demandes de passeport sportif

DEMANDES DE PASSEPORT SPORTIF
LES PASSEPORTS PPB
Pas de changement : demande individuelle à envoyer au
Secrétariat Ligue d'Alsace de Karaté
4 Rue de l'Industrie
68440 HABSHEIM
accompagnée de toutes les pièces nécessaires

Formulaire ci joint dûment complété
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1 photo d’identité (nom au dos) format 4x4cm

D’ALSACE
Un chèque établi à l’ordreLIGUE
de la Ligue
d’Alsace de Karaté
Secrétariat
12€ le passeport jeune
4 rue de l'Industrie

Une enveloppe affranchie au tarif 50g et libellée à l’adresse retour
Délai d'obtention 2 semaines
LES PASSEPORTS ADULTES
Les clubs peuvent commander des passeports à la ligue.
Les commandes sont à adresser au
Secrétariat Ligue d'Alsace de Karaté
4 Rue de l'Industrie
68440 HABSHEIM
 avec enveloppe Retour : format adapté, affranchie et adresse :
1 passeport affranchissement 50 grammes
jusqu'à 5 passeports affranchissement 250 grammes
jusqu'à 10 passeports affranchissement 500 grammes

Un chèque établi à l’ordre de la Ligue d’Alsace de Karaté
Prix du passeport 20 euros
Délai d'obtention 2 semaines
Le prix des passeports sportifs est déterminé en Assemblée Générale
de la FFKDA
LIGUE D’ALSACE
Secrétariat
4 rue de l'Industrie
68440 HABSHEIM
DEMANDE DE PASSEPORT SPORTIF PPB
Passeport jeune
 POUSSIN - PUPILLE - BENJAMINS
NOM ………………………………………………………………………..
(En majuscules d’imprimerie)
N° LICENCE
Prénoms……………………………………………….
Date de Naissance………………………Lieu de Naissance……..............…………
Domicile……………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………
N°Téléphone ...............................................................
adresse mail ..........................................................................
Nom du Club d’appartenance………………………..N° du Club…………..………
Date de la demande …………………………..
Signature du demandeur :
(Pour les mineurs, signature du responsable légal)