Encéphalites en pédiatrie

Encéphalites en pédiatrie
Sophie Bonnet
DESC réanimation médicale
Bordeaux 11-12/06/2008
Damien…
• 10 ans, ATCD : asthme, varicelle, herpes
labial
• Céphalées, troubles visuels
• Après 48h : Urgences pour ophtalmoplégie
• A l’examen :
Apyrétique
Déficit III, IV, VI° paires crâniennes
ROT abolis
Ataxie
• Biologie :
CRP<3mg/L, GB 8800/mm3
LCR : normal (2.4 éléments, glyc. : 4.2mmol/L, prot. 0.27g/L)
• Imagerie : TDM cérébral normal
Ö Probable syndrome de Miller Fisher
• Traitement : immunoglobulines IV
(Tégellines 2g/kg en 48h)
• Hospitalisation en neuropédiatrie
• En 24h : dysautonomie (HTA, tachycardie) +
coma → réanimation
• Evolution neurologique : PFP droite,
troubles de la déglutition, hypoventilation
alvéolaire, tétraparésie
• Evolution biologique
LCR à J16 : 68 cellules, formule panachée
(50 λ, 16 mono, 2 PNN), prot 0.59g/L, glyc
5.1mmol/L, PCR HSV -, IFN -, pas de profil
oligoclonal à l’isoélestrofocalisation
• EEG : ondes lentes compatibles avec tracé
d’encéphalite
• IRM à J7 : hypersignaux T2 du tronc
cérébral (bulbe, protuberance , pédoncules
cérébelleux) + noyaux gris centraux (
thalamus + pallidum à droite)
Ö Encéphalite des noyaux gris centraux +
atteinte rhombencéphalique : syndrome de
Bickerstaff
• 2° cure immunoglobuline + corticothérapie
• Faible réponse clinique : hémiparésie
gauche, PFP droite, ptosis,
ophtalmoplégie, troubles de la déglutition
majeurs persistants, douleurs neurogènes
• Trachéotomie à J45 et gastrostomie à J35,
séjour en institution, lourdes séquelles
neurologiques