Inscription Voyage hockey Corée-Japon

Inscription Voyage de hockey Corée-Japon 2015
Somang Hockey
2775 rue du Pauillac Terrebonne (Québec) J6Y2B3
514-779-9401
[email protected]
somanghockey.com
Nom joueur_______________________
Niveau et position___________________
Nom père
Nom mère
Courriel père
Courriel mère
Adresse
Téléphone
FRAIS D’INSCRIPTION
FRAIS DU VOYAGE
(avant les déductions de commandite)
INFORMATION MÉDICALE
Groupe sanguin :
$ Mode de paiement : ☐ 1 paiement unique ou
☐ dépôt mensuel de septembre 2014 à juin 2015
# assurance-maladie :
Médication :
# assurance voyage :
Allergies :
Blessures ou particularités en cas d’urgence :
Autorisation parentale/diffusion d’images :
J’autorise que mon enfant soit pris en photo/vidéo pendant les matchs ou pratiques et que ces photos soient diffusées, utilisées afin de promouvoir les
événements entourant le Tournoi en Corée-Japon 2015 .
Conditions :
Tout membre de l’Équipe Canada en Corée-Japon accepte de se soumettre et de se conformer aux constitutions, règlements et règles de jeu, de même qu’à
tout amendement dûment exigé par les pays hôtes, la Corée et le Japon tout en reconnaissant qu’étant membres de Hockey Québec et Hockey Canada
ils demeurent assujettis à ces règles et conditions.
Tout manquement aux modalités de paiement de frais d’inscription, pourrait entraîner automatiquement l’expulsion du membre de l’équipe.
Toute annulation de voyage par participant ne sera pas remboursée.
Obligations :
Tout membre de l’Équipede hockey Canada en Corée-Japon doit se conformer aux termes et conditions en vigueur au moment de l’inscription. Le défaut
de se conformer aux règles qui sont stipulées pourraient entraîner automatiquement l’application des sanctions prévues au même code. En signant ce
formulaire d’inscription, le membre s’engage à respecter toutes les règles citées précédemment.
Signé à ___________________________________, le __________________________
_________________________________________
Nom du parent en lettres moulées
_________________________________________
Signature de l’autorité parentale