Andropause (Présentation finale)Version 19-05-2010

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L’andropause: quelles sont les
évidences, et faut-il réajuster le tir?
Yvan Bernier MD FCMF
Professeur de clinique
20 mai 2010
Conflits d’intérêts…
Aucun!!
20 mai 2010
Plan de l’atelier:
•  Discuter des données probantes disponibles
en rapport avec l'hypogonadisme acquis
chez l'homme vieillissant
•  Préciser les indications de traitement avec
testostérone chez de tels hommes
•  Proposer un plan de traitement et élaborer un
plan de suivi des patients traités.
20 mai 2010
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Petit tour de table…
•  Questions précises ou attentes en rapport
avec présentation sur andropause ?
20 mai 2010
Les Évidences
20 mai 2010
Recherche effectuée avec les termes suivants:
–  Testosterone treatment / traitement
–  Aging men
–  Andropause
–  Hypogonadism / Hypogonadisme acquis
–  PADAM « Partial androgen decline in the aging men »
–  Testosterone deficiency
–  Late onset hypogonadism
20 mai 2010
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Bases de données utilisées
–  Medline (incluant articles et éditoriaux européens)
–  Site Cochrane (essais cliniques randomisés)
–  PubMed (US National Library of Medecine)
–  …plus les recoupements avec références des
articles trouvés
20 mai 2010
Recommandations des
Guides de Pratiques
20 mai 2010
Niveau d’évidence dans Guides de pratique
•  Niveau
Type d’évidence
1a
1b
Méta-analyse d’études randomisées contrôllées
Au moins une étude randomisée contrôllée
2a
Au moins une étude contrôllée sans
randomisation
Au moins une étude quasi-expérimentale
2b
3
Au moins une étude de type non-experimentale,
comparative ou de cas rapportés
4
Comité d’expert, opinions ou expérience
clinique d’autorités reconnus
Grading quality of evidence and strength of recommendations :GRADE Working Group.
BMJ (2004) (ref:13)
20 mai 2010
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Niveau d’évidence dans Guides de pratique
•  Grade
A
B
C
Nature des recommendations
Basées sur études cliniques de bonne
qualité et uniforme, incluant au
moins un essai clinique randomisé
Basées sur des études de bonne
qualité mais sans essai clinique
randomisé
Faites en l’absence d’études clinique
de bonne qualité applicable
directement
20 mai 2010
La Testostérone
20 mai 2010
Physiologie de la testostérone
•  T totale = T libre + T liée Albumine + T liée SHBG
Testostérone biodisponible !
•  Testostérone diminue progressivement avec l’âge à partir de 50ans
de 1% par an
(andropause n’est pas ménopause)
•  Sex Hormone Binding Globulin (SHBG) augmente avec l’âge
(Réf:57)
•  Évidences que les récepteurs périphériques de testostérone moins
sensibles avec l’âge
•  Rétroaction hypophysaire anormal via LH qui expliquerait une
composante d’hypogonadisme secondaire
20 mai 2010
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Testostérone chez
l’homme selon l’âge
Diminution progressive !
20 mai 2010
Variation circadienne
de Testostérone chez
Hommes selon l’âge
Disparition du
cycle circadien !
20 mai 2010
Tests de Laboratoire pour évaluation de testostérone
Tests
Testo totale
Avantages
Inconvénients
Faible coût
Disponible facilement
Affectée par SHBG
Précision variable
La plus utilisée dans littérature
Variabilité
des normales
Testo Libre
(equilibrium dialysis)
« Gold standard »
Dispendieuse, Peu disponible
Valeurs normales à définir
Index de Testo libre
(Testo tot/SHBG)
Disponible facilement
Peu dispendieuse
Mauvaise corrélation avec
le « gold standard »
Testo Biodisponible
Bon indicateur de Testo
disponible pour tissus
Valeurs normales à définir
Dispendieuse, peu disponible
Testo Biodosponible calculée
(Testo totale, albumine, SHBG)
Facilement disponible
Corrèle bien avec Gold Standard
Peu dispendieuse
Valeurs normales à définir
20 mai 2010
(Réf: 43)
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Physiologie de la testostérone
•  Les labo n’utilisent pas tous la même technique…
•  La diminution de Testo avec l’âge est plus importante si
obésité, nouvelles maladies et stress émotionnel (Réf:1)
•  Si on utilise la Testo biodisponible, 70% des hommes >
60ans seraient hypogonadiques…
(Réf: 6)
•  Le problème !....
Le seuil diagnostic n’est pas clairement défini.
–  Pas de consensus même au niveau des rédacteurs
du guide de pratiques de 2006 (Endocrine Society
Clinical Practice Guideline)
(Réf: 4, 7)
20 mai 2010
Importance du
seuil de
détection…
20 mai 2010
Physiologie de
Testostérone
La prévalence de
l’hypogonadisme chez
l’homme âgé diffère
selon le test utilisé:
-  Index de Testo libre
- Testostérone totale
20 mai 2010
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Physiologie de la testostérone
•  En cas d’hypogonadisme sévère chez homme jeune
(taux de testostérone effondré), le seuil d’apparition des
symptômes d’hypogonadisme est différent d’un homme
à l’autre mais hautement reproductible pour le même
homme.
(Réf: 5)
20 mai 2010
Physiologie de la Testostérone
•  Conditions associées à diminution de Testostérone:
Transitoire
Chronique
Maladie aigüe
Prise de sang en soirée (jeunes hommes)
Obésité
Diabète type 2
Prise d’alcool aigüe
Jeun prolongé
MPOC
Apnée du sommeil
Hypothyroïdie
Arthrite Rhumatoïde
Désordres hypothalamiques
Désordres hypophysaires
Désordres testiculaires
20 mai 2010
L’Hypogonadisme
20 mai 2010
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Hypogonadisme
•  Définition d’Hypogonadisme : diminution/déficit de production de
Testo ou de production de sperme (fertilité)…
•  L’hypogonadisme des jeunes hommes est confirmé par un
effondrement des taux de Testostérone associé à une infertilité. Les
étiologies sont connues et la réponse est très prévisible à la
testostérone.
•  L’hypogonadisme des jeunes hommes peut-être primaire vs
secondaire (LH-FSH) mais les 2 conditions répondent de façon
identique à Testo si l’hypogonadisme est franc.
•  Les homme âgés demeure fertiles ad mort…
(Réf: 58,59)
•  Donc, de conclure que diminution progressive de Testo de l’homme
âgé est identique à hypogonadisme du jeune homme est
possiblement une erreur…
(Réf:7)
20 mai 2010
Hypogonadisme
•  Aucune conséquences de la diminution de
testostérone avec l’âge n’est connu avec
certitude…
(Réf:7-8)
•  Par contre, plusieurs parallèles existent
avec les jeunes hommes hypogonadiques.
20 mai 2010
Parallèles entre diminution de testostérone chez l’homme
âgé et hypogonadisme du jeune homme
•  Fonction sexuelle:
–  La fréquence d’orgasme et de relations
sexuelles ainsi que la satisfaction sexuelle
diminuent avec l’âge
(Réf:15)
–  Idem pour homme jeune avec
hypogonadisme. Amélioration si Testo!
(Réf:14)
20 mai 2010
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Parallèles entre diminution de testostérone chez l’homme
âgé et hypogonadisme du jeune homme
•  Densité minérale osseuse (DMO):
–  Elle diminue avec l’âge
(Réf:15)
–  Les hommes avec hypogonadisme relié à …
•  maladie
•  à une castration chirurgicale
•  à une castration chimique
(Réf: 9)
(Réf: 10)
(Réf: 11)
…ont aussi diminution de DMO.
20 mai 2010
Parallèles entre diminution de testostérone chez l’homme
âgé et hypogonadisme du jeune homme
•  Muscles et masse graisseuse:
–  La masse musculaire diminue avec l’âge alors
que la masse graisseuse augmente (Réf:13)
–  Ces changements sont renversés par la
Testostérone donnée aux jeunes hommes
(Réf:14)
20 mai 2010
2 Questions importantes:
•  Quels sont chez les patients âgés
présentant un taux de testostérone
abaissé, les signes et symptômes de
l’hypogonadisme ?
•  La supplémentation androgénique de
l’homme âgé améliore-t-elle les signes et
symptômes imputés au déficit en Testo ?
20 mai 2010
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20 mai 2010
Diagnostic clinique d’Andropause
•  Plusieurs questionnaires ont été
développés pour tenter d’aider au
diagnostic:
–  ADAM (Androgen Deficiency in the Aging
Male)
(Réf:17)
–  AMS (Aging Males’s Symptoms scale)
(Réf:19)
–  Massachussetts Male Aging Study Screener
(Réf:19)
20 mai 2010
Questionnaire ADAM
• 
Le questionnaire ADAM (Oui ou Non)
1. Éprouvez-vous une baisse de votre libido ?
2. Éprouvez-vous un manque d’énergie ?
3. Éprouvez-vous une baisse de votre force et de votre endurance ?
4. Est-ce que votre taille (grandeur) a diminué ?
5. Éprouvez-vous une diminution de votre joie de vivre ?
6. Êtes-vous triste ou maussade ?
7. Vos érections sont-elles moins fortes ?
8. Éprouvez-vous une diminution de vos capacités sportives ?
9. Vous endormez-vous après les repas ?
10. Votre rendement professionnel s’est-il dégradé récemment ?
• 
Source :Morley JE,Charlton E, Patrick P et coll. Validation of a screening questionnaire for androgen deficiency in aging
males. Metabolism 2000 ; 49 : 1239-42.
Basé sur l’expérience clinique des auteurs (Morley)…
20 mai 2010
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Questionnaire AMS
(Aging Males’s
Symptoms scale)
Introduit une
gradation des
symptômes !
20 mai 2010
Validité des questionnaires ??
•  1- Le choix des items et le pointage sont arbitraires, basés sur
« l’expérience clinique des auteurs ». Ces symptômes peuvent se
retrouver dans une pléiades d’autres conditions associés à l’homme
vieillissant.
(Réf:20, 25)
•  2- Spetz et Coll ont rapportés que les taux de Testo total, de Testo
biodisponible et de SHBG étaient semblables chez les hommes
avec « ADAM (+) » et « ADAM (-) ».
(Réf:21)
•  3- Une étude d’Australie en 2005 avec 76 hommes de 60ans et plus
ayant niveau de testo « low-normal », n’a pas démontré
d’amélioration du score ADAM avec 12 mois d’Andriol 80mg po BID
(Réf:30)
20 mai 2010
Validité des questionnaires ??
•  4- Dans une étude randomisée-contrôllée de 322 patients avec
symptômes d’andropause (une des plus grosses) considérés légers
à modérés, aucune amélioration du score au test AMS avec 12 mois
de Testo Andriol po (Undecanoate).
(Réf: 35)
•  5- Selon Morales, le questionnaire AMS plus complexe que le
ADAM n’a pas une meilleure corrélation avec les tests biochimiques.
(Ref:22)
•  6- Tenter de développer un outils Dx pour une condition dont le seuil
de positivité est équivoque s’avère une tâche périlleuse…
Le symptôme le plus fidèlement associé
au déficit androgénique est la diminution
de libido !
•  7-
20 mai 2010
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Deuxième question…
•  La supplémentation androgènique
de l’homme âgé améliore-t-elle
les signes et symptômes imputés
au déficit en Testo?
20 mai 2010
Évidences des effets favorables du Tx de
Testostérone chez hommes âgés
•  Très peu d’études randomisées doubleinsu avec placebo…
•  Ces études n’ont duré que de
1 à 3 années
•  …et incluaient des hommes avec des
niveaux de Testo bas ou normal-bas
20 mai 2010
Évidences des effets favorables du Tx de
Testostérone chez hommes âgés
•  Densité minérale osseuse (DMO):
–  2 études sans augmentation de DMO mais une
préviendrait diminution par rapport à placebo (sans
diminution de fractures).
–  Aucune augmentation de DMO au niveau du col
fémoral.
(Réf: 25)
–  Une étude avec et sans finastéride (Proscar) aurait
démontré 10% d’augmentation de DMO à colonne et
2% au col fémoral à 36 mois
(Réf: 27)
(Niveau 1b, Grade A)
20 mai 2010
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Évidences des effets favorables du Tx de
Testostérone chez hommes âgés
•  Constitution du corps :
–  Augmentation de masse musculaire et
diminution de masse graisseuse sans
toutefois modifier le poids du corps.
(Réf:25-33)
(Niveau 1b, Grade A)
20 mai 2010
Évidences des effets du Tx de Testostérone
chez hommes âgés
•  Tolérance au glucose:
–  Étude clinique randomisée et contrôlée de 2
ans , aucune amélioration de la tolérance au
glucose.
(Réf:31 )
(Niveau 2 A , Grade B)
20 mai 2010
Évidences des effets du Tx de Testostérone
chez hommes âgés
•  Forces musculaires:
–  Amélioration de la force aux « bench press »
ainsi qu’aux « squat » dans une étude avec
Testo im pour 10 semaines. (Réf:44)
–  Amélioration de la « grip » (force de
préhension) mais pas des forces aux
membres inférieurs.
(Réf: 45-46-47)
20 mai 2010
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Évidences des effets du Tx de Testostérone
chez hommes âgés
•  Fonctions sexuelles:
–  Libido: Une étude randomisée-controllée de 12 mois
chez hommes avec taux de Testo normal-bas et
symptômes a démontré que Testo transdermique
améliore la libido sans effet sur les autres paramètres
de la fonction sexuelle (dysfonction érectile) (Réf: 34)
(Niveau 2A , Grade A)
–  Dysfonction érectile: Aucune études n’a démontré
d’amélioration des troubles érectiles avec Testo sauf
si associée à prise de « Viagra »
(Réf: 32)
(Niveau 1B , Grade B)
20 mai 2010
Évidences des effets du Tx de Testostérone
chez hommes âgés
•  Prévention des pertes cognitives:
–  Aucune amélioration des fonctions cognitives
avec Testo à 6 mois d’observation.
(Réf: 24)
–  Certaine études de courte durée (8 semaines)
ont démontré une amélioration des fonctions
cognitives qui ne se maintiennent pas au delà
de 3 mois.
(Réf: 23)
20 mai 2010
Évidences des effets du Tx de Testostérone
chez hommes âgés
•  Qualité de vie:
–  Aucune amélioration de la qualité de vie
(Réf:28-29)
20 mai 2010
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Évidences des effets du Tx de Testostérone
chez hommes âgés
•  Humeur (dépression/anxiété):
–  La plupart des études n’ont démontré aucune
amélioration de l’humeur avec Testo
–  Plusieurs symptômes communs entre
dépression et andropause…
–  Les études ne supportent pas l’utilisation de
Testo pour traitement de dépression
(Réf:4)
20 mai 2010
Évidences des effets favorables du Tx de Testostérone
chez hommes âgés
Effets
Oui
Libido
X
Constitution du corps
X
Forces musculaires
X
Densité minérale
osseuse (DMO)
?
Non
?
Tolérance au glucose
X
Qualité de l’érection
X
Fonctions cognitives
X
Qualité de vie
X
Dépression/anxiété
X
20 mai 2010
Évidences des effets
nocifs potentiels
du Traitement de
Testostérone
20 mai 2010
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20 mai 2010
Évidences des effets nocifs
potentiels du Tx de Testostérone
•  Des évidences démontrent effets favorables de
Teso mais…. exacerbation possible de certaines
pathologies testostérone-dépendantes ??
–  Cancer prostate
–  HBP
–  Érythrocytose
–  Apnée du sommeil
–  Maladies Cardiovasculaires
20 mai 2010
Évidences des effets nocifs
potentiels du Tx de testostérone
•  Cancer de prostate:
–  Cancer partiellement Testostérone-dépendant
(Réf:36)
–  Traitements visent à diminuer taux de Testo via utilisation
d’analogue de GnRH
(Réf:37)
–  Il a été estimé qu’il faudrait une étude de 6000 patients
randomisés Testo-placebo sur 5 ans pour déterminer si la Testo
influence de 30% l’incidence du cancer de prostate….
–  Seulement 3 études disponibles (max 108 patients) sur courtes
périodes avec puissance statistique trop faible (Réf:38-39-40)
–  Aucune évidence que Testo transforme cancer de prostate
subclinique en cancer cliniquement détectable mais…
–  Testo stimule croissance de cancer local ou métastatique
(Niveau 4 , Grade C)
20 mai 2010
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Évidences des effets nocifs
potentiels du Tx de testostérone
•  Cancer de prostate:
–  Une méta-analyse de 19 essais cliniques
randomisés a démontré un augmentation des
évènements chez patients sous Testo par
rapport à placebo (Risque relatif de 1,8):
! 
•  PSA > 4 ng/ml
•  Biopsie (+) de cancer de prostate
(Réf:41)
… Le taux de biopsie était toutefois plus important chez
patients sous Testo d’où biais de détection
20 mai 2010
Évidences des effets nocifs
potentiels du Tx de testostérone
•  Hypertrophie bénigne de prostate:
–  La relation avec la testostérone est connue depuis
plus de 100ans !
–  Traitement courant de HBP:
•  finasteride (Proscar)
•  dutasteride (Avodart)
qui bloquent la conversion de Testo en DHT,
le métabolite actif au niveau de la prostate
(Réf: 42)
–  Les études cliniques disponibles sont trop petites
pour tirer conclusions.
20 mai 2010
Évidences des effets nocifs
potentiels du Tx de testostérone
•  Apnée du sommeil:
–  3 études effectuées sur petit nombre de
patients suggère que même des doses
physiologiques de Testo favorise l’apnée du
sommeil
(Réf:48,49,50)
–  Par contre, une méta-analyse semble
démontrée qu’il n’y a pas de différence entre
placebo et Tx de Testo …
(Réf:51)
20 mai 2010
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Évidences des effets nocifs
potentiels du Tx de testostérone
•  Érythrocytose (Hc > 54):
–  Dans une méta-analyse, les hommes traités à
la Testo présentaient un Risque Relatif de
3,89 de développer une Hc > 50
(Réf:51)
–  … Dans l’étude de Framingham, les hommes
avec Hc dans le plus haut quintile avaient un
risque de mortalité cardiovasculaire et de
mortalité de toutes causes supérieurs aux
quatre quintiles plus bas
(Réf:52)
20 mai 2010
Évidences des effets nocifs
potentiels du Tx de testostérone
•  Risque Cardiovasculaire:
–  L’administration de Testo im et po diminue le HDL
chez les jeunes hommes hypogonadiques
(Réf: 53, 54)
–  Dans une méta-analyse de 10 études touchant
Testo im, une faible diminution de LDL et HDL
fut noté
(Réf: 55)
–  Chez les hommes âgés, la Testo transdermique
utilisée pendant 3 ans ne diminue pas les HDL
(Réf: 56)
20 mai 2010
Évidences des effets nocifs
potentiels du Tx de testostérone
•  Risque Cardiovasculaire (suite):
–  La plupart des études tendent à démontrer qu’un taux
de Testo endogène bas corrèle bien avec un bas
profile de risque cardiovasculaire
–  À date, aucune étude n’a la durée ni la puissance
pour déterminer l’effet du traitement avec Testo sur
les évènements tels mort cardiaque, infarctus du
myocarde ou ACV.
(Réf:23)
20 mai 2010
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!"#$%#!$&
Évidences des effets nocifs
potentiels du Tx de testostérone
Effets nocifs possibles
Oui
Érythrocytose
X
Cancer de prostate
(cliniquement détectable)
X
Cancer de prostate (subclinique)
Non
X
Apnée du sommeil
?
?
Risques
cardiovasculaires
?
?
Hypertrophie bénigne de
prostate
X
20 mai 2010
Traitement
20 mai 2010
Traitement de Testostérone
Perspective USA vs Europe
•  Depuis 1999, augmentation de 400% des prescriptions de
Testostérone aux USA (surtout chez hommes d’âge moyen)…
tendance qui n’est pas présente en Europe ni en Australasie
(Réf:7)
•  Il est estimé qu’en 2025, 6,5 million d’hommes américains auront
une déficience en androgène.
•  Raisons spécifiques aux USA…
–  Publicité directe des Compagnies Rx aux patients
–  Accessibilité de Testostérone sous nouvelles formes plus
acceptables
–  Désire des patients de faire reculer « les limites »
–  Et surtout… attitude thérapeutique différente des médecins face
au traitement avec testostérone
20 mai 2010
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20 mai 2010
Recommandations des
Guides de Pratiques
20 mai 2010
Recommandations des
Guides de Pratiques
•  Le diagnostic d’hypogonadisme de l’homme âgé
nécessite la présence de:
–  Symptômes suggestifs de diminution de
Testostérone et …
–  Taux de testostérone totale bas …
•  Selon ISSAM, pas de Tx si > 12,0
nmol/L
Tx possible si < 8,0
nmol/L
•  Endocrine Society (2006) si < 6,9-10,4 nmol/L
•  Up-To-Date (01/2010) si < 6,9
nmol/L
(Niveau 3 , Grade A)
20 mai 2010
'$&
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Recommandations des
Guides de Pratiques
•  L’utilisation de Testo libre ou biodisponible
peut être considéré surtout si obésité.
•  Seuil de Tx:
–  Testo libre (equilibrium)
< 0,17 nmol/L
–  Testo biodisponible
?????
(limites inférieures de normale < 3,7-4,0 nmol/L
(Réf:2)
20 mai 2010
Recommandations des
Guides de Pratiques
•  Le symptôme le plus associé à l’hypogonadisme est
la diminution de libido!
•  Les autres manifestations …:
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Dysfonction érectile
Diminution de force et de masse musculaire
Augmentation de masse graisseuse
Diminution de DMO et ostéoporose
Diminution de vitalité
Humeur dépressive
Tous non spécifiques mais soulèvent possibilité de…
(Niveau 3 , Grade A)
20 mai 2010
Recommandations des
Guides de Pratiques
•  L’utilisation de questionnaires du type …
–  AMS (Aging male symptome score)
–  ADAM (Androgen Deficiency in Aging Men)
pour le diagnostic de l’hypogonadisme n’est
pas recommandé car peu spécifique.
(Niveau 3 , Grade B)
20 mai 2010
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Recommandations des
Guides de Pratiques
Les patients âgés suspectés
d’hypogonadisme doivent subir le même
bilan que les hommes jeunes:
- examen physique
- un bilan biochimique
(Niveau 4 , Grade A)
20 mai 2010
Recommandations des
Guides de Pratiques
Examen physique:
-TA
-Tour de taille, poids, IMC
- Palpation des testicules
- TR
20 mai 2010
Recommandations des
Guides de Pratiques
Bilan sanguin:
- Testo tot et biodisponible (le matin)
- LH (devrait être > 6 U/L si
hypogonadisme. Si < 2 U/L : IRM et PRL)
- TSH, FSC, ALT, Creat, Bilan Lip et APS
20 mai 2010
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Recommandations des
Guides de Pratiques
•  Les pathologies chroniques suivantes sont des facteurs
de risques d’hypogonadisme et doivent être dépistées et
traitées:
–  Diabète type 2
–  MPOC
–  Obésité/syndrome métabolique
–  Insuffisance rénale
–  Arthrite inflammatoire
–  Hémochromatose
–  HIV
(Niveau 3 , Grade A)
20 mai 2010
Recommandations des
Guides de Pratiques
•  Le traitement doit être initié après
discussion explicite de l’incertitude au
sujet des risques et des bénéfices du
traitement de testostérone.
20 mai 2010
Types de
Testostérone
disponibles au
Québec
(Réf: Médecin du Québec, Vol:45,
numéro:3 mars 2010)
20 mai 2010
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Traitement et Voies privilégiés
•  Toutes les voies sont efficaces et sécuritaires
(Niveau 1b , Grade A)
•  Les injections amènent des variations importantes du
contrôle des symptômes (Hauts et bas…)
•  Aucune évidence pour ou contre la maintenance du
cycle circadien de testostérone (Niveau 3 , Grade B)
•  Coté $$$.... Transdermique > po > im
•  La Testo transdermique n’aurait pas d’effet sur bilan
lipidique.
20 mai 2010
Contrindications au traitement
avec Testostérone
Pathologies
Niveaux d’Évidences
Cancer de prostate local ou
métastatique
Niveau 4 , Grade C
Cancer du sein
Niveau 4 , Grade C
HBP (Score IPSS >21)
Niveau 4 , Grade C
SHAOS non traité
Niveau 3 , Grade B
Insuffisance cardiaque congestive
non traitée (Classe III ou IV)
Niveau 3 , Grade B
Érythrocytose > 52% (absolue:55%)
Niveau 3 , Grade A
20 mai 2010
Protocol de suivi
recommandé
20 mai 2010
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Suivi pendant traitement de
Testostérone
•  À faire avant, à 3 mois, à 9 mois et
annuellement:
–  Vérifier efficacité et doser Testo (viser Taux moyen-bas) pour
valeurs de jeunes hommes
–  Vérifier si effets secondaires (mastodynie, acné)
–  Questionnaire IPSS (HBP) (urologue si >19]
–  TR
–  Dosage de APS (urologue si >1,4 ng/ml par an ou si
augmentation de > 0,75 ng/L la première année)
–  Hc (cesser si > 54%)
–  Ostéodensitométrie (initialement et q 2 ans) sauf avant si Fx de
fragilisation (effet sur DMO nécessite au moins 24 mois)
20 mai 2010
Suivi des patients sous Testo
•  Si aucune amélioration des symptômes à
3 mois (Libido surtout), le traitement doit
être cessé et une investigation faite pour
trouver autres causes.
20 mai 2010
Conclusion
•  L’Hypogonadisme acquis de l’homme âgé (andropause)
existe et doit être investigué comme l’hypogonadisme
des jeunes hommes.
•  Le Dx d’andropause doit être posé seulement si
symptômes (+) et taux de testostérone bas de façon
non équivoque (< 6,9-10,4 nmol/L).
•  Il est actuellement incertain si la Testo renverse les
changements de l’homme âgés: Besoin d’études!
•  Un suivi rigoureux des patients doit être effectué selon
un protocol standardisé.
20 mai 2010
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Faut-il réajuster
le tir ??...
Oui,
légèrement !
20 mai 2010
Questions / Commentaires?
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Références
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