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REUSSIR ENSEMBLE POUR RILLIEUX-LA-PAPE Association citoyenne Demande d’adhésion Nom : __________________________________________ Prénom : ________________________________________ Adresse : ________________________________________________________ CP__________________Commune__________________________________ Mail : ___________________________________________ Téléphone Portable : ______________________________ Téléphone fixe: ___________________________________ Souhaite adhérer à RER en tant que : (cochez la mention utile) Membres adhérents : personnes ayant sollicité leur adhésion et admises par le bureau (30 € de cotisation annuelle règlement par chèque à l’ordre de RER ou espèce au plus tard le 30 juin de l’année en cours) Sympathisants : Ceux qui accompagnent l'association en participant à ses réflexions, travaux et manifestations (Dons selon vos ressources). L’adhésion implique le respect des statuts et du règlement intérieur, à la disposition de l’adhérent au siège de l’association. Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. A tout moment, conformément à l’article 40 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression de données vous concernant. Date et Signature