Les brulures oculaires

Q.13
CAT DEVANT LES BRÛLURES OCULAIRES
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
PLAN :
INTRODUCTION
CIRCONSTANCES DE SURVENUE :
I- Les accidents industriels
II- Les accidents domestiques
III- Les agressions
BRÛLURES CHIMIQUES :
I- Diagnostic :
A- Signes fonctionnels
B- Examen clinique
II- Traitement :
A- PEC initiale
B- Traitement médical
C- Traitement chirurgical
BRÛLURES THERMIQUES:
I- Haute température :
A- Clinique
B- Traitement
II- Basses températures
BRÛLURES PAR RAYONNEMENT :
I- UV :
A- Clinique
B- Traitement associe
II- Infra rouges
CONCLUSION
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CAT DEVANT LES BRÛLURES OCULAIRES
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
INTRODUCTION :
- Atteinte cornéenne et conjonctivale essentiellement.
- Causes :
• Agent chimique : acide ou base ;
• Agent thermique ;
• Agent physique : rayonnements UV ou IR.
- Le pronostic des brûlures chimiques est fonction de l’étendue de la surface oculaire lésée ; du degré de
pénétration intraoculaire et de la rapidité de la PEC.
CIRCONSTANCES DE SURVENUE :
- Il existe 3 principales circonstances de survenue :
I- Les accidents industriels :
- Brûlures svt graves car font intervenir des produits concentrés ; ou st associées à d’autres lésions
traumatiques.
II- Les accidents domestiques : Souvent moins graves.
III- Les agressions : souvent des produits alcalins ; donc potentiellement graves.
BRÛLURES CHIMIQUES :
- Très graves ; cause fréquente de cécité (accident de travail).
- Brûlure par acide ou base.
I- Diagnostic :
A- Signes fonctionnels :
- Symptomatologie svt bruyante ;
- Blépharospasme ; photophobie ; larmoiement ; rougeur oculaire ; douleur oculaire ; BAV.
B- Examen clinique :
- L’examen clinique initial est essentiel car il permet d’établir le pronostic et d’adapter le
traitement à la sévérité des lésions ; il évalue :
• La conjonctive : étendue et sévérité de la brûlure conjonctivale ; l’existence d’une ischémie
voire une nécrose de la conjonctive bulbaire et/ou limbique.
• La cornée : étendue de l’atteinte cornéenne à l’aide de colorants ; sa profondeur et
l’existence d’une opacification stromale.
• Le tonus oculaire.
• La chambre ant. : la réaction inflammatoire.
• Le cristallin : sa clarté.
- Ainsi ; on peut trouver au niveau de :
• La cornée : une nécrose intéressant l’épithélium et le stroma cornéen.
• La chambre ant. (CA) : * une inflammation diffuse du segment ant;
* une ulcération du stroma et absence de réepithélisation conduit à la
constitution d’une lésion opaque ;
* parfois symblépharon.
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- Classification pronostique des brûlures chimiques :
Grade I : très bon pronostic :
• Déséquilibration cornéenne isolée ;
• Stroma intact ;
• Pas d’ischémie limbique.
Grade II : bon pronostic :
• Opacité cornéenne mais détails de l’iris visibles ;
• Ischémie affectant moins d’un 1/3 de la circonférence limbique.
Grade III : pronostic réservé :
• Désépithélisation cornéenne totale ;
• Opacité cornéenne masquant les détails de l’iris ;
• Ischémie affectant entre 1/3 et ½ de la circonférence limbique.
Grade IV : pronostic péjoratif :
• Opacité cornéenne totale ; sans visibilité des structures du segment ant ;
• Ischémie affectant plus de la moitié de la circonférence limbique ;
• Nécrose de la conjonctive bulbaire ou de la sclère.
II- Traitement :
A- PEC initiale :
- Le lavage abondant de la surface oculaire et des voies lacrymales doit précéder l’examen clinique
même dans les lieux de l’accident ; et poursuivi à l’hôpital pendant une durée de 15-30min. Il se fait
au sérum physiologique après instillation d’un collyre anesthésique (Novesine*).
B- Traitement médical :
- Les larmes artificielles ;
- Les mucomimétiques ;
- Les lentilles de contact ;
- Les stéroïdes ;
- Citrate ; ascorbate ;
- Cyclines ;
- Inhibiteurs de collagénase.
C- Traitement chirurgical :
- Débridement du tissu nécrotique ;
- Prévention de la formation de symblépharon ;
- Transplantation conjonctivale ;
- Kératoplastie ;
- Transplantation de cellules limbiques ;
- Kératoplastie transfixiante.
BRÛLURES THERMIQUES:
I- Haute température :
A- Clinique :
- Les lésions cornéennes st svt superficielles.
B- Traitement :
- Le traitement des lésions épithéliales associe :
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• Une antibiothérapie locale ;
• Cicatrisants cornéens ;
• Cycloplégiques ;
• Pansement oculaire.
N.B : la PEC des défects épithéliaux ; des opacités cornéennes néovascularisées et des
amincissements
cornéens ; rejoint celle des brûlures chimiques.
II- Basses températures :
- Rares ; surviennent au décours d’une cryothérapie.
- Se manifestent par un œdème cornéen ; dans la membrane de Descmet ; parfois des lésions
endothéliales cornéennes.
BRÛLURES PAR RAYONNEMENT :
I- UV :
A- Clinique :
- Après exposition au soleil ou aux UV.
- Les signes fonctionnels svt tardifs : kératite ponctuée superficielle dans l’aire de la fente
palpébrale ;
parfois œdème stroma modéré et réaction inflammatoire de la chambre ant.
B- Traitement associe :
- Antalgiques per os ; cicatrisant cornéen ; cycloplégique ; antibiothérapie topique.
- L’occlusion palpébrale pendant 24h soulage les symptômes.
II- Infra rouges :
- Lésions cornéennes limitées d’une kératite ponctuée superficielle et associées à des opacités
cristalliniennes ou à une atteinte rétinienne.
CONCLUSION :
- Gravité des brûlures caustiques surtout par les bases.
- La gravité s’apprécie par :
• L’étendue de la désépithélisation cornéenne après application de fluorescéine.
• L’étendue de l’ischémie limbique.
- Traitement urgent : lavage soigneuse après anesthésie locale ; puis instillation de collyre corticoïde.
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CAT devant une brûlure chimique :
Lavage oculaire abondant ; prolongé ;
Double éversion des paupières ;
Evaluer la sévérité de la brûlure.
Grade IV avec nécrose conjonctivale :
Grade II ; III ; IV sans nécrose
conjonctivale :
1- corticoïdes locaux ;
2- ATB ;
3- Ascorbate 10% topique pendant 2h ;
4- Citrate 10% ;
5- Cycloplégiques ;
6- Cyclines per os ;
7- +/- traitement hypotonisant.
1- Débridement de la conjonctive
Nécrotique ;
2- Plastie tarsienne.
- Réepithélisation
- Larmes sans conservateur
- Pas de réepithélisation :
* arrêt des corticoïdes ;
* AINS.
Panus vasculaire
(développement des Vx dans la cornée).
Ulcère stromal
chronique
Greffe de cellules limbiques+/- associée à
une greffe de membrane amniotique +/kératoplastie transfixiante.
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