeb – Tanger
-
CS Place Mozart – Tanger
-
CS Bab Zitouna – Taza
-
CS Babtété – Taza
-
CS Ouad Amlil – Taza
-
CS Bab Al Ain – Chaouen
-
CS Bab Taza – Chaouen
-
CS Souk Al Had – Chaouen
19
Sites web:
www.sante.gov.ma
http://www.emro.who.int/cah/news_2007_fr.htm
http://www.hcp.ma/
http://www.indh.gov.ma/fr/index.asp
http://www.un.org/french/millenniumgoals/
http://www.pnud.org.ma/Indicateurs_OMD.asp
www.leconomiste.com
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RÉSUMÉ DU RAPPORT D`ÉVALUATION FINALE DU PROJET

Transcription

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