EXERCICE ET LOMBALGIE CHRONIQUE

EXERCICE ET LOMBALGIE CHRONIQUE
QUESTION : L’exercice physique est-il bénéfique pour nos patients qui souffrent de
lombalgie chronique?
AUTEUR : Geneviève Baril-Guérard (OCTOBRE 2007)
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population ayant des lombalgies chroniques
exercice physique
traitement médical ou par physiothérapie
diminution des douleurs / amélioration du niveau de fonctionnement
CONTEXTE : On recommande souvent à nos patients avec des douleurs lombaires
chroniques de bouger en leur disant que cela peut aider à contrôler leur douleur et à
améliorer leur fonctionnement. Une de mes patiente s’est fait dire de ne pas faire
d'exercice car cela pourrait augmenter ses douleurs. Comme c’est une pratique
courante de prescrire de l'exercice dans ces cas, je me suis questionnée sur les bases
scientifiques et l'impact concret de cette dernière. Est-il prouvé que l’exercice apporte
une amélioration des douleurs lombaires chroniques?
RECHERCHE:
Cochrane: exercise AND back pain. 1 article pertinent : revue systématique de la
littérature avec 43 études randomisées contrôlées sur la lombalgie chronique (3907
personnes) dont 33 études sur la lombalgie chronique et l'exercice. (publiée en 2005
dans Annal of internal medicine.)
Clinical evidence: exercise AND back pain. 1 synopsis très pertinent mais il ne parle que
de la revue de Cochrane.
Pub Med: exercise AND back pain. En limitant la recherche aux années récentes (après
2005), 1 article apparaît intéressant, car il semble faire une revue, mais finalement il se
base presque exclusivement sur la revue systématique de Cochrane .
RESULTATS:
1) Cochrane
Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara A, Koes BW. Exercise therapy for treatment
of non-specific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue
3. (Revue des études faites jusqu'en octobre 2004)
Dans leur revue de littérature ils avaient identifié 61 études mais seulement 43 traitaient
de douleur lombaire chronique. Comme l'analyse séparée de ces études est exactement
ce qui se retrouve dans le synopsis de Clinical Evidence je vous réfère au résumé cibas.
Conclusion de Cochrane: l'exercice semble être légèrement efficace pour diminuer la
douleur et augmenter le niveau de fonctionnement chez les personnes avec lombalgie
chronique, plus particulièrement chez les gens que la douleur amènent à consulter.
2) Clinical evidence:
Il n'ont trouvé qu'une seule revue systématique sur le sujet. C'est celle de Cochrane.
43 études randomisées-contrôlées (3907 patients). De ces 43 études
seulement 6 pouvaient être qualifiées de haute qualité.
33 de ces études avaient une groupe de comparaison sans exercice et 14
avait un groupe de comparaison qui incluait un autre traitement
(thérapie manuelle, behavioriste, conseils de demeurer actif, éducation...).
DONC
-11 RCT (mais seulement 2 de haute qualité) ont rapporté un bénéfice pour l'exercice
(exercice de musculation et stabilisation du tronc en programme individualisé) MAIS 14
autres RCT (dont seulement 2 de haute qualité) n'ont pas trouvé de bénéfice
supplémentaire avec l'exercice.
-Méta-analyse de 23 groupes d’exercices avec données adéquates: (sur une échelle de
0 à 100)
1) L’amélioration de la douleur est la plus importante si on compare l’exercice à aucun
traitement : 10.2 points (IC 1.31 à 19.09)
2) L’amélioration de la douleur est moins importante si on compare avec
d'autres traitements conservateurs : 5.93 points (IC 2.21- 9.65)
3) On note une légère augmentation du niveau fonctionnel lorsqu’on compare l’exercice
à aucun traitement : 3 points (IC 0.53 – 6.48)
4) On note une augmentation moindre du niveau fonctionnel si on compare avec un
traitement conservateur : 2.37 points (IC 0.74- 4)
5) Très peu d'effets secondaires liés au traitement avec des exercices
(un peu d'augmentation de la douleur) et aucun effet secondaire grave.
La revue considérait qu'une amélioration de 20 points sur 100 pour la
douleur ou de 10 sur 100 pour l'amélioration fonctionnelle était
significative cliniquement.
3) Chou, R et al. Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):492-504. Nonpharmacologic
therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an
American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline.
La section sur l'exercice dans le traitement de la lombalgie chronique est basée en
grande partie sur la revue de Cochrane mais on y lit aussi que 3 autres revues
systématiques ont émis des conclusions similaires et qu'une 4ième revue systématique
a démontré une légère diminution de l'absentéisme au travail avec l'exercice (chez les
personnes dont la lombalgie est d'une durée inférieure à 90 jours).
CONCUSION
J'ai trouvé 1 revue de littérature très pertinente, avec une bonne cohorte de 3907
patients et 33 études concernant le sujet recherché. Toutes les autres études/synopsis
trouvés citaient cette revue, s'y référaient ou étaient une étude inclue dans cette revue.
L'amélioration chez les patients avec douleurs chroniques ne semble pas énorme si l'on
se fie seulement aux points qui sont attribués à l'amélioration de la fonction et de la
douleur (entre 1 et 19 pts sur 100). Par contre, 11 études sur 33 ont démontré une
amélioration si on compare avec les autres traitements (physiothérapie, traitement
médical, manipulations...). 14 autres études n'ont pas démontré une différence, mais on
observait une amélioration au moins comparable aux autres traitements. Notons que
seulement 4 des études répertoriées sont de haute qualité, les autres n'étant pas à
double insu et sont donc qualifiées de faibles.
Il semblerait que les programmes de renforcement pré-faits soient moins efficaces que
des programmes indépendants si on les compare entre eux.
A la lumière de ces résultats (même s'ils ne sont pas révolutionnaires et pas tous
cliniquement significatifs!!), je recommande, tout comme je le faisais auparavant, à tous
les patients ayant des douleurs lombaires chroniques de faire de l'activité physique, que
ce soit un programme fait par un kinésiothérapeute ou un programme individuel de
maintien de la forme. Je continuerai d'associer ce traitement avec la physiothérapie et la
pharmacologie. Le fait que l'exercice soit au moins autant efficace que les autres
moyens thérapeutiques, qu'il n'ait aucun effet secondaire et qu'il ait un impact positif sur
d'autres sphères de la santé de mes patients sont des arguments qui soutiennent mon
point.