Sensibilisation aux troubles de la déglutition de la

Sensibilisation aux troubles de la déglutition de la
personne âgée en EHPAD
ou une première approche de troubles bien fréquents dans nos structures…
Janvier 2012 / Rédacteur : A. Mazoyer – médecin coordonnateur
I-
Pourquoi ce thème ?
- Ce thème s’inscrit dans la logique du travail entrepris sur la nutrition de la
personne âgée.
- Dans les structures d’hébergement pour personnes âgées, ces troubles sont
bien plus fréquents que l’on croit.
- Avec de petits riens, ou de nouvelles habitudes, il est possible de nettement
améliorer la qualité de la prise en charge et de limiter les fausses routes si délétères.
II-
Données générales sur ces troubles :
A. fréquence :
- Selon les auteurs, 30 à 60 % des personnes âgées en institution ont des
troubles de la déglutition.
B. La déglutition normale : (figure1)
- C’est l’acte d’avaler et de faire passer le bol alimentaire de la bouche à
l’estomac via le pharynx puis l’œsophage.
- Il y a 25 muscles et 5 nerfs qui interviennent dans ce processus qui a
plusieurs étapes.
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- Phase initiale : Introduction de l’aliment à la bouche et salivation. La
déglutition se prépare déjà.
- Phase orale (1): Elle est volontaire. Le bol alimentaire se forme avec la
mastication. Cette phase peut prendre du temps. Un état buccal correct est
nécessaire à cette étape.
- Phase de propulsion (2): Le bol alimentaire est poussé en arrière par la
langue. Le rhinopharynx est obturé pour éviter la remontée vers le nez.
- Phase pharyngée (3): Propulsion dans le pharynx du bol alimentaire avec
fermeture du larynx pour éviter que çà aille dans les voies respiratoires. Ouverture du
sphincter supérieur de l’œsophage (l’oesophage est une cavité virtuelle). C’est à
cette étape qu’il peut y avoir le plus de soucis…
- Phase œsophagienne (4): Elle est réflexe et termine l’acte de déglutition. Le
bol alimentaire arrive dans l’estomac si tout à bien fonctionné.
C. Définition d’un trouble de la déglutition
- C’est une difficulté de synchronisation entre la progression du bol
alimentaire vers l’œsophage et la protection des voies aériennes.
- C’est différent d’un trouble de la mastication.
- On peut avoir un trouble de la déglutition sans tousser après la prise
alimentaire…
Petit atelier pratique 1 : signes cliniques d’un trouble
- Signes cliniques d’un trouble pendant la déglutition :
Toux
Suffocation
Apnée
Modification couleur des lèvres
Reflux par le nez Décès
- Signes cliniques après la déglutition et en dehors des repas :
Raclement de gorge
Changement de la voix
Larmoiement
Rhinorrhée
Résidus alimentaires en bouche
Mauvaise haleine.
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D. Origine des troubles de la déglutition
- Ces troubles sont liés au vieillissement puisque la fonction devient moins
efficiente (moins de salive, altération du goût, hausse du temps de déglutition, moins
bonne toux, ensemble moins efficace) : c’est la presbyphagie.
- Des pathologies aggravent ces tendances : troubles neurologiques (AVC,
maladie dégénérative, maladie de parkinson) ; mauvais état bucco-dentaire et
troubles rendant la mastication mauvaise (mycose buccale), reflux gastroœsophagien, certains médicaments (c’est le boulot du médecin d’adapter les choses
pour limiter la iatrogénie), déshydratation…
- Un patient en bonne santé pourra compenser les difficultés liées à la
presbyphagie. Ce n’est pas le cas pour quelqu’un de fragilisé.
E. Conséquences de ces troubles :
- La principale conséquence est la fausse route (parfois avec étouffement et
décès) et la pneumopathie d’inhalation (parfois dans un contexte de fièvre
inexpliquée).
- Les autres conséquences sont : la perte du plaisir, la perte de contact social
et la baisse de la qualité de vie, l’amaigrissement, la dénutrition, la déshydratation…
Un cercle vicieux peut s’installer.
III-
Ce qu’il faut faire pour les prévenir :
Ces conseils sont d’ordres généraux.
Ils sont à adapter à la dépendance et aux troubles de chaque résident.
Petit atelier pratique 2 : mise en scène de l’installation
d’un résident non autonome au fauteuil.
Petit atelier pratique 3 : lister les choses à faire et à ne pas faire
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A. Au moment du repas (pour l’ensemble des résidents) :
- Privilégier un maintien de la tête en légère flexion par rapport au tronc pour
favoriser au maximum l’entrée des aliments dans l’œsophage.
Ne jamais faire manger une personne âgée la tête en arrière puisque cela
favorise les fausses routes comme il est facile de le voir avec le schéma anatomique.
(4 travers doigts entre le menton et le sternum serait la position idéale pour limiter les
fausses routes).
- Position :
Bien assis
Bassin droit et dos droit
Fesses au fond du siège
Pieds posés à plat (éventuellement sur un repose pieds)
- Equipement optimal : appareils dentaires, visuels et auditifs en place.
- Accessoires adaptés : on oublie les « canards » qui sont à l’origine de
beaucoup de fausses routes. Ils commencent à être « interdits » dans de
nombreuses structures gériatriques… Il faut préférer les verres échancrés.
- S’assurer de la bonne coordination main / bouche / mastication.
- Texture adaptée au résident : ce sera l’objet d’une autre formation. Plutôt
des textures homogènes mais avec des saveurs prononcées (épices, condiments…).
Il convient d’éviter l’eau à température ambiante et de privilégier les températures
plus extrêmes (pour un meilleur reflexe de déglutition).
B. Au moment du repas (pour les résidents aidés)
- Vérifier que la vigilance du patient est suffisante pour débuter le repas.
- La position de l’aidant :
Jamais au dessus du résident.
Il ne faut donc pas être debout mais assis plus bas que lui.
En effet, l’hyper-extension de la tète lorsque l’on est plus haut que le
résident favorise les fausses routes en dégageant l’entrée du larynx.
Intérêt de petits tabourets sur roulettes pour les aidants !
- Attendre que la bouche soit vide pour lancer une conversation ou avant de
donner une autre bouchée (au moins 5 secondes entre chaque bouchée).
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- Cuillère pas trop grosse et pas trop remplie, et présentée d’en bas.
- Il est parfois nécessaire d’expliquer et de stimuler le résident à chaque
étape : « mâchez » « avalez »…..
- Cas de l’hémiplégie : toujours tourner la tête du côté de l’hémiplégie pour
favoriser ce qui marche le mieux.
- Cas au lit : dos relevé au maximum (le plus prêt de 90°) et tête calée par des
coussins. Bassin bien à la plicature du lit. Adaptable au plus prêt du résident.
C. L’environnement des repas :
- Lieu calme si possible sans trop de bruit, ni de télévision pour favoriser la
concentration du résident. Là encore, il faut s’adapter au degré des troubles du
résident.
- Lieu agréable et donnant envie de manger : bonne lumière, couleurs
chaleureuses…
D. Entre les repas :
- Hygiène dentaire et absence candidose…
- Toujours détecter et signaler maladies pouvant engendrer des troubles.
IV-
Pour conclure :
- Savoir détecter les patients à risques.
- Travailler sur la position.
- Ne jamais oublier l’importance de noter dans le dossier de soins
l’existence d’un trouble de la déglutition ou de fausses routes.
Par exemple, en cas de pneumopathie d’inhalation, l’antibiotique peut être
différent d’une pneumopathie classique et le seul moyen de faire la différence dès le
début est de connaitre l’existence d’un trouble de la déglutition…
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- Travail futur : outil de détection des troubles, tests d’adaptation des
consistances… Ne pas hésiter à rechercher des formations professionnelles sur ce
thème.
V-
Références :
- Le Reun N. Les troubles de la déglutition de la personne âgée : SGOC, Brest,
18 et 19 juin 2010. http://www.sgoc.fr/Brest%202010/communications/ateliers/SGOCd-glutition.pdf
consulté le 08/01/2011.
- Schweizer V. Troubles de la déglutition de la personne âgée : Rev Med Suisse
2010;6:1859-186. http://rms.medhyg.ch/numero-265-page-1859.htm consulté le 08.01.2011.
- Saletti A, Johansson L, Yifter-Lindgren E, et al. Nutritional status and a 3-year
follow-up in elderly receiving support at home. Gerontology 2005;51:192-8.
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Figure 1 : coupe anatomique pour comprendre les temps de la déglutition. Source du
document : http://www.ldc.upenn.edu/myl/lx1/phonology.html
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