Evaluation écologique des fonctions cognitives par mise

Evaluation
écologique des
fonctions
cognitives par
mise en
situation dans
la vie réelle
Rencontres Inter-régionales de
Médecine Physique et de Réadaptation
12ème journée du Réseau RESPEC-CL-PACA
Benoît CARLINO Ergothérapeute
251 bd du mont boron 06300 NICE
L’évaluation écologique :
Une évidence pour
l’ergothérapeute
›  Favoriser
le meilleur fonctionnement du
patient au sein de son propre
environnement
›  Evaluation des déficiences et des
incapacités, toujours associée à celle des
facteurs personnels, contextuels et
environnementaux (Bonnes pratiques /
Dossier Patient en ergothérapie)
Qu’est ce que
l’ergothérapeute évalue ?
Le patient !
›  Déficiences et incapacités
›  Habitudes de vie antérieures et actuelles
›  Rôles sociaux et familiaux habituellement assumés
›  Activités pratiquées : socio-professionnelles, loisirs et
centres d’intérêt développés
›  Facteurs personnels
L’environnement !
›  Facteurs contextuels : environnement humain,
matériel et architectural
⇒  Le
fonctionnement du patient
Pour l’ergothérapeute,
l’évaluation prend tout son sens
au sein de l’environnement du patient,
dés l’hospitalisation :
›  Fonctionnement du patient dans cet
environnement particulier : S’orienter, se
déplacer, manger, se laver, s’habiller,
communiquer…
›  Projection du fonctionnement du patient à sa
sortie du service vers son propre
environnement ou vers un nouvel
environnement intermédiaire
Déjà une évaluation écologique !
Le recueil d’information
Etape clé de l’évaluation écologique
›  Interrogatoire du patient et de ses
proches
›  Etude de documents : expérience
professionnelle, licences sportives, carte
grise de véhicule, photos…
›  Visite des lieux de vie et d’activité :
Pas le logement uniquement!
Les modèles de référence
Le Mesure Canadienne du Rendement
Occupationnel (MCRO – 1997)
›  Le Processus de Production du Handicap (PPH1998)
›  Le Modèle de l’Occupation Humaine
(MOHO-2002)
›  La Classification Internationale du
Fonctionnement (CIF)
› 
Modèles qui prennent en compte la complexité de
la l’interaction personne-activité-environnement
Le Mesure Canadienne du
Rendement Occupationnel
Ø  Modèle
centré sur les activités qui sont importantes
pour la personne afin de développer ses
performances et sa satisfaction
Ø  On
analyse l’influence de l’environnement, forces et
ressources des partenaires
Le Processus de Production du
Handicap
Ce modèle prend en compte
›  Les habitudes de vie : les activités courantes ou les
rôles sociaux valorisés par la personne
›  Le contexte socio-culturel
Qui assurent la survie et l’épanouissement personnel
Si la réalisation de ces habitudes de vie est
partielle ou nulle, il y a situation de handicap
Le handicap est défini comme une notion relative,
variable en fonction du genre, de l’âge, du contexte
et de l’environnement.
› 
Le Modèle de l’Occupation
Humaine
Modèle centré sur la volition, l’habituation et les
capacités de rendement
›  La volition : motivation, conscience de ses capacités,
valeurs personnelles : Anticipation, choix, engagement
dans l’activité
›  L’habituation : Organisation de la vie quotidienne par la
définition d’habitudes et de rôles
›  Capacités de rendement : Capacités motrices,
procédurales, d’interaction et de communication
Ø 
L’environnement apporte
ü  des opportunités et des ressources
ü  des exigences et des contraintes
Ø 
La Classification Internationale du
Fonctionnement
›  Analyse
du fonctionnement d’un individu
au sein de son environnement, tenant
compte de leurs particularités respectives
›  Appropriation progressive d’une
terminologie commune à tous,
professionnel de la santé, du social, du
monde juridique.
« La mesure du handicap »
Se doit de tenir compte
›  Des particularités qui définissent notre patient
›  De l’environnement dans lequel il évolue
Ou alors, nous risquons de mesurer des aptitudes
altérées qui ne sont pas forcément sollicitées au
sein de l’environnement, dans la vie du patient,
et qui peuvent ne pas provoquer en pratique
de situations de handicap
Quels moyens d’évaluation
pour l’ergothérapeute?
›  Des
tests analytiques validés pour évaluer
les aptitudes et les incapacités
›  Des mises en situation modélisées, tels
que les Errances Multiples.
›  Des mises en situation libres, qualitatives
Quelles mises en situation
proposer ?
Ø  Elles
concernent les domaines des actes essentiels,
des actes élaborés, des activités sociales…
Ø  Elles
sont choisies en fonction des difficultés de
fonctionnement suspectées, des impératifs de vie
du patient, de ses habitudes de vie, des doléances
exprimées.
Quelques exemples :
Faire sa toilette, s’habiller
›  Prendre un repas
›  Circuler avec son véhicule / en transport en
commun/ en fauteuil roulant électrique
›  S’orienter dans la rue dans son quartier
›  Préparer un repas, faire une lessive
›  Réaliser une tâche administrative (réponse à un
courrier, recherche et interprétation de ses
notifications d’impôt, compréhension des relevés
bancaires)
›  Prendre un rdv chez le dentiste
›  Réaliser des achats
›  Partager un jeu de société, en individuel, en
groupe
› 
Les mises en situation
modélisées
›  Intègrent
le contexte environnemental
›  Sont dites écologiques
›  Ont été développées pour évaluer le
fonctionnement des cérébro-lésés
.
Le test des errances multiples
›  Mise
en situation dans un environnement
extérieur défini.
›  Réalisation de tâches liées aux activités
extérieures au domicile
›  Evaluation à partir de critères définis du
fonctionnement cognitif.
Le sujet doit réaliser 8 tâches plus ou moins
complexes respectant un certain nombre de
règles dans un quartier commerçant d’une ville
inconnu du patient.
Limites des mises en situations
modélisées
Pour permettre la standardisation et un
comparatif avec une norme définie, le test doit
être reproductible.
›  Les tâches ne sont pas toujours
habituellement réalisées par le patient
›  Les lieux ne sont pas habituellement
fréquentés
›  On ne tient pas compte de la motivation à
réaliser l’activité
›  Il est difficilement reproductible dans des
environnements différents.
Variables d’ajustement en
fonction de la situation
personnelle du patient
Le test modélisé, pour devenir pleinement
écologique devient mise en situation libre !
›  Réalisation
de tâches et d’achats à
l’extérieur, au sein de l’environnement
habituel
Le test de l’omelette et du
gâteau au chocolat
Mise en situation de réalisation d’une tâche de cuisine,
Evaluation à partir de critères définis du fonctionnement
cognitif.
Les limites liées à la modélisation :
›  Cette activité ne fait pas forcément partie des habitudes
de vie.
›  La cuisine n’est pas celle utilisée habituellement.
L’équipement est différent.
›  Les ustensiles ne sont pas les mêmes. Ils peuvent
manquer.
›  Les ingrédients mis à sa disposition ne sont pas toujours
présentés/emballés comme il en a l’habitude
Variables d’ajustement en
fonction de la situation
personnelle du patient
Ces mises en situation modélisées, pour être
pleinement écologiques deviennent des mise en
situation « libres » !
›  Dans
la propre cuisine du patient
›  Avec les équipements et ustensiles disponibles
›  Dans la commune/le quartier du patient
›  Achats en lien avec ses besoins du jour
Les mises en situation libres
›  Sont
étudiées à partir des critères
d’évaluation définis dans les mises en
situation standardisées
›  On analyse :
ü  L’utilisation des ressources
ü  La gestion des contraintes
liées à l’environnement propre
La mise en situation de cuisine
rencontre les errances
multiples !
›  Le
gâteau se transforme en mousse : Pas
de four !
›  Il manque des ingrédients : Liste de
courses, sortie à l’extérieur, choix du
magasin, conduite automobile…
›  Les œufs sont battus à la fourchette : Pas
de batteur !
Les mises en situation « libres »
permettent
›  D’appréhender
le fonctionnement du
patient dans son contexte de vie, ou non
›  De valider les conclusions d’une
évaluation neuropsychologique ou de
relever des différences
›  De révéler des dysfonctionnements qui
n’ont pas été mis en évidence lors des
tests
Les mises en situation « libres » ou de vie
réelle, si elles sont choisies avec pertinence,
informent sur le fonctionnement réel du
patient dans son environnement et peuvent
révéler quelques surprises !
Perspectives
›  Des
travaux sont menés pour développer des
tests modélisés au moins, voire standardisés
relevant de mises en situation d’activité.
›  Ils présentent l’intérêt de définir des critères
d’observation, ainsi qu’une nor me de
fonctionnement
›  Ils permettent aux ergothérapeutes de
s’appuyer sur des outils précis
Mais leur utilisation présentera toujours des
variables d’ajustement en fonction du patient et
de son environnement, pour une évaluation
réellement écologique
2 types de mises en situation :
›  Les mises en situation modélisées : L’évaluation ne
peut être pleinement écologique
› 
Les mises en situation « de vie réelle » : Même si elles
sont moins précises, elles présentent l’avantage
d’évaluer le fonctionnement du patient en fonction
de ses particularités dans son propre
environnement, donc au plus près de son
fonctionnement réel.
Et n’est-ce pas finalement ce qui nous importe ?