L`ÉVALUATION MÉDICALE ET DIAGNOSTIQUE : LES - CSSS-IUGS

PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE
FICHE DE COMMENTAIRES COMPLÉMENTAIRES À LA PRÉSENTATION
L’ÉVALUATION MÉDICALE ET DIAGNOSTIQUE :
LES DIFFÉRENTES DÉMENCES ET LEUR TABLEAU CLINIQUE
Rédigé par
Dre Catherine Brodeur MD, CSPQ, FRCPC
Interniste et gériatre
Centre Universitaire de Santé McGill
Juillet 2015
Diapositive 5 : Processus clinique interdisciplinaire en GMF
Focus sur la section « évaluation cognitive » du processus qui est assurée par l’infirmière.
Diapositives 12 : Critères de démence vasculaire (selon NINDS-AIREN)
•Exemples de signes neurologiques : asymétrie des réflexes ostéo-tendineux, signe de Babinski,
pronation unilatérale à l’épreuve des bras tendus
•Pour l’apprentissage de l’examen neuro : Neurological examination made easy, author :
Geraint Fuller, 4th edition, Churchill Livingstone
•La TDM n’est pas nécessairement assez sensible pour détecter petit AVC stratégique ou
maladie vasculaire sous-corticale moins grave; à ce moment, se fier aux facteurs de risque (e.g.
si le patient souffre de diabète + HTA, même si TDM normale, on peut penser que l’atteinte
vasculaire cérébrale est présente, bien que non présente à l’imagerie de base) et à la
présentation clinique. L’IRM ne sera pas nécessairement indiquée, puisqu’elle ne changera pas
la conduite (traitement des facteurs de risque vasculaire). De plus, puisqu’elle est difficile
d’accès, on la réservera aux patients plus jeunes avec présentation atypique (à la fois pour
éliminer autres causes - e.g. tumeur, et confirmer la MVC).
Imperfection de ces critères qui excluent la démence vasculaire sous-corticale : en effet, la
chronologie n’est pas présente puisque la MVC s’installe de façon insidieuse (lacunes,
leucoaraïose) et que la démence ne s’installe ni de façon abrupte ni en lien avec un événement
vasculaire clinique (AVC avec signes moteurs). La présentation d’une démence vasculaire souscorticale est plutôt insidieuse et peut parfois même imiter le tableau clinique d’une démence de
type Alzheimer. Des « mini-paliers » peuvent toutefois être décrits par un observateur attentif…
Diapositive 16 : Démence mixte (1/4)
Références : Agüero-Torres et al. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 2006; J A.
Schneider et al. Neurology, 2007. Selon ces données, 55 % des cas de démence se sont révélés
des démences mixtes (MA + vasculaire) à l’autopsie
Diapositive 22 : Démence à corps de Lewy (2/4)
Le DATscan (DAT pour dopamine (DA) tranporter (T) ) est utilisé dans certains pays d’Europe et
aux USA pour évaluer le fonctionnement de la voie nigro-striée (atteinte dans la maladie de
Parkinson et les syndromes apparentés)
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PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1RE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES
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Diapositive 23 et 24 : Démence à corps de Lewy (3/4 et 4/4)
Le diagnostic « certain » de démence à corps de Lewy ne peut être établi qu’à l’autopsie, tout
comme celui de la maladie d’Alzheimer.
Diapositive 29 : Démence fronto-temporale – Aphasie progressive fluente
De façon globale, les DFT ont une évolution très variable, avec une progression sur 2 à 20 ans.
Néanmoins, les DFT avec troubles comportementaux (DFT-vC) évoluent généralement plus
rapidement, sur 3-5 ans.
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