Attestation bebe foot - SC Repos Vitrolles

SPORTING CLUB REPOS VITROLLES
Adresse : B.P. 1038 13841 VITROLLES CEDEX
Tél. : 09 51 00 13 13 Fax : 09 56 00 13 13
E Mail : [email protected] Site : http://screposvitrolles.free.fr
ATTESTATION
NOM : ……………………………………..PRENOM : ……………………………………..
ADRESSE : ……………………………………………………………………………………
VILLE : ………………………………………… CODE POSTAL : …………………………
TEL : …………………………………………. MOBILE : …………………………………..
Je soussigné, ………………………………………………………., agissant en qualité de
père, mère, tuteur, tutrice, autorise l’enfant …………………………………………………….
né le …………………….à pratiquer le football au SPORTING CLUB REPOS VITROLLES
pour la saison 2009 / 2010.
Je m’engage également à souscrire une Assurance Responsabilité Civile dans le cadre des
activités extra scolaires, dont je fournis ce jour une attestation.
En aucun cas, la responsabilité du SPORTING CLUB REPOS VITROLLES ou de ses
éducateurs / dirigeants ne pourra être engagée, de plus un certificat médical concernant la
libre pratique de ce sport devra être présenté en début de saison.
Fait à Vitrolles le : ……………………… pour servir et valoir ce que de droit
Pour le S.C. REPOS Vitrolles
Le Président
La Personne Responsable
de l’enfant
N° de Siren : 453 434 854 * N° Siret : 453 343 854 000 15 * Code APE : 926C * N°Affiliation à la Fédération Française de Football : 545 903
N° Agrément Jeunesse et Sport : 18785 /00 * N° Association Sous Préfecture d’Istres : 0134006223